Neurologi 2 Flashcards
Vad krävs för diagnosen epilepsi?
Två eller fler oprovocerade epileptiska anfall
Vad är ett epileptiskt anfall?
symtomgivande abnorma, repetitiva, synkrona urladdningar i kortikala nervceller
Vad är fokala epileptiska anfall? (partiella anfall)
vanligaste anfallstypen hos vuxna
den epileptiska aktiviteten är begränsad till ett område i hjärnan. Beror på lokal avvikelse eller skada i hjärnan
Vad är generaliserade epileptiska anfall? Vilka typer finns?
anfall med epileptisk aktivitet i hela hjärnan.
Primärt generaliserade anfall: debuterar som generaliserad aktivitet i båda hemisfärerna. Tex tonisk-kloniska, absenser eller myoklonala anfall
Sekundärt generaliserande anfall: fokala anfall som utvecklas till generaliserade anfall. tex tonisk-kloniskt och medvetandeförlust
Vad är incidensen av epileptiska förstagångsanfall?
Vilka har störst risk att drabbas?
Vad är livstidsrisken för att drabbas av generaliserat toniskt-kloniskt krampanfall?
ca 11 000
barn <10 år och äldre >60 år
10 % drabbas någon gång under livet
Vad orsakas epilepsi av?
genetiska och /eller förvärvade faktorer.
fokala: alltid någon form av lokal skada i hjärnan.
generaliserade anfall: obalans mellan hämmande och excitetrande faktorer.
Låg kramptröskel + provocerande faktorer(blinkande ljus mm) => epilepsianfall
Vad kan akutsymtomatiska epileptiska anfall utlösas av?
Feber abstinens metaboliska störningar toxisk påverkan CNS-infektioner Traumatisk hjärnskada i akutskedet Cerebrovaskulära lesioner i akutskedet
Vilka olika klasser av fokala (partiella) anfall finns?
fokala anfall utan medvetandestörning (enkla anfall)
Fokala anfall med medvetandestörning (komplexa anfall)
Fokala anfall med sekundär generalisering
Vilka olika klasser av generaliserade anfall finns det?
Tonisk-kloniska anfall Absenser Myokloniska anfall Kloniska anfall Toniska anfall Atoniska anfall
Hur är symtombilden vid fokala anfall utan medvetandesänkning?
Både lateraliserade och lokaliserade symtom. Varje individ har en sterotyp symtomsekvens. Anfallskarakteristika är relaterade till anfallsursprung. Kan vara motoriska, sensorisa, autonoma eller psykiska symtom
Hur är symtombilden vid fokala anfall med medvetandesänkning? Vilka typer är vanligast?
medvetandestörningen kan debutera en bit in i anfallet eller samtidigt som anfallet. Anfallskarakteristika beror på lokalisation.
Vanligast är temporallobsanfall: aura med rädsla och epigastric rising, ofta långsamt tilltagande medvetansdesänkning, ofta automatismer och autonoma symtom, duaration drygt 1-2 minuter, ofta postiktal konfusion.
Frontallobsanfall: med eller utan aura, ofta motoriska symtom, ofta < 1 minut, ofta saknas medvetandepåverkan, ibland bisarra automatismer, ofta nattliga
Vilka olika faser finns vid ett generaliserat toniskt-kloniskt anfall/Grand mal-anfall?
tonisk fas: 10-20 s, förlust av medvetande och fall, ihållande kramp i samtliga muskler, urin-/fecesavgång, andningsstillestånd, avslutas med darrningar => skakningar
klonisk fas: < 1 minut, symmetriska ryckningar i armar, ben, huvud och bål, tugga fradga, tungbett, fortsatt cyanos
Postiktal fas: initialt helt slapp, kraftig andning och medvetandet återkommer. Kan ha en postiktal konfusion som varar ett par timmar
Vad är absenser? (petit mal)
debuterar oftast hos barn och unga.
ett absensanfall börjar plötsligt med medvetandestörning, frånvarande blick, blinkningar, uppåtriktade ögon, munrörelser och lätta ryckningar i överkroppen.
Upphör plötsligt efter ca 15 s
Kan vara upp till 100 anfall per dag.
