Ortopædkirugi - OE Flashcards
Ved Colles frakturer/ ditsale radius frakturer hvad skal beskrives?
Hvilken retning den er disloceret.
Er den intraartikulær eller åben.
Hvordan skal en collesfraktur primært behandles?
Reponering og derefter gibs.
Hvis dette er utilfredstillende overvej operation.
Hvilke tre dele opdeles os scapheodeum i og hvordan beskrives frakturen i den?
Indeles i tre lige store stykker:
Proximal (1/3 - tættest på radius), corpus (midderste 1/3)og distal (1/3).
Hvis frakturen ”krydser” en af
linierne = benævnes som den mest
proximale del frakturen er i.
obs: distal -> heler godt, Corpus: risiko for pseudoatrose, Proximal: risiko for nekrose.
Hvor er Pseudoartrose (falsk leddannelse) størst risiko henne?
størst risiko ved proximale frakturer
Ved profundus håndskader, hvad skal undersøges?
Examine directly DIP flexion
* Bend to vola
Masking cut superficialis
* 3 ulnar fingers are bend together
Ved superficialis håndskader, hvad skal undersøges?
Block profundus
* One tendon for each finger
* Attention index finger
”ok-sign
Hvad skal man undersøge ved fingerfrakturer?
Undersøg for rotationsfejlstilling.
* Er de roterede, intraartikulære eller med
vinkelfejlstilling så konferér bagud.
* Du må altid forsøge at reponere! Ofte skåner
du patienten for en operation.
ALTID, neurovaskulære forhold.
Hvilken slags reponering (fx. marvssøm) benyttes til de forskellige typer af knogler?
Rørknogler: Marvsøm (små inci,
frakturstedet røres ikke).
Lednære: Skinner og K-tråde
Underarm: Skinner
Børn og små knogler: K-tråde
Bløddelspåvirkning: Ekstern fiksation
Hvad er en bokserfraktur og hvordan behandles den?
Bokserfraktur: subcapitalt (distalt), 5. metacarpal, reposition
+ gips
Hvad er en Bennets fraktur og hvordan behandles den?
Metakarpalfraktur: kan være intraartikulære og ustabile
(Bennett fraktur) – bør reponeres før bandagering i 3-4 uger
Bennett: ustabil fraktur pr. definition, basis af 1 metakarp dislocerer proximalt, 1. Metakarp. skal operers med det samme.
Omvendt Bennett: ustabil fraktur, basis-fraktur på 5. metacarp, dislokerer proximalt. Skal opereres med det samme.
Behandling på begge er OP med K-tråde
Hvad er en Scaphoideum fraktur og hvordan udredes og behandles den?
Ofte som komplikation til colles fraktur
Hyppigt unge mænd efter fald på strakt arm.
Ved forsinket diagnose og behandling er
der stor risiko for pseudoartrose
Symptomer:
Smerter i håndleddet og distinkt ømhed i
tabatieren (direkte og indirekte).
Indirekte ømhed ved aksial kompression
igennem håndens 1. og 2. stråle.
Obs: tabatiere-ømhed ses også ved fx Colles. IKKE specifik!
Undersøgelser:
Klinisk mistanke: Immobilisering med aftagelig skinne, henvises til MR inden for en uge. MR (100% sensitivitet)
Hvad er en Smith’s Fraktur?
Distal radius fraktur med volarvinkling af distale fragment.
Hyppigst hos ældre kvinder.
Behandling:
Reposition ved stræk i håndledet.
Volargipsskinne i ca 5 uger.
Brud ustabilt eller ikke muligt at reponere: OP med t-skinne
og skruer.
Hvad er en Colles fraktur og hvordan inddeles den?
Distal radius fraktur med dorsalvinkling af distale fragment.
(< 4 cm proximalt for radiocarpalleddet)
+/- processus styloideus ulnae fraktur.
- Overvejende ved fald på hånden med ekstenderet håndled.
Undersøgelser
Rtg i 2 planer er diagnostisk, AP og lateralt.
Alle < 55 år (eller højt aktivitetsniveau) skal som udgangspunkt have CT scannet sit håndled ved colles fraktur – rtg. er dårlig til at vise intraartikulær fraktur.
Inddeling:
I: Udisloceret
II: Vinklet (radius dorsalt) UDEN forkortning
III: Vinklet OG forkortet (se kortere end ulna)
IV: Komminut (går ind i leddet)
Hvordan behandles en Colles fraktur?
Primært: Reponering, gips, rtg. Kontrol.
