ÖNH Flashcards
Vad är vestibularisneurit?
Akut kraftig rotatorisk yrsel utan andra neurologiska symtom.
Ej helt säkerställd etiologi men troligen en reaktivering av latent herpes simplex som genererar inflammation i nervvävnaden => balansorganets nervceller skadas. Signalintensitetsskillnad mellan balansorganen som hjärnan tolkar som rotation mot den friska sidan.
Symtom och kliniska fynd vid vestibularisneurit?
karusellyrsel spontannystagmus kraftigt illamående och kräkning patient vill helst ligga still med slutna ögon falltendens i motsatt nystagmusriktning
Symtom som talar för infarkt eller blödning vid akut rotatorisk yrsel?
kraftig huvudvärk förlamningar känselbortfall dubbelseende svårigheter att tala eller svälja
Hur diagnosticeras vestibularisneurit?
impulstest: nystagmus åt höger och patologiskt impulstest åt vänster => skadan sitter på vänster sida. Nystagmusen örstärks med Frenzelglasögon.
Kaloriskt test: ingen reaktion
Övrig statusundersökning utan fynd
Vilka differentialdiagnoser finns till vestibularisneurit?
Benign lägesyrsel
Ménières sjukdom
Cerebellär infarkt eller blödning
Akustikusneurinom
Hur behandlas vestibularisneurit? Prognos?
inläggning med vätskektillförseö vb
höga doser kortikosteroider (tex prednisolon 60 mg i 5 dagar, därefter nedtrappning)
Antiemetika (tex metoklopramid iv 10 mg 3 ggr/dygn)
Vestibulär träning så snart som möjligt (viktigt med tidig mobilisering trots obehag)
Lugnar ner sig efter ett par dagar men patienten måste lära sig de nya signalerna från balansorganen.
Trötthet kan kvarstå i månader
Vilka symtom finns vid psykogen yrsel?
Yrselattacker som ofta triggas av sociala stimuli och vid upprätt ställning
Åtföljs ofta av ångest och vegetativa symtom
Känsla av obehag och ostadighet vilket lätt resulterar i att personen blir undvikande för dessa situationer
Vad är vestibulär migrän?
Kan ses som en del av aurafasen vid migrän.
Kallas också migränrelaterad yrsel
Vad är symtomen och den kliniska bilden vid vestibulär migrän?
Attackvis yrsel och ostadighetskänsla som ofta försämras vid huvudrörelse. Attackerna kan pågå ca 1-72 timmar.
Ibland även andra migränrelaterade symtom.
kan följas av huvudvärk men gör det inte alltid.
kan triggas av stress, sömnbrist och hormonförändringar.
Vilka differentialdiagnosser finns till vestibulär migrän?
Ménières sjukdom - men det saknas oftast hörselsymtom
Benign lägesyrsel
Behandling av vestibulär migrän?
livsstilsförändringar
migränprofylax
Vad är Ménières sjukdom? Symtom?
En triad av symtom:
attacker av rotatorisk yrsel (1-5 timmar)(=>illamående/kräkningar)
ensidig hörselnedsättning/lockkänsla
tinnitus
Anfallen kan komma flera gånger per vecka med några års mellanrum. Föregås oftast av prodromalsymtom.
vad är prevalensen av Ménières sjukdom?
400/100 000
När debuterar vanligen ménières sjukdom?
40-60 år
Hur diagnosticeras Ménières sjukdom?
Otoneurologiskt status för att utesluta central yrsel
Borreliaprover
Audiogram (tillfällig sensorineural nedsättning i basen på det drabbade örat. Återgår efter anfall men försämras med åren)
Nystagmogram
MR
Behandling av Ménières sjukdom?
Livsstil (sund livsstil, minska stress, saltreducerad kost mm) och information
akut: antiemetika och vätsketerapi vb
Profylaktiskt: diuretika, antihistamin och betahistin
Kirurgi (ev): plaströrsbehandling, saccotomi, gentamicin
Komplikationer till ménières sjukdom?
tinnitus
progredierande hörselnedsättning
vad är labyrintit?
infektion i innerörat
Vilka två typer av labyrintit finns? Etiologi?
viruslabyrintit:
oftast mässling eller parotit
purulent labyrintit (akut labyrintit)
Oftast komplikation till mediaotit. Initialt serös form som utan behandling övergår till purulent form.
