Reumatologi Flashcards
En 48-årig mand henvender sig til dig med smerter i begge knæ - belastningstriade. Smerterne er kommet snigende i løbet af de sidste to år. Der har ind imellem været hævelse af knæene, specielt anteriort. Patienten har svært ved at gå ned i hugsiddende og knæliggende stilling. Der har ikke været aflåsningstilfælde i knæene. Patienten er uddannet smed og har arbejdet fuld tid på et stålskibsværft i 24 år som svejser. Arbejdet foregår ofte under trange forhold i skakter, tanke og ”ingeniørgange”.
Hvad kan patienten fejle?
- a. Korsbåndslæsion.
- b. Arthrosis genu.
- c. Legg Calvé Perthes sygdom.
- d. Lumbal diskusprolaps
- e. Morbus Bechterew.
*b. Arthrosis genu.
Note: belastningstriade–>tænk atrose
68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab. Du er praktiserende læge.
Hvad er den sandsynligste diagnose?
- a. Urinvejsinfektion.
- b. Muskelinfiltrationer.
- c. Polymyalgia rheumatica.
- d. Somatisering / funktionel lidelse / fibromyalgi.
- e. Osteoartrose.
*c. Polymyalgia rheumatica.
Note: smerter i proximale muskelgrupper samt besvær med at rejse sig er klassisk polymyalgia rheumatica
En 52-årig kvindelig rengøringsassistent henvender sig i almen praksis med langsomt tiltagende smerter i den ene underarm. Ved din undersøgelse af patienten er der især smerter ved dorsalfleksion af håndleddet mod modstand og ved forceret ekstension i albue med armen indadroteret og håndleddet flekteret.
Hvilken diagnose er den mest sandsynlige?
- a. Epicondylitis medialis.
- b. Epicondylitis lateralis.
- c. De Quervainstenosynovit.
- d. Prolapsus disciintervertebraliscervicalis (med påvirkning af nerverod C7).
- e. Laesionervi radialis.
*b. Epicondylitis lateralis.
Note: ekstension af underarmen–>ekstensorsenerne hæfter på laterale condyl
De Quervainstenosynovit er smerter omkring 1. finger
En 32-årig kvinde fik for et år siden diagnosticeret systemisk lupus erythematosus på basis af artrit i flere fingerled, sommerfugleerytem, pleuritis, antinukleært antistof (ANA) og antistof mod dobbelstrenget DNA (anti-dsDNA). Hun behandles med følgende immunhæmmende medicin: Prednisolon 5 mg x1, Plaquenil 200 mg x1 og Imurel 100 mg x1. Patienten henvender sig akut i ambulatoriet pga. pludselig opstået åndenød hævelse af venstre ankel/læg.
Hvilket af følgende fem udsagn er korrekt?
- a. Du ønsker at vurdere serologiske tegn på sygdomsaktivitet ved akut måling af ANA.
- b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet (pleurit og artrit) med nefrotisk syndrom pga. lupus-nefrit og bestiller akut CT urografimhp sidstnævnte.
- c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose og evt. lungeembolus pga. antifosfolipid syndrom. Du bestiller akut ultralydsskanning af ben, spiral CT af thorax/ventilations-perfusions skintigrafi og fosfolipid antistoffer.
- d. Du indleder straks puls-behandling med stærk immunhæmmende medicin (cyclofosfamid), da alle ovenstående diagnostiske overvejelser netop kræver denne behandling.
- e. Du beder patienten komme igen til den planlagte kontrol om ti dage, da tilstanden ikke kræver akut vurdering.
*c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose og evt. lungeembolus pga. antifosfolipid syndrom. Du bestiller akut ultralydsskanning af ben, spiral CT af thorax/ventilations-perfusions skintigrafi og fosfolipid antistoffer.
Mand med perifer psoriasis artrit igennem 7 år, velbehandlet med Methotrexate og anti-TNF hæmmer indlægges højfebril med dysuri og et højre knæ, der er mere hævet og ømt end vanligt. Som læge på FAM modtager du denne patient.
Hvilken kombination af ordinationer vil du vælge?
- a. Røntgen af thorax, C-reaktivt protein, ledpunktur, dexamethason-suppressionstest.
- b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax.
- c. Ledpunktur, røntgen af thorax og knæ, urin til D+R samt CRP.
- d. Dexamethason-suppressionstest, ledpunktur, bloddyrkning, C-reaktivt protein.
- e. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur.
*b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax.
En ældre kvinde med reumatoid artrit behandles gennem et år med 15 mg methotrexat ugentligt og 5 mg prednisolon dagligt. Hun indlægges med temperatur 39,5oC og klinisk mistanke om pneumoni. Der gives antibiotika.
Hvilken af følgende strategier vil du vælge for gigtbehandlingen i denne situation?
- a. Uændret methotrexat, uændret prednisolon dosis
- b. Pause methotrexat, uændret prednisolon dosis
- c. Pause methotrexat, pause prednisolon
- d. Pause methotrexat, øget prednisolon dosis
- e. Uændret methotrexat, øget prednisolon dosis
*d. Pause methotrexat, øget prednisolon dosis
En 26-årig ung mand med inflammatoriske rygsmerter og spondylarthritis henvises til opfølgning i ambulatoriet. På MR-skanning af SI-leddene er der dobbeltsidige betændelsesforandringer. Han har ikke modtaget behandling. Hvad er dit initiale førstevalg af behandling til denne patient?
- a. Behandling med TNF-hæmmer uden forudgående afprøvning af andre behandlingsformer.
- b. NSAID-behandling og fysioterapi.
- c. Behandling med Methotrexate.
- d. Behandling med Plaquenil.
- e. Behandling med tripleterapi (kombination af Methotrexate, Salazopyrin og Plaquenil).
*b. NSAID-behandling og fysioterapi.
Note: axial SpA behandles med rygestop, NSAID og fysioterapi/aktivitet. Man skal prøve 2 NSAID mindst, HVIS det ikke virker så kan man bruge biolgoisk behandling.
En 79 årig kvinde har gennem 3 uger haft smerte i nakke-skulderåg og glutealt ledsaget af temperatur 37.6 og vægttab 1 kg. Hun henvender sig, da hun pludselig har mistet synet på højre øje.
Du vælger at:
- a. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. diskusprolaps.
- b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis.
- c. Indlægge subakut på reumatologisk afdeling, obs. polymyalgia rheumatica.
- d. Henvise til neurologisk ambulatorium på mistanke om tumor cerebri.
- e. Indlede ambulant udredning i form af temporalisbiopsi, ultralyd af abdomen og røntgen af thorax, før end eventuel behandling iværksættes.
*b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis.
53 årig mand, der for 8 uger siden har fået diagnosticeret artritis urica ved ledvæskeundersøgelse, indlægges akut med hævelse af højre ankel og CRP forhøjelse på 179 mg/l. ledvæskeundersøgelse afslører uratkrystaller. Patienten er via egen læge sat i behandling 4 uger forinden med tablet Allopurinol, 100 mg daglig.
Hvad vil du gøre?
- a. Pausere med Allopurinol og først genoptage tabletbehandlingen 4 uger efter udskrivelsen.
- b. Øge dosis af Allopurinol til 300 mg daglig.
- c. Øge Allopurinol dosis og supplere med fysioterapi
- d. Lade Allopurinol dosis være uændret, supplere med NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse.
- e. Henvisning til reumatologisk afdeling med henblik på opstart af DMARD-behandling.
*d. Lade Allopurinol dosis være uændret, supplere med NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse.
