CIRURGIA Flashcards
Epidemilogia trimodal do trauma
- Segundo a minutos: 50%// agir na prevenção
- Minutos a primeira hora: 30% // ATLS
- Horas a semanas: 20% // ATLS + hospital
IOT não fucionou?
D: deslocamento do tubo
O: obstrução - aspirar
P: pneumotorax - puncionar/drenar
E: equipamento
Indicações de imagem para retirada de colar cervical
> 65 anos, exame neuro alterado, dor a palpação cervical, queda axial de mais de 1m, abuso de substancias
Indicações clínicas para retirada de colar cervical
ECG 15, sem dor cervical, mov cervical normal, exame neuro normal, s/ uso de substâncias
Diferença multiplas vitimas e vitima em massa
Multiplas vitimas: não excede capacidade do cuidado, priorizar os mais graves
Vítimas em massa: excede a capacidade, priorizar pacientes com maior chance de sobrevida
Debito urinário recomendável no trauma
> 0,5 ml/kg/h
Contraindicações para sondagem vesical no trauma
Trauma de uretra (sangue na uretra, não urina, hematoma, …)
Definicação de torax instavel e tto
2 ou mais arcos fraturados em dois ou mais pontos da de cada costela
TTO: analgesia e O2
Indicações de via aérea definitiva
Apneia, proteção, TCE grave, compromentimento iminente, trauma de face, insaturação refratária a outros métodos
Indicações de via aérea cirurgica
Trauma facial extenso, distorção anatômica, incapacidade de visualização de pregas vocais.
Relação da pediatria com via aerea cirurgica
Preferir traqueo para crianças ou crico por punção
CRICO CIRURGICA É CONTRAINDICADO PARA MENORES DE 12 ANOS
Indicações cirurgicas do trauma de cervical
inst hemodinamica, sangramento ativo, hematoma em expansão, lesão aerodigestiva, penetração de platisma
Zonas cervicais
I: furcula a cricoide
II: cricoide ao angulo da mandibula
III: acima do angulo da mandibula
Zonas de LeFort (trauma de face)
I: dentoalveolar (Guérin)
II: nasomaxilar
III: orbitomaxilar
Tríade de Beck (tamponamento cardiaco)
hipotensão, hipofonese de bular e turgencia jugular
Indicativo na eco de ruptura de aorta
mediatino maior do que 8cm
Indicações de toracotomia (na urgencia e na emergencia)
Urgência: hemotx maciço, lesão penetrante, tamponamento cardiaco, destruição da caixa toracica, lesão de vasos nobres + instabilidade.
Emergência: PCR com trauma penetrante com menos de 15 min de RCP, PCR com trauma contuso com menos de 5 min de RCP, hipotensão persistente com tamponamento, embolia aerea e hemorragia
Ordem de traumas com maior mortabilidade e sangramento
abdome -> torax -> pelve
Principais órgãos acometidos no trauma contuso
- baço
2. figado
Principais órgãos acometidos no trauma penetrante
FAF: jejunho - cólon - fígado
FAB: fígado - jejuno - diafragma
Quando indicar LPT no trauma contuso
Peritonite, instabilidade + fast positivo ou lavado positivo, pneumoperitonio, pneumoretroperitonio e lesoes especificas
Se estável, fazer FAST/lavado, se positivo, fazer TC com contraste, se positivo LPT.
