Infektion Flashcards
Vilken antibiotikagrupp är bakterier med ESBL resistenta mot?
Cefalosporiner
vad har den behandlande läkaren för skyldigheter vid en allmänfarlig sjukdom?
ge patienten förhållningsregler
genomföra smittspårning
Vilka sjukdomar har ett levande vaccin?
tuberkulos, tyfoidfeber, mässling, röda hund, påssjukan, gula febern, influensa, rotavirus
Vad finns det för risker med ett levande vaccin?
fördelar?
återgång till virulens
kan leda till sjukdom hos immunsupprimerade patienter
mer biverkningar
fördelar: högre skyddseffekt, långvarigt skydd
Vilka vaccin ingår i det allmänna vaccinationsprogrammet för barn?
difteri, stelkramp, kikhosta, polio, HiB, pneumokocker, mässling, påssjuka, röda hund och HPV
Vad är definitionen på neutropeni?
Neutrofiler <0,5 x10^9/L
Vad är neutropen feber? hur ska det handläggas?
Neutropeni + feber (>38,5 eller >38,0 > 1 timme)
allvarligt tillstånd som kräver akut handläggning med blododling, bredspektrumantibiotika och förberedelser för snabb försämring
Vad kan vara etiologin till neutropeni?
läkemedel(thyreostatika och cytostatika) Myelodysplastiskt syndrom leukemi, lymfom, myelom, aplastisk anemi vissa autooimmuna sjukdomar, tex SLE cancer med benmärgsmetastas
Behandling vid neutropen feber?
Viktigt att starta behandling med bredspektrumantibiotika direkt efter blododling.
Empiriskt val: meropenem eller Piperacillin/tazobaktam
Aciclovir vid misstänkt virusinfektion
Varningstecken och symtom för primär immunbrist?
Återkommande luftvägsinfektioner: >3 antibiotikakrävande luftvägsinfektioner under de första levnadsåren
Återkommande svåra bakteriella infektioner (meningit, osteomyelit eller sepsis)
Dåligt behandlingssvar vid antibiotikabehandling av luftvägsinfektioner
Hereditet
Andra ovanliga infektionsmanifestationer (ovanligt agens eller lokal)
Autoimmunitet kombinerat med infektionsproblem
Utredning av immunbrist?
IgG, IgA, IgM i serum
Blodstatus, LPK, differentialräkning, SR, CRP, Elfores
HIV-test
Spirometri
Behandling vid primär immunbrist?
Vaccinationsskydd
Behandla infektioner
Ev långvarig antibiotikaprofylax
I särskilda fall: iv gammaglobulin, stamcellstransplantation, gammainfterferon
Vad är sekundär immunbrist?
Förvärvade defekter i immunförsvaret. Kan uppstå till följd av läkemedelsbehandling med tex cytostatika, HIV, abnorma förluster av antikroppar pga nefrotiskt syndrom, maligniteter (KLL, multipelt myelom), aspleni
Vilket agens har personer med aspleni större risk att infekteras med? varför?
Kapslade bakterier
I mjälten finns makrofager, IgM-antikroppar och minnesceller mot kapslade bakterier.
Splenektomerade personer vaccineras mot meningokocker och pneumokocker (ibland även HiB).
Vad är CVID?
Variabel immunbrist. Kännetecknas av brist på immunoglobuliner och är en av de vanligaste typerna av primär immunbrist. Leder till ökad känslighet för infektioner samt predisponerar för vissa autoimmuna sjukdomar. Graden av immunbrist varierar över tiden.
Symtom vid CVID?
Inget stort inflammationssvar utan en mer diffus sjukdomsbild med ex trötthet.
Drabbas ofta av bakteriella luftvägsinfektioner orsakade av pneumokocker, H. influenzae och Moraxella. => skador på bronkerna: bronkiektasier => predisponerar för luftvägsinfektion med S. aureus och Pseudomonas.
Predisponerar även för: tarminfektioner, artrit, CNS-infektioner och sepsis
Diagnostik av CVID?
Lågt IgG, lågt IgA, normalt eller lågt IgM
Dröjer oftast till patienten är 20-30 år innan tillståndet upptäcks
Behandling av CVID?