Note: behandling af akut anfald er NSAID, prednisolon og colchicin. Man skal ikke pausere allupurinol ved akutte anfald. Fysioterapi fordi overvægt er skadeligt ift. sygdommen
Hvilken af nedenstående manifestationer er ikke typisk ektra-artikulære fund ved reumatoid arthritis (kronisk leddegigt)?
- a. Pleuritis.
- b. Pericarditis.
- c. Noduli rheumatici.
- d. Sinuitis.
- e. Nodulær lungesygdom.
*d. Sinuitis.
- Note:*
- Ekstraartikulære manifestationer:*
- Irrerversibel leddestruktion
- noduli
- vaskulit
- muscle wasting
- osteoporose
- KOL
- interstitiel lungesygdom
- Iskæmisk hjertesygdom
- hjertesvigt
- pleurit
- perikardit
Hvilken af nedenstående er den vigtigste differentioaldiagnose til arthritis urica hos en patient med kendt podagra og akut monartrit i et knæ?
- a. Tendinitis.
- b. Psoriasis arthritis.
- c. Osteoartrose.
- d. Infektiøs arthritis.
- e. Pyrofosfat arthritis.
*d. Infektiøs arthritis.
Kondrocalcinose er der radiologiske betegnelse for udfældning af?
- a. Urat krystaller
- b. Calcium krystaller
- c. Hydroxyapatit krystaller
- d. Palmitat phosphate
- e. Kolesterol
*b. Calcium krystaller
note:Kandrocalcinose er forkalkninger i ledbrusk og menisker. det ses hos calcium pyrufosfat artrit også kaldet pyrofosfatartropati. Det er en form for krystalartrit (men altså en anden ind artritis urica)
Hvilken af følgende præparater anvendes som første valg I behandlingen af reaktiv artrit?
- a. Paracetamol
- b. Colchicin
- c. NSAID
- d. Morfin
- e. Predniosolon
*c. NSAID
Note: reaktiv artrit forsvinder spontant efter noget tid, men indtil da symptomatisk behandling med analgetika, evt. steroidinjektion og fysioterapi. Førstevalg er NSAID.
Hvilken af følgende sygdomme er associeret med arteritis temporalis?
- a. Polymyositis
- b. Dermatomyositis
- c. Fibromyalgi
- d. Polymyalgia rheumatica
- e. Inklusionslegememyositis
*d. Polymyalgia rheumatica
Bruskforkalkninger forekommer ved:
- a. Seronegativ reumatoid artrit.
- b. Arthritis urica.
- c. Arthritis psoriatica.
- d. Pyrofosfatartrit.
- e. Systemisk lupus erythematosus.
*d. Pyrofosfatartrit.
En 43-årig mand henvises til udredning for 4 uger varende luftvejsgener i form af funktionsdyspnø, tør hoste og antibiotikaresistent temperaturforhøjelse til omkring 38 grader. Der er nu tilkommet røde, ømme plamager på begge underben og fødder samt venstre underarm, og patienten klager over uskarpt syn på venstre øje.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
- a. Wegeners granulomatose.
- b. Tuberkulose.
- c. Lungecancer med kutane metastaser.
- d. Sarkoidose.
- e. Polymyositis.
*d. Sarkoidose.
Note: umiddelbart kunne jeg godt tænke wegeners granulomatose svarende til GPA/småkarsvaskulit, men erythema nodusum tyder på sarcoidose.
Hvilket af følgende autoantistoffer har høj specificitet for reumatoid artrit?
- a. Anti-dsDNA antistof.
- b. Anti-Jo 1 antistof.
- c. Anti-CCP antistof.
- d. Gliadinantistof.
- e. MPO-ANCA.
*c. Anti-CCP antistof.
Note: Anti-CCP er bedre end IgM RF just fyi
Hvilket af følgende lægemidler anvendes ikke til behandling af kronisk leddegigt?
- a. Methotrexat.
- b. Salazopyrin.
- c. Sulfamethizol.
- d. Rituximab.
- e. Infliximab.
*c. Sulfamethizol.
Note: Salazopyrin er det samme som Sulfasalazin
Ved hvilken af følgende sygdomme er der meget sjældent gener fra fingrenes yderled?
- a. Psoriasisartrit.
- b. Osteoartrose.
- c. Hypertrofisk osteoartropati.
- d. Hyperparatyroidisme.
- e. Reumatoid artrit.
*e. Reumatoid artrit.
Første valg til behandling af første gangs tilfælde af akut urinsyre gigt anfald i storetåens grundled (podgra) er:
a. Allopurinol, NSAID ellerColchicin
b. Allopurinol, Prednisolon, Paracetamol ellerColchicin
c. NSAID, Paracetamol, Colchicin
d. NSAID, Prednisolon eller Colchicin
e. NSAID, Colchicineller uricase
d. NSAID, Prednisolon eller Colchicin
Hvilken undersøgelse kan påvise inflammation ved sacroiliacaleddene hos patienter med axialspondylartrit? (Et svar)
a. Røntgen
b. Computed tomography scanning (CT-skanning)
c. Magnetic resonance imaging (MR-skanning)
d. Ultralyd
e. DXA-scanning
c. Magnetic resonance imaging (MR-skanning)
Hvilken undersøgelse indgår i klassifikationskriterier for ankyloserendespondylit?
a. Computed tomography scanning (CT-skanning)
b. Magnetic resonance imaging (MR-skanning)
c. C-reaktivt protein
d. Anti-CCP antistof
e. Røntgen
e. Røntgen
Note: vi ser om knoglerne er vokset sammen axialt
Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved:
a. at involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer som antinukleært antistof (ANA)
b. altid at involvere hændernes led
c. at involvering af led medfører leddestruktion (erosion)
d. at artritis urica hyppigt udvikles i forløbet
e. at eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne fra huden
a. at involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer som antinukleært antistof (ANA)
* a. korrekt*
* b. fokert - det kan involvere mange forskellige steder, men ikke altid hænderne*
* c. forkert - leddestruktion er ikke her. Det er ved RA*
* d. forkert - man snakker om, at association til fx antifoslfolipid syndrom*
* e. forkert - eksponering for sollys øger symptomerne fordi det tiltrækker antistofferne*
En 28 årig kvinde fik for et år siden diagnosticeret systemisk lupus erythematosus på basis af artrit i flere fingerled, sommerfugleerythem i ansigtet og pleuritis, der blev påvist antinukleært antistof (ANA) og antistof mod dobbelstrenget DNA (anti-dsDNA). Desuden er påvist fosfolipidantistoffer.
Kvinden behandles med følgende immunhæmmende medicin: prednisolon 5 mg x1, Plaquenil 200 mg x1 og Imurel 100 mg x1.
Patienten henvender sig akut i ambulatoriet pga. pludselig opstået åndenød og hævelse af venstre ankel/læg.
