OBSTETRICIA Flashcards
Fase embrionária em que acontece a nidação
blastocisto
Pico de bHCG (semana)
8-10 semanas
Sinais e sintomas de presunção
Referidos pela gestante: N/V,polaciuria, sonolencia, fadiga, percepção materna de MF
+ atraso menstrual
+ alt cutanceas (cloasma, estrias, linha nigra)
+ mama
Sinais e sintomas de probabilidade
Hegar: amaduretimento do istmocervical (eca) Osiander: pulsação de aa. na vagina Piskacek: assimetria uterina Nobie budin: fundo de saco preechido Jacqmier Chadwick: vulva violácea Cluge: vagina violácea Goodel: colo amolecido
Sinais e sintomas de certeza
BCF, Puzos (rechaço) e MF pelo médico
Melhor medida no USG pra estimar IG
COmprimeiro cabeça nadega
QUando da pra ver saco gestacional no US
4 semanas (>2,5mm)
QUando da pra ver vesicula vitelina no US
5 semanas
QUando da pra ver embriao/BCF US
6-7 semans
Regra de NAGELE
Somar 7 aos dias (se primi: 10)
Somar 9 ou subtrair 3 do mês
Alterações resp fisiologicas da gestante
Reduz: vol residual funcional, pCO2
Auemnta: altura do diafragma, consumo de O2, pO2, VC, Vol min.
Alterações cardiovascular fisiologicas da gestante
Reduz: RVP, PA, Pcoloidosmótica, retorno venoso
Aumenta: FC, DC
Alterações renais fisiologicas da gestante
Aumenta: TGF, glicosuria, ptúria, hidronefrose, ITU, incont urinaria
diminui: CR/UR
Alterações hemato fisiologicas da gestante
Reduz: Ht
Aumenta: Hemáicas, plasma (mais do que hemacias -> anemia dilucional), fatores de coag.
Alterações metabolicas fisiologicas da gestante
Aumenta: peso,resist insulina
Hipoglic em jejum e hiperglic pos prandial
Alterações TGI fisiologicas da gestante
Reduz: peristaltismo,esvaziamento gastrico, contração vesicula (AÇÃO PROGESTERONA)
Aumenta: constipação, risco de colelitiase
Análise do BCF (quando e como ouvir)
USG: 6 SEMANAS
Doppler: 10 SEMANAS
Pinard: 18-20 SEMANAS
NORMAL: 110-160
Indicações de profilaxia para GBS
cultura positiva entre 35-37 semanas, fatores de risco, bacteriuria presente na gestação atual, hx de sepse neonatal, TPP, febre, bolsa rota ha 18h
Como; ampicilina
Mnmonico dos exmes de pre-natal
T; tipagem e Rh E: eas e urocult S: sexuais (HIV, hep B, VDRL) T: toxo A: anemia (hmg) // açucar R: repetir
R: repetir
E: EAS e urocut
S: sexuais
A: anemia (hmg) // açucar
IgG positovo e IgM positivo, uando pedir avidez e como interpretar
Pedir se gestação <16 semanas.
Iniciar espiramicina enquanto isso.
Se alta avidez: cronico
Se baixa: aguda -> espira + investigação fetal.
Esquema vacinal na gestante
Influenza, hepatite B e dTPa.
- Se hepatite B imune, não precisa (antiHBS +)
- Se esquema de tétano completa: fazer só dtpa
- Se 1 dose de dT: fazer uma dT + dtpa
- Se >10 anos sem reforço de dT: 2dt + dtpa
Suplementação vitaminca na gestante
Ferro: 40-60mg Fe elementar (200mg sulfato) de 20 semans a 3 meses pp.
