Reumatologi Flashcards
Hvad er de typiske symptomer ved psoreasis artrit (PsA)?
- Morgenstivhed > 30 min.
- Ledsmerter
- Ledhævelse
- Indskrænkning i bevægelse
- Pølsefingre/tæer (daktylit)
- Smerter ved senetilhæftninger (entesit)
- Træthed
- Føleforstyrrelser (f.eks. karpaltunnelsyndrom)
- Uveit (regnbuehindebetændelse)
- 80 – 90% af patienter med psoriasisartrit har negleforandringer
OBS: der er tale om en asymetrisk PA!
Hvilke områder på kroppen kan psoreasis findes?
- Albuer, knæ, øregang. hårbund, bag øre, navle, glutealregion, håndflader/fodflader og negle.
Hvad er den normale ugentlige dosis af Methrotraxat og sulfasalasine?
MTX: 10-25 mg
SFS: 1000-1500 mg x2 ugentligt
Nævn de 4 faser i behandlingen af psoreasis artrit og dets lægemiddler:
Fase 1: NSAID og lokal steroid aplikationer.
Fase 2: Høj sygdoms aktivitet - Etablere MTX.
Fase 3: indvoldvering af axiale skelet - Etablere TNFi
obs. ved biloigiske behanldinger er TNFi ALTID førstevalg.
Hvad er Spondylartrit og dets symptomer?
Betændelse og strukturelle forandringer i ryghvirvler og bækken
Symptomer:
* Nattelige smerter
* Morgenstivhed
I perioder med udstrålingsmerterne ned til bagsiden af begge ben men mest på
ve. Side.
* Længerevarende rygsmerter og stivhed.
Hertil oftes mindst én af følgende:
- Perifer artrit: typisk asymmetrisk, oligoartikulær (<5 led) på underekstremiteterne - Primært knæ og ankler
- Hofteled: indskrænket bevægelighed.
- Entesopati/entesitis: ømhed og evt. hævelse ved enteser ofte achillessene eller fæstet for fascia plantaris på calcaneus
- Daktylit: diffus fortykkelse af en finger/tå (entesopati, tenosynovit, artrit)
Hvad skyldes den 80% af nedsatte udskillelse af urat?
Idiopatisk nedsat renal urat udskillelse (især)!
Nedsat glomerulær filtration.
Acidose
Kronisk nefropati.
DM ketose
Alkohol
Hvilke medikamenter kan give øget urat i blod?
- Diuretika
- Acetylsalicylsyre (lavdosis)
Hvilke led kan Artritis Urica oftest ramme?
Rammer oftest UE
- Knæ
- Ankel
- Storetå
- (fingre)
Hvad er det typiske forløb for en patient med Artritis Urica?
- Sporadiske anfald –> hyppigere anfald –> kronisk fase
- Uratkrystaller: Typisk billede på kvinder, der får vanddrivende –> Kommer snigende gennem et par år.
Hvilke diagnostiske markører ses der til Artritis Urica?
Ledpunktur til mikroskopi og dyrkning
- Krystaller i ledvæske i hobetal
o Mindst 2 urat krystaller i rigtig farve og størrelse for diagnose
- Polymorfkernede granulocytter ingen bakterier
- Gram farvning til bakterieudredning (ingen påviste)
* For at udelukke sepsisk atrit, hvor der vil ses bakterier –> differential diagnose
Blodprøver
- Høj CRP
- Høj leukocytter
- Forhøjet S-urat giver ikke diagnostisk urinsyregigt, men jo højere værdi, jo større risiko
* Omkring 80% af personer med moderat hyperurikæmi udvikler aldrig arthritis urica
Hvad er behandlingen til akut artritis urica og den normale behandling til artritis urica?
- Aflastning
- NSAID - I max dosis
- Colchicin
- Steroid intraartikulært og peroralt
25 mg i 3-5 dage
Profylakse- standard behandling:
* Allopurinol
▫ Hæmmer syntesen
▫ Opstartes langsomt regulerende, for at undgå bivirkninger
▫ Blodprøver med 2-4 ugers interval for at opnå plasma urat <0,36 mmol/L
nb: kost og livstilsændringer
Hvad er de fællestræk for bindevævssygdomme mhp. symptomer, diagnostiske markøre og behandling?
Symptomer:
- Atralgi/artrit
- Raynauds fænomen –> yderste led helt hvide
- Muskelsvækkelse
- Udslæt
Diagnostiske markører:
- Ana
- Andre autoantistoffer
- Biopsi af afficeret
Behandling:
- Symptomlindrende
- Evt. Immunhæmmende
Hvad er Systemisk sklerodermi og hvilke undersøgelser er vigtige?
- Karforandringer og fibrose i hud/organer.
Undersøgesler:
- Neglevoldskapillaroskopi
o Billede med forstørrelse af kar yderst i fingrene
o Kan opdage tidligt forløb
- Hudbiopsi
o Der ses fibrose - Hjerte-lunge
o Rtg. Thorax
o 6 min gangtest
o EKG
o LFU
o Ekko-kardiografi - Gastrointerstinal
o Gastroskopi
Hvad er Mixed connective tissue disease og hvilke diagnostiske markøre benyttes til denne?