Hvilket af følgende 5 udsagn er korrekt?
a. Du ønsker at vurdere serologiske tegn på sygdomsaktivitet ved akut måling af ANA.
b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet med pleurit og ankelledsartrit. Du ordinerer NSAID og finder ikke anledning til yderligere undersøgelser.
c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose i venstre ben og evt. lungeembolus som led i antifosfolipidantistof syndrom. Du indleder behandling med blodfortyndende medicin og bestiller undersøgelse med akut ultralydsscanning af ben og spiral CT af thorax/ventilations- perfusions scintigrafi
d. Du indleder straks puls-behandling med stærk immunhæmmende medicin (cyclofosfamid), da alle ovenstående diagnostiske overvejelser netop kræver denne behandling.
e. Du beder pt komme igen til den planlagte kontrol om 10 dage, da tilstanden ikke kræver akut vurdering
c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose i venstre ben og evt. lungeembolus som led i antifosfolipidantistof syndrom. Du indleder behandling med blodfortyndende medicin og bestiller undersøgelse med akut ultralydsscanning af ben og spiral CT af thorax/ventilations- perfusions scintigrafi
Hvilke af nedenstående er hyppige organmanifestationer ved idiopatiske, inflammatoriske myopatier?
a. Muskelsvaghed
b. Abdominalia
c. Skummende urin
d. Dysfagi
e. Hududslæt
a. Muskelsvaghed
Hvilke blodprøver er ofte forhøjede ved idiopatiske, inflammatoriske
myopatier?
a. Kreatinin
b. Kreatinkinase
c. Myoglobin
d. Calcium
e. Lymfocytter
b. Kreatinkinase
Ved artrit i columna finder man på MR:
a. Knoglemarvsødem
b. Osteofyter
c. Spondylose
d. Subchondral sklerosering
e. Ledspalteafsmalning
a. Knoglemarvsødem
Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved:
a. At involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer.
b. Altid at involvere hændernes led.
c. At involvering af led medfører leddestruktion (erosion).
d. At almensymptomer med bl.a træthed sjældent ses
e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne
a. At involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer.
65-årig kvinde med 3 uger varende smerter i nakke, skuldre og hofteregion. Har desuden smerter i hovedbunden og nytilkommet synstab på højre øje.
Du mistænker:
a. MorbusBechterew og iværksætter biologisk behandling.
b. Polyangiitis med granulomatose (Wegeners granulomatose) og iværksætter antibiotikabehandling.
c. Kæmpecellearteritis med polymyalgia rheumatica og iværksætter højdosis Prednisolonbehandling og indlægger akut på reumatologisk afdeling.
d. Rheumatoid arthritis og iværksætter NSAID-behandling.
e. Polymyositis og se an.
c. Kæmpecellearteritis med polymyalgia rheumatica og iværksætter højdosis Prednisolonbehandling og indlægger akut på reumatologisk afdeling.
Rheumatoid arthritis (kronisk leddegigt) er kendetegnet ved:
a. At være en monoartrit.
b. At være en oligoartikulærartrit.
c. At være en polyartikulær perifer artrit.
d. At have eklatant effekt af antibiotika.
e. At ramme yngre under 35 år.
c. At være en polyartikulær perifer artrit.
En 32 årig kvinde har gennem flere år været behandlet med hydroksyklorokin for systemisk lupus erythematosus, SLE. Sygdommen har hidtil forløbet roligt, primært med springende ledsmerter og tendens til Raynauds fænomen ved eksponering for kulde. Patienten har den sidste uge udviklet feber,massive ødemer i benene og ”skummende urin”. Billedet tyder på:
a. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Udredningen kan foregå ambulant, idet akut behandling ikke er nødvendig.
b. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Du bestiller nyrebiopsi og venter 14 dage på svar inden behandling med yderligere immunhæmmende behandling indledes.
c. Følger efter tidligere SLE nyresygdom og den immunhæmmende behandling fastholdes.
d. Akut urinvejsinfektion. Du behandler med vanddrivende og antibiotika.
e. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Akut udredning indledes med henblik på hurtig intensivering af den immunhæmmende behandling.
e. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Akut udredning indledes med henblik på hurtig intensivering af den immunhæmmende behandling.
Hvilket af nedenstående udsagn er rigtigt i forhold til at stille diagnosen rheumatoid arthritis (kronisk leddegigt)?
a. C-reaktivt protein skal være forhøjet.
b. Der skal være mindst 1 hævet led.
c. IgM-RF skal være positiv.
d. Anti-CCP (også kaldet ACPA) skal være positiv/forhøjet.
e. Både IgM-RF og anti-CCP skal være positiv/forhøjet.
b. Der skal være mindst 1 hævet led.
Systemisk vasculitis kendetegnes ved:
a. Markant øget hyppighed hos kvinder.
b. Inflammation i karvæggen.
c. Altid at involvere nyrer.
d. Aldrig at være ledsaget af almensymptomer.
e. Karakteristiske forandringer ved røntgenundersøgelse.
b. Inflammation i karvæggen.
68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, hovedpine, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab.
Du er praktiserende læge. Hvad er den sandsynligste diagnose?
a. Influenza.
b. Muskelinfiltrationer.
c. Polymyalgia rheumatica.
d. Somatisering/funktionel lidelse/fibromyalgi.
e. Osteokondrose.
c. Polymyalgia rheumatica.
Ved en kronisk tennisalbue, hvilken af nedenstående vil du foreslå som behandling/strategi til en slagteriarbejder, der har fået 2 steroidblokader tidligere med kun kortvarig effekt?
a. Steroidblokade nr. 3.
b. Pladerig plasmainjektion.
c. Individuelt vurderes aflastning/sygemelding/omplacering i forhold til arbejdssituationen.
d. NSAID som fast daglig behandling.
e. Methotrexate.
c. Individuelt vurderes aflastning/sygemelding/omplacering i forhold til arbejdssituationen.
Morbus Bechterew er kendetegnet ved:
a. De fleste patienter har positiv IgM reumafaktor og CCP antistof i blodet.
b. > 90 % af patienterne har positiv ANA screening.
c. De fleste har positiv ANCA screening.
d. > 90 % af patienterne har vævstypen HLA-B27.
e. Ingen patienter har positiv vævstype HLA-B27.
d. > 90 % af patienterne har vævstypen HLA-B27.
En 26-årig ung mand med inflammatoriske rygsmerter og spondylarthritis henvises til opfølgning i ambulatoriet. På MR-skanning af SI-leddene er der dobbeltsidige betændelsesforandringer. Han har ikke modtaget behandling. Hvad er dit initiale førstevalg af behandling til denne patient?
a. Behandling med TNF-hæmmer uden forudgående afprøvning af andre behandlingsformer.
b. Behandling med Methotrexate.
c. NSAID-behandling og fysioterapi.
d. Behandling med Plaquenil.
e. Behandling med tripleterapi (kombination af Methotrexate, Salazopyrin og Plaquenil).
c. NSAID-behandling og fysioterapi.
Granulomatose med polyangiitis (GPA), tidligere benævnt Wegeners granulomatose er karakteriseret ved
- a. Forekomst af erosivpolyartrit
- b. Forekomst af ANA
- c. Inflammatoriske rygsmerter
- d. Markant øget hyppighed hos kvinder
- e. Forekomst af ANCA
*e. Forekomst af ANCA
Hvad er korrekt vedrørende fosfolipidantistoffer i blodet.
a. Tilstedeværelse af fosfolipidsantistoffer kan give falsk forlænget APTT
b. Beta-2-glykoprotein I antistof og cardiolipin antistof er eksempler på
fosfolipidantistoffer i blodet
c. Lupus antikoagulans er et in vitro fænomen der kan ses ved tilstedeværelse af fosfolipidantistof
d. Fosfolipidantistoffer er forbundet med øget risiko for trombose og graviditetskomplikationer
e. Alle ovennævnte
e. Alle ovennævnte
Tophi er en betegnelse for
- a. Smertefrie knuder lokaliseret til øvre øjenlåg indeholdende kolesterol
- b. Større aflejring af urat i både led og diverse væv og er patogenetisk for artritis urica
- c. Udfældninger i menisk lokaliseret til knæ, som kan ses på røntgenoptagelser, og som kan være fuldstændig symptomfrie
- d. Uratmasser påvist ved polarisationsmikroskopi
- e. Frit forskydelige uømme knuder, som oftest er beliggende over knogleprominenser
*b. Større aflejring af urat i både led og diverse væv og er patogenetisk for artritis urica
Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved
- a. At medføreleddstruktion, især i fingrenes PIP- og MCP-led
- b. Belastningstriade: Igangsætningsbesvær – lindring ved bevægelse – hvile/natlige smerter
- c. Unilateral sacroiliitis
- d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led
- e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne
*d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led
En 32-årig kvinde har gennem flere år været behandlet med Hydroxychloroquin for systemisk lupus erythematosus, SLE. Sygdommen har hidtil forløbet roligt med springende ledsmerter og tendens til Raynauds fænomen ved eksponering for kulde.
