Ortopædisk (symptomer/undersøgelser/kirurgi) Flashcards
Patient med smerter fra ryg ned gennem højre ben til fodryggen gennem 3½ måned. Ingen tegn på fremgang gennem sidste måned. Ingen caudasymptomer, men udtalt dorsalparese af højre fod forværret gennem de sidste 2 dage.
Hvad vil du foretage dig?
- a. Bestille røntgen-undersøgelse
- b. Fortælle patienten, at tilstanden som regel spontant bedres efter 4-5 måneder
- c. Bestille MR-skanning mhp. operation
- d. Kontakte kommunen mhp at udfærdige en genoptræningsplan
- e. Bestille blodprøver mhp. fasereaktanter, s-Calcium og Basiske Fosfataser
*c. Bestille MR-skanning mhp. operation
45-årig mand henvender sig hos læge med tre dage varende smerter fra højre balle strålende ned i højre ben på ydersiden af højre lår ned over knæskallen til indersiden af crus og til medialemalleol. Ingen problemer med kontrol af afføring eller vandladning. Objektivt: Udstrålende smerter ved strakt benløft-test ved ca. 15 grader på højre side. Nedsat kraft ved ekstension af knæ og nedsat sensibilitet over forreste nederste del af højre lår og på patella, ligesom der er svækket patellar refleks. Ingen atrofi.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
- a. Myoser i højreglutealregion.
- b. Nerverodsudfald fra L3.
- c. Nerverodsudfald fra L4.
- d. Nerverodsudfald fra L5.
- e. Nerverodsudfald fra S1.
*c. Nerverodsudfald fra L4.
En mand på 72 år henvender sig med: Smerter i ryggen, udstrålende smerter til begge ben helt til fødderne, nedsat gangdistance. Kan gå 100-150 meter, må herefter sætte sig ned for at få lindring. Patienten kan cykle 10 km uden problemer, er ellers frisk og rask, ingen andre sygdomme. Objektivt: Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalispedis, ændret sensibilitet på lateralsiden af begge crura, strakt benløft test positiv ved 45 grader bilateralt, patienten har problemer med at stå på et ben.
Hvilken sygdom mistænker du?
- a. Lumbal discusprolaps
- b. Diabetisk polyneuropati
- c. Vaskulærclaudikatio
- d. Spinal stenose
- e. Hofteledsartrose
*d. Spinal stenose
Note: Spinal stenose er en degenerativ sygdom i columna lumbalis, som medfører forsnævring af spinalkanalen. Karakteristiske symptomer er:
- Lændesmerter
- Tiltagende paræstesier
- Claudicatio, men ingen problemer med at cykle
- bevaret fodpuls
En 46-årig kvinde arbejder som montrice. Hun klager over tiltagende smerter i højre hofteregion med udstråling og let dysæstesi lateralt på låret. Forværring ved belastning. Morgenstivhed 10 minutter.
De objektive fund tyder på, at diagnosen er:
- a. Hofte osteoartrose
- b. Psoas tendinit
- c. Piriformis syndrom
- d. Bursitis trochanterica
- e. Prolapsus disci intervertebralis L3-4
*d. Bursitis trochanterica
Spontanforløbet ved frossen skulder resulterer oftest i
- a. Livslange smerter
- b. Spontant svind af symptomer efter op til to år
- c. Nekrose af caput humeri
- d. Osteoartrose på caput humeri
- e. Parese af hånden
*b. Spontant svind af symptomer efter op til to år
- Note:*
- Frossen skulder inddeles i 3 faser:*
- smertestadiet*
- frysestadiet*
- opløsningsstadiet: her i dette stadie svinder symptomerne gradvist*
Bursitis subakromialis
- a. Kan påvises ved ultralydsskanning. Der findes ingen behandlingsmulighed.
- b. Kan påvises ved ultralydsskanning og kan behandles med lokal steroidinjektion
- c. Giver udtalte nakkesmerter
- d. Er associeret til diabetes mellitus
- e. Giver sjældent natlige smerter
*b. Kan påvises ved ultralydsskanning og kan behandles med lokal steroidinjektion
Note: bursitis behandles almindeligvis med ro, immobilisering og NSAID. I skulderen kan man evt. behandle med steroidinjektion - det gør man ikke i knæ fx
46 årig kontormand som angiver at han ikke kan komme af med vandet, han har lændesmerter, og kan ikke føle når han kommer af med afføringen. Ingen andre symptomer. Objektivt har han normal tonus, trofik, kraft og sensibilitet på underekstremiteterne, men ændret sensibilitet i ridebukseområdet, nedsat analsphincter tonus, og urinretention med residual urin på 450 ml.
Hvad vil du gøre?
- a. Henvise patenten til urologerne
- b. Henvise patienten til kirurgisk gastroenterologisk afdeling
- c. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering
- d. Sende ham tilbage til egen læge med henblik nærmere udredning
- e. Henvise ham til medicinsk afdeling på mistanke om cancer
*c. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering
Note: mistanke om lumbal prolaps med cauda påvirkning. Derfor akut henvisning
Positiv strakt benløft test med udstrålende smerter ned i benet (UE) og lave lændesmerter er en indikation på
- a. Discus prolaps i lænden
- b. Medullært tværsnitssyndrom
- c. Cauda equina syndrom
- d. Osteoporose
- e. Spinal stenose
*a. Discus prolaps i lænden
40-årig mand med ischias-symptomer. MR viser:
- a. Stor discusprolaps
- b. Absces
- c. Tumor
- d. Hæmatom
- e. Fremmedlegeme
*c. Tumor
Ved hvilke tilstande har rygtræning en dokumenteret effekt?
- a. Ved akutte rygsmerter
- b. Som forebyggelse af rygsmerter
- c. Ved længerevarende rygsmerter
- d. Ved osteoporotisk fraktur
- e. Både 1 og 3
*c. Ved længerevarende rygsmerter
Slank ældre rygende herre med smerte og hævelse af ve. læg og diffust til foden. Har også intermitterende rygsmerter lavt i lænden. Forværring af smerten i lægmusklen ved gang.
Hvilken af nedennævnte undersøgelser vil med størst sandsynlighed give dig diagnosen her og nu?
- a. Undersøge fodpulse
- b. Strakt beløftningstest
- c. MR mhp spinalstenose
- d. Kraft og reflekser af benene
- e. Fleksions- og ekstensionstest i lænden (McKenzie-testning)
*a. Undersøge fodpulse
Note: mistanke om spinalstenose, men også symptomer på claudicatio. Fodpulse kan skelne de to diagnoser
Blikkenslager – stort set uden tidligere rygsmerter – møder op i rygcentret med pludseligt opståede smerter i lænd og især i venstre ben ned mod hælen og laterale fodrand. Det skete ved et løft i foroverbøjet stilling, og denne bevægelse gør fortsat ondt.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
- a. Neurinom
- b. Lumbal discusprolaps L3-3
- c. Discusprotusion L4-5
- d. Lumbal discusprolaps L5-S1
- e. Spinalstenose
*d. Lumbal discusprolaps L5-S1
Patienter med langvarige rygsmerter udvikler ofte en tilstand med “distress”.
Hvad er IKKE et kardinalsymptom herpå?
- a. Træthed
- b. Psykopatisk adfærd
- c. Angst
- d. Søvnforstyrrelser
- e. Appetitløshed
*b. Psykopatisk adfærd
En yngre kvinde henvender sig med generende paræstesier svarende til højre hånds lillefinger og ringfinger både dorsalt og volart, dette har stået på de sidste 6 måneder. Hun klager ligeledes over fummelfingrethed og manglende evne til at strække fingrene ordentligt ud specielt ulnart på hånden. Maria har ikke tidligere haft lignende. Ved den objektive undersøgelse finder du ændret følesans volart og dorsalt på 5.finger og på lillefingersiden (volart og dorsalt) af 4. finger.
Hvad er det mest sansynligt pt fejler?
- a. Påvirkning af N. ulnaris ved albuen (sulcus)
- b. Karpaltunnelsyndrom
- c. Påvirkning af N. ulnaris ved håndleddet (i Gryons kanal)
- d. Påvirkning af N. medianus ved albuen (under lacertius fibrosus)
- e. Nervepåvirkning af den dybe gren af N radialis til ekstensor communis
*a. Påvirkning af N. ulnaris ved albuen (sulcus)
- Note: N. ulnaris innerverer sensitivt 5. finger og den ulnare del af 4. finger. Nerven afgiver grene til denne sensitive innervtion FØR gryons kanal. Derfor må skaden være sket før gryons kanal da netop sensitiviteten er påvirket.*
- Skade i gryons kanal påvirker kun sensitiviteten volart og ikke dorsalt.*
. En fører af bil er kørt mod et træ i høj fart og bragt ind til Traumecentret. På skadestedet er han bevidstløs med GCS 8, og er blevet intuberet af ambulancelægen. Han er lagt på spineboard og har fået en stiv halskrave. Herefter bringes han ind til Traumecentret.
Ved modtagelsen her findes:
- A: Velplaceret tube med normalt luftskifte
- B: O2-sat: 97%, symmetriske respirationsbevægelser, men tydelige mærker fra sikkerhedsselen på brystkasse
- C: BT: 120/80 P: 98 men trykmærker fra selen på abdomen
- D: Intuberet og sederet (bedøvet). Normale, lysreagerende pupiller.
- E: Ingen yderlige skader
Efter 10 min. ændres BT:100/60 P: 120 og SAT 92%.
Hvad er det første du vil gøre?
- a. Skrue op for O2 tilførsel
- b. Køre patienten til CT scanning
- c. Lægge et ekstra drop og sætte en ekstra NaCl op
- d. Re-evaluere hele den primære gennemgang
- e. Bestille en FAST (UL – abdomen)
*d. Re-evaluere hele den primære gennemgang
Hvad ser du på dette røntgen
- a. Komminut forkortet distal radiusfraktur
- b. Komminut men udisloceret distal radiusfraktur
- c. Komminut forkortet distal antebrachium fraktur
- d. Udisloceret distal radiusfraktur
- e. Disloceret komminut fraktur af corpus ulna og distale radius
*a. Komminut forkortet distal radiusfraktur
En 72 årig mand er faldet i hjemmet. Røntgen viser nedenstående
Hvilken af følgende udsagn er KORREKT
- a. Frakturen er intraartikulær
- b. Frakturen er pertrochantær
- c. Frakturen er simpel
- d. Der er vinkling, men ingen forkortning i frakturen
- e. Patienten bør opereres med en protese
*c. Frakturen er simpel
- Note:*
- a. Nej - det kan man tydeligt se*
- b.Nej - jeg vil mene den er subtrochantær*
- c. Ja - der er kun 2 fragmenter*
- d. Der er vinkling, men også forkortning*
- e. Nej - hvis der havde været samtidig dislokation havde man opereres med en protese*
32 årig mand slået på højre overarm med baseball bat i bandeopgør
Hvilket udsagn er KORREKT
- a. . Det er en intermediær (wedge) farktur
- b. Skal behandles konservativt
- c. Læsion af n. ulnaris ses hyppigere en læsion af n. radialis
- d. Udvikler non-union i 1% af tilfældene eller mindre
- e. Skal behandles med marvsøm
*b. Skal behandles konservativt
En 82- årig kvinde har pådraget sig ovenstående brud ved et kraftigt vrid i venstre ben.
Hvilket af følgende udsagn er KORREKT?
