Pulmonar Flashcards
¿Qué pulmón se ve más afectado en una neumonía por broncoaspiración y por qué?
El pulmón derecho porque el bronquio fuente derecho es más corto y recto
¿A partir de qué generación de bronquios hay alvéolos y empieza el intercambio gaseoso?
A partir de generación 17 los bronquios y bronquiolos y alveolos respiratorios aparecen, hay sacos alveolares.
A partir de generación 23 el intercambio gaseoso es mucho más efectivo que en la generación 17.
Curva de disociación de la hemoglobina
¿Cómo se define un patrón obstructivo en la espirometría?
FEV1/FVC < LIN para el sexo, la etnia, el peso y talla, la edad.
¿Qué enfermedades tienen patrón obstructivo?
ASMA.
EPOC.
Bronquiectasias.
Bronquiolitis obliterante.
Bronquiolitis folicular.
Bronquiolitis respiratoria - EPI.
Espirometría - Curva flujo/volumen
¿Cómo se define una espirometría de buena calidad?
Inicio adecuado:
- Elevación abrupta y vertical F/V.
- < 0.12 Segundos.
Terminación adecuada:
- Duración ≥ 6 segundos (>10 Y), ≥ 3 segundos (<3 años).
- Sin cambios > 25 mL.
¿Cuáles son los pasos para leer la parte numérica de la espirometría?
- Relación VEF1/FVC: Se mira el resultado y el LIN*.
- Valores de VEF1.
- Valores de FVC.
- Respuesta a broncodilatador.
*Límite inferior de la normalidad.
¿Cómo se interpreta el valor de VEF1?
Veo el valor del predicho, veo el valor que hizo el paciente y veo el porcentaje del predicho del VEF1:
- 70 - 100% obstrucción leve.
- 60 - 69% obstrucción moderada.
- 50 - 59% moderadamente grave.
- 35 - 49% obstrucción grave.
- < 35% obstrucción muy grave.
¿Cómo se interpreta el valor de FVC?
Si el % del predicho está menor del 80% hay una disminución de la capacidad vital forzada.
¿Cuándo se considera que en la espirometría hay una respuesta al broncodilatador?
% cambio a broncodilatador >12% Y Cambio > 200 mL en el VEF1 o FVC.
¿Qué patrón representa?
Relación VEF1/FVC disminuida.
VEF1 normal o disminuido.
FVC normal o disminuido.
A. Obstructivo.
B. Restrictivo.
C. Normal.
Obstructivo.
¿Qué patrón representa?
Relación VEF1/FVC disminuida.
VEF1 normal.
FVC normal.
A. Obstructivo.
B. Restrictivo.
C. Normal.
B. Restrictivo.
Escoja la opción correcta según esta espirometría.
A. No es interpretable.
B. Patrón obstructivo, moderadamente grave con respuesta al broncodilatador.
C. Patrón obstructivo, moderadamente grave sin respuesta al broncodilatador.
D. Patrón restrictivo severo.
C. Patrón obstructivo, moderadamente grave sin respuesta al broncodilatador.
- VEF1/FVC está disminuida.
- VEF1 es del 53% = moderadamente grave.
- CVF es de 75 = < 80%.
- Respuesta a broncodilatador incorrecta.
Fórmula de índice paquete/año
cigarrillos diarios x #años/20
si el IPA es ≥10 hay riesgo de EPOC.
Diagnóstico de EPOC
Síntomas: Disnea progresiva, empeora con el ejercicio, persistente, tos crónica, producción de esputo.
Factores de riesgo: Tabaco, huésped, trabajo, ocupación, contaminación.
Espirometría: VEF1/CVF < 70% o <0.7% pre y post broncodilatador.
Definición de EPOC
Condición pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos, producción de esputo) debidos a anormalidades de la vía aérea (bronquitis y bronquiolitis) y/o de los alvéolos (enfisema) causando obstrucción al flujo aéreo persistente y usualmente progresiva.