Patienten har den sidste uge udviklet feber og som noget nyt åndenød og stingsmerter ved dyb inspiration.
Billedet tyder på
- a. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Udredningen kan foregå ambulant, idet akut behandling ikke er nødvendig
- b. Aktiv SLE med pleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus
- c. Aktiv SLE med pleuritis. Du giver NSAID mhp. symptomlindring og ser patienten igen om 3 måneder
- d. Lumbago. Du henviser til rygkirurgisk vurdering
- e. Osteoporose. Du henviser til DEXA-skanning
*b. Aktiv SLE med pleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus
En 65-årig kvinde kommer med tiltagende morgenstivhed, smerter og kraftnedsættelse proksimalt i arme og ben. Biokemisk er der forhøjet creatinkinase (CK).
Hvad fejler hun mest sandsynligt?
- a. Inklusionslegememyosit
- b. Polymyalgiarheumatica
- c. Diskusprolaps
- d. Duchennes muskeldystrofi
- e. Polymyosit
*e. Polymyosit
- Note: der bør IKKE være smerter ved PM. Det der adskiller PM og PR er nemlig at:*
- PR: smerter, men normal kraft*
- PM: Nedsat kraft, men ingen smerter*
- dog er der her nævnt kreatinkinase–>derfor giver det sig selv*
Hvilken af følgende er ikke en risikofaktor for septisk artrit?
- a. Ledinjektion
- b. Reumatoidartrit
- c. Ledprotese
- d. Tyreotoksikose
- e. Alder over 80 år
*d. Tyreotoksikose
- note:*
- Risikofaktorer er:*
- alder*
- hæmatogen spredning*
- penetration/ledinjektion*
- proteser*
- alder*
- anden sygdom i led*
- DM*
Den reaktive artrit er kendetegnet ved
- a. At være en monoartrit
- b. At være en oligoartikulærartrit
- c. At være en polyartikulærartrit
- d. At have eklatant effekt af antibiotika
- e. At ramme ældre personer over 60 år
*b. At være en oligoartikulærartrit
I hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for, at diagnosen kan stilles?
- a. Systemisk lupus erythematosus
- b. Reumatoid arthritis
- c. Spondylartropati
- d. ANCA-positiv vasculitis
- e. Morbus Sjøgren
*b. Reumatoid arthritis
Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af kronisk leddegigt (reumatoidarthritis)?
- a. Imurel
- b. NSAID
- c. Prednisolon
- d. Methotrexate
- e. Paracetamol
*d. Methotrexate
Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af slidgigt i knæ (osteoartrose)?
- a. Imurel
- b. Allopurinol
- c. Prednisolon
- d. Methotrexate
- e. Paracetamol
*e. Paracetamol
- Note:*
- Behandling er:*
- træning
- information svage analgetika (paracetamol)
- NSAID ( i korte perioder, ikke fast)
- evt, injektion af steroid (en gang kun)
- operation hvis andet ikke virker
Hvad er hyppigheden af vævstypen HLA-B27 ved MorbusBechterew?
- a. Mindre end 10%
- b. 80-90%
- c. 30-40%
- d. Ca. 50%
- e. Større end 90%
*d. Ca. 50%
- Der figurer åbenbart to tal: 90% og 50%.
- Lægebogen: Ca. 90-95 % af hvide, vestlige europæere med AS har vævsantigenet HLA-B27, sammenlignet med ca. 10 % i den generelle befolkning i Danmark
Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved MorbusBechterew (aksial artrit)?
- a. Salazopyrin
- b. Pamindronat
- c. TNF-alfa inhibitorer
- d. Methotrexate
- e. Paracetamol
*c. TNF-alfa inhibitorer
Mange inflammatoriske reumatiske sygdomme er hyppigst hos kvinder. Hvilken af disse lidelser ses hyppigst hos mænd?
- a. Psoriasis artrit
- b. Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis)
- c. MorbusBechterew
- d. Systemisk lupus erythematosus, SLE
- e. Reumatoid artrit
*c. MorbusBechterew
En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge pga. træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede.
Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (<0,5 g).
Hvad bør egen læge foretage sig?
- a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion
- b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
- c. Udtage blodprøver mhp. måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier
- d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage
- e. Indlede behandling med ACE inhibitor og se patienten igen om få dage
*b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet?
- a. IgMreumafaktor ved reumatoidartrit
- b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus
- c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
- d. Total IgG, ved arteritistemporalis
- e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis
*c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
. Op mod 90% af alle patienter med systemisk lupus erythematosus behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom.
Binyrebarkhormonbehandling:
- a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D
- b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer
- c. Mmå uanset systemisk lupus erythematosus manifestationer aldrig anvendes til gravide
- d. Øger risiko for osteoartrose
- e. Øger risiko for glomerulonephritis ved SLE
*a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D
En 48-årig mand henvender sig til dig med smerter i begge knæ - belastningstriade. Smerterne er kommet snigende i løbet af de sidste to år. Der har ind imellem været hævelse af knæene, specielt anteriort. Patienten har svært ved at gå ned i hugsiddende og knæliggende stilling. Der har ikke været aflåsningstilfælde i knæene. Patienten er uddannet smed og har arbejdet fuld tid på et stålskibsværft i 24 år som svejser. Arbejdet foregår ofte under trangeforhold i skakter, tanke og ”ingeniørgange”.
Hvad kan patienten fejle?
a. Korsbåndslæsion
b. Arthrosis genu
c. Legg Calvé Perthes sygdom
d. Lumbal diskusprolaps
e. Morbus Bechterew
b. Arthrosis genu
68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab.
