REUMATOLOGIA Flashcards
Def de artrite reumatoide
poliartrite cronica cumulativa simétrica que cursa com erosões.
QC de artrite reumatoide
ART: poliartrite que poupa IFD, rigidezmatinal >1h, + maos, pés e punhos, atrofia mm, anquilose, tunel do carpo, cisto de Baker, subluxação atlantoaxial.
Pele: nódulos subcutâneos e vasculites
Coração: nódulos miocardicos, pericardite, aterogênese acelerada
Pulmão: Caplan (pneumoconiose), derrame pleural
Neuro: sd. carpo, vasculite vaso nevorum
Olhos: Sjogren, uveite anterior, escleromalácia perfurante
Sd de Felty
AR + neutropenia + esplenomegalia
Marcadores sorologicos de AR
PCR, VHS, antiCCP e FR.
O que é o FR
um autoIgM que ataca IgG
Qual é o escore usado para AR
ACR
Fatoores de mau prognóstico para AR
Titulos altos sorologicos HLA DRB1 + Erosão óssea Felty Achado extra
TTO farmacologico de AR
Sintomáticos: AINE/CTC
Modificadores de dç: MTX (de escolha)
Biologicos: infliximab, rituximab, ..
RAM do metotrexato
an megalobl por B12, fazer HMG periodico, ou fazer ac folico junto
Cuidado de usar biologicos
TB//hep
Quadro clássico da espondilite anquilosante
Homem, jovem, dor lombar que piora ao repouso com rigidez matinal
Faz artrite, entesite, uveite, dactilite, reponde a aine, dii, HMF.
Manifestações extra da espondilite anquilosante
uveíte anterior aguda, insuf aortica, fibrose pulmonar
DX da espondilite anquilosante
Dor lombar >3m, idade <45,
- Sacroileite em imagem + 1 comemorativo
- HLA B27 + 2 comemorativos
TTO espondilite anquilosante
AINE: atrasa a evolução
Se refratario: antiTNF
CTC não tem beneficios
Fisio
Def de artrite reativa
É reação após infecção bacteriana NÃO articular, acontece 1-4 semanas (+ por diarreia e uretrite)
Faz sacroileite ASSIMETRICA ou outras articulares de MMII (tornozelo, …)
Sd de Reiter
Artrite reativa + uretrite + conjutivite
Artrite psoriática tem 5 padrões, mas 2deles são mais importantes, quais são
Artrite de IFD Arttrite multilante (dedo em telescopio//lapis no copo no rx)
TTO para artrite psoriatica
AINE -> MTX -> ANTI TNF
CTC não é indicado
LES é a doença dos …… e …….
ites e penias
Patogenia do LES
Def de complemento, alt do HLA e DR3, infecção viral, estrogênio, luz ultravioleta
Resulta em produção de autoanticorpos
Critérios dx para LES
FAN + mais nefrite IV
FAN + mais 3 critéros aditivos
Aditivos: febre, alt de pele (alopecia, ulcera oral, eritema malar), artrite n erosiva, serosa (derrame pleural, pericardico, pericardite), hemato (leucopenia, plaquetopenia, an hemolítica com coombs +), renal (pturia, nefrite lúpica na bx), neuropsiq (delirium, psicose, convulsão), antifosfolipídeo, complemnto baixo, ant especifico (Sm e DNA dh)
Anticorpos nucleares do LES
AntiDNA dh: nefrite, 2 mais especifico, mostra dç ativa
Antihistona: farmacoinduzido
AntiSm (Smith): o mais especifico
AntiRNP: DMTC
Anti La: Sjogren
Anti Ro: Sjogren, neonatal, FAN -, fotosensib, subagudo, BAVT congenito
Anticorpos citoplasmatico do LES
Anti P: psicose
Anticorpos antimembrana do LES
Ligados a trombose:
- Anticoagulante lúpico
- AntiB2glicopt 1
- Anticardiolipina
Padrões do FAN
Nuclear pontilhado (salpicado): Anti ENA (Ro/SSA, La/SSB, Sm, RNP, outros) -> Sjogren, LES, DMTC, esclerodermia
Nucleolar: enz nucleolares -> esclerodermia