Ác fólico: 0,4 mg ou 4 (se hx previa de filjho com defeito de tubo neural) 3 meses antes da gestação até 3m até o fim do primeiro tri
CD de anemia na gestante
Se Hb entre 11-8: mderada -> sociitar parasitológico de fezes + sulfato ferroso em dose de tto (120-240 mg Fe elementar por dia - 2 cp de sulfato de 200 pela manha, 2 a tarde e um a noite). E repetir hmg em 30 dias
Se Hb <8: transferir ao alto risco ou maternidade de referencia para investigação
Regra de MacDonald (saber IG pela AU)
IG=AUx8/7
Menos de quantas semanas considera o parto prematuro
<37 semanas
Fatores de predição de parto prematuro
- USG (20-24 semanas): colo curto <20mm
- Dosagem de fibronectina (usa na duvida de precisa internar ou não. Se baixo, não vai evoluir em 7 dias
Conduta no parto prematuro
> 34 semanas: parto
24-34 semanas: CTC 2xbetametasona 12 mg IM em 24hrs ou dexa 6 mg 12/12h + tocólise (exceto no sofirmento fetal) + neuroproteção com sulfato de mg (<32s)
CI para tocólise
infecção e sofrimento fetal
Opções para tocólise
B agonista: salbutamol // CI: cardiopatia, DM
BCC: nifedipina // CI: cardiopatia, hipotensão
AINE: indometacina (>32s): não usar pq fecha o ducto arterioso
Atosiban: antagonista da ocitocina
Conceito de amniorrexe prematura + padrão outro
rompimento de bolsa s/ TP
ouro: especular
Métodos dx para amniorrexe prematura
nitrazina (aumento de ph), cristalização (+ se RPMO), pesquisa de elementos fetais (orangrófilos), alfafetoptna secreção vaginal, amniosuno (alfamicroglobulina), USG (avaliar oligodramnio)
Amniorrexe + corioamnionite
parto (pref vaginal)
Amniorrexe sem corioamnionite
> 32/34s: parto
24 a 32/34s: CTC + ATB (tempo de latencia do TP)
O que é avaliado pelo BISHOP
Apagado Amolecido Anterior Aberto Altura >10
Indução de parto (indicações)
> 42s, corioamnionite, RMPO >32/34s
Opções para indução de parto
Ocitocina: se BISHOP >9
Miso: se BISHOP desfavorável (CI: cicatriz uterina)
O que é o método de Krause?
É um método para indução de parto, coloca uma sonda de foley (faz um descolamento)
Macete LEOPOLD (SPAA)
S: situração (long, transv, obliq)
P: posição (dorso)
A: apresentação (cefálica/pélvica)
A: altura/insinuação
Qual é o primeiro período do parto e o que fazer
Dilatação: inicia com o TP (3-4cm de dil + 2-3 contração/10min) // dilatação progressiva, ritmica e regulares
CONDUTAS: dieta (liquidos claros), decúbito (deambulação/DLE), não fazer tricotomia, enteróclise (não fazer), amniotomia (não fazer de rotina), n de toques (1/2h - em média de 4h), ausculta de BCF (antes, durante e dps da contração), não precisa de CTG (se baixo risco)
Qual é o segundo período do parto e o que fazer
Período expulsivo - inicia com dilatação total
CONDUTAS
Adotar posição de desejo da pct, hidroterapia, BCF 15/15min, episio (se feto grande, parto c forcipe).
Qual é o terceiro período do parto e o que fazer
Periodo desecundamento - saida da placenta <30min
Schultze: parte fetal // Ducan: parte materna
CONDUTAS:
10 UI ocitocina IM
Tração controlada de cordão
Manobra de FABRE (aval se já deslocou)
Qual é o quarto período do parto e o que fazer
1h dps do secundamento
hemostasia: miotamponagem/trombotamponagem
PARTOGRAMA: fase ativa prolongada
Dilatação <1cm/h em 2h
PARTOGRAMA: periodo pelvico prolongada
dilatação total é lenta, mas não parou
PARTOGRAMA: parada secundária da dilatação
ausencia de progressão da dilatação por 2h ou mais
– desprorpoção?
PARTOGRAMA: parada secundária da descida
dilatação total com altura mantida 1h
PARTOGRAMA: parto precipitado (taquitócito)
dilatação, descida, expulsão <4h
– cuidar com laceração