Vad är ett absensstatus?
om medvetandet inte återfås mellan absensanfallen eller om anfallen fortsätter
Vad är myoklona anfall?
Typiska för juvenil myoklon epilepsi (JME). Genetisk sjukdom. Korta ryckningar i armar, axlar och huvud som ofta är symmetriska. Kan utlösas av sömnbrist eller vid uppvaknandet på morgonen.
Hur är EEG-mönstret vid absensanfall?
typiskt EEG-mönster på 3 Hz med spike-wave-aktivitet
Hur är EEG vid myoklonala anfall?
Typiskt polyspike-wave aktivitet(många spikes, färre waves)
Hur diagnosticeras epilepsi?
Minst två oprovocerade epileptiska anfall
- Anamnes + vittnesbeskrivning
- oprovocerat eller akutsymtomatiskt anfall?
- EEG och MR eller DT
Akut utredning vid epileptiskt anfall?
ABC Somatisk och neurologiskt status EKG Lab Akut DT-hjärna
Poliklinisk uppföljning av oprovocerat förstagångsanfall?
MR hjärna eller DT med kontrast
EEG
Remiss till neurolog
Vilken är den allvarligaste differentialdiagnosen till epileptiskt anfall och som måste uteslutas?
Kardiell synkope
Hur behandlas ett pågående epileptiskt anfall?
Se till att patienten inte skadar sig vid fall eller mot okringliggande föremål
I postiktala fasen: placera i framstupa sidoläge
Läkemedel och sjukhusvård är inte indicerat vid kortvariga anfall
Om status epilepticus => behandling
Behandling vid epilepsi?
Fokala anfall: karbamazepin, Tegretol eller Lamotrigin, Lamictal eller Oxkarbazepin, Trileptal eller Levetiracetam, Keppra.
Primärgeneraliserat anfall: Valproat, Valproinsyra, Absenor, Ergenyl eller Lamotrigin(där graviditet är en möjlighet) eller Levetiracetam
information, stegvis upptitrering av lägsta effetkiva dosen, uppmärksamhet på biverkningar, eftersträva monoterapi
Alternativ: kirurgi, vagusstimulering och ketogen kost
Vilka interaktioner finns mellan p-piller och epilepsiläkemedel?
Enzyminducerade epilepsimedel( Karbamazepin och Fenytoin) minskar effekten av p-piller P-piller minskar effekten av lamotrigin
Vilka biverkningar finns till antiepileptika?
Typ A: förväntade, dosberoende och ofta övergående.
yrsel, illamående, trötthet, ataxi, dubbelseende, dimsyn, huvudvärk
Typ B: idiosynkratiska, icke-dosberoende och oförutsägbara
Hudutslag (Stevens-Johnsons syndrom), levernekros, agranulocytos.
Långtidsbiverkningar: osteoporos, valproatencefalopati
teratogena effekter
Psykiatriska biverkningar: depression, irritabilitet och ångest
Vad är körtkortsreglerna vod epileptiska anfall?
Innehavshinder för vanliga bilister:
- ett första spontant epileptiskt anfall: 6 månader
- epilepsi: 12 månader
- EEG visar bilateral synkron 3 Hz spike-wave
- anamnes och EEG innebär påtaglig risk för epileptiskt anfall
Hinder för innehav för yrkeschaufför?
- första spontant epileptiskt anfall: 5 år, medicinfri
- epilepsi: 10 år, medicinfri
- EEG visar bilateral synkron 3 Hz spike-wave
- Anamnes och EEG innebär påtaglig risk för epileptiskt anfall
Hur är prognosen vid ett första oprovocerat epileptiskt anfall?
Vid behandling av epilepsi?
ca 43 % får ett andra
70-80% med epilepsi uppnår långvarig anfallsfrihet med behandling
vad är etiologin till status epilepticus?
65% är akutsymtomatiska och beror på akut hjärnskada eller metabolisk/toxisk påverkna
hos patienter med epilepsi kan status epilepticus utlösas av utsättande av antiepileptika, metabolisk störning eller progressivt förlopp
Behandling av pågående status epilepticus?
