Ortopedi Flashcards
1
Q
Vart sitter epifysen?
A
Mellan fys och metafys
2
Q
Bentäthet i diafysen?
A
Kompakt kortikalt.
3
Q
Bentäthet i metafysen?
A
Spongiöst (trabekulärt), homogent
4
Q
Wolffs law?
A
Egenskaper och geometri kan förändras beroende på mekanisk belastning
5
Q
Skillnad komminut fraktur och segmentell fraktur?
A
Komminut är splittrad med skärvor och segmentell har intakt omkrets på fragmenten
6
Q
Skillnad behandling intra och extraartikulär fraktur och varför?
A
Högre noggranhet vart man lägger benbitarna vid intraartikulär fraktur pga vill ha jämn tryckfördelning => mindre artrosrisk. Extraartikulära frakturer är ej noga.
7
Q
5 saker vid distalstatus
A
Puls, färg, temp, motor, sensor
8
Q
Akut frakturbehandling flöde
A
Högläge Smärtlindring (morfin) Distalstatus Undersök skada (insp, palp, rörelse, tester) Diag (rtg) Information
9
Q
När grovreposition före rtg?
A
Om felställning på diafysnivå eller fotled.
10
Q
Val av osteosyntesmaterial för fraktur med:
Ledengagemang
Metafysär
Diafysär
A
Om led: Ledprotes
Metafysär: Platta o skruvar
Diafysär: Märgspik på nedre extrem, platta o skruvar övre.
11
Q
Frakturläkning delas upp i 4 delar som går på dagar, veckor, månader o år.
A
Hematomfas
Bindvävsfas
Callusfas
Remodelleringsfas
12
Q
När erbjuda screening osteoporos? 3 faktorer
A
Typisk osteoporosfraktur
Kvinna
>50 år
13
Q
Öppen skada på akuten, whattodo?
A
Distalstatus IV av + tetanusprof Grovrengör NaCl Foto Sterilt bandage Grovreposition Gips
14
Q
Om kärlskada vid fraktur?
A
Grovreponerad, kontakta kärlkir o angio
15
Q
Akut kompartmentsyndrom 5 st fynd
A
Pain Palpöm Passiv rörelsesmärta Perifer nervpåverk Puls normal
16
Q
Kompartment, högläge?
A
Nej, ta bort högläge
17
Q
Komplext regionalt smärtsyndrom, vad tror man att det beror på?
A
Patologisk reglering av autonoma nervsystemet efter trauma.
18
Q
Komplext regionalt smärtsyndrom symt?
beh?
A
Uttalad smärta
Ökad sensibilitet
Stelhet
Salvhud
beh: Rörelse, smärtstillande.
19
Q
Läkningsstörningar, 2 olika orsaker till non union
A
Hypertrofisk pga instabilitet
Atrofisk pga kan ej bilda callus (pga cirkstörning, lm, infektion)
20
Q
Behandlingsregim profylax mot DVT o LE
A
Klexane/Fragmin/Heparin dagligen 2-4v efter op. Spec vid op nedre extremitet.
21
Q
Förekomst radiologisk artros höft och knä?
A
Höft 10% befolk
Knä 20% befolk
22
Q
Etiologi primär artros
A
Heriditet
Obesitas
Vissa yrken
23
Q
Artros på rtg, 4 saker
A
Avsmalad ledspringa
Subkondral skleros
Osteofyter
Lednära cystor
24
Q
Röda flaggor(som uppger malignitetsmisstanke) vid misstänkt artros
A
Smärta oberoende av aktivitet och mest i nattetid eller vila. Snabb progress Stelhet morgon Feber Her
25
Diffdiagnoser artros
```
Malignitet
Infektion
Diskbråck/spinal stenos
Osteonekros
RA
Kärlsjukdom
Trochanterit
```
26
Kortison vid artros?
Aldrig systemiskt, inte rekomenderat intraartikulärt.
| Dock mot senfästen (trochanterit) är det bra.
27
3 olika kirurgiprinciper artrosbeh?
