Reumatologi Flashcards
Att tänka på vid behandling av reumatologiska sjukdomar
Diagnos och terpai bedrivs samtidigt.
Högdos kortison några dagar ej farligt.
Planera fortsättning redan vid steroidinsättning.
Cytostatika/immunmodulation tidigt i förloppet.
Tänk på sjd och behandlingens långsiktiga konsekvenser.
Ompröva diag.
Prednisolon, vilka doser kör man med vid:
Underhållbeh vid artrit o hudmanifesterande sjd?
Startdos vid t.ex pleurit?
Induktionsbeh högaktiv sjukdom hos vitala organ?
Livshotande eller allvarligt organangrepp?
Underhållsbeh: 5-10mg/dag
Medelhög startdos: 15-40 mg/dag
högaktiv sjd vitala organ: 1mg/kg
Pulsbeh iv livshotande sjd: 250-1000mg metylprednisolon x3
SLE artrit skiljer sig från RA artrit, hur?
Icke erosiv
Vid SLE kan en jävla massa organ drabbas. Därbland njurar, cor, pulm, nervsystem, hud etc. vad finner man ofta vid patologisk undersökning?
Immunkomplex
Lab-fynd SLE?
ANA pos 98%
ibland SR
Leukopeni
Kan också ha RF o anemi
Diagnos SLE?
Två organmanifestationer med typisk autoimmun serologi.
Beh SLE?
Undvik sol, sulfa, östrogen. Ge fan i graviditet.
Cox-hämmare, antihypertensiv terapi, lipidreglering.
Antimalariamedel blockerar processen i immunceller som leder till SLE.
Glukokortikosteroider.
Azathioprin
Cyklofosfamid
Ankyloserande spondylit etiologi?
90% av AS pat har HLA-B27 antigenet vilket nordeuropeer har gott av.
Möss får AS om HLA-B27 men icke i steril miljö, dvs koppling till infektion. Således också ökad risk för AS hos pat med reaktiv artrit.
AS klinik
Ischiassmrta till knävecket. Nattlig smärta. Morgonstelhet. Bättre vid rörelse.
Perifer artrit.
Irit vanlig. Hjärtengagemang. Lungfibros.
AT sänkt.
Dolor SI-leder
HLA-B27 och IgA
AS diagnostik
Smärta o stelhet lumbalt > 3 mån
Nedsatt rörlighet lumbalt
Minskad thoraxexpansion
Sakroilit
AS koppling till andra sjukdomar?
5% av IBD får AS
25% av psoriasisartrit har AS
Reaktiv artrit utvecklar AS
AS behandling?
Sjukgymnastik COX-inhibitor Anti TNF-a Sulfasalazin och metotrexat vid perifera artriter. Kir
Reaktiv artrit, agens och när debuterar det?
Klinik?
Utredning?
Klamydia, salmonella, yersinia, campylobakter.
Debut 2-6v efter infektion.
Asymetrisk artrit i 2-4 leder. Entesit. Hudutslag.
Odling och serologi.
Infektiös artrit, agens?
Staf aureus, gonokocker, borrelia, HIV
Behandling monoartriter
I princip samma för bakteriell artirt, kristallartrit och reumatisk artrit.
Artrocentes, ia steroider och avlastning.
Cox hämmare..
Ofc ab vid septisk.
Antikroppar vid RA?
Vad säger förekomsten av dessa om sjukdomens elakhet?
ACPA 60-70%
Kopplat till mer destruktiv sjd
Vart sitter reumatiska noduli ofta?
Nacke och sträcksidor av leder
Hur diagnostiserar man sedan 2010 RA?
Enl ACR/EULAR
RA om 6 av 10 poäng.
Ledengagemang 0-5p
Serologi (RF och ACPA) 0-3p
Akutfasreaktion (CRP eller SR) 0-1p
Duration över 6v 1p
RTG RA?
Minskad ledpsringa
Ussurer
Lux
Diffdiag RA?
Infektionsrelaterad artrit Inflammatorisk systemsjd (SLE) Psoriasisartrit PMR Artros
RA behandling
Tidig insättning av antireumatisk terapi (metotrexat + lågdos prednisolon).
Lokala steroidinjektion vb.
Rökstopp.
Reumateam
Om dålig effekt ges kombinationsbeh. Ev anti TNF-a
Ortoped + handkir
Dåliga prognostiska faktorer RA
Många engagerade leder Hög CRP Tidiga usurer Anti CPA+ Rökning
Sekundär SS vanligast tillsammans med?
SLE eller RA
SS diagnostik
Objektiv sicca, salivsekretion normalt > 1.5ml/15 min.
Keratokonjunctivitis sicca
Autoantikroppar
Spottkörtelbiopsi (lymfocytinfiltrat)