Mål: minska antalet infektioner och förhindra att kronisk lungsjukdom uppstår
Vaccin, antibiotikabehandling vid infektion
immunoglobuliner
Vad är chock?
Chock är ett tillstånd där otillräcklig vävnadsperfusion leder till att cellernas metabola behov inte blir tillfredställt (hypoxi) => cellskda => multiorgansvikt
Kriterier för chock?
Minst 2:
Systoliskt blodtryck <90 mmHg i mer än 30 minuter
Kall, blek, cyanotisk hud
Påverkat sensorium
Oliguri med en timdiures <20ml/h eller anuri
Acidos
Vad är definitionen på multiorgansvikt?
Störning i minst 2 organsystem till följd av bakomliggande diagnos eller tillstånd
När bör chock misstänkas?
BAS-90-30-90 = Systoliskt blodtryck <90, Andningsfrekvens >30, Syrgasmättnad <90
Puls > systoliskt blodtryck
Handläggning vid misstanke om chock?
riktad anamnes ABCDE blodgas EKG bedside ultraljudsundersökning
Vad är SIRS? Definition?
SIRS står för systemic inflammatory response syndrome
2 eller fler av följande kriterier ska uppfyllas:
Feber >38 grader eller temp <36 grader
Hjärtfrekvens > 90/min
Andningsfrekvens >20/min eller PaCO2 <4,3 kPa
B-LPK >12 x10^9 eller <4 x10^9 eller >10% omogna celler
Om SIRS orsakas av infektion föreligger sepsis
Vad är sepsiskriterierna enligt qSOFA?
2 eller fler ska uppfyllas för hög sepsisrisk om samtidig infektionsmisstanke:
Andningsfrekvens_>22
Mental påverkan
Systoliskt blodtryck _<100
När föreligger septisk chock?
om Patienten har hypoperfusion eller organdysfunktion samt kvarstående hypotension trots adekvat vätsketillförsel
Behov av vasoaktiva lm för att behålla MAP >65 och
Laktat _> 2 mmol/L
Vad är definitionen av sepsis? (enligt sepsis-3)
Ett tillstånd med livshotande organdysfunktion orsakat av ett stört systemiskt svar på infektion.
Initial handläggning vid sepsis?
Syrgas Ringer-Acetat tills BP>90 Odlingar (blod, urin, NPH, sputum, sår, LP och likvor om nackstel) KAD Antibiotika inom 30 min från preliminär diagnos Rutinprover EKG Mäta vitalparametrar med täta intervall
Empiriskt antibiotikaval vid samhällsförvärvad sepsis utan cirkulationspåverkan?
Bensylpenicillin 3g x3 iv + gentamicin 5-7 mg/kg iv
Empiriskt antibiotikaval vid samhällsförvärvad sepsis med cirkulationspåverkan/chock?
Piperacillin-tazobactam 4g x3-4 iv eller cefotaxim 1-2 g x3-4 iv
+ gentamicin 5-7 mg/kg iv
Vilket är det vanligast agens vid akut bakteriell meningit?
pneumokocker
Vilka virus kan orsaka meningit?
Herpesvirus: HSV 2, EBV, VZV Adenovirus HIV TBE Enterovirus
Vilka bakterier kan orsaka meningit?
Borrelia burgdorferi (vanligast men anses inte som en akut bakteriell meningit)
Pneumokocker (vanligaste orsaken till ABS)
Meningokocker
Listeria
Haemophilus influenzae (ovanlig)
Betahemolytiska streptokocker
M. tuberkulosis
Symtom på akut bakteriell meningit?
Nackstelhet
feber, kräkningar och svår huvudvärk(ökar vid framåtböjning)
ljuskänslighet
petekier (meningokocker)
Kliniska fynd som talar för akut bakteriell meningit?
Hastigt insjuknande (timmar till dag) fokala infektioner huvudvärl illamående vakenhetsssänkning
hur är analysen av likvor vid viral CNS-infektion?
Klart utseende, färglös LPK <500 x10^6 Monocyter dominerar få neutrofiler Lätt förhöjd proteinmängd Sockerkvoten >0,5 Laktat < 3,8 mmol/L
hur är analysen av likvor vid bakteriell CNS-infektion?
