Ortopædkirugi - UE

Question 1

Ved mistanke på corpus femoris fraktur hvad skal rgt. indebære?

Answer 1

Rtg inkl hofte og knæ led

Question 2

Hvad er behanldingen til en corpus meforis fraktur?

Answer 2

Børn
* strækbehandling er primær behandling
for børn op til 20 kg
* begge ben; rask + brækket

Voksne:
* standard er osteosyntese, typisk med
marvsøm
* Mobilisering hurtigst muligt
* Sekundær heling med callusdannelse og remodelering.

Question 3

Hvad er behandlingen af en Suprakondylær femur fraktur?

Answer 3

Ekstraartikulære (stabillitet, akseret)
Intraartikulære (eksakt resposition af
leddet)
Mini invasiv skinne – god til flere fragmenter.

Question 4

Hvordan behandles en Patellafraktur?

Answer 4

Udislocerede:
Konservativ → Donjoy-skinne med strakt
knæ (20 grader) i 6 uger + fuld vægtbelastning.

Dislocerede:
OP + postOP cylinder bandage. (osteosyntese med K-tråde og cerclage)

Question 5

Hvordan testes en patellaluksation?

Answer 5

Apprehensiontest:
* Patella forskydes i lateral retning. Ved
lateral instabilitet/habituel patellaluksation, kommer der en
kontraktion i quadriceps
(modværgereaktion/muskel hukommelse fra tidligere luksationer) og smerter.

Question 6

Hvad menes der med unhappy triade?

Answer 6

– partial MCL ruptur, ACL ruptur, menisk
læsion.

Question 7

Hvilke undersøgelser skal der laves ved mistanke på Knæligament læsioner?

Answer 7

Instabilitet – sagitalt og frontalt.

• Skuffeløshed på 90 flekteret knæ (sidder på pt´s fod, skubber henholdsvis tibia bagud og trækker fremad) og Lachmans test - tester ACL (Crusiatum ant) ved 15-20 grader.
  (Lachman er bedre end skuffeløshed)
• Henholdsvis varus/valgus stress på det
  strakte knæ + på 20 graders bøjet knæ
  for at løsne bagerste kapsel.
• Anslag af patella

Question 8

Hvad er menisklæsioner og hvilken er den hyppigste?

Answer 8

Ætiologi;
Opstår ved rotations traume på belastet og bøjet knæ.
1/3 er i kombination med ACL læsion.
Typisk låsningsfenomen.
Mediale menisk beskadiges 3 x hyppigere end den laterale.

Question 9

Hvad er de hyppigste symptomer for en menisklæsion og hvilken test benyttes der typisk til denne?

Answer 9

Udredning:
Akutte smerter, evt aflåsning af leddet.
Palp ømhed på ledlinjen.
Evt klikken, hævelse og fornemmelse at noget kommer i klemme.

Test:
Mc. Murray – pt. i rygleje med max.
flekteret knæ – med en hånd på
ledspalten og den anden på hælen
bevæges underbenet i ind-
/udadrotation og ekstension. Mærker
man et klik samtidig med smerter tyder
det på menisklæsion:

• Mediale menisk → ekstender knæleddet, mens læggen holdes
  udadroteret og abduceret .
• Laterale menisk → ekstender
  knæleddet, mens læggen holdes
  indadroteret og adduceret

Question 10

Hvordan behandles menisklæsioner?

Answer 10

Behandling:
Konservativ behandling med aflastning,
smertestillende og nedsat aktivitet. 1-2
uger.

Ved fortsat mistanke om intraartikulær
læsion – artroskopisk OP.

Læsioner i laterale 1/3 kan sutureres.

Question 11

Hvad er vigtigt ved rgt af knæ med mistanke på artrose?

Answer 11

Altid stående rgt ved artrose udredning af knæ!

Question 12

Hvordan klassificeres tibia frakturer?

Answer 12

obs: Lukket tibiafraktur – hyppigste rørknogle fraktur.

Klassificering:
Distal (supramalleolær)
Midtstillet (diafysær)
Proximal (Metafysær) – tibia kondyl fraktur– kan endvidere være intrartikulære. (I-VI)

Crus brud:
Direkte traume, tvær eller kort skråfraktur.
Indirekte traume (vrid) med spiral fraktur.
Højenergi → langt de fleste tilfælde! Tænk på bløddelene – segmentær evt. åben fraktur.

Tibia er den vægtbærende – det er faktisk mindre kompliceret, når fibula også er fraktureret, idet man da lettere kan få tibia på plads

Question 13

Hvornår skal hhv rgt, Ct og Mr scanning benyttes?

Answer 13

Rtg, evt. CT (CT er bedre end MR til knogler, MEN ved hoftenære brud og scaphoideum fraktur anvendes MR)

Question 14

Hvordan behandles en Tibia-kondylfraktur?

Answer 14

Konservativ:
- udisloceret < 2 mm (ældre < 10 mm)

Skæringsfraktur:
- perkutane skruer. Evt. Artroskopi

Kompressionsfraktur:
- indirekte reposition, evt. knogletransplantation
- Kraftige skruer
- Skinne (kort eller lang)
- Ring-fixation hvis skinne ikke er nok (gitter rundt knoglen med skruer ind til knoglen)

Question 15

Hvordan behandles Crus frakturer?

