Dermatologi Flashcards
Vilka orsaker finns till systemisk klåda?
njursjukdom Leversjukdom lymfom polycytemia vera HIV hypertyreoidism läkemedel
Behandling av kronisk klåda?
åtgärda bakomliggande sjukdom
motverka torr hud - mjukgörande
Lokalbehandling vid inflammatoriska lesioner
sederande antihistamin till natten
ljusbehandling (UVB)
Systemläkemedel (Gabapentin, Risperidon, antidepressiva)
Vilken är den vanligaste läkemedelsreaktionen i huden?
Toxicodermi (makulopapulöst exantem)
Vad är toxicodermi?
symmetriskt, generaliserat utslag och klåda på bål och extremiteter som debuterar 1-2 veckor efter insättande av läkemdel
Hur behandlas toxicodermi?
sätt ut läkemdel
lokala steroider vb
po steroider vb
Vilka läkemdel kan orsaka toxicodermi?
antibiotika Tiazider NSAID Anitepileptika Allopurinol
Vad är Steven-Johnsons syndrom och Toxisk epidermal nekrolys?
SJS <10% av kroppsytan, TEN >30% av kroppsytan
Mukokutan reaktion med slemhinneengagemang, ögonpåverkan, hudavlossning, maculae, kokarder och bullae
Vilka läkemedel orsakar vanligast SJS och TEN?
allopurinol lamotrigin karbamazepin NSAID sulfonamider
Hur behandlas SJS och TEN?
hanteras som brännskador(vätskebalans, elektrolyter, bakteriemi)
snabbt utsättande av läkemedel
Silverlakan
Vad är urtikaria?
multipla kliande kvaddlar på en rodnad botten av varierande storlek som kan sitta varsomhelst på kroppen. Enskilda förändringar kvarstår vanligen 1 timme till 1dygn, men utslagen kan vara återkommande och vandrande.
Med eller utan angioödem.
Vad är akut resp kronisk urtikaria?
Akut urtikaria uppkommer inom några minuter till några timmar efter exponering. Vandrande eller återkommande utslag kan vara kvar i max 6 veckor.
Kronisk urtikaria kvarstår i mer än 6 veckor. kan delas in i spontan eller inducerbar.
Orsaker till akut urtikaria?
Födoämnen Bi- eller getingstick Penicillin Andra läkemedel Infektioner
Vilka fysikaliska faktorer kan orsaka kronisk urtikaria?
Mekanisk orsak: lätt kortvarigt tryck => kvaddel = dermografism, om långvarigt och uttalat tryck => kvaddel = tryckurtikaria
Köld
Värme- eller svettnignsutlöst =kolinerg urtikaria
Ljus
Behandling av kronisk urtikaria?
- Andra generationens antihistaminer
- Dosökning till 4-dubbel dos
- Remiss till hudklinik
Vad är angioödem?
Svullnad av begränsat område, oftast kring ögat, läppar, ansikte, strupe, tunga.
kliar eller ömmar inte.
Kan vara tecken på utveckling av anafylaxi.
Kan uppkomma tillsammans med urtikaria.
Prevalens av psoriasis?
2-5%
Vad är psoriasis?
kronisk inflammatorisk hudsjukdom med ärftliga faktorer (HLA-C) .
T-cellsmedierad ökad frisättning av cytokiner => inflammatorisk och hyperproliferativ process i övre delen av dermis och i epidermis. Nybildningen av epitel är kraftigt ökad.
Klinik vid psoriasis?
Vanligaste lokaler?
skarpt avgränsade, rodnade, upphöjda, fjällande lesioner.
Hårbotten, naglar, intertriginöst, knän, armbågar.
Köbner-fenomen: lesioner utvecklas i skadad hud
vad kan trigga prosriasis?
streptokockinfektion, alkohol, stress, mediciner(litium, betablockare, prednisolon)
Vilka andra sjukdomar är vanliga vid psoriasis?
Artrit (1/3)
Kardiovaskulära riskfaktorer
Depression
Vad karakteriserar plaque psoriasis?
nummulära till stora plack
lokaler: armbågar, knä, älndrygg, hårbotten, hörselgång, händer, fötter
vanligaste formen
Vad karakteriserar guttat psoriasis?
mm-stora papler över hela bålen och på extremiteter
kommer akut
Köbner-reaktion förekommer => huden reagerar med psoriasis vid irritation
särskilt hos unga
triggas ofta av streptokockinfektion
Vad karakteriserar handpsoriasis?
Lokaliserat till handryggar, särskilt på knogarna.
Vanligast vid handtraumatiserande yrken - Köbner-fenomen
Vad karakteriserar nagelpsoriasis?