- a. Der er tale om en segmentær fraktur
- b. Frakturen vinkler lidt medialt
- c. Pga. patientens alder er den bedst behandlet med gips og kørestol indtil heling
- d. Skal behandles så man opnår primær heling
- e. Der er tale om en spiralfraktur
*e. Der er tale om en spiralfraktur
- Note:*
- a. forkert - der er kun et enkelt frakturniveau*
- b. forkert - den vinkler let lateralt (man skal kigge på distale segment)*
- c. forkert - vægtbærende og derfor osteosyntese*
- d. forkert - det er ikke en intraartikulær fraktur. Sekundær heling med callus er ok*
- e. korrekt*
Hvilket af følgende udsagn om dette røntgenbillede er KORREKT?
- a. Det er en cementeret total alloplastik
- b. Det er en ucementeret total alloplastik
- c. Det er en ucementeret hemi alloplastik
- d. Det er en cementeret hemi alloplastik
- e. Standard behandling til patienter > 70 år med pertrochantær fraktur
*d. Det er en cementeret hemi alloplastik
Hvilket udsagn vedrørende midtskaft-clavikel frakturer er korrekt.
(Midtskaft-clavikel fraktur betyder fraktur i midterste trediedel af claviklen).
- a. Ved fraktur-dislokation bør altid tilbydes operativ behandling med osteosyntese med skinne og skruer
- b. Frakturen optræder oftest efter et direkte traume mod claviklen
- c. Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling giver ligeværdige resultater sammenlignet med kirurgisk behandling. Derfor behandles hovedparten konservativt
- d. Efter clavikelfraktur ses meget ofte skade på underliggende plexus brachialis
- e. Clavikel fraktur hos unge er sjælden
*c. Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling giver ligeværdige resultater sammenlignet med kirurgisk behandling. Derfor behandles hovedparten konservativt
Hvilket udsagn vedrørende anterior gleno-humeral luksation er korrekt:
- a. Hos patienter over 50 års alderen ledsages luksation ikke sjældent af rotator cuff læsion
- b. Anteriore og posteriore luksationer er nogenlunde lige hyppige
- c. Anteriore luksationer kan altid reponeres i lokal anæstesi
- d. Diagnosen stilles alene på det kliniske billede
- e. Ses hyppigst hos patienter over 50 år
*a. Hos patienter over 50 års alderen ledsages luksation ikke sjældent af rotator cuff læsion
- note:*
- a. korrekt*
- b. forkert - anteriore er meget hyppigere*
- c. forkert - anteriore luxationer reponeres i rus, mens posteriore reponeres i GA*
- d. forkert - røntgen ja tak*
- e. forkert*
Ved hvilket våben er den temporære kavitet en væsentlig årsag til læsionens størrelse?
- a. Salonriffel
- b. Militærriffel
- c. Pistol
- d. Revolver
- e. Haglgevær
*b. Militærriffel
Hvordan vil du behandle en patient med en smertende, rød, varm, hævet flukturende tumor på albuen
- a. Anlægge blokade med steroid
- b. Punktere og trykke væsken ud
- c. Punktere, drænere og herefter anlægge blokade
- d. Punktere, drænere og opstarte antibiotika
- e. Immobilisere og give NSAID
*e. Immobilisere og give NSAID
Hvor mange nye tilfælde af bløddels og knoglesarkomer diagnosticeres om året i Danmark?
- a. 250/50
- b. 300/50
- c. 200/100
- d. 175/50
- e. 350/50
*a. 250/50
- Note: I forelæsning F2020:*
- 210/50
En 6-årig dreng henvender sig til egen læge smerter og halten sv.t. til højre ben. Egen læge bestiller røntgen af bækken.
Hvilken af følgende er diagnose er RIGTIG
- a. Kongenit hoftedysplasi
- b. Calvé-Legg-Perthes sygdom
- c. Epifysiolysis capitis femoris (SCFE)
- d. Fraktur sv.t. collum femoris
- e. Septisk artrit
*b. Calvé-Legg-Perthes sygdom
Note: Højre ledhoved ser anderledes ud (er mindre/oplyst) end venstre ledhoved. Calve-Legg-Perthes er karakteriseret ved nekrose af caput femoris hos børn.
Ved klumpfod forstås foddeformitet karakteriseret ved følgende fejlstillinger i foden
Hvilket udsagn er RIGTIGT?
- a. Spidsfod (equinus), varus i bagfoden og adduktion i mellemfoden
- b. Spidsfod (equinus), varus i bagfoden og abduktion i mellemfoden
- c. Spidsfod, (equinus), valgus i bagfoden og abduktion i mellemfoden
- d. Spidsfod, (equinus), neutral stilling i bagfoden og abduktion i mellemfoden
- e. Spidsfod, (equinus), varus i bagfoden og neutral stilling i mellemfoden
*a. Spidsfod (equinus), varus i bagfoden og adduktion i mellemfoden
Klinik:
- Equinus(spidsfod)*
- Varus i bagfoden*
- Adduktion af mellemfoden*
- Atrofi af crusmuskulaturen*
- Lille fod*
16 årig håndboldspiller fra det lokale pigehold kommer til dig, efter hun i længere tid har haft smerter i hø.knæ. Hun angiver det provokeres ved retningsskift til ve. Ved den objektive undersøgelse finder du let muskelatrofi og let øget lateral glidning af patella sammenlignet med modsatte side. Positiv apprehension test. Knæet er stabilt.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
- a. Patella luksation
- b. Forreste korsbåndslæsion
- c. Medial collateral ligament læsion
- d. Patella subluksation
- e. Symptomatisk medial plica
*d. Patella subluksation
Hvad klager en pt. med ledbruskskade i knæet typisk over - i forhold til en patient med meniskskade
- a. Hævelse af knæet
- b. Svigt af knæet
- c. Smerter ved belastning af knæet - i forskellige positioner
- d. Smerter ved belastning af knæet i en speciel position
- e. Låsninger af knæet
*d. Smerter ved belastning af knæet i en speciel position
Note: Ledbruskskade kan både komme som følge af længerevarende slid eller direkte traume (fx samtidig med korsbåndsskade). Der vil tit ses smærter i en bestemt position hvor dermangler brusk eller der kommer mus i klemme
Du sidder i ortopædkirurgisk ambulatorium med en ca. 65 årig mand der igennem 2 år har udviklet tiltagende højresidige smerter lokaliseret til lyske og over trochanter. Han har fået taget dette røntgenbillede samme dag (billede nedenfor).
Hvad er det mest sandsynlige du finder ved den objektive undersøgelse?
- a. Normal gangfunktion og nedsat bevægelse
- b. Normal gangfunktion og nedsat bevægelse
- c. Halten og normal bevægelse
- d. Halten og nedsat bevægelse
- e. Halten og nedsat bevægelse samt smerter i yderstillinger
*e. Halten og nedsat bevægelse samt smerter i yderstillinger
Note: Mit bud er bursitis trochanterica.
Du sidder i ortopædkirurgisk ambulatorium. Hvilken behandling vil oftest være første valg til en 74-årig kvinde med smerter og nedsat funktionsniveau samt radiologisk artrose, der ikke tidligere har været henvist angående dette
- a. Inforation af caput femoris
- b. Total hoftealloplastik
- c. Smertestillende medicin
- d. Nedsætte funktionsniveauet
- e. Henvise til fysioterapeut mhp udstrækningsøvelser
*c. Smertestillende medicin
Note: hofteartrose behandles konservativt med analgetika og antiinflammatorisk, men hvis smerterne og funktionsnedsættelsen fortsætter, da kan man overveje total hoftealloplastik
Cauda equina syndrom består af:
- a. Urin inkontinens, svækket analsfinkter-tonus, parestesier i ridebukse området
- b. Urin retention, svækket analsfinkter-tonus, parestesier i ridebukse området
- c. Urin inkontinens, balance besvær, manglende følesans i begge ben
- d. Invaliderende rygsmerter, manglende reflekser i benene, urinretention
- e. Anus atresi, parestesier i ridebukse området, urinretention
*b. Urin retention, svækket analsfinkter-tonus, parestesier i ridebukse området
Vertebroplastik er en indgreb egnet til behandling af:
- a. Ustabile rygfrakturer
- b. Osteopeniske rygfrakturer
- c. Osteoporotiske rygfrakturer
- d. Nakke frakturer
- e. Sakrum frakturer
*c. Osteoporotiske rygfrakturer
Hvilket af følgende udsagn er forkert vedrørende rotato rcuff ruptur?
a. Hyppigst er læsion af supraspinatussenen.
b. Læsioner kan altid sutureres på plads.
c. M. Teres minor er den nederste og bagerste af de fire rotatorcuff muskler.
d. Rotatorcuff ruptur ses hyppigst blandt ældre (>40 år)
e. Læsionerne kan ofte ses på Ultralyd-scanning
b. Læsioner kan altid sutureres på plads.
35-årig med 3 uger varende lave lændesmerter og udstråling til lateral siden af højre UE og ned over dorsum pedis. Har aktuelt, i løbet af de sidste timer fået nedsat kraft over hø. ankel i en sådan grad at foden klapper ned i gulvet når han går, samt tiltagende radierende smerter. Objektivt findes nedsat kraft for dorsal flexion i anklen svarende til kraft grad 3, samt nedsat sensibilitet svarende til laterale femur og crus.
Hvad vil du gøre?
a. Henvise til MR-skanning
b. Give besked på at gå hjem og aflaste
c. Ingen ting, forklare at det går over af sig selv.
d. Henviser til fysioterapeut mhp. øvelses instruktion
e. Henvise til akut neurokirurgisk vurdering.
e. Henvise til akut neurokirurgisk vurdering.
46 årig henvender sig fordi han, i løbet af de sidste 6 timer ikke har kunnet komme af med vandet, og klager over lændesmerter. Ingen andre symptomer. Klagerne kommet efter uheldigt løft. Objektivt normal tonus, trofik, kraft og sensibilitet på underekstremiteterne, men ændret sensibilitet i ridebukse området og palpation over symfysen med modstand og smertefuld.
Hvad vil du gøre?
a. Henvise patienten til urologerne
b. Henvise patienten til kirurgisk gastroenterologisk afdeling
c. Akut henvisning til neurokirurgisk vurdering
d. Sende ham tilbage til egen læge med henblik nærmere udredning
e. Henvise ham til medicinsk afdeling på mistanke om cancer
c. Akut henvisning til neurokirurgisk vurdering
62 årig med type 2 diabetes henvender på grund af langsomt udviklet tendens til udstrålende smerter til bagsiden af benene ved gang og stand. Nedsat gangdistance. Oplever lindring ved at sætte sig eller stå foroverbøjet. Ved forsøg på at gå videre, på trods af smerterne, kan opleves styringsbesvær af benene. Varme fødder og tæer, normal puls i a.dorsalis pedis.
Hvilken sygdom mistænker du?
a. Lumbal discusprolaps
b. Diabetisk polyneuropati
c. Vaskulær claudikatio
d. Spinal stenose
e. Hofteledsartrose
d. Spinal stenose
43-årig med 2 måneder varende lændesmerter med udstråling til højre lårs forside og mediale side af skinnebenet. Ingen vandladnings problemer. Objektivt er hø. patella refleks er afsvækket og strakt ben test, ved 15 grader, giver udstråling til mediale side af skinnebenet og har problemer med at gå på hæle på hø. side. Undersøgelse på lejet afslører kraft grad 4 for dorsal fleksion over hø. ankel. MR-skanning viser L4 discus prolaps, der giver både foraminal rod påvirkning lateralt og medial påvirkning af forbigående filamenter.