Ledprotes
Osteotomi
Artrodes
28
Injicera kortison i hälsenan?
Nej
29
Medfödd plattfothet utan symtom, åtgärd?
Ingen (Inte ens inlägg)
30
Vilka muskler pronerar/everterar foten?
| Och vart fäster dessa?
m fibularis longus et brevis.
| Longus fäster metatarsale I, brevis metatarsale V
31
Vilka muskler upprätthåller fotvalvet och är viktiga vid tåstående?
m tibialis posterior
| även m flexor dig. long. och m flexor hal. long.
32
Artros MTP-led 1, annan benämning
Hallux rigidus
33
Symtom hallux rigidus
```
Gångsmärta
Nattlig värk
Inskränkt extension
palpöm MPT I
Uppdrivning över led
```
34
Beh hallux rigidus?
Rullsula
NSAID
Borttag av osteofyter
artrodes
35
Vad syns vid pes planus bakifrån?
Too many toes sign
36
Vad händer med hälarna vid tåstående hos pes planus pat?
De variseras
37
Förvärvad pes planus, beror på vad? och vilka symt?
Insufficiens i m. tibialis posterior
| Klarar ej enbent tåstående, smärta medialt.
38
Beh pes planus?
Initialt med inlägg (då den är flexibel), operation då den är rigid.
Op: Medialisering av calcaneus och sentransferering.
39
Vad synes bakifrån vid pes cavus?
Peek a boo sign
40
Varför hallux valgus?
Kompensation till metatarsus primus varus
41
Beh Hallux valgus?
Breda pjux
| Chevron osteotomi
42
Hammartå?
Flektorerna tvingar tån till flexion => rigid felställning.
43
Callositer/clavusbildningar
| Tecken på vad?
Felbelastning
44
Mortons neuron?
| Beh?
Förtjockning där nerv delar sig plantart mellan metatarsalhuvud 3 och 4.
Pelott, ev op(ger känselbortfall)
45
Hur många procent drabbes av plantarfascit under livstiden?
50%
46
Beh plantarfascit?
Mjuka hälinlägg, stretching. Avtacklar på 2 år.
47
Haglunds häl?
Impingement avsena och bursa vid calcaneus övre dorsala hörn
48
Achillestendinos och insertalgi beh?
```
vila,
stretch
Excentrisk träning
Kilklack i skon
sklerosering av patol kärltillväxt
Kir vid förkalkningar i sena.
```
49
Vilka ligament vid fotledsdistortion?
Lig fibulotalare ant
o ibland
lig fibulocalcanare
50
Beh fotledsdistortion?
```
RICE
Rest
Ice
Compression
Elevation
```
mobilisera tidigt, op om kvarstående instabilitet aslänge.
51
Streesfraktur tänkbara orsaker
Excessiv träning
Nya skor eller underlag
Efter inaktivitet
52
Vart är stressfrakturer i fötterna vanligast då?
Metatarsalbenen
53
Meniskskada
| Symtom och undersökningsfynd
Svullnad, smärta i ledspringa, låsningar o knäppningar(provocerbara).
Minskat rörelseomfång, McMurray positiv.
54
Skada på medialt kollateralligament delas upp mellan 1 och 3.
1 är sträckning
2 är brustna mediala collateralligament
3 även korsband har rykt
55
Symtom lateral kollateralligamentskada
Värk
viker sig bakåt
Svårt att gå trappor
15% påverkan av peroneusnerven => svaghet o sensor
56
Skadade laterala knästabilisatorer, fynd?
Varusvackling
Ökad utåtrotation
Hyperextension
Posterior translation (Tibia far posteriort i förhållande till femur)
57
Tester korsbandsskada
Draglåda
| Lachman
58
Läker främre korsbandsruptur?
Näe
59
Skademekanism främre korsbandsruptur?
Inåtrotation av femur och samtidig utåtrotation av tibia
60
Skademekanism bakre korsbandsruptur?