Lillesøster til SLE (Systemisk lupus erythematosus) og systemisk Sklerodermi
- Raynauds fænomen
- Daktylitis (pølsefingre)
- Artrit (ledhævelse)
Diagnostisk markør
- Screening først med ANA, herefter RNP
o RNP antistoffer er obligatoriske for sygdommen.
nb: primært kvinder!
Hvad er behandlingen til Mixed connective tissue disease?
- Afhængig af manifestationer
o Immunhæmmende (MTX)
o Reynauds fænomen
ALTID Ca++ blokker!
o Symptomatisk PPI
OBS: har risiko for transformation til SE eller SLE
Hvad er Dermato polymyositis og hvad er de primære symptomer?
Definition
- Dermato-polymyositis: Hud og mange muskelgrupper involveret
- Man kan leve med sygdommen.
- Muskelbetændelse
Primære symptomer:
- Symmetrisk kraftnedsættelse af proksimale ekstremitets muskulatur
- Hudforandringer på fingre og omkring øjne.
Andre symptomer
- Almensymptomer; cancer hos 20%
- Interstitiel lungesygdom
- Ledningsforstyrrelser og pumpesvigt (hjerteinvovlering)
- Springende ledsmerter, polyartrit
Hvilke diagnostiske markøre og behandling findes der til Dermato-polymyositis?
- ANA –> screening og indgangsvinkel til yderligere udredning
- “Myositspecifikke”
- Forhøjede muskelenzymer –> NB: dannes også lige efter træning
- EMG-forandringer = elektromyografi –> muskel aktivitet
- Histologisk: myosit
Behandling:
- Kræver behandling med binyrebarkhormon
* Ikke en fibrose sygdom, men en inflammatorisk sygdom = store doser
- MTX som immunhæmmende.
* Alternativt: Azathioprin, cyclofosfamid, retuximab
- Vigtigt med træning –> Stimulerering af muskler til vækst
Hvordan opdeles DMARDs (Disease modifying anti rehumatic drugs) ?
Giv hertil eksempler
- c-DMARD
o MTX, salazopyrin, chlorokinderivater, leflunomid - JAK – inhibitorer
o Tofacitinib –> bruges når andet ikke virker - b-DMARD
o Biologisk terapi
Hvad er behandlingen til infektiøs/sepsisk artrit?
- Antibiotika
o 2 ugers i.v. -> 2-6 ugers tbl.
o Bredspektret antibiotika indtil specifik bakterie påvist ved dyrkning.
Spædbørn: Haemophilus influeza
Større børn: Pneumokokker
Raske voksne: Staohloccocus aureus, Streptokokker, Gonokokker
Ældre/immundeffekte: Gram negative stave (Enterobakterier), TB - Drænage –> smerte reducerende og ledbevarende
Hvad er Juvenil ideopatisk artrit og hvad er de typiske manifestationer?
Definition:
- Børnegigt - hyppigste børne auto-inflammatoriske tilstand i DK
Ekstra-artikulære manifestationer!
Vækstforstyrrelser
- Kæbeledsaffektion (55-60%)
* Underudvikling af underkæbe
- Nedsat biåbning - Assymmetri
- Typisk vil ekstremitet med gigtangreb vokse mere end den anden side = giver problemer i ryggen
- Knæledsartrit:
o Vil vokse mere i den ene side end den anden
Regnbuehindebetændelse:
- Kronisk anterior uveitis
- Beskedne eller ingen symptomer
- Risiko størst (20-25%) ved oligoartikulær type
Hvilke typer af Juvenil ideopatisk artrit findes der?
1) Oligoartrikulær type
2) Polyartikulær type
3) Enthesitis relateret JIA
4) Psoriasis artrit JIA
5) JIA – Systemisk type
Hvad er Oligoartrikulær JIA og hvilke manifestationer ses der typisk?
Definition
1-4 led i de første 6 måneder
- Debut i småbarn alderen < 5 år
- Hyppigst piger
Led involvering
- Store led
- Extended type: >4 led efter 6 mdr
- Persistent type < 4 led efter 6 mdr.
Diagnostiske markører
- ANA positiv 60-70%
Hvad er Polyartikulær JIA og hvad er de primære manifestationer?
Definition:
- Mere end 5 led involveret fra start.
Hyppighed: opdelt i RF pos og neg.
RF-positiv: 4%
- Debut >8 år RF positive
RF-negativ: 18%
- Debut < 6 år RF negative (50%)
Ledinvolvering:
RF negativ:
- Symmetrisk store og små led
RF positiv:
- Symmetrisk håndled og MCP led.
- Større sandsynlighed for gigt i voksen alder.
Led: Håndled, fodled, kæbeled
Prognostiske markører
- RF positiv - ligner RA
- RF negativ
o RF dermed ikke diagnostisk, men prognostisk!
Diagnostiske markører:
- 30% er ANA positive.
Hvad er Enthesitis relateret JIA og hvad er de primære manifestationer?
Definition:
Arthritis og/eller enthesitis og mindst 2 af følgende
- Ømhed i sacroiliacaled eller inflammatoriske rygsmerter
- Vævstype B27
- Familiær disposition i 1. eller 2. led til B27 relateret sygdom
Hyppighed:
- >8 år
- Ofte drenge
Symptomer
- Symptomatisk uveitis (15-25%)
* Rødt øje
* Sløret syn
Led
- Sidder sjældent i ryggen –> manifesterer sig anderledes end hos voksne
- Ofte plantar fasciitis/achillessene tendinitis