Hvad gør du?
a. Henviser til fysioterapeut med henblik på øvelses instruktion
b. Sender patienten hjem til aflastning
c. Henviser til akut neurokirurgisk vurdering
d. Henviser til rygkirurgisk vurdering
e. Afslutter patienten - hun fejler ikke noget
d. Henviser til rygkirurgisk vurdering
38-årig kvinde kommer på grund af en måned varende nakkesmerter uden udstråling, men har tillige problemer med at styre sin gang. Hun går bredsporet, med et lidt spjættende bevægemønster. Du finder hyperrefleksi og klonus svarende til triceps refleksen og i benene. L ́Hermitte er positiv idet pt. angiver, at det giver en fornemmelse af vand der risler ned gennem kroppen, når du beder hende bøje nakken bagud. Hvad mistænker du?
a. Lumbal discusprolaps
b. Spinalstenose
c. Svage nakkemuskler
d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla
e. Spondylolisthese
d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla
Du ser en patient i praksis med længerevarende lændesmerter og smerter ned over korsbenet. MR scanning viser anteriort knoglemarvs ødem på flere niveauer. Blodprøver viser forhøjet CRP og patienten er HLA-B27 positiv. Øvrige prøver er normale.
Hvad gør du?
a. Henviser patienten til rygkirurgisk vurdering
b. Henviser til fysioterapeut, men henblik på øvelser
c. Udskriver en recept på en 14 dages Brufen-kur
d. Henviser til reumatologisk vurdering
e. Anbefaler at patienten går til kiropraktor
d. Henviser til reumatologisk vurdering
Thorakal discus prolaps skal henvises til neurokirurgisk vurdering hvis:
a. Der er smerter thorakalt
b. Discus falder sammen og bliver sort på MR
c. Prolapsen ligger oven over TH4 niveau
d. Der klinisk og ved MR scanning, er nerverods og/eller medullær påvirkning
e. Skal aldrig opereres
d. Der klinisk og ved MR scanning, er nerverods og/eller medullær påvirkning
56-årig kommer på grund af, igennem det sidste år, nakkesmerter og udstråling til hø. arm og 1. og 2. finger. Klager over usikkerhed ved gang og imperativ vandladnings trang. Objektivt ses bredsporet gang med lille skridtlængde og usikkerhed ved vending. Du finder hyperrefleksi og klonus svarende til triceps refleksen og i benene, mens hø. biceps refleks er fraværende og der kommer tiltagende smerte til hø. arm og hånd ved hø. sidig foramen kompressions test. L ́Hermitte er positiv idet pt. angiver at det giver en fornemmelse af strøm ned gennem kroppen, når du beder om at bøje nakken bagud. Hvad mistænker du.
a. Lumbal discusprolaps
b. Spinalstenose
c. Svage nakkemuskler
d. Cervical central stenose C5/6 med tryk på medulla og hø. sidig foraminal stenose.
e. Spondylolisthese
d. Cervical central stenose C5/6 med tryk på medulla og hø. sidig foraminal stenose.
65 årig kvinde klager over lændesmerter, der medfører at hun ikke kan klare daglige funktioner i hjemmet som rengøring og madlavning. Hun har kendt hjertearytmi og er i medicinsk behandling herfor. Målet er at hun kan deltage i holdtræning. Hun har bekendt, der anbefaler Ibumetin, idet erfaringen er, at det lindrer smerterne. Hvad kan du ud fra bedste evidens rådgive patienten til?
a. Undlade NSAID, brug af paracetamol og varmepudeb. Undlade NSAID og paracetamol
c. Anbefale NSAID i korte perioder
d. Undlade NSAID, men brug af paracetamol i perioder
e. Anbefale paracetamol i perioder
d. Undlade NSAID, men brug af paracetamol i perioder
23 årig kvinde henvises pga smerter i lænden. Ved undersøgelsen findes positive triggerpunkter i nakke, sv t albuer, i lænden, sv t glut og ved pes anserinus. Hvilken diagnose overvejes?
a. Lumbal discusprolaps
b. Spinalstenose
c. Generaliserede smerter
d. Dissemineret sclerose
e. Spondylolistese
c. Generaliserede smerter
12 årig pige henvises akut på grund af smerter i venstre lår. Hvilken af følgende diagnose er RIGTIG (se røntgen nedenfor):
a. Kongenit hoftedysplasi
b. Calvé-Legg-Perthes sygdom
c. Epifysiolysis capitis femoris (SCFE)
d. Fraktur sv.t. collum femoris
e. Septisk artrit
c. Epifysiolysis capitis femoris (SCFE)
* Note: venstre hofte ligner lidt det på vedhæftede billede*
Hvilket udsagn er rigtigt om Calvé-Legg-Perthes sygdom:
a. Ses kun hos drenge i ca. 12-14 års alderen
b. Ses kun hos piger i ca. 12-14 års alderen
c. Er en medfødt lidelse, der hos nyfødte
d. Ses kun hos drenge i ca. 2-11 års alderen
e. Ses både hos drenge og piger i ca. 2-11 års alderen
e. Ses både hos drenge og piger i ca. 2-11 års alderen
52-årig mand er styret på sin mountainbike i skoven. (Se røngten nedenfor) Hvilken af følgende udsagn er KORREKT:
a. Der ses ingen frakturer
b. Viser posterior luksation af albuen
c. Bør ikke forsøges reponeret i Skadestuen
d. Neurovaskulære forhold undersøges med puls og sensibilitet distalt for albuen
e. Skal have gipsbandage på straks efter ankomst
b. Viser posterior luksation af albuen
* Note:*
* a. Forkert - der er en klumb ovenover olecrenon. Den skal ikke være der så evt. fraktur*
* b. Korrekt*
* c. Forkert - sådan en fraktur må gerne reponeres hvis der er påvirkede neurovaskulære forhold*
* d. Forkert - ja det skal gøres, men det er allerede gjort fordi det skal gøres inden røntgen og pt. har vi jo et røntgen billede.*
* e. Forkert - reponering og efterfølgende osteosyntese.*
En 58-årig kvinde indbringes med svært hævet ankelled efter påkørsel af cykel. Anklen var ude af led og der er foretaget grovreposition og gipsbandagering. Røntgen viser nedenstående efter reposition (pilene viser to frakturer).
Hvilket udsagn er KORREKT?
a. Kongruensen i ankelleddet er normal
b. Den endelige behandling kræver ikke anatomisk reposition
c. Det er en pronationsfraktur
d. Syndesmosen er intakt
e. Skal udredes med Ottawa Ankle Rules inden den videre behandling afgøres
d. Syndesmosen er intakt
* Noter:*
* a. Jeg synes egentlig at der er fin kongruens med tibia, men ikke fibula*
* b. Begge underbensknogler er påvirket–>kræver anatomisk reposition*
* c. Jeg vil mene at det er en supinations/udadrotationsfraktur jf. vedhæftede billede.*
* d. korrekt*
* e. Ottawa er retninslinjer for hvorvidt man bør tage røntgen. her er allerede taget røntgen.*
En 22- årig kvinde har pådraget sig nedenstående brud. Hvilket af følgende udsagn er KORREKT?
a. Skal reponeres lukket og stabiliseres med cirkulær gips
b. Rtg viser en isoleret fraktur i ulna
c. Frakturen skal opfattes som en ekstraartikulær fraktur
d. Rtg viser normale forhold i albue og håndled
e. Skal behandles med åben reposition og absolut stabilitet
e. Skal behandles med åben reposition og absolut stabilitet
* Note: der er en tydelig ulnae fraktur og så vurderer jeg at der er luxation i caput radii (albuen). Det er derfor en monteggia fraktur.*
* Behandlingen er reponering af luxation (ifølge eksamenssæt dog ublodig?) og efterfølgende OP med osteosyntese.*
* Underarmen betragtes som et stort led og derfor intraartikulær fraktur. Det er ikke bare gips.*
En 75 årig kvinde indbringes til Skadestuen efter at hun er faldet hjemme i
stuen. Hvilket af følgende er korrekt at gøre?
a. Forsøge at mobilisere patienten, for at se om hun kan gå
b. Tage røntgenbillede af hofte og bækken, hvis der er indirekte ømhed
c. Tage røntgenbillede af hofte og bækken, hvis der er smerter i hoften
d. Tage røntgenbillede af hofte og bækken, hvis der er smerter ved aktiv fleksion af hoften
e. Tage røntgenbillede af hofte og bækken, uanset symptomer og objektive fund
e. Tage røntgenbillede af hofte og bækken, uanset symptomer og objektive fund
Hvad er korrekt om primær gennemgang af den multitraumatiserede patient?
a. Svarer til den almindelige objektive undersøgelse
b. Det er den mundtlige overlevering fra ambulancepersonalet
c. Det er en gennemgang af patienten efter der er kontrol over ABCDE
d. Systematisk undersøgelse og behandling af de mest livstruende skader
e. En hurtig gennemgang af ABCDE, uden behandling
d. Systematisk undersøgelse og behandling af de mest livstruende skader
En patient henvender sig i skadestuen 14 dage efter diagnostisk artroskopi i knæet. Har tiltagende ondt i knæet, har hjemme målt temperatur på 38 grader. Obj: der ses hævelse omkring knæet, der er intraartikulær ansamling. Knæet føles varmt. Alle cikatricer ses tørre men med lidt rødme. Paraklinisk findes CRP på 98, leukocytter på 9,8. Hvad gør du?
a. Sendes hjem med peroral Dicillin ® 500 mg, 2 tbl x 3 dgl, ses ambulant efter en uge til vurdering.
b. Der gives en enkelt dosis Cefuroxim ® 1500 mg intravenøst i skadestuen, patienten sendes hjem med aftale om at henvende sig ved manglende bedring.
c. Der opstartes tablet Dicillin ® 500 mg x 3, og patienten indlægges mhp knæpunktur dagen efter.
d. Der opstartes intravenøs Cefuroxim ® 1500 mg x 3 dgl, og patienten indlægges til vurdering dagen efter.
e. Der foretages knæpunktur, patienten indlægges, der opstartes intravenøs Diclocil x 3 dgl.
e. Der foretages knæpunktur, patienten indlægges, der opstartes intravenøs Diclocil x 3 dgl.
* Note: mistanke om septisk artrit efter artroskopi. Behandles med drænering efterfulgt af 2 ugers antibiotika i.v (inlæggelse) og sluttende med 4 ugers peroral antibiotika*
Hvor mange nye tilfælde af knoglesarkomer diagnosticeres om året i Danmark?
a. 25-35
b. 30-40
c. 35-45
d. 40-50
e. 45-55
e. 45-55
* Note: der er ifølge forelæsningen 50*
En patient med rygfraktur udvikler symptomer på cauda equina. På hvilken del af columna befinder frakturen sig?
a. Th4-Th8
b. C1-C5
c. Th9-L1
d. L2-S1
e. C6-Th3
d. L2-S1
Hvilket af følgende udsagn er korrekt vedrørende behandlingen af frakturer i midterste tredjedel af claviklen?
a. Relativt sjældne frakturer.
b. Optræder hyppigst hos ældre > 60 år.
c. Behandles langt overvejende med konservativ behandling (Ikke kirurgisk).
d. Følges hyppigt af skade på underliggende plexus.
e. Bør næsten altid opereres med skinne osteosyntese.
c. Behandles langt overvejende med konservativ behandling (Ikke kirurgisk).
Hvilket af følgende udsagn er korrekt vedrørende behandlingen af proximale humerus frakturer?
a. Hyppig fraktur hos yngre individer.
b. I svært komminutte tilfælde kan vælges at behandle med isættelse af en hemiprotese.
c. Bør næsten altid opereres.
d. Ses ofte sammen med acromio-claviculær luksation
e. Hyppigst hos mænd.
b. I svært komminutte tilfælde kan vælges at behandle med isættelse af en hemiprotese.