Du er praktiserende læge. Hvad er den sandsynligste diagnose?
a. Urinvejsinfektion
b. Muskelinfiltrationer
c. Polymyalgia rheumatica
d. Somatisering / funktionel lidelse / fibromyalgi
e. Osteoartrose
c. Polymyalgia rheumatica
En 52-årig kvindelig rengøringsassistent henvender sig i almen praksis med langsomt tiltagende smerter i den ene underarm. Ved din undersøgelse af patienten er der især smerter ved dorsalfleksion af håndleddet mod modstand og ved forceret ekstension i albue med armen indadroteret og håndleddet flekteret. Hvilken diagnose er den mest sandsynlige?
a. Epicondylitis medialis
b. Epicondylitis lateralis
c. De Quervainstenosynovit
d. Prolapsus disciintervertebraliscervicalis (med påvirkning af nerverod C7)
e. Laesionervi radialis
b. Epicondylitis lateralis
Mand med perifer psoriasis artrit igennem 7 år, velbehandlet med Methotrexate og anti-TNF hæmmer indlægges højfebril med dysuri og et højre knæ, der er mere hævet og ømt end vanligt. Som læge på FAM modtager du denne patient. Hvilken kombination af ordinationer vil du vælge?
a. Røntgen af thorax, C-reaktivt protein, ledpunktur, dexamethason- suppressionstest
b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax
c. Ledpunktur, røntgen af thorax og knæ, urin til D+R samt CRP
d. Dexamethason-suppressionstest, ledpunktur, bloddyrkning, C-reaktivt protein
e. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur
b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax
En ældre kvinde med reumatoid artrit behandles gennem et år med 15 mg methotrexat ugentligt og 5 mg prednisolon dagligt. Hun indlægges med
temperatur 39,5oC og klinisk mistanke om pneumoni. Der gives antibiotika. Hvilken af følgende strategier vil du vælge for gigtbehandlingen i denne situation?
a. Uændret methotrexat, uændret prednisolon dosis
b. Pause methotrexat, uændret prednisolon dosis
c. Pause methotrexat, pause prednisolon
d. Pause methotrexat, øget prednisolon dosis
e. Uændret methotrexat, øget prednisolon dosis
d. Pause methotrexat, øget prednisolon dosis
En 26-årig ung mand med inflammatoriske rygsmerter og spondylarthritis henvises til opfølgning i ambulatoriet. På MR-skanning af SI-leddene er der dobbeltsidige betændelsesforandringer. Han har ikke modtaget behandling. Hvad er dit initiale førstevalg af behandling til denne patient?
a. Behandling med TNF-hæmmer uden forudgående afprøvning af andre behandlingsformer
b. NSAID-behandling og fysioterapi
c. Behandling med Methotrexate
d. Behandling med Plaquenil
e. Behandling med tripleterapi (kombination af Methotrexate, Salazopyrin og Plaquenil)
b. NSAID-behandling og fysioterapi
53 årig mand, der for 8 uger siden har fået diagnosticeret artritis urica ved ledvæskeundersøgelse, indlægges akut med hævelse af højre ankel og CRP forhøjelse på 179 mg/l. ledvæskeundersøgelse afslører uratkrystaller. Patienten er via egen læge sat i behandling 4 uger forinden med tablet Allopurinol, 100 mg daglig.
a. Pausere med Allopurinol og først genoptage tabletbehandlingen 4 uger efter udskrivelsen
b. Øge dosis af Allopurinol til 300 mg daglig
c. ØgeAllopurinol dosis og supplere med fysioterapi
d. Lade Allopurinol dosis være uændret, supplere med NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse
e. Henvisning til reumatologisk afdeling med henblik på opstart af DMARD-behandling
d. Lade Allopurinol dosis være uændret, supplere med NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse
Hvilken af nedenstående manifestationer er ikke typisk ektra-artikulære fund ved reumatoid arthritis (kronisk leddegigt)?
a. Pleuritis
b. Pericarditis
c. Noduli rheumatici
d. Sinuitis
e. Nodulær lungesygdom
d. Sinuitis
Hvilken af nedenstående er den vigtigste differentioaldiagnose til arthritis urica hos en patient med kendt podagra og akut monartrit i et knæ?
a. Tendinitis
b. Psoriasis arthritis
c. Osteoartrose
d. Infektiøs arthritis
e. Pyrofosfat arthritis
d. Infektiøs arthritis
Spontanforløbet ved frossen skulder resulterer oftest i:
a. Livslange smerter
b. Spontant svind af symptomer efter op til to år
c. Nekrose af caput humeri
d. Osteoartrose på caput humeri
e. Parese af hånden
b. Spontant svind af symptomer efter op til to år
Bursitis subakromialis:
a. Kan påvises ved ultralydsskanning. Der findes ingen
behandlingsmulighed
b. Kan påvises ved ultralydsskanning og kan behandles med lokal steroidinjektion
c. Giver udtalte nakkesmerter
d. Er associeret til diabetes mellitus
e. Giver sjældent natlige smerter
b. Kan påvises ved ultralydsskanning og kan behandles med lokal steroidinjektion
Bruskforkalkninger forekommer ved:
a. Seronegativ reumatoid artrit
b. Arthritis urica
c. Arthritis psoriatica
d. Pyrofosfatartrit
e. Systemisk lupus erythematosus
d. Pyrofosfatartrit
Hvilket af følgende autoantistoffer har høj specificitet for reumatoid artrit?
a. Anti-dsDNA antistof
b. Anti-Jo 1 antistof
c. Anti-CCP antistof
d. Gliadinantistof
e. MPO-ANCA
c. Anti-CCP antistof
Hvilket af følgende lægemidler anvendes ikke til behandling af kronisk
leddegigt?
a. Methotrexat
b. Salazopyrin
c. Sulfamethizol
d. Rituximab
e. Infliximab
c. Sulfamethizol
Mikroskopisvar på led væske tappet ud af et knæled viser: 26.000 celler/μl, overvejende neutrofile, men er uden fund af bakterier ved direkte mikroskopi. Ledvæskeundersøgelsen ved fasekontrast mikroskopi er uden fund af krystaller
Hvilken af nedenstående case stemmer led væske svaret på med størst sandsynlighed?
a. 66-årig mand med type 2 diabetes og fod sår indlagt med høj feber og påvirket almentilstand med akut indsættende hævet højre knæ
b. 56-årig mand med type 2 diabetes, hypertension og hyperkolesterolæmi og obesitas indlægges akut, da han er meget smerteforpint med hævelse af højre knæ opstået hen over natten.
c. 26-årig tidligere rask mand med akut indsættende smerter og hævelse af højre knæ og venstre fod. For en måned siden behandlet med en enkelt dosis azithromycin for uretrit. Aktuelt har han ud over led hævelse bilateral konjunktivits
d. 36-årig mand tidligere rask med akut indsættende smerter og hævelse af højre knæ opstået efter en fodboldkamp, hvor han blev taklet
e. 46-årig mand, der som ung havde et voldsomt skitraume og læderede højre knæ med korsbånd og menisk læsion til følge indlægges med hævelse af højre knæ opstået efter en 18 hullers golfrunde
c. 26-årig tidligere rask mand med akut indsættende smerter og hævelse af højre knæ og venstre fod. For en måned siden behandlet med en enkelt dosis azithromycin for uretrit. Aktuelt har han ud over led hævelse bilateral konjunktivits
Hvilket af følgende udsagn er rigtig?
a. Allopurinol behandling bør pauseres under anfald
b. Allopurinol og dets metabolit febuxostat hæmmer enzymet xantinoxidase og dermed dannelsen af urat
c. Allopurinol er ikke effektivt til at få tophi til at forsvinde
d. Allopurinol skal altid ledsages af diætforskrifter
e. Allopurinol er ikke nefrotoksisk, men risikoen for bivirkninger er større ved nedsat nyrefunktion
e. Allopurinol er ikke nefrotoksisk, men risikoen for bivirkninger er større ved nedsat nyrefunktion
* Note: Allopurinol og febuxostat er to selvstændige midler med samme mekanisme (hæmning af xantinoxidase). Febuxostat er ikke et produkt af allopurinol, hvorfor svar b er forkert.*
Hvilke af de nævnte ledområder på hænderne kan være involveret ved psoriasisartrit?
a. Håndled
b. Metcarpo-phalangealled (MCP-led)
c. Proximaleinterphlangealled (PIP-led)
d. Distale interphalangealled (DIP-led)
e. Håndled, MCP-led, PIP-led, DIP-led
e. Håndled, MCP-led, PIP-led, DIP-led
Hvilke anatomiske strukturer kan være sæde for inflammation hos patienter med dactylitis?
a. Enteser
b. Led
c. Sener
d. Enteser, led, sener
e. Ingen af disse
d. Enteser, led, sener
Systemisk lupus erythematosus, SLE, kan involvere leddene primært i hænder og knæ. Ledinvolveringen er kendetegnet ved
a. Erosioner
b. Degeneration af ledbrusk
c. Osteofytter
d. Non-erosiv springende ledsmerte/hævelse
e. Skrumpende ledkapsel
d. Non-erosiv springende ledsmerte/hævelse
En 32 årig kvinde har gennem flere år været behandlet med hydroksyklorokin for systemisk lupus erythematosus, SLE. Sygdommen har hidtil forløbet roligt med springende ledsmerter og tendens til Raynauds fænomen ved eksponering for kulde. Patienten har den sidste uge udviklet feber, og som noget nyt åndenød og stingsmerter ved dyb inspiration.
