Ortopædkirugi - Bækken og hofte Flashcards
Hvordan behandles bækkenfrakture?
Stabil fraktur: Konservativt med analgetika og tidlig mobilisering.
Ustabile frakturer: skal opereres – fx med ekstern ramme fixation eller intern fixation med skinner og skruer.
18% risiko for komplikationer. Hyppigt ses DVT.
Hvilke typer hoftenære frakturer findes der?
1) Collum femoris (medial hofte fraktur ikke indvoldverende trochantor major)
Type 1-2 = udisloceret, type 3-4= disloceret.
2) Pertrochantær
Type I-V – efter antal af fragmenter + evt. dislocering. Type 3-5 = 2 eller flere fragmenter.
3) Subpertrochantær
Disloceret eller udisloceret.
Hvad er symptomer, ætilogi og udredning for hoftenærefrakturer?
Symptomer:
* Benet forkortet og udadroteret
* Pt. vil ikke kunne løfte benet,
medmindre der er tale om en indkilet
fraktur.
Ætiologi:
* Fald med slag direkte over trochanter
major, ofte sammen med øget risiko for
brud – fx osteoporose.
* Collum fraktur uden dislokation kan
være belastningsstabil (type I/II) – alle
andre er ustabile
Udredning:
Rtg af bækkenet + relevant hofte i 2 planer.
Se efter Shentons linie!
Pos klinik + neg rtg = MR (STIR sekvens – kun vand, der lyser op (ødem))
Hvordan behandler man overordnede hoftenære frakturer hos børn og voksne?
Små børn – strækbehandling (vertikal
dobbeltsidigt plasterstræk, 3 uger.) Rtg
kontroller undervejs!
Større børn – fleksible marvsøm + rtg
kontroller undervejs!
Voksne – osteosyntese med
marvsøm/glideskruer
Hvordan behandler man en Collum Femoris fraktur?
- yngre pt (<70 år) + alle udislocerede
frakturer: osteosyntese med 2 kanylerede skruer el. glideskrue. - Ældre + dislocerede frakturer:
hemialloplastik (el. hoftealloplastik
ved artrose)
Hvordan behandler man en pertrochontær og en subpertrochontær fraktur?
Pertrokantære fraktur
Osteosyntese med glideskrue eller marvsøm og skrue.
Subtrokantære fraktur
Osteosyntese: Marvsøm og skrue eller
glideskrue m. skinne.
Hvilken undersøgelse skal man få lavet ved mistanke på voksen hoftedysplasi?
Undersøgelser:
Rtg; AP optagelse suppleret med skråoptagelser af hoften mhp. vurdering af eventuel artroseudvikling.
CE vinkel < 25 grader er diagnostisk
Hvad er behandlingen for hoftedysplasi hos voksne?
Periacetabular osteotomi (a.m.
Ganz)- Osteotomi af acetabulumfragment, der fastgøres med skruer med kipning, således at det bedre griber om caput femoris.
nb. operation laves ved symptomer/smerter.
Hertil hoftealloplastik.
Hvad er indikationen for hoftealloplastik og hvornår laver man det med og uden cement?
Indikation for hoftealloplastik:
- smerter
- nedsat funktion
- nedsat livskvalitet
- Fraktur/gevaldig artrose.
Altid først konservativ beh.
Vurdere pt.ens behov/ønske.
Ucementeret < 70 år
Umiddelbar mekanisk fiksation
Efterfølgende biologisk forankring
Cementeret > 70 år
Umiddelbar fiksation ved cementen
Hvilke strukturer er indvoldveret i impingement i hoften?
Impingement occurs between acetabulum/labrum and the femoral head-neck junction.
dvs. generelt:
Bagudvendt ledskål: medfødt.
Åbning vender bagud.
OP ved vedvarende smerter. Løfter ledskål og drejer den.
Hvilke symptomer har patienter typisk ved hofteartrose?
Symptomer
Nedsat bevægelighed, især ved indadrotation og abduktion.
- Smerter i lysken og glutealregionen, udstråling til trochanter major og ned i låret mod knæet. (10% debuterer med
knæsmerter). - Halten
- Belastningstriade – igangsætningssmerter, smertelindring
ved fortsat aktivitet, natlige smerter - Forkortet gangafstand
Senere: glutealinsuff. → positiv Trendelsenburg
Hvordan ser et typsik røgten ud med hofteartrose?
- tab af ledspalte
- osteofytter
- subcondral sclerosering
- evt cystedannelse
- deformering
Hvad menes der med kognenit hoftedysplasi og hvilke undersøgelser benyttes der til screening af dette?
Acetabulum dårligt udviklet (øget stejlhed), så den ikke dækker caput femoris lige så meget som normalt, som
derved kan luksere posteriort.
test:
Ortolanis test og Barlows test
Foretages efter ortolanis. Bagudrettet pres mod flekteret og adduceret hofte → luksation.
obs: kombineret med
ultralydsundersøgelse det første leveår. Efter 4 måneder Diagnosen kan stilles ved røntgen af hoften.
Hvilket typisk tegn ses der hos kognenite hoftedysplasier?
Objektive tegn på luksation af hoften
- Galeazzi’s tegn = med barnet
rygliggende og hofterne flekteret →
knæene er ikke lige høje
- bugleje → asymmetriske folder på
bagdel og ben.
Hvad er behanldingen til kognenit hoftedysplasi?
Hos nyfødte (<3 mdr):
Denis-Browne-skinne i 3 mdr. (holdes i frø-stilling).
Ved irreponible hofter og hofteluksation,
> 3 mdr gammel: artroskopi i GA! (adduktortenotomi (strakt for langt), evt hente lig teres ud). Hoftegips i min 4 mdr.
Hos ældre børn: OP: Femur/Bækken
Osteotomi a.m. Salter (vinkler acetabulum mere horisontalt)