Pneumokocker vanligast, även H. influenzae och meningokocker
Symtom vid labyrintit?
rotatorisk yrsel med spontannystagmus och kraftig hörselnedsättning på den sjuka sidan. Webers test kan lateraliseras mot eller från det sjuka örat.
Ont i örat
rodnad i hörselgången vid undersökning
vid akuta förlopp kan symtombilden vara mycket kraftig vilket är förknippat med ökad risk för meningit och restsymtom.
purulent labyrintit: samtidig mediaotit och ev otogen meningit
Behandling av labyrintit?
Inläggning - vid akuta fall kan snabb handläggning förhindra komplikationer
Lumbalpunktion och odling vid misstanke om otogen meningit
Paracentes
Antibiotika Zinacef iv
Komplikationer till labyrintit?
meningit
bestående hörselskador
Vad är fonasteni? Symtom?
“Trötthet i rösten”
Symtom: heshet, rösttrötthet, tryckkänsla över halsen, klumpkänsla, harklingsbehov och slembildning. Tilltagande röstbesvär vid röstbelastning.
Hur är larynxbilden vid fonasteni?
Normal i vanligt och stroboskopiskt ljus
Vad är etiologin till fonasteni?
röstkrävande arbete eller hobby. Ogynsamma röstvanor. Kan ofta startas av ÖLI. Psykologiska och arbetsmiljömässiga faktorer kan spela in.
Hur åtgärdas fonasteni?
röstterapi
vad är symtomen på noduli(stämbandsknutor)?
Liknande som vid fonasteni men dominerande heshet. Rösten håller inte för röstbelastningar. Svårigheter att kontrollera rösten.
Hur är rösten vid noduli?
läckage, press och klangfattighet
instabilitet i grundtonen kan förekomma
Hur är larynxbilden vid noduli?
vitaktiga, bredbasiga, bilaterala förändringar mellan första och mellersta 1/3 av membranösa stämveck.
Histologiskt: förändringar i superficiella lagret i form av ödematös vävnad och kollagena fibrer => ökad massa och stadga.
Etiologin till noduli?
Barn har ogynnsam relation mellan stämveckslängd och slemhinnetjocklek, många infektioner i slemhinnan och ofta ett ohämmat röstbruk.
Vuxna har ofta röstkrävande arbete eller hobby. Ogynsamma röstvanor, ofta långvarig röstbelastning under pågående infektion som startar noduliutveckling.
Hur åtgärdas noduli?
barn behandlas indirekt: instruktioner om rösthygien och lågt bakgrundsbuller. Ibland röstlek hos logoped.
För vuxna är rösthygien och röstterapi viktigast. Ev kirurgi om terapiresistenta.
vad är en pseudocysta? (på stämvecken)
variant av noduli men med vätskabildning i centrum. Unilateral med kontralateral reaktion.
Ofta op
vilka är symtomen på polyp på stämvecken? Rösten?
kort anamnes på röstbesvär, ev plötslig debut.
Heshet med ostadighet i rösten, ibland försvinner den helt. Stundtals kan rösten bli bra.
rösten: instabil grundton och instabilt register. Många afoniska inslag och registerbrottstendens, ibland biphonation. Tydlig bullerkomponent, läckage och klangfattighet.
Hur är larynxbilden vid polyp på stämvecken?
Unilateral tydlig lesion mitt på membranösa stämvecket, ofta med kontaktreaktion på andra sidan. Polyp är röd- eller vitaktig, liten eller stor, bredbasig eller stjälkad, ibland hemorragisk. Förhindrar slutning i glottis.
Etiologi vid polyp på stämbandsvecken?
vokalt engångstrauma eller korttidstrauma kan vara utgångspunkten.
Ev lokaliserad blödning.