Billedet tyder på
a. aktiv SLE med nyreinvolvering. Udredningen kan foregå ambulant, idet akut behandling ikke er nødvendig
b. aktiv SLE medpleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus
c. aktiv SLE med pleuritis. Du giver NSAID mhp. symptomlindring og ser patienten igen om 3 mdr.
d. lumbago. Du henviser til rygkirurgisk vurdering
e. osteoporose. Du henviser til DXA scanning
b. aktiv SLE medpleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus
En 79 årig kvinde har gennem 3 uger haft smerte i nakke-skulderåg og glutealt ledsaget af temperatur 37.6 og vægttab 1 kg. Hun henvender sig, da hun pludselig har mistet synet på højre øje. Du vælger at
a. Indlægge akut på reumatologisk afdeling obs discus prolaps
b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling obs arteritis temporalis
c. Indlægge subakut på reumatologisk afdeling obs polymyalgia reumatica
d. Henvise til neurologisk ambulatorium på mistanke om tumor cerebri
e. Indlede ambulant udredning i form af temporalis biopsi, UL abdomen og RTG thorax, førend eventuel behandling iværksættes
b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling obs arteritis temporalis
Du ser en patient med smerter i lænden samt udstrålende smerter til lateral siden af højre crus. Smerterne opstod da patienten ville samle en avis op fra gulvet og samtidig vred i lænden, hun følte et smæld i lænden og smerter ned i hø. Skinneben med det samme. Objektiv: Der findes normal tonus, trofik, og kraft, normale patella, achilles og hase reflekser, let ændret sensibilitet over laterale fodrand, strakt benløfts test udløser smerte ud i hø. UE, på lateral siden af crus.
Hvad er din tentative diagnose?
a. Uspecifikke lændeproblemer med refereret smerte
b. Hofteartrose med refererede smerter til crus
c. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side
d. Sacroiliacaleds problematik med refereret smerte
e. Patienten fejler ikke noget
c. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side
(Fra E16)
Patienter med forvridning i ankelledet kan få blivende problemer i form af smerter og bevægelsesindskrænkning. Hvor stor en % del får blivende symptomer, hvor der ikke er nogen behandlingsmuligheder er at tilbyde.
a. 0-5%
b. 5-10%
c. 10-15%
d. 15-20%
e. over 30%
c. 10-15%
(Fra F17)
- Hvad er ”non-specificlow back pain”?
a. Lændesmerter som har varet mere end 1 år
b. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til
c. Lændesmerter som skyldes muskeldegeneration
d. Smerter på grund af svære degenerative forandringer i hele columna
e. Kroniske lændesmerter
b. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til
(Fra E16)
Hvor mange knoglesarkomer diagnosticeres om året i Danmark?
a. 25
b. 30
c. 40
d. 50
e. 75
d. 50
(F17)
Hvis man skal lave artrodese på metacarpofalangealleddene (MCP-led), hvilket udsagn er så rigtigt (angående den tilstræbte stilling ved artrodese):
a. MCP-2 skal være mere flekteret, ved artrodese, end MCP-4
b. MCP-2 skal være helt ekstenderet (flekteret 0 grader)
c. MCP-5 skal være det mest flekterede (af MCP-leddene ved artrodese)
d. MCP-3 skal være mest flekteret (af MCP-leddene ved artrodese)
e. Alle skal være flekteret ca 15 grader
c. MCP-5 skal være det mest flekterede (af MCP-leddene ved artrodese)
(F17)
Dupuytrens sygdom
Hvilken struktur angribes aldrig af kontraktur?
a. 1. og 2. fingerstråle
b. Fascia palmaris i 4. og 5. finger
c. Fleksorsenerne til 4. og 5. finger
d. Fascia palmaris i thenar (kontraktur af 1. finger)
e. Alle fingre på en gang
c. Fleksorsenerne til 4. og 5. finger
(F17)
Du ser en kvinde på 38 år, hun har smerter i lænden og ud i ve. UE., det har varet i 4 uger. Ved objektiv undersøgelse finder du normal tonus, trofik, og kraft, let ændret sensibilitet over ve. laterale fodrand, strakt benløfts test på ve. side udløser smerte ud i ve. UE på lateral siden af crus, hvad er din tentative diagnose
a. Uspecifikke lændeproblemer med refereret smerte
b. Discus prolaps, L5-S1 på ve. side
c. Hofteartrose med refereret smerter til crus
d. SI-leds problematik med refereret smerte
e. Patienten fejler ikke noget
b. Discus prolaps, L5-S1 på ve. side
Hvilken lidelse er ikke kendt for at disponere til udvikling af hofteartrose?
a. Coxitis simplex
b. Fraktur
c. Reumatoidartrit
d. Hoftedysplasi
e. Caput nekrose
a. Coxitis simplex
* Note: Coxitis simplex er et kortvarig betændelsestilstand i hoften uden bakterier. Tilstanden forsvinder i løbet af få dage.*
(F17)
Tretten år gammel pige kommer med sin mor i klinikken. Moderen er bekymret, da hun har observeret at datterens ene skulderblad prominerer, hvilket hun ikke har bemærket tidligere. Ved den kliniske undersøgelse af pigen ser du (se billede)
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Musculusserratuslammelse
b. Congenitscoliose
c. Lumbal discusprolaps
d. Adolecentidiopatiskscoliose
e. Scapulaealatae
d. Adolecentidiopatiskscoliose
(Fra E16)
Note: Der ses en tydelig skæv ryg. Congenitscoliose er til stede ved fødslen, hvor pigens tilstand er nyopstået.
52 årig mand som ikke kan komme af med vandet, han har lændesmerter, og kan ikke føle når han kommer af med afføringen, ham har ingen andre symptomer.
Objektivt: normal tonus, trofik, kraft, ændret sensibilitet i ridebuksområde, nedsat analsphinctertonus, og urinretention med residual urin på 450 ml. Hvad vil du gøre?
a. Henvise patienten til urologerne
b. Henvise patienten til kirurgisk gastroenterologisk afdeling
c. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering
d. Sende ham tilbage til egen læge med henblik på nærmere udredning
e. Henvise ham til medicinsk afdeling på mistanke om cancer
c. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering
En 82 årig kvinde henvender sig med følgende symptombillede: Smerter i begge ben helt til fødderne ved aktivitet, nedsat gangdistance. Kan gå 100-150 meter, må herefter sidde ned eller stå foroverbøjet. Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalispedis.
