Reumatologi Flashcards
Hur är blodbilden vid SLE?
låga vita, trombocyter och lågt Hb
Vilken behandling ges till patienter med misstänkt RA på vårdcentralen?
NSAID
Ge inte kortison pga kan försvåra diagnostiken
Hur behandlas RA?
DMARDs (metotrexat, sulfasalazin, ciklosporin, leflunomid, azatioprin)
Alt: antimalariamedel och guldsaltspreparat
tillägg: NSAID, glukokortikoider
biologiska läkemedel vid otillräcklig effekt
bisfosfonater och D-vt/kalcium som profylax vid kortisonbehandling
sjukgymnastik, anpassning och hjälpmedel
Vad har glukokortikoider för effekt vid RA?
lindrar symtom och minskar svullnad
bromsar brosk- och bennedbrytning
Många biverkningar
Hur bedöms behandlingseffekten vid RA?
antalet svullna och ömma leder
CRP och SR
funktion och begränsning i vardagen
Vad är prognosen vid RA?
Ökad dödlighet i kardiovadskulära händelser
Ökad risk att få CVD, infektioner eller njurskador
Strävan efter tidig inflammatorisk kontroll => minskar komplikationsrisk
Livslång sjukdom som varierar i allvarlighetsgrad
Vad är RA?
Inflammatorisk systemsjukdom
persisterande polyartrit som engagerar extremiteternas leder (ffa småleder i händer och fötter, även knän, axlar och höfter)
Destruerande artrit
Hur debuterar RA?
akut eller smygande
värk, ömhet och belastningssmärtor samt svullnad i någon eller några leder
Allmäna inflammationssymtom; trötthet stelhet, påtaglig dygnsrytm med symtommaximum på efternatt/morgon
Vilka leder drabbas vid RA?
handled, MCP-led, PIP-led
Fötternas småleder
Knän, axlar och höfter
Symmetrisk
Sitter aldrig i DIP-leder
Vilka riskfaktorer finns för RA?
Rökning
Ärftlighet, HLA-DR4
Miljöfaktorer
Vilka extraartikulära manifestationer finns associerade till RA?
Vaskuliter Perikardit Pleurit Glomerulonefrit Sekundärt Sjögrens syndrom Interstitiell lungsjukdom Reumatiska noduli
Vilka drabbas oftast av RA?
debuterar i alla åldrar men vanligaste debutåldern är 50-60
Debut innan 16 = juvenil RA
Drabbar oftare kvinnor, i högre åldrar är skillnaden mindre
Vilka är klassifikationskriterierna för RA?
- Morgonstelhet minst 60 minuter (>6 veckor)
- Synoviter i 3 eller fler ledgrupper
- Synovit i handled, metacarpophalangealled (MCP-led) eller proximal interphalangealled (PIP-led) (>6 veckor)
- Symmetrisk arterit (bilateralt engagemang av minst en led) (>6 veckor)
- För RA typiska röntgenologiska förändringar i händer och fötter (erosioner/usurer eller periartikulär urkalkning). Uppkommer så småningom hos många RA-patienter. Tidig förekomst indikerar allvarlig prognos.
- Subkutana reumatiska noduli. (Uppkommer med tiden hos upp till 30%)
Positiv RF (finns vid symtomdebut hos ca 60%)
om pat uppfyller 4/7 = RA
Hur diagnosticeras RA?
klinisk bild
anti-CCP-antikroppar (hög specificitet för RA)
RF
CRP, SR
Vilka drabbas oftast av gikt?
> 40 år
överviktiga
Vad är B-cellssymtom?
nattliga svettningar
viktnedgång
feber
Vilka drabbas vanligast av jättecellsarterit?
hög ålder
kvinnor
Vad är etiologin vid septisk artrit?
bakteriell, oftast S.aureus
även gramnegativa bakterier, H. influenzae, pneumokocker, streptokocker förekommer
ledprotes: koagulasnegativa stafylokocker
Vilka leder drabbas vanligen av septisk artrit?
större leder; knän, höft, fot, axel
oftast monoartrit
Klinik vid septisk artrit?
akut insättande värk och svullnad i en led
uttalade lokala inflammationstecken: rodnad, värmeökning, vilosmärta, rörelsesmärta, feber, allmänpåverkan
mycket hög CRP
med eller utan sepsis och uppenbart infektionsfokus
hur utreds misstänkt septisk artrit?
Ledpunktion för odling, mikroskopi, vita, glukos och laktat
grumligt utseende, vita >50 000, diff: polymorf >95%, lågt glukos
Behandling av septisk artrit?
