Ortopedi Flashcards
Vart sitter epifysen?
Mellan fys och metafys
Bentäthet i diafysen?
Kompakt kortikalt.
Bentäthet i metafysen?
Spongiöst (trabekulärt), homogent
Wolffs law?
Egenskaper och geometri kan förändras beroende på mekanisk belastning
Skillnad komminut fraktur och segmentell fraktur?
Komminut är splittrad med skärvor och segmentell har intakt omkrets på fragmenten
Skillnad behandling intra och extraartikulär fraktur och varför?
Högre noggranhet vart man lägger benbitarna vid intraartikulär fraktur pga vill ha jämn tryckfördelning => mindre artrosrisk. Extraartikulära frakturer är ej noga.
5 saker vid distalstatus
Puls, färg, temp, motor, sensor
Akut frakturbehandling flöde
Högläge Smärtlindring (morfin) Distalstatus Undersök skada (insp, palp, rörelse, tester) Diag (rtg) Information
När grovreposition före rtg?
Om felställning på diafysnivå eller fotled.
Val av osteosyntesmaterial för fraktur med:
Ledengagemang
Metafysär
Diafysär
Om led: Ledprotes
Metafysär: Platta o skruvar
Diafysär: Märgspik på nedre extrem, platta o skruvar övre.
Frakturläkning delas upp i 4 delar som går på dagar, veckor, månader o år.
Hematomfas
Bindvävsfas
Callusfas
Remodelleringsfas
När erbjuda screening osteoporos? 3 faktorer
Typisk osteoporosfraktur
Kvinna
>50 år
Öppen skada på akuten, whattodo?
Distalstatus IV av + tetanusprof Grovrengör NaCl Foto Sterilt bandage Grovreposition Gips
Om kärlskada vid fraktur?
Grovreponerad, kontakta kärlkir o angio
Akut kompartmentsyndrom 5 st fynd
Pain Palpöm Passiv rörelsesmärta Perifer nervpåverk Puls normal
Kompartment, högläge?
Nej, ta bort högläge
Komplext regionalt smärtsyndrom, vad tror man att det beror på?
Patologisk reglering av autonoma nervsystemet efter trauma.
Komplext regionalt smärtsyndrom symt?
beh?
Uttalad smärta
Ökad sensibilitet
Stelhet
Salvhud
beh: Rörelse, smärtstillande.
Läkningsstörningar, 2 olika orsaker till non union
Hypertrofisk pga instabilitet
Atrofisk pga kan ej bilda callus (pga cirkstörning, lm, infektion)
Behandlingsregim profylax mot DVT o LE
Klexane/Fragmin/Heparin dagligen 2-4v efter op. Spec vid op nedre extremitet.
Förekomst radiologisk artros höft och knä?
Höft 10% befolk
Knä 20% befolk
Etiologi primär artros
Heriditet
Obesitas
Vissa yrken
Artros på rtg, 4 saker
Avsmalad ledspringa
Subkondral skleros
Osteofyter
Lednära cystor
Röda flaggor(som uppger malignitetsmisstanke) vid misstänkt artros
Smärta oberoende av aktivitet och mest i nattetid eller vila. Snabb progress Stelhet morgon Feber Her
Diffdiagnoser artros
Malignitet Infektion Diskbråck/spinal stenos Osteonekros RA Kärlsjukdom Trochanterit
Kortison vid artros?
Aldrig systemiskt, inte rekomenderat intraartikulärt.
Dock mot senfästen (trochanterit) är det bra.
3 olika kirurgiprinciper artrosbeh?
Ledprotes
Osteotomi
Artrodes
Injicera kortison i hälsenan?
Nej
Medfödd plattfothet utan symtom, åtgärd?
Ingen (Inte ens inlägg)
Vilka muskler pronerar/everterar foten?
Och vart fäster dessa?
m fibularis longus et brevis.
Longus fäster metatarsale I, brevis metatarsale V
Vilka muskler upprätthåller fotvalvet och är viktiga vid tåstående?
m tibialis posterior
även m flexor dig. long. och m flexor hal. long.
Artros MTP-led 1, annan benämning
Hallux rigidus
Symtom hallux rigidus
Gångsmärta Nattlig värk Inskränkt extension palpöm MPT I Uppdrivning över led
Beh hallux rigidus?
Rullsula
NSAID
Borttag av osteofyter
artrodes
Vad syns vid pes planus bakifrån?
Too many toes sign
Vad händer med hälarna vid tåstående hos pes planus pat?