Grumligt utseende, gulaktig färg LPK >500 x10^6 Få monocyter Neutrofiler dominerar Förhöjd proteinmängd (>1 g/L) Sockerkvot <0,5 Laktat > 3,8 mmol/L
Vilka är de absoluta kontraindikationerna till lumbalpunktion?
fokal neurologi olikstora pupiller kramper infektion vid stickstället ökad blödningsbenägenhet (pågående antikoagulantiabehandling eller TPK <50)
Initial behandling vid meningit?
Kortison iv
Cefotaxim 3 g x3-4 iv + ampicillin 3g x3-4 iv (+acyklovir)
alt: meropenem 2 g x3 iv (+acyklovir)
Vilka livshotande komplikationer finns till meningit?
Tryckstegring med risk för herniering (inklämning)
Vilken är den vanligaste typen av encefalit? Vilken ger den allvarligaste infektionen?
virusencefalit, incidens 2/100 000/år
HSV-1 ger den allvarligaste infektionen
Symtom vid encefalit?
Huvudvärk - ofta svår feber fokalneurologi personlighetsförändringar kramper
När kan HSV-1 påvisas i likvor?
PCR för HSV-1 kan vara falskt negativt i 3 dagar från insjuknandet
Antikroppar mot HSV-1 kan ibland dröja 2 veckor från insjuknandet
Hur behandlas viral encefalit?
HSV-1: Aciclovir 10 mg/kg x3 iv 14-21 dagar
VZV: Aciclovir 15 mg/kg x3 iv 14-21 dagar
CMV: Ganciklovir 5 mg/kg x2 iv 10-14 dagar
Steroider vid behov
vad är prognosen vid Virusencefalit?
ofta bestående neurologiska, ibland invalidiserande, skador.
HSV-1: obehandlade leder nästan alla till döden. Tidig behandling ger en ökad chans att överleva och många klarar sig utan restsymtom
Vad är inkubationstiden för TBE efter ett fästingbett?
1-2 veckor
Symtom vid encefalit orsakad av TBE?
feber
ljuskänslighet
CNS-manifestationer sv olika allvarlighetsgrad
Hur diagnosticeras encefalit orsakad av TBE?
IgM i serum mot TBE
Vid TBE-misstanke trots att patienten är vaccinerad ska AK mot TBE efterfrågas eftersom IgM kan vara negativt
Vad är postencefalitiskt syndrom?
40 % av patienterna får kvarstående besvär som kan inkludera: ljus- ljudkänslighet huvudvärk ataxi tremor spinalnervspareser dysestesi nedsatt hörsel sänkt koncentrations- och minnesförmåga upplevelse av åldrande personlighetsförändringar, affektlabilitet dysfasi
Vilken biverkning finns till lumbalpunktion?
postpunktionshuvudvärk
3-20% drabbas. Börjar dagen efter, kan vara i en vecka.
ovanligare att äldre drabbas. Försvinner oftast i liggande läge, lindras med analgetika.
Kan lindras med koffeindropp eller blood-patch.
Hur är den typiska symtombilden vid pneumokockpneumoni?
oftast akut insjuknande med frossa, feber, hosta med gult eller grönt slem, hållsmärtor och andningspåverkan
Kraftigt stegrat CRP, förhöjt LPK
Oftast lobär pneumoni
Vilka är vanligaste agens till samhällsförvärvad pneumoni?
Pneumokocker: vanligast och potentiellt farligast
Haemophilus influenzae: rökare, KOL, immunsuppreimerade
Mycoplasma penumoniae: vanligare bland yngre
Hur är insjuknandet och den typiska symtombilden vid mycoplasmapneumoni?
Långsamt insjuknande med långsamt tilltagande, långvarig torrhosta, huvudvärk, trötthet och ibland hepatitbild
Ingen eller måttlig feber
Sällan allmänpåverkad
Hög SR
Lungröntgen: spridda infiltrat, oftast bilaterala och interstitiella
Vilka är de vanligaste agens till nosokomial pneumoni?
