GINECOLOGIA Flashcards
Duração normal do ciclo menstrual
Média de 28 dias,entre 21-35 dias com fluxo de 2-6dias e volume menstrual de 60ml
Efeitos do estronegio nocanal cervical, epitélio e endométrio
Canal cervical: aumento de muco filante
Epitélio: proliferação
Endométrio: proliferação // vasos retilíneos
Efeitos da progesterona no canal cervical, epitélio e endométrio
Canal cervical: muco espesso
Epitélio: descamação
Endométrio: secretora // vasos espiralados e dilatados
Teoria das duas células
Teca: sob efeito do LH, produz androstenediona e testosterona a partir do colesterol
Granulosa: sob efeito do FSH, pega os androgênios da teca e faz aromatização, resultando em estrona e estradiol
Quais hormonios que fazerm pico de 12 -24h antes da ovulação?
estrogenio e LH
Indice de Pearl
n de falhas de um métodos em 1 ano a cada 100 mulheres.
Aceitavel: = ou < 4
Métodos hormonais (tipos)
E + P: ACO, injeção mensal, anel e adesivo
P: minipílula. DIU, injeção tri e implante
Como acontece a amenoreia da lactação e como orientar
Sob efeito da progesterona e prolactina, em amamentação exclusiva e na presençade amenorreia, a puérpera tem proteção fisiológica po 6 meses (em geral). Na prática: associar minipílula após 40 dias.
MA dos métodos só de progesterona
Altera o muco e atrofia endometrial.
** Injetavel/implante: faz anovulação a mais.
CI dos métodos só de progesterona
Gestação, TU hepático, HAS grave, AVE, TEP, TVP, CA de mama atual.
MA dos métodos combinados
Altera muco, endométrio, motilidade e faz anovulação
E inibe FSH
P inibe LH
CI dos métodos combinados
Aleitamento, CA de mama, tabagismo, enxaqueca com aura, TEP, TVP, DM com vasculopatia, AVE, HAS grave, IAM, anticonvulsivante (menos ac valproico), rifampicina
Benefícios dos métodos combinados
Diminui CA de ovário, diminui fluxo, SPM, dismenorreia
Quem faz parte dos LARC (reversiveis de longa duração)
DIU de cobre, DIU mirena e implante
Duração do DIU
Cobre: 10 anos
Mirena: 5 anos
MA do Diu
Inflamatória e espermicida
Vantagem do DIU mirena
Menor colica e menos fluxo
CI do DIU
gestação, pp 48h a 4s, sangramento inexplicado, distorção anatomica, infecção, CA de colo, CA de mama (CI para o mirena), CA de endometrio.
Indicação de laqueadura // vasectomia
25 anos OU 2 filhos vivos
Quando: fora do parto, fora de periodo de aborto.
Tem que tem diferença de tempo entre a decisão a de a cx de no mínimo 60 dias
Dose do contraceptivo de emergencia
1,5mg de levonorgestrel, dose unica.
Definição de amenorreia primária
Nunca ter menstruado com 14 anos s/ caracteres sexuais ou 16 anos c/caracteres sexuais
Definição de amenorreia secundária
Amenorreia por 6 meses/3 ciclos
Investigação amenorreia primária s/ caracteres sexuais
- dosar FSH/LH
Se alto: disgenesia gonadal (++ turner, fazer cariótipo)
Se baixo: fazer teste do GnRH
- Se positivo; causa hipotalâmica: constitucional, exercício físico, anorexia, bulemia, hiperPRL, hipoT, sd de Kallmann (cursa com cegueira para cores, anosmia e am)
Investigação amenorreia primária c/ caracteres sexuais
Exame da vagina
- Normal: investigar comose fosse segundária e pensar em Sd de Turner ou Sd de Swyer
- Anormal (ausente ou curta): anomalias mullerianas, insenbilidade androgenica, exame de imagem + cariótipo. Pensar em Sd de Morris e Rokitansky
Amenorreia + manipulação uterina
Asherman
Amenorreia + anosmia + cegueira para cores
Kallman
Amenorreia + hiperandrogenismo cronico
SOP
Amenorreia + IMC baixo
hipotalâmica
Amenorreia + galactorria
hiperprolactinemia
Amenorreia + sinais de SNC
TU hipotálamo, hipofisário
Amenorreia + def ovariana (fogacho, secura, libido diminuido)
falencia ovariana
Primeiros exames na amenorreia secundária
FSH, TSH, prolactina e bHCG
Teste da progesterona, como fazer e como interpretar
Como: dar 10 mg de medroprog por 5-14 dias e ver se amulher menstrua
Se menstruar: ANOVULAÇÃO (SOP, causas hipotalâmicas)
Se não menstruar: fazer teste da P + E
Teste da progesterona + estrongenio, como fazer e como interpretar
Como: dar ACO por 5-14 dias e ver se amulher menstrua
Se menstruar: é pq é hipogonadismo (dosar LH e FSH)
Se não menstruar: causa anatômica (Asherman e outros)
Mulher com teste da P+E positivo, testou LH e FSH, como interpretar
FSH/LH altos: hipogonadismo hipergonadotrófico -> falencia ovariana precoce (<40a), menopausa ou genético (Turner)
FSH/LH baixos: hipogonadismo hipogonadotrófico (causa central) -> fazer teste do GnRH
- – Se FSH e LH que sobe dps do GnRH análogo: causa hipotalâmica
- – Se Se FSH e LH intocável dps do GnRH análogo: causa hipofisária ( Sheeran, TU, AVE, drogas, hiperPRL, cx)
Critérios de Rotterdam
PARA SOP:
2 de 3
- Hiperandrogenismo clínico ou lab
- dist menstrual e/ou anovulação
- USG: 12 ou mais folículos (2-9mm) OU aumento do volume urinário para 10cm³