- Kloxacillin 2 g x3
2.Flukloxacillin eller enligt odling
+ cefalosporin om misstanke om g- eller hi
rensköljning av leden
Vad är kristallartrit?
gikt: akut uppkommande artrit eller synovit(bursor, senskidor) som orsakas av utfällning av uratkristaller i dessa
pseudogikt: pyrofosfatkristaller
Vilka är de predisponerande faktorer för kristallartrit?
urat (läkemedel, tex diuretika) alkohol dietära excesser blodsjukdomar pyrofosfat hög ålder hereditet
Vad är kliniken vid kristallartrit?
mono- eller oligoartrit
drabbade leder: metatarsofallangealled, knä, fot
uttalade lokala och systemiska inflammationstecken
Uppkommer hastigt, ofta på natten, med ökande smärta under ca ett dygn. Ofta återkommande attacker som spontanläker efter 1-2 veckor.
Förhöjt CRP och s-urat(kan vara normalt vid akuta attacker)
kristaller i ledvätska
behandling av kristallartrit?
lokala steroidinjektioner
NSAID
alt: T. prednisolon 30 mg i 5 dagar
vid återkommande giktattacker/recidivprofylax: allopurinol (urinsyrasänkande medel), Kolchicin 0,5 mg x3
åtgärda predisponerande faktorer
Vad är tofi?
gula/vita upphöjningar som består av uratkristaller och sitter under huden. Kan förekomma på ytteröra, fingrar och tår.
Kan bildas vid höga uratnivåer under lång tid.
vad är reaktiv artrit?
postinfektiös immunologisk reaktion
mono- eller oligoartrit som kommer dagar till veckor efter bakterieinfektion. ofta periartikulärt engagemang. spontanläker oftast.
etiologi vid reaktiv artrit?
oftast enteriter: salmonella, shigella, yersinia och campylobacter
även urogenital infetkion: klamydia
Vad är Reiters syndrom?
triaden reaktiv artrit, uretrit och konjunktivit.
Oftast medelålders män med genotypen HLA-B27
sällsynt fenomen
Vad är kliniken vid reaktiv artrit?
mono- eller oligoartrit i vanligtvis nedre extremiteter
Ledsymtom med en duration på ca 3-9 månader.
Hos mellan 10-20% recediverar symtomen och blir kroniska.
Asymmetrisk artrit i 1-4 leder.
allmän sjukdomskänsla
entesit
hudutslag(erythema nodosum, keratodermia blennorrhagica)
Diagnostik av reaktiv artrit?
anamnes på genomgången infektion CRP, SR, LPK serologi för att påvisa genomgången infektion klamydiaprover ledpunktion => odling och serologi
Behandling av reaktiv artrit?
NSAID
svåra fall: po kortisonbehandling
svår, långvarig: DMARDs
ev steroidinjektion i leden
Vilka drabbas typiskt av artros?
äldre, incidensen ökar med stigande ålder
oftare kvinnor
Klinik vid artros?
Tilltagande belastningssmärtor i en led
smärtan klingar av i vila
Uttalad stelhet i leden efter stillasittande.
Ledvärken och stelheten är värst på kvällen och efter aktivitet.
vanliga leder: knä, höft, tumbas, finger, tår
undersökningsfynd: nedsatt flexion, inåtrotation, smärta vid inåtrotation
Vad är Bouchards och Heberdens knutor?
Bouchards knutor: artrosförändringar i PIP-leder
Heberdens knutor: artrosförändringar i DIP-leder
Vad är artros?
ledbrosken har förändrats morfologiskt och histokemiskt. Även underliggande ben, benkapseln, och mjukvävnad är påverkade. Symtomen kommer tilltagande.
Vilka riskfaktorer finns för artros?
fingrar och handen: ärftlighet
knä: övervikt, trauma, ensidigt tungt arbete
Behandling av artros?
nivå 1: information, fysisk aktivitet (ev artrosskola), viktnedgång, analgetika tex paracetamol
nivå 2: NSAID, lokala steroidinjektioner, ökad dos paracetamol, fysioterapi
nivå 3: opioider, ledprotes, operation, fysioterapi
vad är SLE?
autoimmun systemisk sjukdom som drabbar ffa kvinnor. Går i skov, i snitt ett skov car 2-3 år. Positiv ANA.
Etiologi vid SLE?
genetisk koppling
Symtomen orsakas av B-cellsaktivering, hyperreaktiva T-celler, ökad produktion av immunstimulerande cytokiner och immunkomplexdeponering i olika organ. Den autoimmuna reaktionen orsakas av hypersensibilitet typ III.
ANA är antikroppar riktade mot cellkärnestrukturer