EPOC juvenil
EPOC entre los 20 - 25 años cuando se da el pico de maduración pulmonar.
PRISm
Alteraciones espirométricas pero no se cumple con el diagnóstico de EPOC:
-VEF1/CVF >0.7, con VEF1 y/o CVF <0.8.
No todos progresan a EPOC.
Clasificación del EPOC
A,B,E.
GOLD 1,2,3,4.
Síntomas:
- mMRC 0 -1, CAT <10 –> A
- mMRC ≥, CAT ≥10 –> B
Exacerbaciones en el último año:
- 0-1 moderadas sin hospitalización A - B.
- ≥ 2 moderadas o ≥ 1 con hospitalización E.
Grado de obstrucción según el VEF1 predicho:
GOLD 1 ≥ 80.
GOLD 2 50 - 79.
GOLD 3 30 - 49.
GOLD 4 < 30.
Tratamiento no farmacológico EPOC
PARA TODOS:
Cesar el tabaquismo.
Actividad física.
Vacunación:
- Influenza.
- Neumococo: PCV15 seguido de PPSV23 O una dosis de PCV20. Los adultos que solo han recibido PPSV23 pueden recibir una PCV (ya sea PCV20 o PCV15) ≥ 1 año después de su última dosis de PPSV23.
- Pertusis.
- COVID.
- Herpes.
SOLO B y E:
- Rehabilitación pulmonar.
Tratamiento farmacológico EPOC
A: Broncodilatador de larga acción = LABA o LAMA.
B: LABA + LAMA.
E: LABA + LAMA + Corticoide si EOS ≥ 300.
Oxigenoterapia > 16 horas para ↓ mortalidad:
PaO2 < 55 mmHg o SaO2 < 88%
o
PaO2 > 55 < 60 mmHg o SaO2 < 88% con FCD o eritrocitosis.
Seguimiento del paciente con EPOC
Disnea y Exacerbaciones
No controlado:
Por disnea:
- Si está con monoterapia se pasa a dual.
- Si está con dual:
– Cambio de broncodilatador.
– Rehabilitación pulmonar.
Por exacerbaciones:
- Si está con monoterapia se pasa a dual o triple terapia si los EOS ≥ 300.
- Si está con dual, EOS entre 100 y 300 cambio a triple terapia.
- Si está con triple terapia:
– Roflumilast: Inhibidor de fosfodiesterasa si el fenotipo es de bronquitis crónica.
– Macrólido: Azitromicina en fumadores que cesaron 500 miligramos al día por 1 año (pilas QT y la hipoacusia).
Si con esto no mejora pensar en las medidas de intervención.
¿Cuándo considerar trasplante pulmonar en EPOC?
Remisión para trasplante:
- Enfermedad progresiva sin posibilidad de manejo intervencionista.
- BODE 5-6.
- PCO2 > 50 y/o PO2 < 60.
- FEVI < 25%.
Indicaciones para trasplante:
BODE ≥ 7.
FEVI < 20%.
3 o más exacerbaciones severas en el último año.
1 exacerbación con IRA.
Hipertensión pulmonar moderada a severa.
*Es mejor los dos pulmones porque sino se incrementa el riesgo de CA y de hiperinsuflación en el pulmón nativo.
¿Qué intervenciones reducen la mortalidad en EPOC?
- Triple terapia: LAMA + LABA + ICS.
- Cesación de tabaquismo.
- Rehabilitación pulmonar temprana.
- Oxigenoterapia.
- Ventilación mecánica no invasiva en paciente post exacerbación con hipercapnia persistente.
- Cirugía de reducción de volumen.
¿Cómo se define una exacerbación en EPOC?
Aumento agudo (<14 días) en disnea y/o tos y esputo que se pueden acompañar de taquicardia o taquipnea y se suele acompañar inflamación local y/o sistémica.