Efter et vrid under en håndboldkamp kan en 40-årig mand ikke strække knæet.
Den kliniske undersøgelse viser, at der er 15 graders ekstensionsdefekt 1 uge efter skaden. Klinisk er der ømhed medialt, der forværres ved forsøg på ekstension af knæet.
Hvilken af følgende læsioner passer bedst til den kliniske undersøgelse:
a. Forreste korsbåndsruptur
b. Bageste korsbåndsruptur
c. Medial menisk læsion
d. Lateral menisk læsion
e. Brusklæsion
c. Medial menisk læsion
Samme patient som forgående opgave:
- Tidligere opgave:*
- Efter et vrid under en håndboldkamp kan en 40-årig mand ikke strække knæet.*
- Den kliniske undersøgelse viser, at der er 15 graders ekstensionsdefekt 1 uge efter skaden. Klinisk er der ømhed medialt, der forværres ved forsøg på ekstension af knæet.*
- Hvilken af følgende læsioner passer bedst til den kliniske undersøgelse:*
- a. Forreste korsbåndsruptur*
- b. Bageste korsbåndsruptur*
- *c. Medial menisk læsion*
- d. Lateral menisk læsion*
- e. Brusklæsion*
Hvilken af følgende undersøgelser/handlinger vil du foretage for at stille diagnosen?
a. Røntgen af knæet
b. Prøve at låse knæet op
c. MR scanning af knæet
d. Ultralydsscanning af knæet
e. CT scanning af knæet
c. MR scanning af knæet
- Hvilke led stivgøres i en triple artrodese?
a. 1-3 TMT led
b. Talocrualleddet, talocalcanærleddet og calcaneocuboidalleddet
c. Talocrualleddet, talocalcanærleddet og talonaviculærleddet
d. Talocalcanærleddet, talonavikulærleddet og calcaneocuboidalleddet
e. Cuneiforme laterale, cuneiforme intermedius og cuneiforme mediale
d. Talocalcanærleddet, talonavikulærleddet og calcaneocuboidalleddet
Hvad er hyppigst årsag til sekundær hofteartrose af nedenfor nævnte diagnoser?
a. Hoftedysplasi
b. Fraktur
c. Reumatoid artrit
d. Coxitis simplex
e. Idiopatisk caput nekrose
b. Fraktur
Hvad er kontraindikation for at foretage ledbevarende kirurgi på hoften ved hoftedysplasi har voksne?
a. Artrose
b. Svære smerter
c. Calve Legg Perthes sygdom
d. Tidligere fraktur
e. Springhofte
a. Artrose
Ved hvilket våbens projektil/-er må man som hovedregel forvente en perforerende skudlæsion i thorax ved skudretning lige forfra?
a. Jagtriffel
b. Pistol
c. Revolver
d. Militærriffel
e. Haglgevær
d. Militærriffel
Hvis man skal lave artrodese på metacarpofalangealleddene (MCP-led), hvilket udsagn er så rigtigt (angående den tilstræbte stilling ved artrodese):
a. MCP-2 skal være mere flekteret, ved artrodese, end MCP-4
b. MCP-2 skal være helt ekstenderet (flekteret 0 grader)
c. MCP-5 skal være det mest flekterede (af MCP-leddene ved artrodese)
d. MCP-3 skal være mest flekteret (af MCP-leddene ved artrodese)
e. Alle skal være flekteret ca 15 grader
c. MCP-5 skal være det mest flekterede (af MCP-leddene ved artrodese)
Hvilken undersøgelse afslører en isoleret læsion på flexor digitorum superficialis til 3. finger (FDS3):
a. om patienten kan flektere 3. finger
b. bøjeevnen i grundleddet på 3. finger (MCP3) mens de andre fingre holdes strakt
c. bøjeevnen i mellemleddet på 3. finger (PIP3) mens de andre fingre holdes strakt
d. bøjeevnen i yderleddet på 3. finger (DIP3) mens de andre fingre holdes strakte
e. om 4. og 5. finger bøjes når patienten forsøger at bøje 3.finger
c. bøjeevnen i mellemleddet på 3. finger (PIP3) mens de andre fingre holdes strakt
55 årig kvinde ses pga tiltagende lænderygsmerter med diffus udstråling til bagsiden af begge lår. Hun oplever dårlig nattesøvn og øget svedtendens, der er tillagt menopause.
Hvilken undersøgelse er førstevalg?
- a. Røntgen af columna lumbalis
- b. MR scanning af columna lumbalis
- c. Rtg af begge hofter
- d. Pet-CT
- e. Hormonel blodprøvescreening
*b. MR scanning af columna lumbalis
Note: MR pga. mistanke om discus prolaps
35 årig tømrer henvises pga kroniske smerter i lænden med udstråling til højre ben, lokaliseret på ydersiden af låret til knæniveau. Ved undersøgelsen findes normale neurologiske forhold.
Hvilken differentialdiagnose bør overvejes?
- a. Medulær tumor
- b. Inflammatorisk rygsygdom, SpA
- c. Hofteledsartrose
- d. Generaliserede smerter
- e. Spondylolistese
*c. Hofteledsartrose
48 årig kvinde ses i rygambulatoriet på sygehuset pga lænderygsmerter, der medfører betydelig funktionsbegrænsning i forhold til hendes job og hendes ansættelse er usikker pga tiltagende antal sygedage. Der er foretaget udredning og der er ikke fundet operationsindikation.
Hvilke muligheder er der for rådgivning med henblik på, at hun kan fastholde erhvervsfunktion?
- a. Anbefale henvisning til smerteklinik mhp vejledning og behandling
- b. Genoptræningsplan til kommunalt genoptræningstilbud
- c. Afsluttes til egen læge uden yderligere behandling
- d. Anbefaling om fremadrettet behandling hos kiropraktor
- e. Anbefaling om fremadrettet behandling hos fysioterapeut
*b. Genoptræningsplan til kommunalt genoptræningstilbud
En genoptræningsplan indeholder beskrivelse af (det svar, der passer bedst):
- a. Kropsfunktion, aktivitetsniveau, og deltagelse
- b. Kropsfunktion, aktivitetsniveau, deltagelse og omgivelser
- c. Kropsfunktion, aktivitetsniveau, deltagelse, behandlingsforslag
- d. Kropsfunktion, aktivitetsniveau, og omgivelser
- e. Aktivitetsniveau, deltagelse, omgivelser og personlige faktorer
*b. Kropsfunktion, aktivitetsniveau, deltagelse og omgivelser
50 årig mand ses pga lændesmerter med udstråling til 1. tå på venstre side. Der foreligger MR-scanning, hvor der påvises relevant prolaps. Han er afsluttet fra hjerteafdelingen efter PCA for 3 mdr siden. Patienten ønsker ikke operation, men der er behov for smertestillende.
Hvilken behandling bør undgås:
- a. NSAID og Panodil
- b. Panodil
- c. Tradolan
- d. Gabapentin
- e. Amitriptylin
*a. NSAID og Panodil
56 årig mand der angiver lænderygsmerter kan henvises til vurdering på specialiseret rygafdeling ved:
- a. smertevarighed under 8 uger og ingen neurologiske udfaldssymptomer
- b. smertevarighed under 8 uger og effekt af primær vejledning
- c. smertevarighed over 8 uger og effekt af primær behandling
- d. smertevarighed over 8 uger og effekt af primær vejledning, men fortsat sygemelding
- e. natlige smerter og vægttab
*e. natlige smerter og vægttab
Ved sygemelding pga rygsmerter eller risiko for dette kan egen læge:
- a. som førstevalg henvise til specialiseret rygafdeling
- b. anbefale kontakt til kommunens jobcenter
- c. forlænge sygemelding eller sygemelde
- d. henvise ved genoptræningsplan
- e. kontakte arbejdsgiver mhp skånehensyn
*b. anbefale kontakt til kommunens jobcenter
45 årig kvinde ses pga lændesmerter uden udstråling til ben og der er normale neurologiske forhold. Hvad er første valg:
- a. Henvise til fysioterapeut
- b. Information om godartet forløb og anbefale daglig fysisk aktivitet
- c. Anbefale sygemelding
- d. Ordinere Tradolan
- e. Henvise til specialiseret rygafdeling
*b. Information om godartet forløb og anbefale daglig fysisk aktivitet
Patienter, der oplever recidiverende rygsmerter uden neurologiske udfald, kan med fordel henvises til:
- a. Træning i lokalt fitnesscenter
- b. Udvidet rygundersøgelse hos fysioterapeut eller kiropraktor
- c. Samtale hos psykolog
- d. Genoptræningsplan i kommunen
- e. MR-scanning
*b. Udvidet rygundersøgelse hos fysioterapeut eller kiropraktor
25 mand, der ses på grund af lænderygsmerter uden udstråling. Sæt kryds ved det spørgsmål der IKKE vil bidrage til differentieldiagnostisk viden:
- a. Unilaterale øjensymptomer
- b. Bilaterale øjensymptomer
- c. Diaré
- d. Psoriasis
- e. Hævelse og smerter sv t senetilhæftninger
*b. Bilaterale øjensymptomer
Ved klumpfod forstås medfødt foddeformitet karakteriseret ved følgende fejlstillingerne i foden:
- a. Spidsfod (equinus), varus i bagfoden og adduktion i mellemfoden
- b. Spidsfod (equinus), varus i bagfoden og abduktion i mellemfoden
- c. Spidsfod, (equinus), valgus i bagfoden og abduktion i mellemfoden
- d. Spidsfod, (equinus), neutral stilling i bagfoden og abduktion i mellemfoden
- e. Spidsfod, (equinus), varus i bagfoden og neutral stilling i mellemfoden
*a. Spidsfod (equinus), varus i bagfoden og adduktion i mellemfoden
Ved Ortolanis test undersøges for kongenit hofteinstabilitet. Testen er positiv, når der ved:
- a. Abduktion på flekteret hofte fornemmes at en lukseret hofte reponeres
- b. Undersøgelse af lårben på flekteret hofte og knæ findes uens lange lårben
- c. Adduktion på flekteret hofte fornemmes at en lukseret hofte reponeres
- d. Ekstension i begge hofter og knæ findes uens benlængde
- e. Rotation i hofter findes klik i mindst den ene hofte
*a. Abduktion på flekteret hofte fornemmes at en lukseret hofte reponeres
Hvilke udsagn er korrekt vedr denne fraktur?
- a. Skal reponeres lukket
- b. Er forskudt pga træk fra m. brachioradialis
- c. Kræver anatomisk reposition
- d. Skal osteosynteres og gipsbandageres i 6 uger
- e. Kan oftest behandles konservativt med albuen bandageret i strakt stilling
*c. Kræver anatomisk reposition
- Note:*
- a. nej der opereres altid når der er luksation på mere end 2 mm*
- b. nej pga. triceps*
- c. korrekt*
- d. man skal have gips på i så kort tid som muligt og det drejer sig kun om få dage*
- e. nej jf. svar a*
Hvilken type osteosyntese viser billedet?
- a. Osteosyntese med relativ stabilitet
- b. K-tråds fiksation uden kompression
- c. Akseret reposition og ståltråds fiksation
- d. Osteosyntese med absolut stabilitet
- e. Ekstern fiksation
*d. Osteosyntese med absolut stabilitet
Hvad er korrekt om heling med callus?
