Reumatologi

Question 1

Att tänka på vid behandling av reumatologiska sjukdomar

Answer 1

Diagnos och terpai bedrivs samtidigt.
Högdos kortison några dagar ej farligt.
Planera fortsättning redan vid steroidinsättning.
Cytostatika/immunmodulation tidigt i förloppet.
Tänk på sjd och behandlingens långsiktiga konsekvenser.
Ompröva diag.

Question 2

Prednisolon, vilka doser kör man med vid:

Underhållbeh vid artrit o hudmanifesterande sjd?

Startdos vid t.ex pleurit?

Induktionsbeh högaktiv sjukdom hos vitala organ?

Livshotande eller allvarligt organangrepp?

Answer 2

Underhållsbeh: 5-10mg/dag

Medelhög startdos: 15-40 mg/dag

högaktiv sjd vitala organ: 1mg/kg

Pulsbeh iv livshotande sjd: 250-1000mg metylprednisolon x3

Question 3

SLE artrit skiljer sig från RA artrit, hur?

Answer 3

Icke erosiv

Question 4

Vid SLE kan en jävla massa organ drabbas. Därbland njurar, cor, pulm, nervsystem, hud etc. vad finner man ofta vid patologisk undersökning?

Answer 4

Immunkomplex

Question 5

Lab-fynd SLE?

Answer 5

ANA pos 98%
ibland SR
Leukopeni

Kan också ha RF o anemi

Question 6

Diagnos SLE?

Answer 6

Två organmanifestationer med typisk autoimmun serologi.

Question 7

Beh SLE?

Answer 7

Undvik sol, sulfa, östrogen. Ge fan i graviditet.

Cox-hämmare, antihypertensiv terapi, lipidreglering.

Antimalariamedel blockerar processen i immunceller som leder till SLE.
Glukokortikosteroider.
Azathioprin
Cyklofosfamid

Question 8

Ankyloserande spondylit etiologi?

Answer 8

90% av AS pat har HLA-B27 antigenet vilket nordeuropeer har gott av.
Möss får AS om HLA-B27 men icke i steril miljö, dvs koppling till infektion. Således också ökad risk för AS hos pat med reaktiv artrit.

Question 9

AS klinik

Answer 9

Ischiassmrta till knävecket. Nattlig smärta. Morgonstelhet. Bättre vid rörelse.
Perifer artrit.
Irit vanlig. Hjärtengagemang. Lungfibros.
AT sänkt.
Dolor SI-leder

HLA-B27 och IgA

Question 10

AS diagnostik

Answer 10

Smärta o stelhet lumbalt > 3 mån
Nedsatt rörlighet lumbalt
Minskad thoraxexpansion
Sakroilit

Question 11

AS koppling till andra sjukdomar?

Answer 11

5% av IBD får AS
25% av psoriasisartrit har AS
Reaktiv artrit utvecklar AS

Question 12

AS behandling?

Answer 12

Sjukgymnastik
COX-inhibitor
Anti TNF-a
Sulfasalazin och metotrexat vid perifera artriter.
Kir

Question 13

Reaktiv artrit, agens och när debuterar det?

Klinik?
Utredning?

Answer 13

Klamydia, salmonella, yersinia, campylobakter.
Debut 2-6v efter infektion.

Asymetrisk artrit i 2-4 leder. Entesit. Hudutslag.

Odling och serologi.

Question 14

Infektiös artrit, agens?

Answer 14

Staf aureus, gonokocker, borrelia, HIV

Question 15

Behandling monoartriter

Answer 15

I princip samma för bakteriell artirt, kristallartrit och reumatisk artrit.
Artrocentes, ia steroider och avlastning.
Cox hämmare..

Ofc ab vid septisk.

Question 16

Antikroppar vid RA?

Vad säger förekomsten av dessa om sjukdomens elakhet?

Answer 16

ACPA 60-70%

Kopplat till mer destruktiv sjd

Question 17

Vart sitter reumatiska noduli ofta?

Answer 17

Nacke och sträcksidor av leder

Question 18

Hur diagnostiserar man sedan 2010 RA?

Answer 18

Enl ACR/EULAR
RA om 6 av 10 poäng.

Ledengagemang 0-5p
Serologi (RF och ACPA) 0-3p
Akutfasreaktion (CRP eller SR) 0-1p
Duration över 6v 1p

Question 19

RTG RA?

Answer 19

Minskad ledpsringa
Ussurer
Lux

Question 20

Diffdiag RA?

Answer 20

Infektionsrelaterad artrit
Inflammatorisk systemsjd (SLE)
Psoriasisartrit
PMR
Artros

Question 21

RA behandling

Answer 21

Tidig insättning av antireumatisk terapi (metotrexat + lågdos prednisolon).
Lokala steroidinjektion vb.
Rökstopp.
Reumateam

Om dålig effekt ges kombinationsbeh. Ev anti TNF-a
Ortoped + handkir

Question 22

Dåliga prognostiska faktorer RA

Answer 22

Många engagerade leder
Hög CRP
Tidiga usurer
Anti CPA+
Rökning

Question 23

Sekundär SS vanligast tillsammans med?

Answer 23

SLE eller RA

Question 24

SS diagnostik

Answer 24

Objektiv sicca, salivsekretion normalt > 1.5ml/15 min.
Keratokonjunctivitis sicca
Autoantikroppar
Spottkörtelbiopsi (lymfocytinfiltrat)

Question 25

Autoantikroppar vid SS?

Answer 25

ANA 75%
SSA 70%
SSB 45%
RF 65%

Question 26

Behandling SS?

Answer 26

Munhygien
Saliv/tårersättning
Pilokarpin (parasympatikomimetika => saliv)
Antimalariamedel

Om extraglandulära manifestationer steroider och cytostatika

Question 27

Jättecellsarterit klinik

Answer 27

Skalpömhet
Tuggclaudicatio
Synnedsättning
Sjukdomskänsla
PMR hos 50%

Question 28

Jättecellsarterit behandling

Answer 28

Högdos prednisolon, nedtrapp.
Ca + D-vit o ev bisfosfonat.
ASA i 1-2 mån om ej kontraindikation då det förebygger blindhet.

Majoritet kräver beh 2-5 år.

Question 29

Granulomatös polyangit klinik

Answer 29

Långdragen sinuit, mediaotit.
Hosta, hemoptys.
Njurengagemang.
Hudutslag, nervpåverk.

Question 30

Granulomatös polyangit diagnostik

Answer 30

Lab: kraftig inflammation.
Proteinas-3 antikroppar (cANCA), u-sticka
Histo: Vaskulit, nekros, granulom
Radiologi: Sinus, lungor och CNS

Question 31

Granulomatös polyangit beh

Answer 31

Induktion med cyklofosfamid + steroider

Underhåll med AZA eller Mtx

Question 32

Klinik och lab polymyosit och dermatomyosit?

Answer 32

Klena muskler
enzym-läckage (ck)
Infiltrat av muskeln vid biopsi

Question 33

Raynauds tre faser

Answer 33

Vit (spastisk)
Röd (återflöde)
Blå (långsam cirk)

Question 34

Systemisk skleros karakteriseras av:

Answer 34

Kärlengagemang (Raynaud, PAH)
Inflammation med autoimmunitet (alveolit)
Fibrosutveckling (sklerodermi, lungfibros)