Hyperflexion
Slag mot tibias framkant
Hyperextension
Del i multiligamentär skada
61
Symtom bakre korsbandsskada
Instabilitet vid gång nedför och inbromsning
Ont vid gång uppför
Dorsal smärta vid extension
62
Fynd bakre korsbandsskada
Hängmatta som elimineras av quadricepskontraktion
Omvänd pivot shift pos
Bakre draglåda
63
Risker vid multiligamentär knäskada?
Kärlskada (a. poplitea)
| Nervskada (n. Peroneus) => droppfot o sensor bortfall
64
Osteochondritis dissecans?
Broskbit vid ledyta lossnar, vanligen femurkondyl hos 15 åriga grabbar
65
Mekanism patellarlux
Mediala patellofemorala ligamentet spricker och patella far lateralt
66
Hur reponera patella?
Extension av knäled
67
Ska alla knän röntgas?
Ja
68
Barnskelett läker bra pga (2 anledningar)
Tjockare periost håller ihop frakturer.
| Stor remodelleringspotential.
69
Vad kallas klassifikationssystemet för frakturer genom fysen?
SALTER-HARRIS classification.
70
Tumregel för vilka barnfrakturer som bör reponeras innan gips
Det som syns på utanskriften behöver oftast reponeras
71
Osteosyntes vid instabila barnfrakturer där man inte vill hämma tillväxt?
Stift så fyserna kan fortsätta växa
| Intramedullära elastiska spikar (TEN) vid diafysära frakturer.
72
Beh suprakondylär humerusfraktur hos barn?
Fixation med stift => gips
73
Vad tänka om diafysär femurfraktur hos barn som ej lärt sig promenera?
Misshandel
74
Hur reponerar man pronatio dolorosa? (Piglux)
Full extension och full supination => flexion och tryck över capitulum radii
75
Typiska komplikationer barnfrakturer?
Felställningar
| Längdskillnader
76
Hur många barn har höftledsdysplasi vid födsel?
1-2 / 1000
77
Beh höfledsdysplasi vid födsel?
Frejkabyxa 6v om ej luxerbar
Von Rosenskena 6v + frejka om luxerbar.
Rtg kontroll om 6mån
78
Coxitis simplex?
Höftsnuva
| Av nån anledning producerar höften mer vätska, ofta postinfektiöst. Uteslut septisk artrit. Konservativ beh.
79
Mb Perthes?
Caput femoris-nekros, sannolikt pga fragilt kärlsystem.
80
Mb Perthes kliniska symtom
Hälta utan trauma
trötthet
Ont i höft och knä
Minskad utåtrotation
81
Beh Mb Perthes?
Ofta icke op
| Annars op, pilla in caputs laterala kant i acetabulum.
82
Höftpifseolys?
Glidning av tillväxtzon i höften. Ont i knä.
| Tappar inåtrotation.
83
Beh höftpifseolys?
Skruvning utan reposition
84
Mb Schlatter?
Slitning av tillväxtzonen i patellarsenefästet => nekros. Uppdrivning över Tub. Tibiae.
85
Symtom Mb Schlatter?
Ont vid ansträngning. Stor ömmande Tub. Tibiae.
86
Klumpfot?
Pes equino-varus-adductus
Varusställning av calcaneus
Adduktion av framfoten
87
Behandling klumpfot?
Börja gipsa vid en veckas ålder, gipsa om varje 5v. Därefter percutan achillesenetenotomi.
88
Plattfot hos småbarn, bekymmer?
Försvinner oftas i skolåldern.
89
Vad är cobbvinkel?
Scoliosens vinkel
90
Åt vilket håll är scoliosen oftast krökt?
Högerkonvex thorakalt, lumbal kompensation åt vänster.
91
Beh idiopatisk scolios?
Kontroll rtg om under 25*
25-50*: Korsett 23 timmar om dygnet under flera år hindrar progress hos 90%
Över 50-60*: op
92
Vad ska vi misstänka vid tågång?
CP
93
Rakit?
D-vit resistens/brist
| Räta upp och bromsa fysen på ena sidan för att få andra att växa ikapp.