*Se debe a infección, exposición u otras afecciones en la vía aérea.
¿Cómo se clasifica una exacerbación en EPOC?
Leve: Solo requiere inhaladores.
Moderada: Inhaladores y/o AB o corticoides orales.
Severa: Urgencias u hospitalización:
- Sin IRA.
- IRA no fatal.
- IRA fatal: alteración en el estado de la consciencia.
¿Cómo se trata una exacerbación en EPOC?
- Broncodilatadores SAMA o SABA 2 puff cada hora por 4 horas y continuar según respuesta.
si requiere hospitalización:
- SAMA O SABA.
- Corticoide: Prednisolona 40 miligramos día por 5 días.
- AB: solo si hay aumento en la purulencia del esputo o requiere VMNI o VMI.
- Oxígeno si desaturación: Meta 88 - 92%.
- VMNI: Hipercapnia >45 mm Hg, o Acidemia pH <7.35.
Paciente de 75 años, acude a consulta externa por presentar tos con expectoración blanquecina ocasional, asociada a disnea mMRC 2 y sibilancias escasas, la última vez que acudió a urgencias por síntomas respiratorios fue hace 1 año y medio y no recuerda el diagnóstico.
¿Cuál es el diagnóstico?
A. Asma alérgica de inicio tardío.
B. EPOC GOLD 2B.
C. EPOC GOLD 4D.
D. No hay información suficiente para hacer una aproximación diagnóstica confiable.
B. EPOC GOLD 2B.
es B porque tiene mMRC en 2.
Y la espirometría tiene obstrucción sin respuesta al broncodilatador.
Ejemplos de esteroides inhalados
Beclometasona.
Budesonida.
Fluticasona.
Mometasona.
Ejemplos de B2 agonistas de acción corta SABA
Salbutamol 4 - 6 horas.
Terbutalina 4 - 6 horas.
Ejemplos de anti colinérgicos-muscarínicos de acción corta SAMA
Bromuro de ipratropio 6 - 8 horas.
Ejemplos de anti colinérgicos-muscarínicos de acción larga LAMA
Tiotropio 24 horas.
¿Cuáles son las bacterias más relacionadas con las exacerbaciones de EPOC?
Neumococo, moraxella y haemophilus.
Diagnóstico de asma
Síntomas: Disnea, sibilancias, opresión torácica, tos. Principalmente en la noche o en la mañana.
Variables: Los síntomas varían con el tiempo, puede tener periodos asintomáticos.
Obstrucción variable al flujo espiratorio:
- Espirometría con respuesta al broncodilatador: ↑ VEF1 >12% Y >200 mL.
La clave es que esto es VARIABLE.
Medidas indirectas:
- Test de ejercicio: ↓ VEF1 >10% y >200 mL.
- Broncoprovocación con metacolina: ↓ VEF1 ≥20%.
¿Cuáles son los factores de riesgo para exacerbación en asma?
Describa la gráfica
- Volumen corriente.
- Volumen de reserva inspiratoria.
- Capacidad inspiratoria.
- Capacidad vital forzada.
- Volumen de reserva espiratoria.
- Volumen residual.
- Capacidad funcional residual.
- Capacidad pulmonar total.
Criterios de una buena espirometría
Espirometría
Fibrosis pulmonar - En sombrero de bruja
Trastorno restrictivo - Morfología parenquimatosa
Trastorno obstructivo - enfisema
En pata de perro
Trastorno restrictivo - Morfología de pared torácica
Abdomen distendido - fractura de costilla y el paciente no respira bien
Trastorno restrictivo - Morfología neuromuscular
Es como si le costara la espiración, más redonda.
Obstrucción de la vía aérea superior - Variable extratorácica.
- Estridor.
Obstrucción de la vía aérea superior - Variable intratorácica.
- Sibilancias.
Obstrucción de la vía aérea superior - Fija
