Ortopædkirugi - Columna

Question 1

Hvad er forskellen på et højenergi traume og lav energitraume?

Answer 1

Højenergi traume:
* Fald > 6m
* Fodgænger el. cyklist ramt af bil
* Død person i samme bil
* Kastet ud af bil/motorcykel
* Fastklemt i over 20 minutter
* Bil rullet rundt
* Større deformitet af førerkabine

Lavenergi traume:
Fraktur opstået ved fald på samme niveau eller spontant
Klassifikation: inden for lavenergifrakturer i columna thoracalis og lumbalis
Grundlæggende sygdom: Osteoporose, metastase, myelomatose, hæmangiom.

Question 2

Hvilken test benyttes der til diagnosticering af discos prolaps?

Answer 2

Lasegues test (strakt leg
raise)
Pt ligger ned og man løfter strakt ben m 90 grader I ankelledet.
<40-50 grader= patologisk -> en af de lumbale nerverødder I klemme.
Kendte smerter I BENET.

Omvendt las;
Omvendt l; pt på mave og flektere i knæet, løfter lår op;
n. femoralis test; n. femoris er involveret i iscias på L3 niv, med rodtryk på L4

Question 3

Hvor ligger den hyppigst forekommende discos prolaps?

Answer 3

95% udgår fra L4/L5 og L5/S1.
Hyppigst L5 og S1 rod påvirkning.

Question 4

Hvad er de primære symptomer til discos prolaps?

Answer 4

Kraftige lændesmerter
Tryk på nerverod → radikulære smerter, vekslende grader af sensibilitetsforstyrrelser og nedsat
kraft sv.t. afficeret rod.
Pt. går med let foroverbøjet krop og
aflaster afficeret ben.

Obs: prolapser oftest paramediane
→ påvirker segmentet under.

Question 5

Hvad er behandlingen og prognosen til discus prolaps?

Answer 5

Konservativt i 4-6 uger
- Aflastning 1-4 uger
- Analgetika
- Træningsterapi
5-10% pt. → OP

OBS! Akut radiologi & OP ved
- cauda equina syndrom (sphincterpåvirkning),
- hurtigt progredierende neurologiske udfald
- ophævet smerte
Tyder på inkarceration af nerver!!

Prognosen; bedst ved store prolapser;
hidkalder immunsystemet bedre end
små.

Question 6

Hvad er spinal stenose?

Answer 6

Forsnævring af spinalkanalen.
Osteofytdannelse på facetleddene.
Fortykkede ligg. flava bidrager ofte, såvel som bagudretttet discusprotusion.
Optræder hyppigst i lænden. (oftest ved L3).

> 40 år, lændesmerter over længere tid.

Question 7

Hvilke symptomer ses der til spinal stenose og hvordan undersøges denne?

Answer 7

Lændesmerter over længere tid.
Tilkommende paræstesier,
tyngdefornemmelse og smerter i
benene.

NB: Smertelindring ved fremadbøjning! dette er omvendt ved prolaps!

Blærefunktionen kan være påvirket.
Symptomer forværres under gang (=
spinal claudicatio), bagudbøjning.

Undersøgelser:
Myelografi med funktionsoptagelse
eller MR

Question 8

Hvordan behandles Skoliose?

Answer 8

Behandling (ud fra Cobbs vinkel):

• Børn med kurver < 25 grader
  kontrolleres jævnligt.
• > 20-30 grader - Korset behandling
  23 timer i døgnet indtil
  skeletmodenhed.
• > 40 grader hos børn og 50 grader
  hos voksne – OP anbefales

Question 9

Hvordan undersøges og behandles en cervikal discus prolaps?

Answer 9

Foramenkompressionstest:
Undersøger presser LET ned ovenpå
hovedet (m flettede fingre) og bøjer
hovedet og lateral-komprimerer til
siderne → maks. formindskelse af
diameteren i foramina intervertebralis.
Positiv, hvis den fremkalder de kendte radikulære smerter.

Konservativ (smertebehandling og
øvelser).

Sjældent kirurgi:
Akut udredning og operation ved
* Medullære symptomer (tryk på
rygmarven, tegn på 1.
nervepåvirkning)
* Progredierende parese eller paralyse
* Ophævede smerter!