94
2 vanliga felställningar distal radiusfraktur
Dorsalbockning (bajonett, dinner fork defromity)
| Axiell kompression
95
Standardbehandling distal radiusfraktur
Sluten reposition + gips + rtg
Kontrollrtg 10 dagar
Gipstid 1 mån
Rörelseträning
96
När op distal radius?
>20-30* dorsalbockning
| >2mm förkortning.
97
Komplikationer distal radiusfraktur
Komplext regionalt smärtsyndrom
Carpaltunnelsyndrom
Senruptur (ext pollicis longus)
Malunion
98
Beh diafysär underarmsfraktur?
Op platta o skruvar
99
Beh olecranonfraktur?
Op, nå skruv
100
Vad avgör om caput radii fraktur ska opereras?
Rotationsförmåga
101
Humerusdiafysfraktur beh?
Oftast konservativ trots felställning.
102
När op proximala humerusfrakturer?
Stor felställning mellan caput o skaft
| Liten felställning mellan tuberclar o caput.
103
När op klavikelfraktur?
Hudhot
| Stor felställning (mer än en benbredd)
104
Hur delas femurfrakturer upp?
Medial collum
Lateral collum
Pertrochantär
Subtrochantär
105
Kliniska fynd dislocerad höftfraktur?
Förkortat och utåtroterat ben
106
Beh medial collumfraktur utan felställning? eller med felställning och <65 år
Skruvar
107
Beh medial collumfraktur felställning och >65 år
protes
108
Beh femur o tibiafrakturer
Märgspik om diafys, annars platta o skruvar
109
Syndesmosen i foten?
Håller ihop fibula o tibia i fotleden, bakre syndesmosen viktigast för stabiliteten.
110
Fotledsfraktur delas in i A, B och C-skador. Berätta mer
C-skada: Ovanför syndesmosen (vilken sitter distalt mellan tibia och fibula). Syndesmosen är trasig.
B-skada: I syndesmosen, vilken är hel eller trasig.
A-skada: Nedanför syndesmosen, vilken är hel.
111
beh fotledsfraktur?
Oftast op
Odislocerade A och B skador konserv
Gips eller ortos i 6v både vid op och icke op
112
Thompson test vid hälseneruptur?
Tryck på vadmusklerna o se om foten vinkar
113
Hälseneruptur beh?
Sensutur hos hardcore, annars gips/aircast
114
Beh bäckenfraktur?
Full belastning om inte instabil och jävlig, dessa kan blöda mycket => gördel. Opereras om asinstabil.
115
Handtrauma, hur ska man tänka akut?
Distal => proximal
Undersök onda sist
Kontroll 2PD
Fingertonus, harmonisk båge?
116
Hälften av handens flexion och extension sitter i radiocarpalleden, andra hälften sitter i?
Midcarpalleden
117
Hur förkortas de radioulnara lederna?
PRU (proximal)
| DRU (Distal)
118
Tummen har två olika abduktionsrörelser, vilka?
```
Radial abduktion
Volar abduktion (typisk n. medianus-funktion)
```
119
Vad innebär position of safety vid handgipsning?
Lätt extension i handled
MCP i 90*
Raka IP-leder
MCP i 90* för att detta håller ledbanden utsträckta.
Raka IP pga flexorerna är lättare att träna upp än de klena extensorerna.
120
Enkelt sätt att kolla om handsenor hänger ihop?
Böj handled passivt => extension av fingrar
| Extendera handled passivt => flexion av fingrar
121
Hur testar vi superficialis-senorna i händerna?
Lås profundus med extension av de fingrar som ej skall testas, klarar superficialis av att flektera fingret i fråga?
122
Hur delas handen upp i zoner vid kirurgi?
5 zoner varav den första är distalt och femman är proximalt om karpaltunneln.
zon 4 är karpaltunneln och zon 2 är few mans land.
123
Mallet finger?
Ruptur av extensorsena på distal fallang. Ofta pga sudden force.
124
Swan neck deformitet hos fingret?
Är väl profundusflexorn som hoppar dorsalt (pga tear in central slip) i PIP och leder till en hyperextension av PIP och felxion av DIP
125
Normal 2PD hand?