Answer 15

• Stabil og acceptabel stilling (ikke forskudt) →konservativ behandling → bandage, heling over mindst 3 mdr. Låser led over og under →lang cirkulær gips. Kontrol rtg. med 6 ugers intervaller.
• Marvsøm med låseskruer → sikrer aksen
• Ekstern fiksation – god til åben fraktur/traume (ikke stabil)
• Evt. ring-fiksation ved ekstern fiksation (6-7mån)
• Det hele skal sidde indtil det er helet, i min. 3 mdr.

Question 16

Hvad menes med “supination og pronation” af foden og hvilke skader følger?

Answer 16

Supination – (indad)
Pronation (Udad)

Question 17

Hvilke skader kan der ses ved en supination skade på anklen?

Answer 17

Supination-udadrotation: (Hyppigste, 2/3)
1. Lig tibiofibulare ant. (læsion eller afrivning fra
tilhæftningssted på tibia)
2. Spiralfraktur i distale fibula/lat malleol
3. Fraktur af tibias bagkant
4. Fraktur af mediale malleol, eller alternativt overrives
lig. deltoideum.

NB: Supinationsfraktur → lave fibulabrud og ingen syndesmose
overrivning!

dvs:
1. Lat malleol (fibula) afrivningsfraktur og/eller lat kollaterale lig. læderes først.
2. Mediale malleol (fraktur i basis).

Question 18

Hvilke skader kan der se sved en pronationsskade af anklen?

Answer 18

Pronation-udadrotation (risiko for at overse!)
1. Fraktur af mediale malleol eller lig. Deltoideum.
2. Ruptur af lig. Tibiofibulare ant. og syndesmosen
3. Transversel eller spiralfraktur i fibuladiafysen – ofte høj!
4. Evt fraktur af tibias bagerste kant.

NB: Pronationsfraktur →høje fibulabrud (palp helt op til knæ) og
syndesmoseoverrivning.

Question 19

Hvilket slags rgt. skal tages af anklen?

Answer 19

Rtg
- 3 plan ved ankel
- ant-post, lateralt og skråt
Husk hele crus ved mistanke om høj
fibulafraktur

Question 20

Hvilken slags fraktur er der typisk tale om hvis fibula-frakturen sidder højt?

Answer 20

pronations-fraktur + syndemosen er gået.

(stabiliseres med skruer over
syndesmosen, hvis den er gået)

Question 21

Hvilken slags fraktur er der typisk tale om hvis fibula-frakturen sidder lavt?

Answer 21

supinations-fraktur (under syndesmosen)

Question 22

Hvad er behandlingen til en udisloceret medial og lateral maleolfraktur?

Answer 22

Udiscloceret lat. malleolfraktur: bandage.
Mere large end ved mediale.

Udisloceret med. malleolfraktur: stiv
bandage eller operativ fiksering (pga.
tilbøjelighed til falsk leddannelse) – mediale kal næsten altid opereres (risiko for inkongruens og pseudoartrose)

Question 23

Hvad er behandlingen til ustabile frakturer/dislocerede i ankel?

Answer 23

Ustabile frakturer /dislocerede:
Behandlingsmål: stabil, eksakt position
(anatomisk reposition)
Helingstype: primær heling - callus dannelse er no go i led!)) pga. risiko for fejlheling med efterfølgende sekundær artrose.

Osteosyntese: åben reposition, intern
fiksation med skinne og skruer, kompression over fraktur.

PostOP anlægges gipsbandage eller aircast i 6 uger.

Question 24

Hvordan behandles calcaneus frakturer?

Answer 24

Tradition: ekstraartikulære behandles
konservativt. Aflastning i støvlegips i 4-12
uger, belastning efter 4 uger.

Stigende nu: osteosyntese!
Intraartikulær: reposeres og fikseres ved
displacering + 2 skruer. Ellers konservativt.

Question 25

Hvad er en Avulsions fraktur af 5.
Metatars og hvordan behandles den??

Answer 25

Avulsions fraktur af basis af 5 metatars er relateret til peroneus brevis senen.
Frakturen er intraartikulær (IKKE en Jones fraktur og diafysær fraktur)
Kan ses sammen med ankel distorsion.

Symptomatisk behandling, f.eks elastisk
plaster bandage (tensoplast)
Eller Walker bandage i 4 uger.
Opfølgning hos egen læge

Question 26

Hvad er Ottawa ankel rules?

Answer 26

Indikationer til rgt. af ankel:
Palp øm ved bagsiden af lat malleol.
Palp øm på fodryggen, lat. basis af 5 metarsal
Mediale malleol, post kant.

Question 27

Hvad er en Achillesseneruptur og hvordan undersøges denne?

Answer 27

Ruptur er næsten altid total.
Hyppigst lokaliseret ca. 5 cm prox for insertionen på tuber calcanei.

Symptomer:
Smæld i foden.
Pt kan gå, men ikke afvikle normalt og halter.
Smerter, ømhed, hævelse.

Undersøgelser:
Thompsons test – pt.en i bugleje, 90 fleksion i knæleddet, tryk på lægmusklen vil give plantarfleksion ved sufficient sene, ingen fleksion →achillesruptur

MR eller UL.

Question 28

Hvordan behandles Pes equinovarus - klumpfod?

Answer 28

Konservativ behandling
Redress af gips 5 gange m 1 uges interval.
Retter fødderne op.
Støvle med skinne i 3 mdr, og derefter om natten op til 4 års alderen.
Evt achillissceneforlængelse OP.