ÖNH

Question 1

Vad är vestibularisneurit?

Answer 1

Akut kraftig rotatorisk yrsel utan andra neurologiska symtom.
Ej helt säkerställd etiologi men troligen en reaktivering av latent herpes simplex som genererar inflammation i nervvävnaden => balansorganets nervceller skadas. Signalintensitetsskillnad mellan balansorganen som hjärnan tolkar som rotation mot den friska sidan.

Question 2

Symtom och kliniska fynd vid vestibularisneurit?

Answer 2

karusellyrsel
spontannystagmus
kraftigt illamående och kräkning
patient vill helst ligga still med slutna ögon
falltendens i motsatt nystagmusriktning

Question 3

Symtom som talar för infarkt eller blödning vid akut rotatorisk yrsel?

Answer 3

kraftig huvudvärk
förlamningar
känselbortfall
dubbelseende
svårigheter att tala eller svälja

Question 4

Hur diagnosticeras vestibularisneurit?

Answer 4

impulstest: nystagmus åt höger och patologiskt impulstest åt vänster => skadan sitter på vänster sida. Nystagmusen örstärks med Frenzelglasögon.
Kaloriskt test: ingen reaktion
Övrig statusundersökning utan fynd

Question 5

Vilka differentialdiagnoser finns till vestibularisneurit?

Answer 5

Benign lägesyrsel
Ménières sjukdom
Cerebellär infarkt eller blödning
Akustikusneurinom

Question 6

Hur behandlas vestibularisneurit? Prognos?

Answer 6

inläggning med vätskektillförseö vb
höga doser kortikosteroider (tex prednisolon 60 mg i 5 dagar, därefter nedtrappning)
Antiemetika (tex metoklopramid iv 10 mg 3 ggr/dygn)
Vestibulär träning så snart som möjligt (viktigt med tidig mobilisering trots obehag)

Lugnar ner sig efter ett par dagar men patienten måste lära sig de nya signalerna från balansorganen.
Trötthet kan kvarstå i månader

Question 7

Vilka symtom finns vid psykogen yrsel?

Answer 7

Yrselattacker som ofta triggas av sociala stimuli och vid upprätt ställning
Åtföljs ofta av ångest och vegetativa symtom
Känsla av obehag och ostadighet vilket lätt resulterar i att personen blir undvikande för dessa situationer

Question 8

Vad är vestibulär migrän?

Answer 8

Kan ses som en del av aurafasen vid migrän.

Kallas också migränrelaterad yrsel

Question 9

Vad är symtomen och den kliniska bilden vid vestibulär migrän?

Answer 9

Attackvis yrsel och ostadighetskänsla som ofta försämras vid huvudrörelse. Attackerna kan pågå ca 1-72 timmar.
Ibland även andra migränrelaterade symtom.
kan följas av huvudvärk men gör det inte alltid.
kan triggas av stress, sömnbrist och hormonförändringar.

Question 10

Vilka differentialdiagnosser finns till vestibulär migrän?

Answer 10

Ménières sjukdom - men det saknas oftast hörselsymtom

Benign lägesyrsel

Question 11

Behandling av vestibulär migrän?

Answer 11

livsstilsförändringar

migränprofylax

Question 12

Vad är Ménières sjukdom? Symtom?

Answer 12

En triad av symtom:
attacker av rotatorisk yrsel (1-5 timmar)(=>illamående/kräkningar)
ensidig hörselnedsättning/lockkänsla
tinnitus

Anfallen kan komma flera gånger per vecka med några års mellanrum. Föregås oftast av prodromalsymtom.

Question 13

vad är prevalensen av Ménières sjukdom?

Answer 13

400/100 000

Question 14

När debuterar vanligen ménières sjukdom?

Answer 14

40-60 år

Question 15

Hur diagnosticeras Ménières sjukdom?

Answer 15

Otoneurologiskt status för att utesluta central yrsel
Borreliaprover
Audiogram (tillfällig sensorineural nedsättning i basen på det drabbade örat. Återgår efter anfall men försämras med åren)
Nystagmogram
MR

Question 16

Behandling av Ménières sjukdom?

Answer 16

Livsstil (sund livsstil, minska stress, saltreducerad kost mm) och information

akut: antiemetika och vätsketerapi vb
Profylaktiskt: diuretika, antihistamin och betahistin
Kirurgi (ev): plaströrsbehandling, saccotomi, gentamicin

Question 17

Komplikationer till ménières sjukdom?

Answer 17

tinnitus

progredierande hörselnedsättning

Question 18

vad är labyrintit?