- a. Opstår når der er små bevægelser over frakturen
- b. Kaldes også primær heling
- c. Tilstræbes ved intraartikulære frakturer
- d. Kan ikke ses på røntgenbilledet efter heling
- e. Kan undgås ved osteosyntese med marvsøm
*a. Opstår når der er små bevægelser over frakturen
Hvad viser dette røntgenbillede?
- a. Hoftenær fraktur med medial (varus) vinkling
- b. Hoftenær fraktur uden forkortning
- c. Hoftenær fraktur med betydelig forskydning lateralt
- d. Collum femoris fraktur
- e. Intra artikulær hofte fraktur
*a. Hoftenær fraktur med medial (varus) vinkling
Hvad er korrekt om læsion af columna cervicalis hos multitraumatiserede patienter?
- a. Skal afklares hurtigst muligt med røntgen i Traumemodtagelsen
- b. Kan man se bort fra ved livstruende indikation for intubation
- c. Kan sikres ved hjælp af halskrave og immobilisering af hele columna
- d. Kan vente, men skal udelukkes med CT scanning
- e. Manuel immobilisering af columna cervicalis er mere usikkert end en halskrave
*c. Kan sikres ved hjælp af halskrave og immobilisering af hele columna
Hvordan vil du behandle en patient med en smertende, rød, varm, hævet flukturende tumor på albuen?
- a. immobilisere og give NSAID
- b. punktere
- c. anlægge blokade med steroid
- d. punktere, drænere og opstarte antibiotika
- e. punktere, drænere og herefter anlægge blokade
a. immobilisere og give NSAID
Hvor mange gange hyppigere er benigne bløddelstumorer i forhold til maligne?
- a. 25 gange
- b. 33 gange
- c. 75 gange
- d. 100 gange
- e. 250 gange
*d. 100 gange
Hvilken af følgende beskrivelser af en columna fraktur angiver, at frakturen muligvis er ustabil:
- a. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af øverste dækplade
- b. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af nederste dækplade
- c. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af bagkanten
- d. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af processus transversus
- e. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af forkanten
*c. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af bagkanten
- Fra lægehåndbogen. Columna kan opdeles i tre søjler efter Denis (hvem er Denis?): En forreste søjle: forreste del af corpus vertebra En midterste søjle: bageste del af corpus vertebra/diskus samt ligamentum longitudinelle posterior En bageste søjle: pedikler, facetled, processus spinosi og bageste ligamenter Brud som involverer mere end to søjler, dvs. involverer den midterste søjle, er som hovedregel ustabile
Hvilket af følgende udsagn er korrekt vedrørende Gleno-Humeral luksation?
- a. Hyppigst ses posterior luksation
- b. Hill-Sach læsion er betegnelsen for labrum læsionen
- c. Reponering af anterior luksation kan kræve generel anæstesi
- d. Hyppigheden for recidiv af anteriore luksationer stiger med alderen
- e. Anterior luksation og plexus skade ses næsten udelukkende hos unge <30 år
*c. Reponering af anterior luksation kan kræve generel anæstesi
Hvilket af følgende udsagn er korrekt vedrørende rotator cuff læsion?
- a. Rotator cuff læsioner ses ofte sammen med proximale humerus frakturer
- b. Hyppigste beskadigede sene er m.subscapularis senen
- c. MR er en statisk undersøgelse og dermed ikke særlig velegnet til at diagnosticere rotator cuff læsioner
- d. En frisk rotator cuff læsion bør opereres indenfor 3 døgn
- e. Ved ruptur af m.supraspinatus senen kan ses såkaldt positiv drop arms test
*e. Ved ruptur af m.supraspinatus senen kan ses såkaldt positiv drop arms test
17-årig fodboldspiller får valgus traume og luksation af patella. Er øm medialt i knæet sv.t. adductor tuberklen, men der er ingen medial løshed.
Hvilken skade passer bedst på de kliniske fund?
- a. Mediale kollaterale ligament
- b. Forreste korsbånd
- c. Adductor magnus
- d. Mediale patellofemorale ligament
- e. Mediale femurkondyl
*d. Mediale patellofemorale ligament
En 12-årig fodbolddreng, der har haft smerter i knæet i ca. ½ år i forbindelse med sport. Smerterne er lokaliserede medialt. Der er ingen ledlinieømhed. Knæet er stabilt. Ingen ansamling.
Hvad vil dit næste trin være?
- a. Henvisning til røntgen / MR mhp osteochondritis dissicans
- b. Genoptræning af muskulaturen
- c. Frigøring af leddet
- d. Se tiden an
- e. Anbefale soft laser behandling
*a. Henvisning til røntgen / MR mhp osteochondritis dissicans
Hvilken sene er oftest dysfunktionel i en ”voksen erhvervet platfod”?
- a. Tibialis anterior
- b. Tibialis posterior
- c. Achillesenen
- d. Peroneus Brevis
- e. Flexor Hallucis Longus
*b. Tibialis posterior
Du sidder overfor en 49-årig mand som indstilles til en total hoftealloplastik. Han vil gerne kende 10 års prognosen i forhold til reoperation.
Hvad er patientens gennemsnitlige risiko for reoperation indenfor 10 år?
- a. 5-10%
- b. 11-15%
- c. 16-20%
- d. 21-25%
- e. 26-30%
*b. 11-15%
Du sidder i ortopædkirurgisk ambulatorium og får henvist en 69-årig kvinde med smerter og nedsat funktionsniveau. Hun er overvægtig med en BMI på 34 og har nedsat bevægelse ved den objektive undersøgelse. Radiologisk finder du artrose.
Hvilken behandling vil være dit første valg
- a. Rådgivning om vægttab
- b. Indstille til hoftealloplastik
- c. Ordination af smertestillende medicin samt henvisning til fysioterapeut mhp. instruktion i træning
- d. Ordination af smertestillende medicin samt instruktion i nedsat funktionsniveauet
- e. Henvise til fysioterapeut mhp udstrækningsøvelser på grund af den nedsatte bevægelse
*c. Ordination af smertestillende medicin samt henvisning til fysioterapeut mhp. instruktion i træning
Hvis en patient har kraftige natlige gener i hånden og positiv Phalens test samt normal Allens test hvilken kirurgisk behandling vil du så tilbyde?
- a. Spaltning af Gyons kanal
- b. Spaltning af 1. kulisse
- c. Operation for DeQuervain
- d. Spaltning af (volare) ligamentum carpi
- e. Excision af ganglion dorsale manum
*d. Spaltning af (volare) ligamentum carpi
- Note:*
- Positiv phalens test=karpaltunnelsyndrom*
- a. n. ulnaris løber (projicerer hvis bente skal være glad) gennem Gyons kanal og splatning vil derfor ikke have nogle virkning for m. medianus*
- b. I kulisserne genneløber forskellige muskelsener fra extensormusklerne (den anden side ind n. medianus)*
- c. Dequervain er fancy måde at sige seneskedebetændelse.*
- d. Karpaltunnelen dannes af håndrodsknoglerne dorsalt og ligamentum carpi (kaldes også for ligamentum transversum) volart. Herigennem løber n. medianus. Spaltnint af denne giver mere plads til nerven*
- e. en udbuling af bindevæv som danner en knude. meget normalt.*
En patient oplever under håndboldspil pludseligt smæld og smerter dorsalt ved venstre ringefinger. Fingeren så herefter underlig ud. Røntgen af fingeren ser således ud (billede nedenfor)
- a. Dorsal plade læsion
- b. Ossøs dropfinger
- c. Knuckle pad
- d. Artrose med brækket eksostose
- e. Knaphulslæsion af strækkesenen
*b. Ossøs dropfinger
- Note:*
- a. Forkert - man snakker vist om volar pladelæsion. Kan ikke umiddelbart finde noget med dorsalt.*
- b. En dropfinger kan forekomme hvis senen hæftet på yderleddet skades. Traumet kan også rive et lille stykke af knoglen (afrivninsfraktur() hvilket er det man ser på røntgenbilledet.*
- c. Forkert - knucke pad er rigtig nok en benign vækst på ekstensor siden ofte over PIP, MEN den vil jo ikke komme ud af det blå som angivet i sygehistorien.*
- d. Forkert. eksostose er en knogleudvækst (lidt alla ovenstående knuckle pad). Men jeg vil ikke mene der er artrose da det vilv ise sig som noget hvidt udvasket sjat*
- e. Ja det er mig lidt en gåde hvad forskellen mellem knaphulslæsion og dropfinger er*
Hvad er ”non-specificlow back pain”?
- a. Lændesmerter som har varet mere end 1 år
- b. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til
- c. Lændesmerter som skyldes muskeldegeneration
- d. Smerter på grund af svære degenerative forandringer i hele columna
- e. Kroniske lændesmerter
*b. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til
Du ser en patient med smerter i lænden samt udstrålende smerter til lateral siden af højre crus. Smerterne opstod da patienten ville samle en avis op fra gulvet og samtidig vred i lænden, hun følte et smæld i lænden og smerter ned i hø. Skinneben med det samme.
Objektiv: Der findes normal tonus, trofik, og kraft, normale patella, achilles og hase reflekser, let ændret sensibilitet over laterale fodrand, strakt benløfts test udløser smerte ud i hø. UE, på lateral siden af crus.
Hvad er din tentative diagnose?
- a. Uspecifikke lændeproblemer med refereret smerte
- b. Hofteartrose med refererede smerter til crus
- c. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side
- d. Sacroiliacaleds problematik med refereret smerte
- e. Patienten fejler ikke noget
*c. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side
Du sidder i almen praksis, en kvinde henvender sig med lændesmerter, hun har gentagne små portioner, hun føler ikke hun kan føle at hun skal lade vandetog af med afføringen. Når hun tisser kommer der meget lidt, og det kommer også i små portioner i bukserne. Ingen andre symptomer.
Objektivt: Normal tonus, trofik, og kraft på underekstremiteterne, men ændret sensibilitet i ridebukseområdet, nedsat analsphinctertonus, og urinretention med residual urin på 450 ml.
Hvad vil du gøre?
- a. Henvise patienten til urologerne
- b. Henvise patienten til kirugiskgastroenterologisk afdeling
- c. Sende ham tilbage til praktiserende rheumatolog med henblik nærmere udredning
- d. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering
- e. Henvise ham til udrednings afdeling på mistanke om cancer
*d. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering
28-årig mand der først havde lave lændesmerter og – især – bensmerter i 2½ måned. Der blev fundet discus prolaps, som ikke responderede på konservativ behandling, han blev opereret med godt resultat. Efter 14 dage efter kommer bensmerterne lige pludselig igen, der er ingen pludselig udløsende årsag, samtidig kommer der igen lave lette rygsmerter.
Hvad må man mistænke?
- a. Modic forandringer
- b. Sprække-dannelser i discus’ annulus
- c. Reprolaps
- d. Facetledsforandringer
- e. Muskelspændinger
*c. Reprolaps
En 38-årig kvinde henvender sig i praksis med nakkesmerter uden udstråling, hun har svært ved at holde balancen når det er mørkt, hun skal støtte sig til ting, hun kan have problemer med styre sin gang, hun går bredsporet, hun beskriver at hendes ben ligesom spjætter ofte, og hun har fået en båndformet spændende fornemmelse omkring hendes lår.
Objektivt finder du finder generel hyperrefleksi på under ekstremiteterne og bilateral fodklonus, et bens stand med lukkede øjne er ikke mulig, ellers normale forhold.
Hvad mistænker du?
- a. Lumbal discusprolaps
- b. Spinalstenose
- c. Svage nakkemuskler
- d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla
- e. Spondylolisthese
*d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla
Hvornår betragtes lændesmerter som kroniske?