5mm normal
| >10mm delad nerv
126
Vilken nerv innerverar interosseerna och de ulnara lumbrikalerna?
n Ulnaris
127
Vad kallas n ulnaris entrapment i armbåge?
cubitaltunnelsyndrom
128
Alla muskler som heter något med extensor innerveras av ...
n radialis
129
Scaphoideum, vart risk för pseudoartros?
Proximalt har man dålig blodförsörjning => risk pseudoartros
130
Vilka handfrakturer läker långsammast?
Karpala frakturer 5-12v
131
Stener lesion?
Volarabduktion mellan MCP I => sliter av adduktorsena
132
Hur lång tid har man på sig för att få igång cirkulationen vid replantation av arm resp finger?
Arm 6h
| Finger 12h
133
Vid replantation av handdelar, vad kikar vi efter?
Färg, turgor, temp
134
Mb de Quervain tendovaginit?
Irriterade senor
| Ext pollicis brevis, abductor pollicis longus.
135
När blir lumbago kronisk?
12v
136
Hur många % av lumbago har ingen patoanatomisk diagnos?
85%
137
Lumbago röda varningsflaggor
Spinal infektion:
Feber
UVI
Iv narkotika
```
Tumor:
Ålder > 50
Känd malignitet
Ingen lindring i vila
SR
```
138
Lumbago gula varningsflaggor
Ichias:
Diskbråck
Spinal stenos
Kompressionsfraktur:
Ålder >50
Kortisonbeh
139
Lumbago observationer mer än ryggen
```
Psyket
Arbetssituation o brak
Dåligt socialt
Oro
Depp
et al
```
140
Akut lumbago beh
Ge fan i immobilisering
Analgetika/antiflogistika
Aktivitet
Sjukgymnastik
141
När op kronisk lumbago?
Smärtan kan isoleras till 1-2 segment.
Nedsatt funktionsförmåga
>6 mån med konservativ beh.
Nociceptiv smärta (morfinkänslig)
142
Kronisk ländryggsmärta, handläggning på VC?
Fundera kring varningsflaggor
Börja med sjukgymnastik och analgetika, ge det nån månad.
MRT om det går åt helvete.
Finns något som kan förklara smärtan som kan åtgärdas? Om ej blir sjukgymnastik go to.
143
Diskbråck prognos
80% förbättras spontant utan op
144
Vilken nervrot testas med Achillesreflexen?
S1
145
Vilken nervrot testas med patellarreflexen?
L4
146
Pseudoclaudicatio?
Vid spinal stenos värk i benen vid gång eller stående. Pat cyklar hellre än går.
147
Spinal stenos beh?
Som diskbråck va.
Analgetika o fysisk aktivitet.
Op om det går åt sjöss.(laminektomi)
148
Spondylolys?
Stressfraktur som ej läker (pseudarthros) i kotbågen, oftas L5.
149
Spondylolistes?
Kotglidning (ofta i samband med spondylolys)
150
Cervikalt diskbråck symtom utöver smärta?
Nautisk yrsel och huvudvärk.
| Skum proprioception
151
Rhizopati?
Nervrotspåverkan
152
Distraktion i kotpelaren, va ä dethär då?
lig intraspinosus har slitits isär, disk och kota kan också vara paj.
153
Vilken nivå slutar ryggmärgen? (conus)
L1
154
Kotkompression beh
Konserv
Ev stödjande korsett
Ev kotcementering
155
Burstfraktur (ryggkotor) beh
Trepunktskorsett eller stelop
156
Mb Bechterew?
Ankyloserande spondylit.
Förbening av ligament => stel kotpelare (ankylos)
Kronisk inflm sjukdom i ryggrad och sacroiliacaleder. 0.5% av befolk. Män.
Förlopp mer o mer kufos.
157
Spinala metastaser som är jävliga mot ryggmärg beh?
Kortison i högdos kan minska inflm
| palliativ op, dekompression
158
Sympt spondylit/diskit?
Svårlokaliserad smärta
Ofta feber, infektionstecken
Ibland neurologiska bortfall
159
GH-lux, vad göra?