Quando indicar LPT no trauma penetrante
Se transição toracoabdominal -> videolaparo
Se choque, evisceração, peritonite -> LPT
Se FAF -> LPT
Se FAB estável -> explorar manualmente:
a) violação da cavidade: LPT
B) sem violação: interna + EF seriado + Hb a cada 8 h
Se queda de Hb de 3 pontos com leucocitose -> LPT
Manobra de pringle
Usado no trauma hepático, faz a ligadura do ligamento hepatoduodenal, que contem coledoco, a hepatica propria e v porta
- NÃO FUNCIONOU? enche de compressa, provavel lesão de cava retro ou suprahepatica
Manobra de Kocher
liberação do duodeno para exploração retroperitonial
Manobra de Cattel
liberação do cólon direito para exploração retroperitonial
Manobra de Mattox
liberação do cólon E para exploração retroperitonial
Indicação de cx no trauma de baço
Na presença de desvascularização
Grau IV: esplenec parcial
Grau V: esplenec total
Lembrar de vacinar contra pneumococo, haemophe meningococo
Indicação de cx no trauma de fígado
Na presença de instabildiade
Grau V: lesão de cava retro ou vv hepáticas
Grau VI: avulsão
Grau de I a IV: angioembolização
Indicação de cx no trauma de rim
Na presença de extravasamento urinário
Grau IV e V
Indicação de cx no trauma colorretal
Se <50%: rafia primária
Se >50% e estável: ressecção e rafia primária
Se instavel: colectomiaa Hartmann // damage control
Se reto distal: colostomia de proteção + drenagem pré-sacra
Indicação de cx no trauma duodenal
Na presença de perfuração
Grau II ou mais
Indicação de cx no trauma pancreatico
Na presença de lesão ductal
Grau II/III: pancreatectmia distal
Grau IV: whipple
Grau V: whipple + dreno
Indicação de cx no trauma jejunoileal
Se <50%: rafia primária
Se >50% e estável: ressecção e rafia primária
Conceito de sd compartimental abdominal
HIA III ou mais (>20) + LOA
Classificação de hipertensão intraabd
I: 12-15
II: 16-20
III: 21-25
IV: >25
TTO síndrome compartimental abdominal
III: drena, não resolveu -> peritoniostomia
IV: peritoniostomia
Zonas dos hematomas retroperitoniais e indicação de cx
Zona 1: central acima da AMS
Zona 2: laterais
Zona 3: pelve
CX se: trauma penetrante em qualquer zona e zona 1 no tx contuso
Qual dura mais a sintomatologia? lexão axonal difusa ou concussão??
LAD (>6h)
Origem do sg epidural
a meningea média
Origem do sg subdural
vv. pontes
Quadro clínico do choque neurogênico
deficiente simpatica de cervical até t6,com diminuiçao da PA, diminuição da FC.
Quadro clínico do choque medular
flacidez e perda de tonus que melhoraem até48h
Se vc quiser saber se ja passou -> relfexo bulbocavernoso
Niveis vertebrais: C5 T4 T8 T10 T12 S4-S5
C5: deltoide T4: mamilo T8: apendice xifoide T10: umbigo T12: sínfise púbica S4-S5: perianal
Investigaçaõ e TTO no trauma de uretra
uretrocistografia retrógrada e cistostomia
Investigaçaõ e TTO no trauma de bexiga (intra e extraperitonial)
cistostomia retrograda
CD intra: LPT
CD retro: SVD por 14 dias
Quadro clínico e tto da hemobilia
Dor abd + ictericia + HDA (sd de Quineke)
CD: arteriografia
TU sólido mais comum da ped
neuroblastoma
qual é mais grave: neuroblast ou wilms?
neuroblastoma
Dx e tto de neuroblastoma:
catecolaminas urinárias, TC/RM, cintilo + Bx da lesao e de medula ossea
TTO: <18m, sem MTX, pequeno -> observa // outros: QT neo, cx e TMO
Massa abdominal na ped + diarreia + alt marcha + ptose bilat
neuroblastoma
Massa maligna abd na ped que faz virilizaçao // qual marcador?
hepatoblastoma
AFP
Tempo que define Kasai e Tx na atresia de VB
<60-90 dias: Kasai
depois é transplante
Triangulo fibroso num USG de cça
atresia de VB
Qual exame é obrigratório em bb menina com anomalia anorretal
Investigaçao de outras MF (rx coluna, torax, ecocardio, descartar atresia esofago, USG urinário)
*** USG ABD PARA DESCARTAR HIDROCOLPO -> TEM QUE DRENAR
Ileo meconial é associado a qual dç?
fibrose cistica
Rx do ileo meconial
vidro moido
Qual doença TGI da cça suja a cueca?
Hirschprung
Fezes explosivas na ped?
Hirschprung
Padrao ouro no megacolon congenito?
bx com agangliose, hipertrofia nervosa, aumento de colinesterase
USG da intussuscepçao
sinal do alvo
Defeito de parde abdominal no RN que vem do umbigo e tem pelicula
onfalocele
Qual defeito de parede abd no RN que é relacionado a sd genéricas e malformaçoes?
onfalocele
Atresia duodenal é relacionado a qual sd genética e variaçao anatomia
pancreas anular, Down
Massa palpavel no bb, vomitos e aumento de peristalse // dx?
Estenose hipertr do piloro
Qual tipo mais comum de atresia do esofago?
tipo III com fistula distal