- a. Efter 2 uger
- b. Efter 1 mdr
- c. Efter 3 mdr
- d. Efter 1 år
- e. Efter 5 år
*c. Efter 3 mdr
En ældre mand på 72 år henvender sig med: Smerter i ryggen og benene, udstrålende smerter til begge ben helt til fødderne, nedsat gangdistance. Kan gå 100-150 meter, må herefter sætte sig ned for at få lindring, han kan cykle 10 km uden problemer, er ellers frisk og rask, ingen andre sygdomme.
Objektivt: Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalispedis, ændret sensibilitet på lateralsiden af begge crura, strakt benløft test positiv ved 45 grader bilateralt, patienten har problemer med at stå på et ben.
Hvilken sygdom mistænker du?
- a. Lumbal discusprolaps
- b. Diabetisk polyneuropati
- c. Vaskulærclaudikatio
- d. Spinal stenose
- e. Hofteledsartrose
*d. Spinal stenose
Billedet viser en osteosyntese af en femurfraktur med skinne og skruer. Hvilket udsagn er korrekt?
- a. Der er anvendt relativ stabilitet
- b. Der er anvendt lag-skrue
- c. Der er anvendt minimal invasiv teknik
- d. Der er ikke opnået interfragmentær kompression
- e. Der er ikke brugt vinkelstabile skruer
b. Der er anvendt lag-skrue
38-årig mand kommer ind i skadestuen.
a. Ingen følelig puls i a.radialis
b. Sensibilitet kan ikke bedømmes pga at han er svært beruset
c. Sår på albuen med synlig knogle
d. Luksation af caput radii
e. Stor hævelse og misfarvning omkring albuen
c. Sår på albuen med synlig knogle
26-årig orienteringsløber, vridtraume under løb i skoven. Røntgen ses ovenfor. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Ankelleddet er kongruent
b. Viser isoleret fibulafraktur
c. Viser en kort skråfraktur i fibula.
d. Syndesmosen er intakt.
e. Viser malleolfraktur af pronationstype
e. Viser malleolfraktur af pronationstype
Noter
- Supination = inversion = mediale fodrand løftes
- Pronation = eversion = laterale fodrand løftes
77 år gammel patient pådrog sig lavenergi rygfraktur på L1 efter fald fra samme niveau. Efter 8 uges konservativ behandling er der ingen bedring i rygsmerter. Pt ses i ambulatorium og man konstaterer at der er normale neuro- vaskulære forhold i underekstremiteter. RTG undersøgelse af frakturen viser forværring af kyfose vinklen, dog er 50 % af hvirvlens højde bevaret. Vertebroplastik operation overvejes. Hvilken undersøgelse skal foretages til vurdering om frakturen er egnet til vertebroplastik:
a. CT skanning
b. Supplerende RTG undersøgelse med bøjninger
c. MR skanning
d. UL undersøgelse af frakturen
e. Scintigrafi
c. MR skanning
Hvordan er forholdet mellem godartede og ondartede bløddelstumorer
a. 10:1
b. 30:1
c. 70:1
d. 100:1
e. 250:1
d. 100:1
En 45 årig mand tilses i skadestuen. Han har gennem nogle uger udviklet en tumor på venstre albue. Objektivt ses en udfyldning på størrelse med et hønseæg på venstre albue. Der er rødme og varme. Det gør ondt ved palpation. Man fornemmer fluktuation. Der ses et overfladisk sår. Han er afebril. CRP: 50 mg/l, leukocytter: 6,7 10E9/l. Hvordan vil du behandle udfra din primære diagnose.
a. Bestille en MR-scanning og afvente denne.
b. Immobilisere med gips og tilbyde NSAID (hvis dette tåles)
c. Lave punktur med det samme og indlægge indtil der er svar på punktur
d. Give peroral antibiotika og se patienten ambulant om 1 uge
e. Indlægge til incision på operationsgangen, opstartet intravenøs antibiotika
b. Immobilisere med gips og tilbyde NSAID (hvis dette tåles)
65 årig mand kommer med tiltagende belastningsrelaterede smerter svarende til indersiden af højre knæ. Hvilken undersøgelse vil du starte med for at komme diagnosen nærmere.
a. Røntgen af knæ i AP og sideplan
b. MR-scanning af højre knæ
c. Stående røntgen af højre knæ
d. CT-scanning af højre knæ
e. Ultralydsscanning af højre knæ
c. Stående røntgen af højre knæ
Hvilket ligament læderes oftest ved et supinationstraume af anklen?
a. Ligamentum bifurcatum
b. Ligamentum calcaneofibulare
c. Ligamentum deltoideum
d. Ligamentum talofibulare anterius
e. Ligamentum talofibulare posterius
d. Ligamentum talofibulare anterius
* Note: vedhæftet et billede af fodens ligamenter.*
* Supination: inversion*
* pronation: eversion*
* Ved supination mærker jeg “stramhed” svarende til li. talofibulare ant.*
* Laurits: Det gør jeg også - på min ankel*
Hvilket af følgende udsagn er korrekt vedrørende Gleno-Humeral luksation?
a. Hyppigst ses posterior luksation.
b. Hill-Sach læsion er betegnelsen for labrum læsionen.
c. Reponering af anterior luksation kræver altid generel anæstesi.
d. Hyppigheden for recidiv af anteriore luksationer falder med stigende alder ved førstegangs luksationen.
e. Anterior luksation og plexus skade ses næsten udelukkende hos unge <30 år.
d. Hyppigheden for recidiv af anteriore luksationer falder med stigende alder ved førstegangs luksationen.
* Note:*
* a. Forkert - den anteriore luksation er langt den hyppigste*
* b. Forkert - Hill-Sach læsion er betegnelse for et “hak” i den bløde caput. Labrum læsion betegnsel derimod Bankart-læsion.*
* c. Forkert - almindeligvis reponeres anteriore luksationer i lokal bedøvelse, men posteriore reponeres i GA.*
* d. Korrekt - jo yngre des større sandsynlighed for recidiv.*
* e. Forkert - det er ret tit ældre*
Hvilket af følgende udsagn er korrekt vedrørende rotator cuff læsion.
a. Rotator cuff læsioner kan ofte ses på almindeligt røntgenbillede af skulderen.
b. Hyppigste beskadigede sene er m.supraspinatussenen.
c. MR-scanning er ikke velegnet til at diagnosticere rotator cuff læsioner.
d. En frisk rotator cuff læsion bør opereres indenfor 1-2 døgn.
e. Rotator cuff læsioner ses hyppigst hos yngre individer.
b. Hyppigste beskadigede sene er m.supraspinatussenen
- a) Lægehåndbogen nævner Rgt som en mulighed. Men skriver kort efter, at MR er den foretrukne metode.
- b) Korrekt
- c) MR-scanning er netop det foretrukne valg til at stille diagnose.
- d) Hvis man vil operere er tidsrammen senest 3 måneder efter traume. Slides er ret vild med OP. Lægehåndbogen er mere konservativ med hvileperiode på 1-2 uger, og først derefter evt. OP, hvis hvile ikke havde effekt.
- e) Ses i alle aldre. Hyppigere med stigende alder.
1⁄2 årig dreng indbringes til skadestuen efter fald ned af trappe. Han har smerter i højre lår. Ingen sår. Der tages røntgen af højre femur (se nedenfor). Hvordan vil du behandle denne fraktur?
- der er flere billeder…billede 2 er indsat under svar*
a. Reposition og osteosyntese med intramedullært fleksibelt marvsøm med fuld støtte.
b. Reposition og fiksation med ekstern fiksation i 3 uger med fuld støtte.
c. Plasterstrækbehandling i 3 uger.
d. Ingen behandling – heler hurtigt uden problemer.
e. Skinneosteosyntese med fuldstøtte efterfølgende.
…..
c. Plasterstrækbehandling i 3 uger.
Hvilket udsagn er rigtigt om in-toeing hos børn?
a. Skyldes oftest øget anteversion af collum femoris og kræver oftest kirurgisk
behandling.
b. Skyldes oftest torsion på underben og retter sig spontant med væksten.
c. Skyldes oftest metatarsus varus og kræfter oftest kirurgisk behandling
d. Skyldes oftest øget anteversion af collum femoris og retter oftest med væksten
e. Skyldes oftest torsion på underben og kræver oftest kirurgisk behandling.
d. Skyldes oftest øget anteversion af collum femoris og retter oftest med væksten
Du modtager en gravid kvinde (uge 28+5) som har været involveret i et trafikuheld. Ved berøring af maven åbner hun øjnene, grynter uforståelige ord og bevæger sig. Hvad vil du gøre nu:
a. Undersøge fosteret med UL
b. Lave GU for at sikre at der ikke er vaginal blødning eller portio står åben
c. Sikre luftvejene
d. Indlægge hende til observation
e. Lave UL af abdomen samt fosteret
c. Sikre luftvejene
* Note: der sker en ændring. Revuder altid ABCDE ved ændringer i tilstand.*
Hvilken af følgende faktor er hyppigst årsag til indsættelse af total hoftealloplastik?
a. Hoftedysplasi
b. Hoftefraktur
c. Reumatoid artrit
d. Coxitis simplex
e. Caput nekrose
b. Hoftefraktur
Hvad er ikke kontraindikation for at foretage ledbevarende kirurgi på acetabulum ved hoftedysplasi har voksne?
a. Artrose med smerter
b. Svær inkongruens af hofteleddet
c. Dysplasi
d. Artrose uden smerter
e. Reumatoid artritis
c. Dysplasi
Hvilket af følgende symptomer ses ved den hyppigste komplikation til fraktur i distale del af radius (fx Collesfraktur)?
a. Paræstesier evt anæstesi i de ulnare 11⁄2 finger
b. Iscæmi af 2 til 4 finger
c. Pseudoartrose i scafoideum
d. Pseudoartrose i radius
e. Paræstesier evt anæstesi i de radiale 31⁄2 finger
e. Paræstesier evt anæstesi i de radiale 31⁄2 finger
En patient har fået et snitsår ved basis af 3. finger svarende til håndfladens distale bøjefure, han har alene en læsion af Flexor Digitorum Superficialis (FDS3), hvilket af nedenstående udsagn er korrekt (det forudsættes at smerter ikke hindrer undersøgelsen).
a. Patienten kan ikke lave et håndknyt
b. Patienten kan ikke bøje i yderled (DIP-3) når alle øvrige fingre holdes helt
strakt
c. Patienten kan ikke bøje i mellemled (PIP-3) når alle øvrige fingre holdes helt strakt
d. Patienten har tab af følesans på yderstykket af fingeren
e. Patienten kan ikke bøje i grundleddet (MCP3) når alle øvrige fingre holdes helt strakt
c. Patienten kan ikke bøje i mellemled (PIP-3) når alle øvrige fingre holdes helt strakt
Ved hvilket våben er den temporære kavitet en væsentlig årsag til læsionens størrelse?
a. Salonriffel
b. Militærriffel
c. Pistol
d. Revolver
e. Haglgevær
b. Militærriffel
Hvad klager en pt. med ledbruskskade i knæet typisk over - i forhold til en patient med meniskskade.
a. Hævelse af knæet
b. Svigt af knæet
c. Smerter ved belastning af knæet - i forskellige positioner
d. Smerter ved belastning af knæet i en speciel position
e. Låsninger af knæet
d. Smerter ved belastning af knæet i en speciel position
En 72 årig mand er faldet i hjemmet. Røntgen ses ovenstående Hvilken af følgende udsagn er KORREKT:
a. Frakturen er intraartikulær
b. Frakturen er subtrochantær
c. Frakturen er pertrochantær
d. Der er lateral fejlstilling i frakturen
e. Patienten bør først opereres efter mindst 24 timer
b. Frakturen er subtrochantær
40 årig håndboldspiller henvises pga kroniske smerter i lænden med udstråling til højre ben, lokaliseret på ydersiden af låret til knæniveau. Ved undersøgelsen findes normale neurologiske forhold.