Sekundært: OP (skinne), ekstern fix, k- tråde.
Older type 1: konservativ
Dorsal gipsskinne. (Under albue, håndleddet neutralstilling, grundleddene frie) Ingen røntgenkontrol, Bandagefjernelse hos e.l efter ca. 4 uger.
Older type 2: konservativ
Reposition ved træk i lokal analgesi
(hæmatomblok eller iv regi).
Dorsal gipsskinne (Under albue, håndled-det neutralstilling, grundleddene frie).
Røntgen kontrol (2 plan) efter reposition,
samt efter 10-14 dage. Kontrol af stabilitet i frakturen! Hvis fraktur flyttet sig →operation. Behandlingstid ca. 5 uger.
Older type 3 og 4: Operation hos aktive
patienter med betydeligt krav til
håndledsfunktionen.
* Intern fiksation – volar skinne med
låseskruer (ca. 80% af tilfældene)
* K-tråde
* Ekstern fixation – bridging til op.
Konservativ hos ældre med lavt funktions
niveau og osteoporose!!!
* konservativt
* Rtg kontrol efter 7 dage
Hvad er Karpaltunnel syndrom og hvordan behandles den?
Tryk på N-medianus.
Symptomer:
Parastæsier/”sovende fornemmelse”/snurrer i
de radiale 3 ½ finger
Natlige smerter
Fummelfingeret
Senere: atrofi af m. thenar
US:
Phalens test (hånden volarflekteres i 1 minut) – smerterne fremkaldes inden for 30 sek.
Tinels test (banke over nerven) samme smerter udløses.
Behandling:
Akut OP -Spaltning af tunnel/ lig. Transversum
Hvad er en Monteggia fraktur og hvordan behandles den?
Proximal ulnar fraktur med caput radii luxation + samtidig bristning af lig. Annulare.–> dvs tæt ved albuelddet.
Behandling
OP med skinne-osteosyntese af ulna
frakturen medfører ofte spontan reponering af caput radi.
Efterbehandles med vinklet gips med
suppineret hånd I 4-6 uger.
Børn: konservativ ved reposition
Hvad er en Galeazzi fraktur og hvordan behandles den?
Fraktur i corpus radii (midterste og distale 3.del) med caput ulnae luxation.–> tæt på håndleddet.
Behandling
OP: Radius fraktur reponeres og fikseres.
Caput ulna i regel reponeret spontant.
Åben osteosyntese med skinne+ skruer, med vinklet gipsbandage i 4-6 uger, håndleddet i fuld supination
Hvordan behandles en Olecranon fraktur?
Behandling
OP ved dislokation > 2mm (ældre med
strækkefunktion kan evt. nøjes gips i nogle uger)
- tension-bands teknik ved simpel
fraktur ELLER
- skinne ved komminut fraktur.
Efterbehandles med 2 ugers gipsskinne.
Efterfulgt med opfølgning, gipsfjernelse og rtg-kontrol i amb.
Tidlig mobilisering 2-3 uger. Ellers bliver det stivt.
De fleste får en strække-defekt (15-20)
uanset behandling!
Hvordan behandles en Antebrachium fraktur overordnet?
= Når både ulna og radius
involverede.
Underarmen
har drejfunktion/sup.
(betragt underarm som et
stort led)
→ derfor stabil osteosyntese
med skinner, eksakt
reposition, hurtig
mobilisering
Hvilke typer af humerus frakture findes der og hvad er de gængse symptomer?
Diafyse frakturer hyppigst hos voksne, enten ved fald på armen eller højenergitraumer.
Typer:
- tværfraktur (hyppigst)
- skråfraktur
- spiralfraktur - vridtrume
- kommunit fraktur
Smerter, direkte/indirekte ømhed.
Løshed.
Ophævet funktion, hævelse.
Obs n. radialis (drophånd).
Hvordan behandles en humerus fraktur?
Udisloceret:
Konservativ behandling
- mitella i 1-2 uger
- herefter afstøbningsbandage =
sarmiento fra skulderrunding til
albuebøjning i op til 3 mdr.
Evt OP med marvsøm (helst kun ved tumor).
Åben fraktur eller n. radialis involvering →
- Osteosyntese med skinne, K-tråd
eller marvsøm
Hvilke læsioner ses der typisk ved en skulderluksation?
Bankart: Afrivelse af ledlæben på caput humerii. Kræver MR med kontrast.
Hill-Sachs: ”hak” i den bløde caput. Impressionsfraktur bagtil i caput sv.t. kollisionsstedet mod cavitas.