ABCDE
- Bensodiazepiner ges efter 5-10 minuter - Stesolid 0,25 mg/kg iv alt Lorazepam 4 mg iv
- Fenytoin (Pro-Epantuin) iv ges efter 10-30 min - vid fortsatt eller återkommande anfall (OBS uppmärksam på bradyarytmier och blodtrycksfall)
- kontakta narkos - om status epilepticus inte bryts efter steg 2 => sövas. Ge midazolam alt propofol med kontinuerlig EEG. Ge samtidig antiepileptika.
Vilka riskfaktorer för död finns för patient med status epilepticus?
akutsymtomatiskt status epilepticus pga anoxi eller stroke
hög ålder
lång duration
Vad är subduralhematom? vad är definitionen på ett akut respektive kroniskt subduralhematom?
Blodansamling mellan dura mater och arachnoidea.
Akut: färsk blodansamling, oftast pga kraftigt våld eller kontusion
Kroniskt: veckor gammal blodansamling med långsam påfyllnad. drabbar oftast äldre patienter i samband med lindrigt trauma.
Vilka kärl är ofta drabbade vid en subduralblödning?
bryggvener
Vilka symtom och kliniska fynd finns vid ett akut subduralhematom?
huvudvärk (oftast första symtomet) Illamående och kräkningar trötthet neurologisk påverkan (kramper, hemipares, syn- och talstörningar) medvetslöshet
snabbt tilltagande symtombild, oftast debut vid traumatillfället
Vilka symtom och kliniska fynd finns vid ett kroniskt subduralhematom?
Symtomdebuten är veckor efter skadetillfället, långsamt progredierande
tilltagande huvudvärk
demens eller förvirring
kräkningar
fokala bortfall som ofta är lateraliserade
Hur är DT-bilden vid en subduralblödning?
en månskära med oregelbunden kant längs hela hemisfären.
Högattenuerande - Färsk blödning
Lågattenuerande - Äldre blödning (flytande utan koagelbildning)
Vad är behandlingen av akut och kroniskt subduralhematom?
Akut: snabb utrymning => kontakta neurokirurgen omgående
Kroniskt: expektans om patienten är opåverkad
Vad finns för komplikationer till subduralhematom?
inklämning
Vilka drabbas oftare av epiduralblödning?
barn och unga eftersom duran inte sitter fast så hårt i kraniet
Vilket kärl är oftast skadat vid en epiduralblödning?
a. meningea media
Vilka symtom och kliniska fynd finns vid epiduralblödning?
trauma med medvetslöshet => vaknar upp => medvetslöshet
Huvudvärk kräkningar kramper trötthet hematom bakom öronen liqvor genom näsan blod/hematom innanför trumhinnan
Vilka symtom/fynd finns vid inklämning?
medvetslöshet
Fokalneurologiska bortfall
dilaterad ljusstel pupill
stigande blodtryck med samtidigt låg puls
Vad kan ges för att minska risken för inklämning?
mannitol: kan tillfälligt minska CSV och därmed minska risk för inklämning
Vad är de vanligaste orsakerna till subarachnoidalblödning?
aneurysm som brister, oftast lokaliserade till förgreningsställen i circulus willisi (60%)
Arteriovenösa missbildningar
hypertoni
artrioskleros
Vilka symtom kan vara varningstecken på en subarachnoidalblödning? (dagar till veckor innan ett aneurysm läcker)
oculomotoriuspares med pupillpåverkan
värk bakom örat, sekundsnabb debut, övergående
bitemporal hemianopsi pga tryck på chiasma
Vanligen symtomfri
Symtom vid arachnoidalblödning?
kraftig huvudvärk med blixtsnabb debut, utstrålning i nacken (blixthuvudvärk/åskknallshuvudvärk)
illamående och kräkningar
fotofobi
uttalad nackstyvhet pga meningial retning
eventuellt medvetandepåverkan
initialt övergående fokal neurologi
ögonbottenblödningar och papillödem
Varför ges tranexamsyra (Cyklokapron) vid en subarachnoidalblödning?
För att minska risken för reblödning
en plasminhämmare
Vilka komplikationer finns till subarachnoidalblödning?
hydrocefalus
cerebral vasospasm (störst risk dag 3-8)
reblödning (störst risk närmsta dagarna)