Pneumokocker, H. influenzae och Mycoplasma penumoniae
S. aureus, Klebsiella(och andra tarmpatogener), Pseudomonas och Legionella
Hur är det typiska insjuknandet vid pneumoni orsakat av S.aureus?
Plötsligt insjuknande och höga inflammationsparametrar
Hur är den typiska pneumonin orsakat av TWAR/Chlamydia pneumoniae?
Hur diagnosticeras den?
10 % av samhällsförvärvade pneumonier
Ofta långdragen infektion med milda symtom. I vissa fall en allvarligare bild.
Typiska symtom: halsont, icke-produktiv hosta, trötthet, sinuitbesvär som kan kvarstå i månader
Diagnosticeras med PCR.
Vilken bakterie orsakar papegojsjuka?
Vad är det?
Symtombild?
Chlamydophila psittaci
Zoonos som finns hos fåglar, sprids via direkt och indirekt kontakt med fåglar.
Lik influensa; feber, kraftig huvudvärk, led- och muskelsmärta. I vissa fall ses allvarligare bild med nedsatt medvetandegrad.
Lungröntgen visar infiltrat, men pneumonisymtom saknas ofta.
Hur diagnosticeras Chlamydophila psittaci?
serologi och/eller PCR
Hur diagnosticeras atypiska pneumonier?
PCR och/eller serologi
Vilken är den typiska symtombilden vid H. influenzae-pneumoni?
långsamt tilltagande produktiv hosta, huvudvärk, i vissa fall hepatit-bild, rassel och ronki
Vad är CRB65?
Scoresystem för bedömning av allvarlighetsgrad och vårdnivå
C: konfusion
R: AF >30
B: Systoliskt blodtryck <90 eller diastoliskt BT <60
65: >65 år
0 p => poliklinisk vård
1-2p => sjukhusvård (ev poliklinisk med uppföljning)
3-4p => inläggning, överväg IVA
Hur behandlas pneumoni?
Antibiotika: PcV 1g x3 i 7 dagar. (PcG om akut/allvarligt tillstånd) Om patienten inte svarar på behandlingen inom 2-3 dagar => doxycyklin alt erytromycin
Akutläge: syrgas och vätska
vad är uppföljningen efter en pneumoni?
Lungröntgen görs vid komplicerade fall eller där bakomliggande lungcancer inte är orimlig efter 6-8 veckor.
Vad finns det för vaccin mot pneumokocker?
- polysackaridvaccin: tar 23 typer. Personer med kroniska sjukdomar, immunsupprimerade och personer >65
- konjugatvaccin: 7, 10 eller 13 serotyper. Fungerar även på små barn. Ingår i det allmänna barnvaccinationsprogrammet.
Vilken är den vanligaste patogenen vid pneumoni i åldern 20-30 år?
Mycoplasma pneumoniae
Hur smittar M. pneumoniae?
Väldigt smittsamt. Droppsmitta, vanligt med smitta inom familjen. Inkubationstid 2-3 veckor. Ingen skyddande immunitet.
hur diagnosticeras mycoplasma pneumoniae?
PCR: bakre svalgvägg eller nasofarynxsekret
Serologi på blod - ELISA
Lungröntgen: infiltrat (oftast diffusa, bilaterala och interstitiella)
Hur smittar legionella vanligen?
Måste andas in aerosoler, smittar inte mellan människor.
klassiska spridningsvägen är dåligt skötta luftkonditioneringar, dåliga varmvattenledningar som sällan används och spa-anläggningar utomlands
inkubationstid: 2-10 dagar
Hur är symtombilden vid legionellos?
Pneumoni, hög feber, huvudvärk, muskelvärk, förvirring, diarré och buksmärtor, sent tilltagande hosta, leverpåverkan
Drabbar främst äldre och immunsupprimerade
Hur är symtombilden vid pontiacfeber? Vilken bakterie?
Legionella
mildare form av legionellos. Framförallt influensaliknande symtom.
Drabbar i övrigt friska människor.