Engagemang av naglarna: onychia punctata, oljedroppsfenomen, onycholys eller subungual hyperkeratos.
Med eller utan hudengagemang.
Vad karakteriserar sebo-psoriasis?
förekommer på seborroiska lokaler: hårbotten, ansikte, bröstrygg
Blandbild sebboroisk dermatit/psoriasis
Vad karakteriserar invers psoriasis?
lokaliserad till hudveck
Rodnade utslag men sällan fjällande
Behandling av psoriasis?
- topikal behandling (steroider, calcipotriol, takrolimus)
- fototerapi (UVB, PUVA)
- Konventionella systemiska läkemedel (Metotrexat, Neotigason)
- Biologiska läkemedel (anti-TNF-a mm)
Vad är PASI?
psoriasis area severity index
Mäter utbredning, rodnad, tjocklek och fjällning för att ge ett mått på svårighetsgraden.
Vad är DLQI?
dermatology life quality index
Mäter hur stor inverkan psoriasis har på livet och består av 10 frågor.
Behandling av psoriasis på vc?
mjukgörande regelbundet
Dermovat grupp IV eller ovixan/betnovat/elocon grupp III
(dagligen i 2-4v, nedtrappning över lång tid, underhållsbehandling 1-2 ggr/v)
vid svikt => Daivobet gel/salva eller Enstilar(spray)
invers-psoriasis: protopic alt pevisone
Ansikts-psoriasis: Protopic alt grupp I eller II-steroid
Hårbotten: steroidlösningar + salicylsyra eller Daivobet gel
Vad är pustulosis palmo-plantaris?
kroniskt tillstånd med steril pustelbildning i handflator/fotsulor, symmetriskt.
Vilka drabbas vanligast av PPP?
kvinnor över 30 år
Rökare/ fd rökare
Klinik vid PPP?
Klåda => dagen efter uppkommer små, likstora gula pustler på handflator och fotsulor => blir brunsvarta inom ett par dagar => torkar in och fjällar av
Pustler av olika generationer syns ofta.
Behandling av PPP?
rökstopp mjukgörande ocklusion potenta steroider/Daivobet Ljus/Bucky Systembehandling
Prognos av PPP?
duration i månader till år
risk för framtida recidiv
Vad är pityriasis rosea?
Medaljongsjuka
Akut, mild, inflammatorisk, lätt fjällande sjukdom med okänd etiologi.
Vanlig, speciellt hos unga.
primärmedaljong (större, lokaliserad lesion, lätt rodnad och inåtriktad fjällkrage) => generellt spridda smärre förändringar uppkommer efter några dagar till 2 veckor efter. Ovala rodnade, fjällande utslag på bål och proximala extremiteter.
Hur behandlas pityriasis rosea? Hur är prognosen?
Ingen behandling behövs
Spontanläker restlöst inom 4-8 veckor. Sällsynt med recidiv.
Vad är Lichen planus? (kallas även lichen ruber)
Papulös, inflammatorisk, kliande dermatos med okänd etiologi.
Violett färg, platta, kantiga, glänsande papler och plack. Käbner-reaktion.
Vanligt hos vuxna i alla åldrar, ovanligt hos barn.
Vilka lokaler drabbas vanligen vid lichen planus?
handleder, armbågar, fotleder, knän och ländrygg
kan drabba slemhinnor => vita stråk
Prognos vid lichen planus?
Långdraget förlopp, läker spontant på 1-2 år.
Kan ge postinflammatorisk pigmentering.
Kan ge onychier och atrofisk alopeci
Behandling av lichen planus?
Lokala steroider grupp III-IV
Vad är alopecia areata?
Välavgränsade fläckar med hårbortfall i skalp, men även andra behårade områden kan drabbas.
Relativt vanligt och förekommer i alla åldrar
Prognos vid alopecia areata?
Hälften av fallen läker inom 1 år. Ofta recidiv. Ca 5% får total alopeci.
Vilka samverkande faktorer finns bakom inflammatorisk acne?
Ökad talgproduktion
Abnorm keratinisering av follikelepitelet
Kolonisering av komedoner med propionebacterium acnes
Inflammation
Behandling av akne?
Lokalbehandling ges i lätta-måttliga fall: bensoylperoxid, azelainsyra, a-vitaminsyra och adapalen
Klindamycin: alt vid lättare papulopustulös akne
Peroral behandling i svårare fall: tetracykliner och isotretinoin
Vad är rosacea?
Vanlig ansiktsdermstos som förekommer hos medelålders. Utslag som är mest konc till näsa, kind, haka, panna. Akneliknande papler och pustler, kroniskt erytem, angiektasier och ibland ödem. Ej komedomer.
Komplikationer till rosacea?