Answer 18

infektion i innerörat

Question 19

Vilka två typer av labyrintit finns? Etiologi?

Answer 19

viruslabyrintit:
oftast mässling eller parotit

purulent labyrintit (akut labyrintit)
Oftast komplikation till mediaotit. Initialt serös form som utan behandling övergår till purulent form.
Pneumokocker vanligast, även H. influenzae och meningokocker

Question 20

Symtom vid labyrintit?

Answer 20

rotatorisk yrsel med spontannystagmus och kraftig hörselnedsättning på den sjuka sidan. Webers test kan lateraliseras mot eller från det sjuka örat.
Ont i örat
rodnad i hörselgången vid undersökning

vid akuta förlopp kan symtombilden vara mycket kraftig vilket är förknippat med ökad risk för meningit och restsymtom.

purulent labyrintit: samtidig mediaotit och ev otogen meningit

Question 21

Behandling av labyrintit?

Answer 21

Inläggning - vid akuta fall kan snabb handläggning förhindra komplikationer
Lumbalpunktion och odling vid misstanke om otogen meningit
Paracentes
Antibiotika Zinacef iv

Question 22

Komplikationer till labyrintit?

Answer 22

meningit

bestående hörselskador

Question 23

Vad är fonasteni? Symtom?

Answer 23

“Trötthet i rösten”

Symtom: heshet, rösttrötthet, tryckkänsla över halsen, klumpkänsla, harklingsbehov och slembildning. Tilltagande röstbesvär vid röstbelastning.

Question 24

Hur är larynxbilden vid fonasteni?

Answer 24

Normal i vanligt och stroboskopiskt ljus

Question 25

Vad är etiologin till fonasteni?

Answer 25

röstkrävande arbete eller hobby. Ogynsamma röstvanor. Kan ofta startas av ÖLI. Psykologiska och arbetsmiljömässiga faktorer kan spela in.

Question 26

Hur åtgärdas fonasteni?

Answer 26

röstterapi

Question 27

vad är symtomen på noduli(stämbandsknutor)?

Answer 27

Liknande som vid fonasteni men dominerande heshet. Rösten håller inte för röstbelastningar. Svårigheter att kontrollera rösten.

Question 28

Hur är rösten vid noduli?

Answer 28

läckage, press och klangfattighet

instabilitet i grundtonen kan förekomma

Question 29

Hur är larynxbilden vid noduli?

Answer 29

vitaktiga, bredbasiga, bilaterala förändringar mellan första och mellersta 1/3 av membranösa stämveck.
Histologiskt: förändringar i superficiella lagret i form av ödematös vävnad och kollagena fibrer => ökad massa och stadga.

Question 30

Etiologin till noduli?

Answer 30

Barn har ogynnsam relation mellan stämveckslängd och slemhinnetjocklek, många infektioner i slemhinnan och ofta ett ohämmat röstbruk.
Vuxna har ofta röstkrävande arbete eller hobby. Ogynsamma röstvanor, ofta långvarig röstbelastning under pågående infektion som startar noduliutveckling.

Question 31

Hur åtgärdas noduli?

Answer 31

barn behandlas indirekt: instruktioner om rösthygien och lågt bakgrundsbuller. Ibland röstlek hos logoped.
För vuxna är rösthygien och röstterapi viktigast. Ev kirurgi om terapiresistenta.

Question 32

vad är en pseudocysta? (på stämvecken)

Answer 32

variant av noduli men med vätskabildning i centrum. Unilateral med kontralateral reaktion.
Ofta op

Question 33

vilka är symtomen på polyp på stämvecken? Rösten?

Answer 33

kort anamnes på röstbesvär, ev plötslig debut.
Heshet med ostadighet i rösten, ibland försvinner den helt. Stundtals kan rösten bli bra.
rösten: instabil grundton och instabilt register. Många afoniska inslag och registerbrottstendens, ibland biphonation. Tydlig bullerkomponent, läckage och klangfattighet.

Question 34

Hur är larynxbilden vid polyp på stämvecken?

Answer 34

Unilateral tydlig lesion mitt på membranösa stämvecket, ofta med kontaktreaktion på andra sidan. Polyp är röd- eller vitaktig, liten eller stor, bredbasig eller stjälkad, ibland hemorragisk. Förhindrar slutning i glottis.

Question 35

Etiologi vid polyp på stämbandsvecken?

Answer 35

vokalt engångstrauma eller korttidstrauma kan vara utgångspunkten.
Ev lokaliserad blödning.

Question 36

Hur åtgärdas en polyp på stämbandsvecken?

