ADA 2023

Question 1

¿En qué pacientes se puede usar Metformina para tratamiento de la prediabetes?

Answer 1

Entre 20 y 60 años:
- HBA1C >6%.
- IMC >35.
- DM gestacional.

Question 2

Criterios de prediabetes:

Answer 2

Con dos positivas:
- Glucosa en ayuno 100 - 125 mg/dL
- Glucosa post carga de 75 gramos 140 - 199 mg/dL.
- A1C 5.7 - 6.4%.

Question 3

Criterios de DM2

Answer 3

Con dos positivas:
- Glucosa en ayuno >= 126 mg/dL
- Glucosa post carga de 75 gramos >= 200 mg/dL.
- A1C >= 6.5%.

Question 4

¿Cuál es el tratamiento de primera línea en pacientes con DM y ECV establecida o con FR CV?

Answer 4

GLP-1: Dulaglutida, Exenatida, Liraglutide.

Péptido like glucagón 1: Efecto incretina, promueve la síntesis de insulina, inhibe las contrarreguladoras (glucagón), enlentece el vaciamiento gástrico (saciedad).

SGLT2.

Question 5

Mecanismo de acción y ejemplos de DPP4

Answer 5

Inhiben a la DPP4 que es una enzima que degrada al GLP1 y las incretinas, por lo que tiene efecto incretina.

Ejemplos: Sitagliptina, la saxagliptina, la linagliptina y la alogliptina

Question 6

Mecanismo de acción y ejemplos de las tiazolidinedionas.

Answer 6

Activación del receptor PPAR-gamma reduciendo con ello la resistencia a la insulina.

Ejemplos: Rosiglitazona, Pioglitazona.

Question 7

Mecanismo de acción y ejemplos de las sulfonilureas

Answer 7

Se unen a los receptores SUR que a su vez bloquean a los canales de potasio dependientes de ATP (KATP) sobre la membrana celular de las células beta pancreáticas. Ello inhibe el reflujo hiperpolarizante del ion potasio, causando que el potencial de membrana se vuelva más positivo. Esta despolarización abre los canales de calcio voltaje dependientes lo que incrementa la fusión de los gránulos transportadores de insulina con la membrana celular y, finalmente, un aumento en la secreción de la insulina.

Ejemplos: gliburida, glipizida y glimepirida.

Question 8

Tratamiento para DM + Enfermedad renal o falla cardiaca

Answer 8

SGLT2.

Question 9

Indicación de iniciar con insulina

Answer 9

A1C > 10%
Glucemia > 300 con síntomas.

Question 10

Insulina

Answer 10

Basal: 10 UI o 0.1-0.2 U/kg/día.

Si no logra el control a los 3 meses se adiciona la insulina preprandial:
- Lispro o aspartato: 4 unidades o el 10% de la basal en la comida principal.

Si no logra control a los 3 meses, se adiciona en las otras comidas.

Question 11

Diagnóstico de HTA en un paciente con DM

Answer 11

> 130/80.

Question 12

Cetoacidosis diabética

Answer 12

Hiperglucemia.
Cetonemia.
Acidosis metabólica.

Asociado a DM1.

Ahora los criterios son:
- Acidosis metabólica: pH <7.3.
–Anion GAP >10.
- Acetoacetato en orina +.
- B hidroxibutirato en sangre >40 mg/dL.
- Estado mental alterado.

Question 13

Estado hiperosmolar hiperglucémico

Answer 13

Hiperglucemia severa >500.
Osmolaridad > 320.
Deshidratación por eliminación de agua por la orina por el estado osmolar.

Asociado a DM2

Question 14

¿Qué cuerpos cetónicos se miden?

Answer 14

En orina acetoacetato.
En suero B-hidroxibutirato.

Question 15

Tratamiento de la KD y el HHH

Answer 15

Corregir la deshidratación:
- 1000 a 1500 SSN.
- Mantenimiento 250 - 500 cc/hora.
Corregir trastorno electrolítico:
- Sodio corregido.
- Potasio meta >3.3.
Corregir la hiperglucemia:
- Insulina cristalina IV:
– Bolo 0.1 UI/kg y mantener a 0.1 UI/kg/hora.
Definir desencadentante.