Nuclear difuso (homogêneo): antihistona e AntiDNA nativo -> LES (farmaco e/ou nefrite) e hepatite autoimune
Manifestações renais do LES
I - mesangial mínima
II - mesangial proliferativo
**III - proliferativo focal
**IV - proliferativo difuso: mais comum, mais grave, faz glomerulonefrite GNRP
**V - membranosa: sinal inicial de LES, associada a trombose, faz sd nefrótica
VI - esclerosante avançada
LES farmacoinduzido
Incidencia igual entre homens e mulhres, antihistona positivo, é tipo um LES leve, poupa SNC e rim DROGAS: Procainamida (+ risco) Hidralazina (mais comum) D-penicilamida
TTO do LES
Todos: proteção solar, para de fumar, hidroxicloroquina ou cloroquina
Leve (pele, mucosa e art): AINE + CTC
Mod (const/hemato): adiciona imunossup (aza/mtx)
Grave (rim/snc): Rim (CTC + ciclofosfamida), CTC altos, imunossup e considerar biolgicos
Def de Sd de Sjogren
Infilrado linfocitário em gl exócrinas (olho + boca)
QC da sd de Sjogren
Sd seca: xeroftalmia,xerostomia
Outros: artralgia, mialgia,vasculites
+ mulher, idade avançada
AUMENTA O RISCO DE LINFOMA DE PARÓTIDA
DX da Sd de Sjogren
Anti Ro (60%) / Anti La (40%)
OU
Bx de labio inf
+ clinica (teste de Schiemer ou Rosa-bengala)//cintilo salivar
TTO de Sjogren
Lágrima e salina artificial, uso de oculos de natação a noite
Se dç sistemica: CTC+ imunossuo
DEF SAF, QC, antc
QC: trombose! aborto (<10s), tvp, tep, …
DX: 1 clínico + 1 lab (anticardiolipina, anticoag lupico, antib2glipt1)
Paciente clássico da esclerodermia // patogenia geral
mulher, 30-50a // vasoconstrição - fibrose disseminada
QC da esclerodermia
esofago: refluxo, disfagia
rim: criserenal (vasoconstrição) - aumento de PA, oligúria, an hemolítica, iECA
pulmão: alveolite c/ fibrose // hipertensão pulmonar
pele: esclerodactilia, fascie de esclerodermia, calcinose, telangiectasia, fenomeno de Raynaud (palidez - cianose - rubor)
Formas clínicas da esclerodermia
Cutanea difusa: toda a pele, crise renal, alveolite, fibrose // antc antitopoisomeraseI (antiScl70)
Cutânea limitada: pele de extremidades //CREST: calcinose, raynaud, esofagopatia, esclerodact, telangiectasia
Visceral: <5% - n pega pele
Dx de esclerodermia
clinica + antc + capilaroscopia ungueal
Pct classico das miosites (dermatomiosite - polimiosite
mulher, 30-50a
Principal diferença da dermatomiosite da polimiosite à bx
Dermato: lesão vascular (humoral)
Poli: lesão muscular direta (celular)
Semelhanças das miosites
Fraqueza mm simétrico prox poupando face e olhos Disfagia e disfonia Artrite Doença pulmonar intersticial (Anti Jo 1) Raynaud
Lesões específicos da dermatomiosite
lesão que pioram como sol
Pápulas de Grutton (patognomônico) sobre as articulações
Heliótropo (erupção em palpebra sup - patognomonico)
Rash malar (rash
Mão de mecânico
RISCO AUMENTADO DE CA DE MAMA, OVÁRIO, PELE, CCR, PULMÃO
Dx de miosites
CPK, eletroneuromiopatia, bx mm
TTO das miosites
fotoproteção, CTC (responde bem), aza/mtx
Se refratariedade: Ig
QC Vasculites de vaso de grande calibre
claudicação
QC Vasculites de vaso de medio calibre
aneurismas // angina visceral
QC Vasculites de vaso de pequeno calibre
deposito de hemacias na pele (pulpura palpavel)
Anticorpos nas vasculites
ANCA + // sd pulmão-rim
c-ANCA: fidedigno (anti-proteinase 3) - Wegener
p-ANCA: fidedigno (antimieloperoxidase) - poliangeite -ChurgStrauss
