Endocrinología Flashcards
Repaso de pruebas tiroides
¿Cómo se hace el diagnóstico de hipotiroidismo?
TSH alta con T4L baja - Primario.
TSH normal con T4L baja - Secundario (central).
TSH alta con T4L normal - subclínico.
¿Cuál es el tratamiento en el hipotiroidismo?
Depende de los niveles de TSH:
*4 horas de diferencia entre la levotiroxina y el IBP.
*En ayuno, 45 minutos antes del desayuno con agua.
*Los ajustes de la dosis son subir o bajar un 10 - 20%.
*El seguimiento de la respuesta debe ser en la semana 10-12.
*Se sigue con TSH en primario, con T4L en secundario.
¿Cuáles son las indicaciones de inicio de terapia en hipotiroidismo subclínico?
< 65 años:
- TSH > 10.
- TSH 7 - 9.9: Con enfermedad cardiovascular.
- TSH 6.9 - 4.5: (> 65 años no se trata)
— Síntomas de hipotiroidismo que no se expliquen por otra causa.
— Anticuerpos anti peroxidasa positivos.
— Mujeres que quieran quedar embarazadas.
— Bocio >9 mL en hombres y >8 mL en mujeres.
¿Cuál es el diagnóstico del hipertiroidismo?
Primario: TSH baja y T4L alta.
Secundario: TSH normal, T4L alta.
Subclínico: TSH baja y T4L normal.
Luego se debe hacer ECO de tiroides.
Tratamiento del hipertiroidismo
Betabloqueador si FC en reposo >90 LPM.
- Propanolol: Ayuda a convertir T4 en T3. A partir del 2do y 3er trimestre de embarazo.
Tionamidas:
- Metimazol: Primera línea.
- Propiltiuracilo: Primera línea en primer trimestre del embarazo, pero tiene más potencial de necrosis hepática.
Yodo:
- Alergia a las tionamidas.
- Deseo de fertilidad a mediano plazo.
- T4L >7.
- Bocio > 4 veces el tamaño normal.
Quirúrgico:
- Bocio > 80 gramos
- Deseo de fertilidad a corto plazo (< 6m).
- Hiperparatiroidismo coexistente.
- Nódulos sospechosos.
Paciente con osteoporosis y > 2 cuadros de litiasis. ¿Impresión diagnóstica?
Hiperparatiroidismo.
Mujer de 65 años, 55 kilogramos, ha reducido de talla 4 cm, FUM 51 años, toma levotiroxina, tiene mialgias y astenia.
¿A qué edad se indica la densitometría ósea?
≥ 65 años.
Verdadero o falso:
Si tenemos un Z score < a -2 DE debo buscar secundarismo.
Verdadero.
Son causas de osteoporosis secundaria excepto:
A. Hipogonadismo.
B. Hipertiroidismo.
C. Hiperparatiroidismo.
D. Hipercortisolismo.
E. Mieloma múltiple.
F. Hipotiroidismo.
G. Enfermedad renal crónica.
H. Medicamentos: Anticonvulsivantes, antiácidos, cafeina, corticoides, heparina.
F. Hipotiroidismo.
¿Cómo se diagnostica un hiperparatiroidismo primario?
- PHT alta.
- Calcio alto.
- Calciuria en 24 horas alta o normal.
- Fosfato bajo.
- Fosfaturia.
- Fosfatasa alcalina elevada.
- 25 OH vitamina D baja o normal.
Mencione las causas de hiperparatiroidismo
- Adenoma benigno solitario 85 - 90%.
- Hiperplasia 15 - 20%.
- Adenomas múltiples 5 - 10%.
- Carcinoma < 1%.
MEN 1
Tumores en las 3 P:
- Pituitaria.
- Paratiroides.
- Páncreas.
AD mutación en el MEN1 del cromosoma 11
¿Cuál es el tratamiento del hiperparatiroidismo?
Quirúrgico:
- En pacientes sintomáticos.
- Asintomáticos:
1. Calcio sérico > 1 mg/dL sobre el LSN.
2. Densitometría con T score < - 2.5.
3. Reducción de la depuración de creatinina en un 30%.
4. Ca en orina > 400 mg/24 horas o nefrolitiasis a repetición.
5. Edad < 50 años.
Médico: Síntomáticos leves, contraindicación de la cirugía.
- Vitamina D.
- Antirresortivos.
- Cinacalcet: ↓ calcio en sangre.
Repaso
Tratamiento de la hipertrigliceridemia