Hvilken tilstand mistænker du?
a. Lumbal discusprolaps
b. Diabetisk polyneuropati
c. Spinal stenose
d. Vaskulær claudikatio
e. Hofteledsartrose
c. Spinal stenose
28-årig mand der først havde lave lændesmerter og – især – bensmerter i 2½ måned. Der blev fundetdiscus prolaps, som ikke responderede på konservativ behandling, han blev opereret med godt resultat. Efter 14 dage kommer bensmerterne lige pludselig igen, der er ingen pludselig udløsende årsag, samtidig kommer der igen lave lette rygsmerter.
Hvad må man mistænke?
a. Modic forandringer
b. Sprække-dannelser i discus’ annulus
c. Reprolaps
d. Facetledsforandringer
e. Muskelspændinger
c. Reprolaps
(Fra E16)
En 38-årig kvinde henvender sig i praksis med nakkesmerter uden udstråling, hun har svært ved at holde balancen når det er mørkt, hun skal støtte sig til ting, hun kan have problemer med styre sin gang, hun går bredsporet, hun beskriver at hendes ben ligesom spjætter ofte, og hun har fået en båndformet spændende fornemmelse omkring hendes lår. Objektivt finder du finder generel hyperrefleksi på under ekstremiteterne og bilateral fodklonus, et bens stand med lukkede øjne er ikke mulig, ellers normale forhold, hvad mistænker du?
a. Lumbal discusprolaps
b. Spinalstenose
c. Svage nakkemuskler
d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla
e. Spondylolisthese
d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla
(Fra E16)
En ældre mand på 72 år henvender sig med: Smerter i ryggen og benene, udstrålende smerter til begge ben helt til fødderne, nedsat gangdistance. Kan gå 100-150 meter, må herefter sætte sig ned for at få lindring, han kan cykle 10 km uden problemer, er ellers frisk og rask, ingen andre sygdomme.
Objektivt: Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalispedis, ændret sensibilitet på lateralsiden af begge crura, strakt benløft test positiv ved 45 grader bilateralt, patienten har problemer med at stå på et ben.
Hvilken sygdom mistænker du?
a. Lumbal discusprolaps
b. Diabetisk polyneuropati
c. Vaskulærclaudikatio
d. Spinal stenose
e. Hofteledsartrose
d. Spinal stenose
(Fra E16)
Hvor mange maligne bløddelstumorer diagnosticeres for hver 100 benigne bløddelstumorer?
a. 1
b. 10
c. 15
d. 20
e. 25
a. 1
(F17)
Granulomatose med polyangiitis (GPA), tidligere benævnt Wegeners granulomatose er karakteriseret ved?
a. Forekomst af erosivpolyartrit
b. Forekomst af ANA
c. Inflammatoriske rygsmerter
d. Markant øget hyppighed hos kvinder
e. Forekomst af ANCA
e. Forekomst af ANCA
(Fra E16)
Tophi er en betegnelse for?
a. Smertefrie knuder lokaliseret til øvre øjenlåg indeholdende kolesterol
b. Større aflejring af urat i både led og diverse væv og er patogenetisk for artritis urica
c. Udfældninger i menisk lokaliseret til knæ, som kan ses på røntgenoptagelser, og som kan være fuldstændig symptomfrie.
d. Uratmasser påvist ved polarisationsmikroskopi
e. Frit forskydelige uømme knuder, som oftest er beliggende over knogleprominenser
b. Større aflejring af urat i både led og diverse væv og er patogenetisk for artritis urica
(Fra E16)
Colchicin er?
a. Antiinflammatorisk
b. Et DMARD (disease-modifying antirheumatic drug)
c. En aktivator af uratsyntesen
d. En xantinoxidasehæmmer
e. Anti-inflammatorisk, urikosurisk og uratsyntesehæmmer
a. Antiinflammatorisk
(Fra E16)
Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved?
a. At medføreleddstruktion, især i fingrenes PIP- og MCP-led
b. Belastningstriade: Igangsætningsbesvær – lindring ved bevægelse – hvile/natlige smerter
c. Unilateral sacroiliitis
d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led
e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne
d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led
(Fra E16)
Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) ses:
a. Stort set kun hos patienter over 50 år
b. Altid hos patienter, der samtidig har polymyalgia rheumatica
c. Aldrig hos patienter, der samtidig har polymyalgia rheumatica
d. Oftest hos patienter med ANA
e. Ofte hos patienter med myositis
a. Stort set kun hos patienter over 50 år
- Note:*
- Storkars ses typisk hos ældre, men småkars (som er mere sjælden) ses hos folk 40-50*
(Fra E16)
45-årig mand henvender sig i akuttiden i din praksis pga. smerter i højre side af lænderyggen opstået spontant dagen i forvejen. Der er ingen udstråling, og smerterne er til at holde ud, og han har derfor ikke taget smertestillende medicin. Der har ikke været lammelser eller føleforstyrrelser. Patienten er bekymret for diskusprolaps og forventer en henvisning til skanning samt til fysioterapi. Patienten går let foroverbøjet, men der er i øvrigt upåfaldende gang. Ved den objektive undersøgelse finder du distinkt ømhed af muskulaturen i højre side af lænden. Ellers er der normal rygundersøgelse inkl. neurologi. Hvad gør du?
a. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Han skal holde sig i gang og komme igen, hvis der tilkommer lammelser, føleforstyrrelser eller forværring af smerterne.
b. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Jeg ordinerer Pinex 1 gram x 3 samt Ibumetin.
c. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Jeg ordinerer Pinex 1 gram x 3 samt Ibumetin 600 mg x 3 og henviser patienten til fysioterapi.
d. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Derudover henvises han til MR-skanning samt fysioterapi.
e. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Jeg ordinerer Pinex 1 gram x 3 samt Ibumetin 600 mg x 3 og sygemelder ham i 2 uger.
a. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Han skal holde sig i gang og komme igen, hvis der tilkommer lammelser, føleforstyrrelser eller forværring af smerterne.
(Fra E16)
En 65-årig kvinde kommer med tiltagende morgenstivhed, smerter og kraftnedsættelse proksimalt i arme og ben.
Biokemisk er der forhøjet creatinkinase (CK).
Hvad fejler hun mest sandsynligt?
a. Inklusionslegememyosit
b. Polymyalgiarheumatica
c. Diskusprolaps
d. Duchennes muskeldystrofi
e. Polymyosit
e. Polymyosit
(Fra E16)
Hvilken af følgende er IKKE en risikofaktor for septisk artrit?
a. Ledinjektion
b. Reumatoidartrit
c. Ledprotese
d. Tyreotoksikose
e. Alder over 80 år
d. Tyreotoksikose
(Fra E16)
Den reaktive artrit er kendetegnet ved?
a. At være en monoartrit
b. At være en oligoartikulærartrit
c. At være en polyartikulærartrit
d. At have eklatant effekt af antibiotika
e. At ramme ældre personer over 60 år
b. At være en oligoartikulærartrit
(Fra E16)
I hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for, at diagnosen kan stilles?
a. Systemisk lupus erythematosus
b. Reumatoidarthritis
c. Spondylartropati
d. ANCA-positiv vasculitis
e. Morbus Sjøgren
b. Reumatoidarthritis
(Fra E16)
Hvis en praktiserende læge har 2000 patienter i sin praksis, hvor mange nye patienter med diagnosen kronisk leddegigt (reumatoidarthritis) vil du så forvente, at han bør medvirke til at opdage hvert år?