Vasculites de grande calibre
arterite temporal e arterite de Takayasu
Arterite temporal (epidemio, QC, DX, TTO)
EPIDEMIO: mulher, >50a
QC: Cefaleia, espessamento da temporal, hipersensib (necrose de couro cabeludo), claudicação de mandibula, FOI, amaurose)
dor em cintura escapular e pelvica com rigidez pelamanha
DX: infl sisttemica, bx de a temporal
TTO: pode começar a ttar mesmo antes da bx, tto com pred (REPOSTA DRAMÁTICA), AAS para prevenção de oclusão de retina
Arterite takayasu (epidemio, QC, DX, TTO)
EPIDEMIO: mulher, <40a
QC: claudicação MMSS, pulsos e pressão, sopro de carótida, subclavia e aorta (HAS renovascular)
DX: angiografia
TTO: pred/mtx // angioplastia só quando está remissão
Vasculites de médios calibres
dç de buerger, kawasaki e poliartrite nodosa
Resumão de kawasaki
EPIDEMIO: menino, adole
QC: febre >5d, congestão conjuntivall bilat, alt de labios e cavidade oral (lingua de framb), adenomegalia cervical n supurativa, exantema polimorfico, eritema/edema palmoplantar
DX: febre + 4 critérios // aumento de C3, sempre pedir ecocardio (investigar an coronariano)
TTO: Ig + AAS
Resumão de dçd buerger
EPIDEMIO: homem adulto, TABAGISTA
QC: necrose de extremidades, Raynaud, trombofeblite migratoria
++ vasos distais
DX: angiografia // saca rolha, contas de rosário
TTO: para de fumar
Resumão de poliartrite nodosa
EPIDEMIO: homem adulto
QC: has renovascular, retenção azotemica,angina mesenterica, dor tsticular, mononeurite, livedo
DX: angiografia mesenterica (muliplos aneurismas), bx de pele e testiculo, SOROLOGIA HEP B
TTO: para de fumar
vasculites de peq calibre
poliangeite microscopica, churg-strauss, wegener, purpura de Henoch Scholein e vasculite crioglobuinêmica
Resumão de poliangeite microscopica
pan + > pulmao e rim
QC: capilarite (hemopttise) e gesf
pANCA +
Resumão de churg strauss
EPIDEMIO: homem,30-50a
QC: asma,infiltrado pulm migratorio, eosinofilia, mononeurite,gesfleve, geca e miocardite eosinofilica
DX: eosinofilia >1000 // aumento de IgE // Bx de pulmão com granuloma eosinofilico
TTO: CTC + ciclofosfamida
Resumão Wegener (granulomatose com poliangiite)
EPIDEMIO: homem e mulher 30-50a
QC: sinusite, rinorreia purulenta, exoftalmia,granuloma retrorbitário, perfuração de VA, desabamento do nariz, hemoptise, gesf crescente
DX: cANCA + // bx de granuloma (VAS/PULMÃO)
TTO: pred + ciclofosfamida
Resumão Purupura de Henoch-Schonlein
é uma vasculite mediada por IgA leucocitoclástica
EPIDEMIO: homem, <20a QC: gatilho (ivas), 1: purpura palpael 2: artralgia/artrite não deformante 3: dor abdominal 4: glomerulite com hematúria por aumento de IgA
DX: aumento de IgA, plaq N ou aumentada // bx de pele e rim (só se duvida)
TTO: suporte e CTC, se grave
Resumão vasculite crioglobulinêmica
é um vasculite desencadeada pelo estresse
QC: purpura palpavel, poliartralgia, glomerulonefrite branda, neuropatia periferica, livedo
DX: diminui C4, hepatite C+, criobulina +
TTO: imunossup, plasmaferese,tto de hep C
Resumão de Behçet
é um vasculite de calibre variavel
EPIDEMIO: h = m, 25-35 anos
QC: patergia, acne pseudofoliculite,ulcera oral,hipópio (leuco na camera ant do lho), uveite ante, post, panveíte, neovasc, ulcera genital, an pulmonar
DX: asca + // arteriografia pulm
TTO: imunossup, ctc