Hur åtgärdas en polyp på stämbandsvecken?
fonokirurgisk excision med försiktig mikroteknink. Efteråt röstbehandling hos logoped.
Vilka drabbas oftast av polyper på stämbandsvecken?
män i åldern 25-50 år
Vilka är symtomen på cysta på stämbandsvecken?
heshet, sångröststörning
rösten: läckande och klangfattig
Larynxbild vid cysta på stämbandsvecken?
unilateral lesion mitt på membranösa stämvecket. dålig slutning i glottis, men glottisvåg kan ibland ses över cystan.
Cystan ligger i lamina proprias superficiella lager
Vad är etiologin till cysta på stämbandsvecken?
en liten slemkörtel som inte kan tömma sig utan fyller på sig inifrån.
Åtgärd vid cysta på stämbandsvecken?
fonokirurgisk excision: öppnar slemhinnan och dissekerar ut cystan, gärna hel, och lägger tillbaka slemhinnan.
Vanligen postoperativ röstbehandling hos logoped eftersom långvarig påverkan av cystan leder till kompensationsmekanismer.
Vad är symtomen på Reinke´s ödem?
grov röst, rösttrötthet, andningsbesvär
Röst: lågfrekvent röst, ibland buller
Hur är larynxbilden vid Reinke´s ödem?
Normal slemhinna och normalt vid fonation. Ödem i Reinkes spatium. Vid inspiration kommer ofta typiska “hängande gardiner” eftersom ödemet trycks upp på stämvekcens ovansida vid fonation
Vad är etiologin till Reinke´s ödem?
rökning och möjligen någon hormonell faktor
Åtgärd vid Reinke´s ödem?
rökstopp
stora ödem => op
Vilken nerv kan vara påverkad vid heshet? Vad kan orsaka nervpåverkan?
N. laryngeus recurrens
- tumörer (larynxcancer, lungcancer)
- iatrogent (tex thyroideaoperation)
Vilka indikationer för remiss till ÖNH finns om en patient söker för heshet?
heshet som trots behandling kvarstår > 3v
Afoni > 1 v
> 1v med kraftig heshet utan samtidig övre luftvägsinfektion
Vad beror larynxpapillom på?
HPV
Vad är orsaken till akut laryngit?
ÖLI i kombination med röstansträngning
Virus: rhinovirus, coronavirus, RSV, influensavirus
Bakterier: H.influenzae, pneumokocker, GAS
Vad är symtomen på akut laryngit?
hastigt påkommen heshet, "tappat rösten" Afoni rethosta Mun- och svalgstatus är ua Stämbanden är svullna och glansiga med ökad kärlteckning
Hur behandlas akut laryngit?
röstvila
Rökförbud
ev hostdämoande medicin och/eller paracetamol
sjukskrivning
Vilka olika typer av kronisk laryngit finns och vad orsakar dessa?
Diffus kronisk laryngit - Orsakas av t.ex. rökning och andra retande substanser
Bakre laryngit och kontaktgranulom - Orsakas framförallt av GERD
Reinkes ödem - Orsakas av rökning
Vad finns det för orsaker till kronisk laryngit?
rökning, damm, röstmissbruk, alkoholmissbruk, infektion och GERD
Vilka är symtomen och de kliniska fynden till kronisk laryngit?
månadslång hesthet - rösten är grov, pressad och väsande
harklingar
dyspné och dysfagi vid svår laryngit
Hur diagnosticeras kronisk laryngit?
Laryngoskopi - Visar rodnade, svullna stämband och ibland även förtjockat epitel med leukoplakier dvs vita fläckar bestående av förtjockat epitel med keratos (hornbildande)
Laryngoskopi i narkos med biopsi och palpation - Utförs vid fynd som talar för premaligna förändringar t.ex. förtjockat stämbandsepitel
Bakre laryngit och kontaktgranulom kan även utredas med 24-timmars pH-mätning för värdering av GERD
Behandling av kronisk laryngit?
sanering av alkohol och rökning
röstterapi
kontroller
PPI vid GERD