a. Ca. 1 hvert andet år
b. Ca. 5-10 pr. år
c. Ca. 1-2 pr. år
d. Ca. 10-15 hvert år
e. Mere end 15 hvert år
c. Ca. 1-2 pr. år
(Fra E16)
Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af kronisk leddegigt (reumatoidarthritis)?
a. Imurel
b. NSAID
c. Prednisolon
d. Methotrexate
e. Paracetamol
d. Methotrexate
(Fra E16)
Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af slidgigt i knæ (osteoartrose)?
a. Imurel
b. Allopurinol
c. Prednisolon
d. Methotrexate
e. Paracetamol
e. Paracetamol
(Fra E16)
Hvad er hyppigheden af vævstypen HLA-B27 ved MorbusBechterew?
a. Mindre end 10 %
b. 80-90%
c. 30-40%
d. Ca. 50%
e. Større end 90%
d. Ca. 50%
(Fra E16)
Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved MorbusBechterew (aksial artrit)?
a. Salazopyrin
b. Pamindronat
c. TNF-alfa inhibitorer
d. Methotrexate
e. Paracetamol
c. TNF-alfa inhibitorer
(Fra E16)
Mange inflammatoriske reumatiske sygdomme er hyppigst hos kvinder.
Hvilken af disse lidelser ses hyppigst hos mænd?
a. Psoriasis artrit
b. Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis)
c. MorbusBechterew
d. Systemisk lupus erythematosus, SLE
e. Reumatoid artrit
c. MorbusBechterew
(Fra E16)
En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge pga. træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede. Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (<0,5 g).
Hvad bør egen læge foretage sig?
a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion
b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
c. Udtage blodprøver mhp. måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier
d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage
e. Indlede behandling med ACE inhibitor og se patienten igen om få dage
b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
(Fra E16)
Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet?
a. IgMreumafaktor ved reumatoidartrit
b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus
c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
d. Total IgG, ved arteritistemporalis
e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis
c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
(Fra E16)
Op mod 90% af alle patienter med systemisk lupus erythematosus behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom.
Binyrebarkhormonbehandling:
a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D
b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer
c. Må uanset systemisk lupus erythematosus manifestationer aldrig anvendes til gravide.
d. Øger risiko for osteoartrose
e. Øger risiko for glomerulonephritis ved SLE
a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D
(Fra E16)
Hvordan vil du behandle en patient med en smertende, rød, varm, fluktuerende hævelse på spidsen af albuen?
a. Anlægge blokade med steroid
b. Punktere og trykke væsken ud
c. Punktere, drænere og herefter anlægge blokade
d. Punktere, drænere og opstarte antibiotika
e. Immobilisere og give NSAID
e. Immobilisere og give NSAID
(Fra E16)
Positiv strakt benløft test, udstrålende smerter UE og lave lændesmerter er en indikation på
a. Discus prolaps i lænden
b. Medullært tværsnitssyndrom
c. Cauda Equina syndrom
d. Peroneusparese
e. Intra-spinal tumor
a. Discus prolaps i lænden
(F17)
Du ser en ca. 50-årig mand med smerter i 1½ måned i ryg og især ned gennem højre lår. Hø. patella-refleks er afsvækket. Har ingen problemer med at holde på vand og luft. Omvendt laseque er positiv på hø. Side
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Høj Hø-sidig lumbal discusprolaps
b. Lav Ve-sidig lumbal discusprolaps
c. Hø-sidig hofteartrose
d. Ve-sidig hofteartrose
e. Ve. knædistorsion
a. Høj Hø-sidig lumbal discusprolaps
(F17)
Du ser en 38-årig kvinde i din praksis med nakkesmerter uden udstråling, men problemer med sin gang, hun går bredsporet, med et lidt spjættende bevægemønster, og har båndformede smerter og spænde fornemmelser omkring hendes lår. Du finder hyperrefleksi og klonus, ellers normale forhold, hvad mistænker du?
a. Lumbal discusprolaps
b. Spinalstenose
c. Svage nakkemuskler
d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla
e. Spondylolisthese
d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla
(F17)
Lændesmerter betragtes som kroniske
a. Efter 2 uger
b. Efter 1 år
c. Efter 5 år
d. Efter 1 mdr.
e. Efter 3 mdr.
e. Efter 3 mdr.
(F17)
En 32 årig kvinde fik for et år siden diagnosticeret systemisk lupus erythematosus på basis af artrit i flere fingerled, sommerfugleerythem, pleuritis, antinukleært antistof (ANA) og antistof mod dobbelstrenget DNA (anti-dsDNA). Hun behandles med følgende immunhæmmende medicin: prednisolon 5 mg x1, Plaquenil 200 mg x1 og Imurel 100 mg x1.
Patienten henvender sig akut i ambulatoriet pga. tiltagende hævelse af underbenene og tendens til ødem omkring øjnene. Har desuden bemærket skummende urin.
Hvilket af flg 5 udsagn er korrekt?
a. Du ønsker at vurdere serologiske tegn på sygdomsaktivitet ved akut måling af ANA
b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet med nefrotisk syndrom pga. lupus-nefrit og indlægger til undersøgelse med bla. nyrebiopsi inden evt. immunhæmmende behandling
c. Du mistænker årtidsrelateret allergi og anbefaler antihistaminer
d. Du indleder straks puls-behandling med stærk immunhæmmende medicin (cyclofosfamid), da alene mistanken om glomerulonefritis kræver denne behandling
e. Du beder pt komme igen til den planlagte kontrol om 10 dage, da tilstanden ikke kræver akut vurdering
b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet med nefrotisk syndrom pga. lupus-nefrit og indlægger til undersøgelse med bla. nyrebiopsi inden evt. immunhæmmende behandling
(F17)
Primær vaskulit karakteriseres ved
a. Inddeling efter karstørrelse (Chapel-Hill kriterierne)
b. Biokemisk påviselig nedsat kalium i blodet (K)
c. Opstå sekundært til anden bindevævssygdom som systemisk lupus erythematosus (SLE)
d. Inddeles efter forekomst af antinukleært antistof (ANA)
e. At være associeret til osteoartrose (slidgigt)
a. Inddeling efter karstørrelse (Chapel-Hill kriterierne)
(F17)
Du ser en patient i praksis med længerevarende lændesmerter og smerter ned over korsbenet, patienten bliver MR-skannet og får taget blodprøver med undersøgelse af SR, CRP, rheumafaktor, leukocytter og HLA-B27, MR-skanningen viser anteriort knoglemarvs ødem på flere niveauer og blodprøverne viser forhøjet SR, forhøjet CRP og patienten er HLA-B27 positiv, de andre prøver er normale.
Hvad gør du?
- a. Henviser patienten til rygkirurgisk vurdering
- b. Henviser til fysioterapeut, men henblik på øvelser
- c. Udskriver en recept på en 14 dages Brufen-kur
- d. Henviser til rheumatologisk vurdering
- e. Anbefaler at patienten går til kiropraktor
*d. Henviser til rheumatologisk vurdering
Degenerationen i rygsøjlen benævnes spondylarthrosis.
Efter tyveårsalderen begynder den aldersbestemte forandring af båndskiverne, discusdegenerationen.
Hvorfor starter discusdegenerationen efter 20 års alderen?
- a. Hormonelle forandringer
- b. Rygning
- c. Karforsyningen til disci intervertebrale henfalder
- d. Nerveforsyningen til disci intervertebrale henfalder
- e. Begyndende forkalkning af disci intervertebrale
*c. Karforsyningen til disci intervertebrale henfalder