Hvilken differentialdiagnose bør overvejes?
a. Medulær tumor
b. Inflammatorisk rygsygdom, SpA
c. Knæledsartrose
d. Generaliserede smerter
e. Spondylolistese
c. Knæledsartrose
56 årig mand ses pga tiltagende natlige lænderygsmerter med diffus udstråling til bagsiden af begge lår. Han oplever dårlig nattesøvn og øget svedtendens og vægttab. Hvilken undersøgelse er førstevalg?
a. Røntgen af columna lumbalis
b. MR scanning af columna lumbalis
c. Rtg af begge hofter
d. Pet-CT
e. Hormonel blodprøvescreening
b. MR scanning af columna lumbalis
35-årigt mand henvises til FAM pga. pludselig opståede lave lændesmerter ogudstråling til lateral siden af hø. ben og ned over fodryggen. Højre fod ”klapper” i gulvetnår han går. Du finder at han har nedsat kraft ved dorsal flexion i anklen svarende til kraft grad 3, samt ændret sensibilitet svarende til laterale femur og crus.
Hvad vil du gøre?
a. Ordinere akut MR-skanning over lænderyggen
b. Give ham besked på at gå hjem og aflaste
c. Ingen ting, forklare at det går over af sig selv
d. Sende ham til fysioterapeut til øvelses instruktion
e. Ordinere infektions parametre
a. Ordinere akut MR-skanning over lænderyggen
72 årig mand med type 2 diabetes klager over lændesmerter med tiltagende udstråling til bagsiden af benene efter knap 100 meters gang, må herefter sidde ned eller stå foroverbøjet, inden han kan gå lidt videre. Kan ved behov, godt tvinge sig selv til
at gå videre trods smerten, men så begynder gangen at blive usikker. Objektivt findes normal kraft, sensibilitet, varme fødder og normal puls i a.dorsalis pedis.
Hvilken sygdom mistænker du?
a. Lumbal discusprolaps
b. Diabetisk polyneuropati
c. Vaskulær claudikatio
d. Spinal stenose
e. Hofteledsartrose
d. Spinal stenose
61-årig mandlig patient Vurderes i FAM pga. voldsomme lændesmerter, men ingen symptomer eller udfald i bækkenbund og ben. MR-billede viser Spondylo-discitis. Blodprøver viser svært forhøjet CRP og leukocytter. Hvad vil du gøre?
a. Sende patienten hjem med penicillin
b. Indlægge ham på medicinsk afdeling til smertebehandling
c. Ordinere infektions medicinsk tilsyn
d. Afvente om der kommer bedring uden behandling
e. Fysioterapeutisk instruktion med øvelser og træning
c. Ordinere infektions medicinsk tilsyn
70 årig kvinde ses pga lændesmerter med udstråling til begge ben og betydeligt begrænset gangdistance. Symptomerne har stået på i over 1⁄2 år. Der er normale neurologiske forhold. Hvad er første valg:
a. Henvise til fysioterapeut
b. Information om godartet forløb og anbefale daglig fysisk aktivitet
c. Forebyggelsestiltag i kommunen
d. Ordinere Tradolan
e. Henvise til specialiseret rygafdeling
e. Henvise til specialiseret rygafdeling
46 årig mand henvises til FAM pga. 6 timer varende urinretention og lændesmerter. Ingen andre symptomer. Objektivt har han normal tonus, trofik, kraft og sensibilitet på underekstremiteterne, men ændret sensibilitet i ridebukseområdet. Normal analsphincter tonus. MR skanning over lænden demonstrerer en stor midtstillet discusprolaps L5/S1.
Hvilke handling er vigtig?
a. Henvise patienten til urologerne
b. Henvise patienten til kirurgisk gastroenterologisk afdeling
c. Akut henvisning til neurokirurgisk vurdering
d. Sende ham tilbage til egen læge med henblik nærmere udredning
e. Henvise ham til medicinsk afdeling på mistanke om cancer
c. Akut henvisning til neurokirurgisk vurdering
Nociceptive, somatiske smerter stammer fra:
a. Organer
b. Nerverødder
c. Iskæmi
d. Knogler, led, muskler og slimhinder
e. Thalamus
d. Knogler, led, muskler og slimhinder
Patient i FAM klager over 14 dage varende lændesmerter med voldsom udstråling til forsiden låret og ned medialt på underbenet, hvor der angives nedsat sensibilitet for smerte og berøring. Objektivt findes nedsat kraft ved extension over knæleddet svarende til styrke 3 og manglende patellarreflex.
Hvad vil du gøre?
a. Henvise til akut neurokirurgisk vurdering
b. Give besked på at gå hjem og aflaste
c. Ingen ting, forklare at det går over af sig selv
d. Udskrive og anbefale via egen læge, henvisning til fysioterapeut mhp. øvelses instruktion
e. Ordinere MR scanning
e. Ordinere MR scanning
43-årig ses i praksis anden gang pga. nu 11/2 måned varende rygsmerter med udstråling til hø. underben, som forværres. Hø. patella-refleks er afsvækket. Positiv strakt ben test, kraft grad 4+ ved knæekstension og dorsal fleksion i hø. ankel. MR- skanning viser L4/5 discus prolaps med påvirkning af foraminale rod og mulig påvirkning afgående nerverod. Hvad gør du?
a. Henviser til fysioterapeut med henblik på øvelses instruktion
b. Sender patienten hjem til aflastning
c. Henviser til akut neurokirurgisk vurdering
d. Henviser til elektiv rygkirurgisk vurdering
e. Afslutter patienten
d. Henviser til elektiv rygkirurgisk vurdering
Hvad er korrekt vedr. syndesmose ruptur ved malleol frakturer?
a. Ses altid ved supinations fraktur
b. Er altid kombineret med fraktur i medialemalleol
c. Er altid kombineret med fraktur højt i fibula
d. Skal MR scannes for sikker diagnose
e. Skal opereres, hvis fodleddet gaber mere end 10 mm
c. Er altid kombineret med fraktur højt i fibula
(F17)
Hvad er ikke kontraindikation for at foretage ledbevarende kirurgi på acetabulum ved hoftedysplasi hos voksne?
a. Artrose med smerter
b. Inkongruens of hofteleddet
c. Calve Legg Perthes sygdom
d. Artrose uden smerter
e. Reumatoid artritis
c. Calve Legg Perthes sygdom
(F17)
Hvilket af følgende udsagn er korrekt i forbindelse med ruptur af caputlongum m. bicipitis.:
a. Ses hyppigt ved relativt unge sportsaktive mænd
b. Ses ofte sammen med Hill Sacks læsion
c. Er ofte et resultat af degeneration af senen hos ældre
d. Er hyppigere hos kvinder
e. Bør altid tilbydes operation
c. Er ofte et resultat af degeneration af senen hos ældre
(F17)
Hvilket af følgende udsagn er korrekt vedrørende rotatorcuff ruptur:
a. Hyppigst er læsion af subscapularissenen
b. Diagnosen bør stilles tidligt og eventuel operation overstået senest 3 mdr. efter relevant traume
c. Diagnosen stilles bedst og hurtigst med CT-scanning
d. Rotatorcuff ruptur ses sjældent blandt ældre (>40 år)
e. Rotatorcuff ruptur optræder altid isoleret
b. Diagnosen bør stilles tidligt og eventuel operation overstået senest 3 mdr. efter relevant traume
(F17)
- Note:*
- a. Forkert - hyppigst er læsion af supraspinatus*
- b. Korrekt - det ervigtigt at stille diagnose hurtigt og operere indenfor få måneder da senerne ellers skrumper og ikke kan syes på.*
- c. Forkert - MR*
- d. Forkert - ses ikke sjældent hos ældre grundet degeneration af senerne.*
- e. Forkert - hyppigt er en isoleret ruptur af supraspinatus, mens det er mere sjældent at se flere rupturer, men det hænder.*
Hvilke symptomer klager en pt. med ledbrusk skade i knæet typisk over - i forhold til en patient med meniskskade.
a. Hævelse af knæet
b. Svigt af knæet
c. Smerter ved belastning af knæet - i forskellige positioner
d. Smerter ved belastning af knæet i en speciel position
e. Låsninger af knæet
d. Smerter ved belastning af knæet i en speciel position
(Fra F17)
14 årig håndboldspiller fra det lokale pigehold kommer til dig, efter hun i længere tid har haft smerter i hø. knæ. Hun angiver det provokeres ved retningsskift til venstre
Ved den objektive undersøgelse finder du let muskelatrofi og let øget lateral glidning af patella sammenlignet med modsatte side. Negativ apprehension test, knæet er stabilt
Hvilken diagnose er korrekt?
a. Patella luksation
b. Forreste korsbåndslæsion
c. Medialcollateral ligament læsion
d. Menisk læsion
e. Symptomatisk medialplica
a. Patella luksation
(Fra F17)
Ved udredning af hoftenær fraktur skal der primært foretages:
a. MR skanning af hoften
b. Røntgen af bækkenet samt hoften i 2 plan (antero-posterior samt axial)
c. CT-skanning af hoften
d. Røntgen af hoften i 2 plan (antero-posterior samt axial)
e. Ultralyds skanning af hoften
b. Røntgen af bækkenet samt hoften i 2 plan (antero-posterior samt axial)
(F17)
Hvilket af følgende udsagn vedrørende frakturen på røntgenbilledet er korrekt?
a. Der er ikke noget intermediær fragment
b. Der er betydelig forkortning i frakturen
c. Man skal være særligt opmærksom på, om der er læsion af n. ulnaris
d. Frakturen er velegnet til konservativ behandling med bandage
e. Det er ikke en spiralfraktur
d. Frakturen er velegnet til konservativ behandling med bandage
(F17)
I hvilken af følgende situationer bør man undlade at foretage grov reponering i Skadestuen?
a. Svær fejlstilling, normale neurovaskulære forhold, patienten er stærkt forpint
b. Ingen fejlstilling, ingen puls, ændret sensibilitet, patienten er stærkt forpint
c. Svær fejlstilling, ingen puls, normal sensibilitet, patienten let smertepåvirket
d. Svær fejlstilling, normal puls, ændret sensibilitet, patienten let smertepåvirket
e. Svær fejlstilling, ingen puls, ændret sensibilitet, patienten stærkt forpint
b. Ingen fejlstilling, ingen puls, ændret sensibilitet, patienten er stærkt forpint
(F17)
Hvilke af følgende 5 diagnosemuligheder er ikke en normal fysiologisk tilstand
a. Platfod (pesplanus) hos barnet under 3 år
b. Hjulben (genuvarum) hos det nyfødte barn
c. Hulfod (pescavus) hos barnet omkring 6 år
d. Kalveknæ (genuvalgum) hos barnet omkring 3 år
e. Inaddrejede fødder (in-toeing) hos barnet under 6 år
c. Hulfod (pescavus) hos barnet omkring 6 år
(F17)
Remodellering finder sted i alle knogler hos børn, men mest udtalt…
a. Efter fraktur i proksimale humerus hos en 14 år gammel pige
b. Efter lumbal columna fraktur hos pubertets drengen
c. Efter fraktur i proksimaleulna hos den lille pige
d. Efter fraktur der involveret ledfladen i tibia hos et barn med godt 2 års restvækst
e. Efter fraktur i distale radius hos et 5 år gammelt barn
e. Efter fraktur i distale radius hos et 5 år gammelt barn
(F17)
Note: børn har mere periost og heler derfor hurtigere. Helingen er mest dtdalt i distale femur, distale radius og priximale humerus
Multitraume med GCS 15, BT: 80/40, P:130, fri vejrtrækning, SAT: 95%, rtg. Thorax og bækken er normalt. UL scanning viser blødning fra milt og lever. Hvad er det vigtigste man skal gøre i traumemodtagelsen??
a. Akut åbning af maven, laparotomi
b. Bækkenslynge
c. IV adgange og give væske og blod, samt iltbehandling
d. Undersøge ekstremiteter for frakturer
e. Grundig neurologisk undersøgelse
c. IV adgange og give væske og blod, samt iltbehandling
(F17)
35-årigt mand med lave lændesmerter og udstråling til lateral siden af hø. UE.og ned over dorsum pedis . Han har her ud over bemærket at hans hø. ”klapper” i gulvet når han går. Du finder at han har nedsat kraft over dorsalflexion i anklen svarende til kraft grad 3, samt ændret sensibilitet svarende til laterale femur og crus.