Tuberculum major fraktur ses specielt hos ældre, kan behandles med armslynge, rotator cuff læsion, idet m. teres minor, infra- og supraspinatus hæfter på tuberulum major.
Ant. luksation:
Læsion af n. axillaris (lateralsiden af overamen ud for nedre del af m. deltoideus ift. sensibiltet og muskulært m. deltoideus.) Normaliseres oftest helt indenfor ½ år.
Hvilken test benyttes til at tjekke for skuffeløshed hos skulderen?
Apprehension – humerus i 90 grader abduktion og max. udadrotation, humerus presses fremad
– positiv ved ubehag og følelse af luksation
Hvordan behandles en skulderluksation?
Behandling
Anterior: Reponeres i lokalbedøvelse i
leddet el rus (morfin + stesolid) med Kocher eller Hippokrates.
OBS; n. axillaris før og efter. + puls i a.
radialis.
Posterior/inferior: pt i GA ved reposition.
Efterfølgende gentages vurdering af
neurovaskulære forhold samt rtg.
Efterfølgende immobilisering i mitella 2-3 uger.
Hvad består Rotator Cuff’en af?
Rotator cuff = tendinøs manchet .
Består af ledkapslen til skulderleddet + fire muskler med sener:
o subscapularis
o supraspinatus
o infraspinatus
o teres minor
Beliggende ml skulderens ledhule og den subakromiale bursa.
De tre sidstnævnte hæfter på
tuberculum major
Hvilke er de gængse symptomer en patient med Rotator Cuff lidelse kommer ind med?
Smerter og funktionsnedsættelse ved især abduktion og udadrotation af skulderen, evt. drop-arm.
Forskel mellem aktiv og passiv bevægelse.
Hvordan uddredes en patient med mistanke på en Rotator Cuff lidelse?
- Rtg ia – udføres for at udelukke fraktur
- rtg ved skuldersmerter inden man
undersøger ROM, så man ikke
forværrer en evt. fraktur - Aktiv range of movement (ROM) –
sammenlign siderne. - Passiv ROM (udad – indadrotation,
abduktion, flexion, ekstension) - US af styrke
- Evt. påvise Drop arm (suspekt for
supraspinatusskade) - ses ifm. ROM – når pt.en
abducerer, se om pt.en taber
armen, når den føres ned - Evt. afsvækket Lift Off test
- håndryggen på lænden, pres bagud
mod modstand - undersøger m. subscapularis
- Er der fri bevægelighed og normal
kraft har pt ikke en frisk cuff læsion - UL, MR
Hvad er behandlingen til en rotator cuff skade?
Hvis én undersøgelse afviger fra raske side –informere i skadestuen og sende til kontrol i amb. efter 2 uger – MR eller UL.
Rekonstruktion indenfor få mdr. – senerne skal syes på (OP)
For sen diagnose medfører at senerne
skrumper og ikke kan sutureres!
Hvad er symptomerne og behandlingen til Frossen skulder = periartrosis humeroscapularis?
Symptomer:
- indskrænket passiv rotation og
elevation
- Udadrot! Normalt -> ikke frossen skulder!
Behandling
- NSAID
- glukokortikoid injektion(er)
Hvad er impingement syndrom og hvad er de gængse symptomer?
Impingement syndrom;
a. AC-led artrose og osteofyt dannelse.
b. bursitis sub.acromiale.
c. rot. cuff degen. og/eller ruptur.
d. Muskulær imbalance.
Nogle har alle, andre har kun delelementer.
Sympt; gradvist debut, sjældnere traume i anamnase. Difuse smerter, natlige smerter.
Positiv smertebue m. Hawkins eller Neers test.
Hvad er behandlingen til impingement syndrom?
Behandling
Steroidinj. + LA = blokade.
Fysioterapi
Arbejdsomlægning
Hvile
Kirurgi:
Dekompression af akromion.
Fjerne dele af bursaen? (gendannes).
Fjerne AC ledet.
Operation er sidste udvej → man vil prøve træning først.
Hvilken komplikation er hyppighed ved clavikelfrakturer?
Plexus brachialis læsion
Hvad er behandlingen af en clavikelfraktur?
Ottetalsbandage eller mitella i 3 uger.
Aktive øvelser for hånd, albue og skulder fra starten af.
Efter bandagering genoptræning.
Ved udtalte disloceret fraktur: indikation for OP med osteosyntese.
(HB: >1 knoglebredde forskudt?? el
intermediærstykke?)