Answer 36

fonokirurgisk excision med försiktig mikroteknink. Efteråt röstbehandling hos logoped.

Question 37

Vilka drabbas oftast av polyper på stämbandsvecken?

Answer 37

män i åldern 25-50 år

Question 38

Vilka är symtomen på cysta på stämbandsvecken?

Answer 38

heshet, sångröststörning

rösten: läckande och klangfattig

Question 39

Larynxbild vid cysta på stämbandsvecken?

Answer 39

unilateral lesion mitt på membranösa stämvecket. dålig slutning i glottis, men glottisvåg kan ibland ses över cystan.
Cystan ligger i lamina proprias superficiella lager

Question 40

Vad är etiologin till cysta på stämbandsvecken?

Answer 40

en liten slemkörtel som inte kan tömma sig utan fyller på sig inifrån.

Question 41

Åtgärd vid cysta på stämbandsvecken?

Answer 41

fonokirurgisk excision: öppnar slemhinnan och dissekerar ut cystan, gärna hel, och lägger tillbaka slemhinnan.
Vanligen postoperativ röstbehandling hos logoped eftersom långvarig påverkan av cystan leder till kompensationsmekanismer.

Question 42

Vad är symtomen på Reinke´s ödem?

Answer 42

grov röst, rösttrötthet, andningsbesvär

Röst: lågfrekvent röst, ibland buller

Question 43

Hur är larynxbilden vid Reinke´s ödem?

Answer 43

Normal slemhinna och normalt vid fonation. Ödem i Reinkes spatium. Vid inspiration kommer ofta typiska “hängande gardiner” eftersom ödemet trycks upp på stämvekcens ovansida vid fonation

Question 44

Vad är etiologin till Reinke´s ödem?

Answer 44

rökning och möjligen någon hormonell faktor

Question 45

Åtgärd vid Reinke´s ödem?

Answer 45

rökstopp

stora ödem => op

Question 46

Vilken nerv kan vara påverkad vid heshet? Vad kan orsaka nervpåverkan?

Answer 46

N. laryngeus recurrens

1. tumörer (larynxcancer, lungcancer)
2. iatrogent (tex thyroideaoperation)

Question 47

Vilka indikationer för remiss till ÖNH finns om en patient söker för heshet?

Answer 47

heshet som trots behandling kvarstår > 3v
Afoni > 1 v
> 1v med kraftig heshet utan samtidig övre luftvägsinfektion

Question 48

Vad beror larynxpapillom på?

Answer 48

HPV

Question 49

Vad är orsaken till akut laryngit?

Answer 49

ÖLI i kombination med röstansträngning
Virus: rhinovirus, coronavirus, RSV, influensavirus
Bakterier: H.influenzae, pneumokocker, GAS

Question 50

Vad är symtomen på akut laryngit?

Answer 50

hastigt påkommen heshet, "tappat rösten"
Afoni
rethosta
Mun- och svalgstatus är ua
Stämbanden är svullna och glansiga med ökad kärlteckning

Question 51

Hur behandlas akut laryngit?

Answer 51

röstvila
Rökförbud
ev hostdämoande medicin och/eller paracetamol
sjukskrivning

Question 52

Vilka olika typer av kronisk laryngit finns och vad orsakar dessa?

Answer 52

Diffus kronisk laryngit - Orsakas av t.ex. rökning och andra retande substanser
Bakre laryngit och kontaktgranulom - Orsakas framförallt av GERD
Reinkes ödem - Orsakas av rökning

Question 53

Vad finns det för orsaker till kronisk laryngit?

Answer 53

rökning, damm, röstmissbruk, alkoholmissbruk, infektion och GERD

Question 54

Vilka är symtomen och de kliniska fynden till kronisk laryngit?

Answer 54

månadslång hesthet - rösten är grov, pressad och väsande
harklingar
dyspné och dysfagi vid svår laryngit

Question 55

Hur diagnosticeras kronisk laryngit?

Answer 55

Laryngoskopi - Visar rodnade, svullna stämband och ibland även förtjockat epitel med leukoplakier dvs vita fläckar bestående av förtjockat epitel med keratos (hornbildande)
Laryngoskopi i narkos med biopsi och palpation - Utförs vid fynd som talar för premaligna förändringar t.ex. förtjockat stämbandsepitel
Bakre laryngit och kontaktgranulom kan även utredas med 24-timmars pH-mätning för värdering av GERD

Question 56

Behandling av kronisk laryngit?

Answer 56

sanering av alkohol och rökning
röstterapi
kontroller
PPI vid GERD