Inkubationstid: timmar till ett par dygn
Hur diagnosticeras legionella?
antigentest i urin: god sensitivitet för den vanligaste serotypen
PCR - luftvägssekret: kan påvisa alla serotyper
Odling från sputum eller BAL
serologi
lungröntgen - infiltrat
Hur behandlas legionella?
legionärsjuka: moxifloxacin 400 mg x1 eller levofloxacin 750 mg x1 i 10 dagar
pontiacfeber: ingen behandling
Vad är definitionen på en nosokomial infektion?
Infektion som debuterar >48 h efter inskrivning eller inom 48 h efter utskrivning
Hur behandlas asymtomatisk bakterieuri?
Behandlas inte (förutom ureasbildande bakterier; proteus)
Vilka bakterier kan orsaka HUS?
Shigella och EHEC
Vad innebär HUS?
Orsakas oftast av verotoxin från EHEC som är njurtoxiskt => njursvikt, orsakar DIC => trombocytbrist samt hemolys.
Symtom vid HUS?
Blodiga diarréer Akut njursvikt trombocytopeni Hemolytisk anemi CNS-påverkan med medvetandesänkning och kramper
Hur utreds en misstänkt gastroenterit?
Hb+CRP
Faecessodling (i praktiken x1, om fortsatta symotm 1-2 odlingar)
Mikroskopi: cystor och maskägg
Vad ska ingå i remissen för fecesodling? Vilka bakterier ingår i provtagning?
Misstänkt smittland, symtom, antibiotikabehandling
Inkluderar yersinia, salmonella, campylobacter och shigella
När tas fecesprov för mikroskopering? Vad ska tänkas på? Vad ingår?
Främst vid dysenteri efter tropikresa eller vid subakut/persisterande diarré
Intermittent frisättning förekommer => ta upprepade prov vid kvarstående symtom.
Inkluderar giardia och entamöba, separat remiss för cryptosporidier
Hur smittar salmonella?
Via ägg, kött, reptiler, förorenade färska grönsaker
inkubationstid: 1-3 dagar
Hur är symtombilden vid salmonellaenterit?
vattnig, ibland slemmig och/eller blodig diarré
feber
buksmärtor
kräkningar, mindre vanligt
Hur är symtombilden vid tyfoidfeber?
hög feber huvudvärk sänkt AT roseoler på bålen typiskt med diarré under andra sjukdomsveckan bradykardi mjältförstoring
Hur smittar salmonella typhi?
endast humanpatogener; smittar via männsikor och förorenat vatten/föda
inkubationstid tyfoidfeber: 10-14 dagar
Hur behandlas en salmonellainfektion?
expektans vid lindriga symtom. Läker oftast spontant inom 7-10 dagar.
Svår enterit, annan grundsjukdom, proteser, kärlgrafter eller nedsatt immunförsvar => ciprofloxacin (salmonella som överförts i Asien har hög resistens mot cipro => ge azitromycin istället)
systemisk spridning => ciprofloxacin
Bör ej laga mat åt andra eller hantera livsmedel under smittiden. Hälften är smittfria efter 4-5 veckor.
Vad finns för komplikation till salmonellaenterit? tyfoid feber?
reaktiv artrit
tyfoidfeber: tarmperforation
Hur smittas campylobacter?
Smittar via kyckling eller förorenat vatten
Inkubationstid 1-3 dygn (kan vara upp mot 10 dygn)
Symtombild vid campylobacterenterit?
akut insjuknande diarréer: kan vara blodtillblandad kräkningar feber Diarrén kan föregås av feber, muskelvärk och allmän sjukdomskänsla under något dygn
Dignsotik av campylobakterenterit?
Faecesodling eller PCR på faecesprov
Blododling vid misstanke om sepsis
Komplikationer till campylobacterenterit?
reaktiv artrit
Guillain-Barré-syndrom
Sepsis
Behandling av campylobakterenterit?
vanligen expektans; läker oftasts spontant inom någon vecka
vätsketerapi vb
komplicerade fall => erytromycin eller azitromycin
Vilka enteriter behöver kontrollodlas innan återgång till riskarbete?
Vilka behöver inte?
Salmonella
Shigella
EHEC
Giardia intestinalis (förskolebarn)
Ej: Campylobacter
Symtombild vid enterit orsakad av Giardia Intestinalis?