Vanställande papulopustulos
Rhinophyma
Behandling av rosacea?
Tål inga starka lokalbehandlingsmedel
Antiinflammatoriska och antibakteriella medel i krämberedning alt Azaleinsyra
Vid akuta skov eller svåra kroniska besvär: tetracykliner eller erytromycin
Ev speciallaser och plastikkirurgi
Prognos vid rosacea?
Pågår ofta många år. Kan förbättras spontant men telangiektasier och rhinophyma kvarstår.
Vad är perioral dermatit?
Papulös dermatit runt munnen och/eller ögonen. Hos unga kvinnor.
Rodnade papler och fin fjällning på hakan och i nasolabialvecken samt ovan överläppen. Ibland små pustler. Fri zon närmast läpparna. Ingen klåda.
Behandling vid perioral dermatit?
Lokalbehandling med antiinflammatoriska och antibakteriella medel i krämberedning.
Systemiska tetracykliner. Ev erytromycin.
Utsättning av kortikosteroider kan ge försämring men är viktigt eftersom det kan initiera eller försämra processen.
Prognos av perioral dermatit?
Regress efter månader-år.
Inga ärr
Vad är efelider?
Fräknar
Vad är vitiligo?
Förvärvad och ofta bestående hypopigmentering med vita, välavgränsade fläckar symmetriskt, ofta på händer, ansikte och anogenitalt.
Vad är pemfigus?
Intraepidermal, autoimmun blåsdermatos med funktionell inhibition av celladherensproteiner. Antikroppar riktade mot intracellulärt desmoglein => akantolys.
Ovanlig med hög mortalitet hos gamla.
Klinik vid pemfigus?
Slappa, stora, flyttbara blåsor på icke-rodnad hud och på slemhinnor. Blåsorna spricker lätt och lämnar röda, smärtsamma, fuktande ytor. I munnen kronisk ulcerös stomatit. Slemhinneförändringarna kan föregå blåsorna.
Hur behandlas pemfigus?
Initialt höga steroiddoser
Långvarig immunsupprimerande terapi
specialistfall
Vad är pemfigoid?
Autoimmunreaktion mot proteiner i hemidesmosomerna, som binder keratinocyterna till basalmembranet. Subepidermala blåsor.
Betydligt vanligare än pemfigus
Klinik vid pemfigoid?
äldre patienter och smygande debut.
blåsor av växlande storlek spridda på kroppen. Segare blåsor och mindre slemhinneengagemang än pemfigus. Skiftande klåda som kan föregå blåsorna.
Behandling av pemfigoid?
Högaktiva steroidkrämer och salvor i lindriga fall.
KMnO4-bad.
Svåra fall: kortikosteroider internt + ev azathioprin.
specialistfall
Vad är dermatitis herpetiformis?
Kronisk blåsdermatos med subepidermala blåsor. Autoimmunt tillstånd kopplat till celiaki.
Klinik vid dermatitis herpetiformis?
Stark klåda. Utslag(ofta sönderrivna) symmetriskt över armbågar, knän, glutéer. Växlande symtom.
Uppblossar av gluten, jod, havsfisk, skaldjur.
behandling av dermatitis herpetiformis?
Dapson (sulfonpreparat) => håller symtomen borta
Glutenfri kost
Vad är erythema multiforme?
Akut sjukdom med maculo-papulära efflorescenser som blir bullösa i centrum i de häftigaste fallen. Ofta rödvioletta och ljusa koncentriska ringar.
händer och fötter är vanliga lokaler. Symmetrisk.
vad kan erythema multiforme utlösas av?
Virusinfektion (herpes simplex vanligast) Mycoplasmainfektion Läkemedel Sol Bakteriell infektion (streptokocker)
Behandling av erythema multiforme?
Milda fall: ingen
Svåra fall: isolering, systemisk steroid (tex Prednisolon 30-50 mg/dag), oftalmolog övervakar ögonförändringar
Vad är toxisk epidermal nekrolys?
Lyells syndrom
Allvarlig bullös dermatos med cytotoxisk immunreaktion => total destruktion av keratinocyterna
VAd är etiologin till toxisk epidermal nekrolys?
80% läkemedel
långtidsverkande sulfonamider, NSAID, antimalariamedel och allopurinol
Klinik vid toxisk epidermal nekrolys?
prodromer under ett par dagar med feber, diarréer och ledbesvär. Därefter akut ett smärtande exantem i ansikte och på bål med perifer progress till extremiteter. => stora slappa blåsor, lättblödande och infetkionskänsligt. Slemhinnorna har stor sammanväxningstendens. Svår allmänpåverkan.
Varar veckor till månader. hög mortalitet.