De variseras
Förvärvad pes planus, beror på vad? och vilka symt?
Insufficiens i m. tibialis posterior
Klarar ej enbent tåstående, smärta medialt.
Beh pes planus?
Initialt med inlägg (då den är flexibel), operation då den är rigid.
Op: Medialisering av calcaneus och sentransferering.
Vad synes bakifrån vid pes cavus?
Peek a boo sign
Varför hallux valgus?
Kompensation till metatarsus primus varus
Beh Hallux valgus?
Breda pjux
Chevron osteotomi
Hammartå?
Flektorerna tvingar tån till flexion => rigid felställning.
Callositer/clavusbildningar
Tecken på vad?
Felbelastning
Mortons neuron?
Beh?
Förtjockning där nerv delar sig plantart mellan metatarsalhuvud 3 och 4.
Pelott, ev op(ger känselbortfall)
Hur många procent drabbes av plantarfascit under livstiden?
50%
Beh plantarfascit?
Mjuka hälinlägg, stretching. Avtacklar på 2 år.
Haglunds häl?
Impingement avsena och bursa vid calcaneus övre dorsala hörn
Achillestendinos och insertalgi beh?
vila, stretch Excentrisk träning Kilklack i skon sklerosering av patol kärltillväxt Kir vid förkalkningar i sena.
Vilka ligament vid fotledsdistortion?
Lig fibulotalare ant
o ibland
lig fibulocalcanare
Beh fotledsdistortion?
RICE Rest Ice Compression Elevation
mobilisera tidigt, op om kvarstående instabilitet aslänge.
Streesfraktur tänkbara orsaker
Excessiv träning
Nya skor eller underlag
Efter inaktivitet
Vart är stressfrakturer i fötterna vanligast då?
Metatarsalbenen
Meniskskada
Symtom och undersökningsfynd
Svullnad, smärta i ledspringa, låsningar o knäppningar(provocerbara).
Minskat rörelseomfång, McMurray positiv.
Skada på medialt kollateralligament delas upp mellan 1 och 3.
1 är sträckning
2 är brustna mediala collateralligament
3 även korsband har rykt
Symtom lateral kollateralligamentskada
Värk
viker sig bakåt
Svårt att gå trappor
15% påverkan av peroneusnerven => svaghet o sensor
Skadade laterala knästabilisatorer, fynd?
Varusvackling
Ökad utåtrotation
Hyperextension
Posterior translation (Tibia far posteriort i förhållande till femur)
Tester korsbandsskada
Draglåda
Lachman
Läker främre korsbandsruptur?
Näe
Skademekanism främre korsbandsruptur?
Inåtrotation av femur och samtidig utåtrotation av tibia
Skademekanism bakre korsbandsruptur?
Hyperflexion
Slag mot tibias framkant
Hyperextension
Del i multiligamentär skada
Symtom bakre korsbandsskada
Instabilitet vid gång nedför och inbromsning
Ont vid gång uppför
Dorsal smärta vid extension
Fynd bakre korsbandsskada
Hängmatta som elimineras av quadricepskontraktion
Omvänd pivot shift pos
Bakre draglåda
Risker vid multiligamentär knäskada?
Kärlskada (a. poplitea)
Nervskada (n. Peroneus) => droppfot o sensor bortfall
Osteochondritis dissecans?
Broskbit vid ledyta lossnar, vanligen femurkondyl hos 15 åriga grabbar
Mekanism patellarlux
Mediala patellofemorala ligamentet spricker och patella far lateralt
Hur reponera patella?
Extension av knäled
Ska alla knän röntgas?
Ja
Barnskelett läker bra pga (2 anledningar)
Tjockare periost håller ihop frakturer.
Stor remodelleringspotential.
Vad kallas klassifikationssystemet för frakturer genom fysen?
SALTER-HARRIS classification.
Tumregel för vilka barnfrakturer som bör reponeras innan gips
Det som syns på utanskriften behöver oftast reponeras
Osteosyntes vid instabila barnfrakturer där man inte vill hämma tillväxt?
Stift så fyserna kan fortsätta växa
Intramedullära elastiska spikar (TEN) vid diafysära frakturer.
Beh suprakondylär humerusfraktur hos barn?
Fixation med stift => gips
Vad tänka om diafysär femurfraktur hos barn som ej lärt sig promenera?
Misshandel
Hur reponerar man pronatio dolorosa? (Piglux)
Full extension och full supination => flexion och tryck över capitulum radii
Typiska komplikationer barnfrakturer?
Felställningar
Längdskillnader