Vattnig, illaluktande diarré
uppspändhet i buken samt gasbildning
Långvariga symtom
oftast ej feber, kräkningar eller buksmärtor.
Hur behandlas giardia intestinalis?
spontanläker oftast, kan kvarstå veckor till månader
tinidazol 2g eller metronidazol 600 mg x2 i 6 dagar
hur är symtombilden vid infektion av entamoeba?
Inkubationstid ca 1-3 veckor
Insjuknar med buksmärtor, mer eller mindre frekventa blod- och slemtillblandade diarréer. Feber förekommer endast hos 1/3.
Stora variationer i förloppet.
Graviditet, malnutrition, steroidbehandling och späd ålder predisponerar för allvarlig sjukdom.
Hos 10% spridning till ffa levern. Kan bildas leverabscesser efter ca 2-5 månader.
Hur är analysen av CSV vid listeriameningit?
Atypisk bakteriell bild
Mindre leukocytstegring, mindre andel polymorfnukleära celler.
Hur är symotmbilden vid meningokockmeningit?
Mycket snabbt insjuknande utan prodromalsymtom
Påverkat allmäntillstånd, medvetandesänkning
feber, huvudvärk, illamående
petekiala hudblödningar (vanliga vid allvarliga fall)
Hur är symtombilden vid pneumokockmeningit?
Relativt snabbt insjuknande (långsammare än för meningokockmeningit)
hög feber, huvudvärk, sänkt medvetande
kramper kan förekomma
Vilka drabbas av meningokockmeningit?
barn upp till 30 år
immunsupprimerade
Vilket agens är vanligt att patienter som genomgår någon form av solid organtransplantation?
CMV
Vad finns det för vaccin mot vattkoppor och bältros? Vilka ska/ska inte vaccineras?
levande vaccin mot vattkoppor. Personer som inte haft vattkoppor med en bakomliggande svår sjukdom (malignitet och njursjukdom) samt barn i deras närhet ska vaccineras
levande vaccin mot bältros(Zostavax). Personer som inte haft vattkoppor, gravida och immunsupprimerade ska inte vaccineras.
Vad sker patofysiologiskt vid sepsis?
Immunologisk process leder till kärldilatation → sänkt perifier resistens → hypotension → hypoperfusion. Hypoperfusion leder till ischemi i vävnaden och eftersom ischemi är proinflammatoriskt aktiverar det ytterligare inflammation i samtliga vävnader och organ.
ökad kärlpermeabilitet vilket leder till vätskeläckage och sänkt intravasal volym (distributiv chock). Vätskeuträdet orsakar i sin tur ödem vilket ytterligare försämrar organens funktion
Etiologi till nekrotiserande fasciit?
Vanligast: GAS; S.pyogenes
Även: blandinfektioner, aeroba g- stavar, anaerober
Vad är symtombilden vid nekrotiserande fasciit?
Kraftigt allmänpåverkad Hög feber Tilltagande lokal smärta, mycket öm vid palpation rodnad och svullnad Oftast en extremitet som drabbas septiskt syndrom utvecklas snabbt Progress mot multiorgansvikt Huden blir blå-grå
Vad är fournier’s gangrän
Nekrotiserande fasciit som startar perianalt och breder ut sig mot bukvägg, glutealområde och manliga genitalia
Behandling av nekrotiserande fasciit?
Antibiotika: karbapanemer i kombination med klindamycin i högdos iv
AKUT OPERATION => ta bort nekrotisk vävnad
Intensivvård
Vad är syftet med antibiotikabehandlingen vid nekrotiserande fasciit?
Karbapenemer tar enterokocker, anaeroba, pseudomonas och e.coli
klindamycin bekämpar toxinet
När bör man utreda ytterligare med provtagning vid misstänkt pneumoni?
Vid insjuknande på sjukhus
Vid svårare sjuka patienter
Vid behandling i öppenvård och när anamnes och status tydligt talar för pneumoni krävs ingen ytterligare utredning.
Vilken är den troligaste orsaken till recidiv av C.difficile-infektion efter avslutad behandling?
Kvarvarande C.difficile-sporer i tarmen