Rtg då man ej vet om det är fraktur också.
| Kan skita i rtg om det har hänt flera ggr.
160
Gör alltid före o efter reponering av GH-led?
Distalstatus o rtg
161
Två skador som följer GH-lux
Hill-sachs impression (finns i princip i 100% av luxar, glenoiden trycker ett hål i caput humeri)
Bankartskada: En bit labrum har slitits loss från glenoidkanten.
162
Spekulera kring AC-lux gradering och vilka som ska opereras
```
Mellan I och V.
I: Sträckning
II: Spricka el trasig
III: Coracoclaviculära ligament paj
IV: Glida i Z-led
V: Kraftigt off, penetrera hud
```
Grad III-V kan ibland opereras men ofta sjukgymn.
163
Risk op AC-lux?
Neurom => smärta som fan vid ryggsäck o sånt
164
Beh impingement av supraspinatus
Sjukgymnastik
Kortison
op: Öka sukacromiella rummet
Ta bort osteofyter
Sjukgymnastik postop
165
Frozen shoulder?
Skrumpning av ledkapseln. Ofta ideopatiskt, annars post trauma/immobilisering.
DM
166
Frozen shoulder förlopp?
Infrysningsfas 6-9 mån (smärtsamt)
Frysta fasen 6-9 mån (stel som fan)
Upptiningsfas 6-9 mån
Spann 1.5 år.
Vänta ut naturalförlopp
167
AC-led diagnostiskt test?
Painful arc 160-180*
168
Subacromiellt impingement test?
Hawkins sign (framåtflekterad axel 90*, inåtrotation av humerus)
169
Isometrisk utåtrotation av armen, vad testas?
Supra o infraspinatus
170
Jobes sign?
Supraspinatus
171
Lift off sign, vad testas?
Subscapularis
172
Apprehension sign, vad testas?
Stabilitet i GH I guess
173
2 vanligaste amputationsorsakerna?
DM
| Annan kärlsjukdom
174
5 faktorer att bedöma pre amputation
```
Sårets lokalistation o utbredning
Cirkulation
Metabolt
Infektion
Patientfaktorer
```
175
Språka om transtibial amputation
Vanligaste metoden vid ischemi.
Skapa lång bakre lambå och vika fram.
Alternativt sidolambå.
176
När exartikulation av knäled istället för amputation?
Bra om ej gångare. Knepigt med protes.
177
Va ä kontrakturprofylax vid transtibial amputation?
Femur strävar efter flexion och abduktion. Forcera extension med gipsskena el ortos.
178
Vilka knölar ska utredas som misstänkta sarkom?
Alla subkutana > 5 cm
Alla djupa = subfasciella
Värk utan trauma
179
Ensidig värk utan trauma eller andra kliniska tecken, misstanke o handläggning
Osteosarkom
| Rtg
180
Fibrosarkom, hög eller lågmalign?
Hög
181
Berätta om bencystor
Benigna
Läker ofta ut efter att ha föranlett fraktur
Ska bedömas av specialister
182
Sarkom prognos?
70% botas
183
Vad händer med mediala collum vid coxartros och vad betyder det för frakturer?
Mediala collum förstärks => frakturer blir gärna pertrochantära
184
Sidobild av distala radius, vilken vinkel har då radius ända om 0 är på horisontalplan?
-10*
Vinkeln blir positiv vid dorsalbockning.
185
öppen diafysär fraktur, handläggning akuten?
Ab, morfin, högläge, foto, grovreponering, gips, tetanusprofylax.
Distalstatus
186
Minnesramsa välja mellan helprotes eller halvprotes femur
Helrpotes om:
| Klar i knoppen, kroppen och galoppen
187
Tre orsaker artros yngre pat
Fraktur, perthes, epifyseolys
188
Hur styr skoliosvinkel enl Cobb behandling av skolios?
<25*: Kontroll 1 el 2 ggr om år med klinik + rtg.
25-45*: Korsett tills skelettmognad, rtg 1-2ggr/år.
>45*: Op