Hvad vil du gøre?
a. Henvise ham til MR-skanning
b. Give ham besked på at gå hjem og aflaste
c. Ingen ting, forklare at det går over af sig selv
d. Sende ham til fysioterapeut til øvelses instruktion
e. Henvise ham akut til rygkirurgisk vurdering
e. Henvise ham akut til rygkirurgisk vurdering
(F17)
43-årig kvinde med smerter i 3 måneder i ryg og især ned gennem højre lår. Hø. patella-refleks er afsvækket. Har ingen problemer med at holde på vand og luft. Har en positiv omvendt Laseque, har problemer med at gå på tæer på hø. Side. Men har kraft grad 4+ ved test for kraft over dorsal fleksions på hø. fod. MR-skanning viser stor L4 discus prolaps påvirkning af både foraminale rod og mulig påvirkning af forbigående rødder, hvad gør du?
a. Henviser til fysioterapeut med henblik på øvelsesinstruktion
b. Sender patienten hjem og aflaster
c. Henviser til akut neurokirurgisk vurdering
d. Henviser til rygkirurgisk vurdering
e. Afslutter patienten hun fejler ikke noget
d. Henviser til rygkirurgisk vurdering
(F17)
En kvinde på 32 år med kraftige smerter svarende til halebenet efter ”voldsom” fødsel, barnet blev taget med ”tang” og efter fødslen oplever kvinden tiltagende smerter svarende til halebenet, hun kan ikke sidde ned uden at få smerter, det har stået på i 7 måneder. Rtg, undersøgelse af os coccygis er umiddelbart normal, men ved klinisk undersøgelse inkl. rektal eksploration findes løst os coccygis med kraftig smerte reaktion ved palpation. Hvad er primær behandling?
a. Øvelser
b. Operation
c. Manipulation
d. Blokade
e. Aflastning
d. Blokade
(Fra E16)
Du sidder i almen praksis, en kvinde henvender sig med lændesmerter, hun har gentagne små portioner, hun føler ikke hun kan føle at hun skal lade vandetog af med afføringen. Når hun tisser kommer der meget lidt, og det kommer også i små portioner i bukserne. Ingen andre symptomer. Objektivt: Normal tonus, trofik, og kraft på underekstremiteterne, men ændret sensibilitet i ridebukseområdet, nedsat analsphinctertonus, og urinretention med residual urin på 450 ml.
Hvad vil du gøre?
a. Henvise patienten til urologerne
b. Henvise patienten til kirugiskgastroenterologisk afdeling
c. Sende ham tilbage til praktiserende rheumatolog med henblik nærmere udredning
d. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering
e. Henvise ham til udrednings afdeling på mistanke om cancer
d. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering
(Fra E16)
61-årig mandlig patient med følgende MR-billede:
Blodprøver viser forhøjet CRP, leukocytter og sænkning, biopsi med mikrobiologisk undersøgelse viser staphylococcusaureus følsom for meticillin men resistent for penicillin, behandlingen er?
a. At sende patienten hjem med antibiotika
b. Indlægge ham på medicinsk afdeling til smertebehandling
c. Afvente om der kommer bedring uden behanding
d. Operation med spondylodese og antibiotisk behandling efter dyrkning og resistensbestemmelse
e. Fysioterapeutisk instruktion med øvelser og træning
d. Operation med spondylodese og antibiotisk behandling efter dyrkning og resistensbestemmelse
(Fra E16)
Hvornår betragtes lændesmerter som kroniske?
a. Efter 2 uger
b. Efter 1 mdr.
c. Efter 3 mdr.
d. Efter 1 år
e. Efter 5 år
c. Efter 3 mdr.
(Fra E16)
I hvor stor en del af en praktiserendes læges konsultationer er der et bevægeapparatsproblem (led-, muskel- eller senesmerter / ondt i ryggen)?
a. Ca. 85%
b. Ca. 60%
c. Ca. 25%
d. Ca. 10%
e. Ca. 1%
c. Ca. 25%
(Fra E16)
En 10 årig pige er faldet på cykel. Røntgen viser nedenstående:
Hvilken af følgende udsagn er KORREKT?
a. Normale forhold
b. Intraartikulær ansamling uden fraktur
c. Intraartikulær ansamling med supracondylær fraktur
d. Intraartikulær ansamling med afrivning af medialeepicondyl
e. Sublukation i det proximaleradioulnar led
b. Intraartikulær ansamling uden fraktur
(Fra E16)
En 45 årig kvinde ses i ambulatoriet. Røntgen viser nedenstående.
Hvilken af følgende udsagn er KORREKT:
a. Der ses halluxvarus
b. Der er en cyste i caput af 1.metatars
c. Der er artrose i 1. TMT led
d. Halluxvalgus vinklen er normal
e. Der ses kun 1 sesamknogle
b. Der er en cyste i caput af 1.metatars
(Fra E16)
- a. forkert - der ses hallux valgus*
- b. korrekt*
- c. forkert - der vil være udvaskning/hvidt smulder*
- d. forkert - den er abnorm*
- e. forkert - åbenbart er det ikke en sesamknogle. Jeg synes ellers at det ligner*
Du sidder i almen praksis. En af dine patienter har i gennem 6 måneder haft tiltagende gener fra højre knæ. Patienten er 72 år gammel. Det gør ondt om morgenen, når patienten skal op. Herefter går det egentlig meget godt indtil sidst på eftermiddagen. Patienten skal op og lade vandet 2 gange om natten men er egentlig ikke generet af knæet om natten.
Objektivt finder du bevægelighed fra fuld ekstension til bløddele. Knæet er sidestabilt, Lachmans test negativ. Der er let varusfejlstilling. Der er medialledlinieømhed. Du har bestilt røntgen af højre knæ. Af røntgenbeskrivelsen fremgår at patienten har let medial artrose med varusfejlstilling.
Hvad vil du gøre?
a. Henvise til ortopædkirurgisk udredning mhpknæledsalloplastik
b. Se tiden an
c. Anlægge blokade i knæet
d. Henvise til ortopædkirurgisk udredning mhpartroskopi
e. Iværksætte fast smertestillende behandling og henvise til fysioterapi
e. Iværksætte fast smertestillende behandling og henvise til fysioterapi
(Fra E16)
Hvilket udsagn er korrekt vedr. en knæledsalloplastikoperation?
a. Kan man behandle lateral artrose i knæet
b. Kan man ikke kompensere for manglende bagerste korsbånd
c. Kan man ikke behandle retropatellar artrose
d. Kan man undlade at bruge cement
e. Skal knæets kollaterale ligamenter altid være bevaret
a. Kan man behandle lateral artrose i knæet
(Fra E16)
Hvilken behandling er den korrekte til denne fraktur hos en 82 årig mand som er kendt med IDDM og COLD og bor på plejehjem?
a. Hemialloplastik
b. Kanyllerede skruer
c. Glideskrue og skinne (DHS)
d. Marvsøm med collumskrue
e. Girdlestone operation
d. Marvsøm med collumskrue
Note: sub-trochantær fraktur
(Fra E16)
Hvilket udsagn er FORKERT om denne fraktur?
a. Frakturen er intraartikulær
b. Skal reponeres anatomisk
c. Kræver kompression over frakturfladerne
d. Er disloceret med diastase, men ikke depression
e. Bør udredes yderligere med en CT scanning
d. Er disloceret med diastase, men ikke depression
(Fra E16)
Hvilket udsagn er korrekt om primær knogleheling?
a. Kræver fleksibel stabilitet
b. Medfører callusdannelse
c. Kræver kompression over frakturfladerne
d. Kan opnås ved osteosyntese med marvsøm
e. Er foretrukket når blodforsyningen er kompromitteret
c. Kræver kompression over frakturfladerne
(Fra E16)
Hvilket udsagn er korrekt om grov reponering af en svært disloceret distaltibiafraktur?
a. Skal kun udføres ved manglende puls og/eller sensibilitet
b. Skal indledes med at korrigere rotationsfejlstilling
c. Skal udføres så hurtigt at der ikke er tid til at give smertestillende
d. Skal gentages indtil man har opnået anatomisk reposition
e. Skal umiddelbart følges op med stabil bandagering og kontrol af neurovaskulære forhold
e. Skal umiddelbart følges op med stabil bandagering og kontrol af neurovaskulære forhold
(Fra E16)
For at afslører en isoleret læsion på flexordigitorumsuperficialis til 2. finger (FDS2) er det vigtigst at undersøge:
a. Om patienten kan flekterer 2. finger med fingerspidsen til håndfladen
b. Bøjeevnen i yderleddet på 2. finger (DIP2) medens de andre fingre holdes strakte
c. Bøjeevnen i mellemleddet på 2. finger (PIP2) medens de andre fingre holdes strakte
d. Bøjeevnen i grundleddet på 2. finger (MCP2) medens de andre fingre holdes strakte
e. Om patienten kan holde relevant ”OK-tegn” med 2 finger
e. Om patienten kan holde relevant ”OK-tegn” med 2 finger
(Fra E16)
Hvilket udsagn er korrekt ved alene klassisk svært karpaltunnelsyndrom (syndroma canalis carpi)?
a. Positiv tinnel ved håndleddets bøjefure tæt på palmaris longus senen &paræstesier i de tre radiale fingre & positiv froments test & positiv phalens test
b. Positiv tinnel ved håndleddets bøjefure tæt på palmaris longus senen &paræstesier i de tre radiale fingre & positiv froments test & positiv Allens test
c. Positiv tinnel ved håndleddets bøjefure tæt på palmaris longus senen &paræstesier i de tre radiale fingre & nedsat kraft ved palmarabduktion af tommel & positiv phalens test
d. Positiv tinnel ved håndleddets bøjefure tæt på flexorcarpiulnari senen/Gryons kanal & nedsat kraft ved palmarabduktion af tommel & positiv phalens test
e. Positiv tinnel ved håndleddets bøjefure tæt på flexorcarpiulnari senen/Gryons kanal & nedsat kraft ved palmarabduktion af tommel & positiv phalens test & positiv Allens test
c. Positiv tinnel ved håndleddets bøjefure tæt på palmaris longus senen &paræstesier i de tre radiale fingre & nedsat kraft ved palmarabduktion af tommel & positiv phalens test
(Fra E16)
Hvilket af følgende udsagn er korrekt vedrørende traumatiske skulder-luksation (gleno-humeral luksation)?
a. Posterior luksationer er hyppigere end anteriore luksationer
b. Kræver altid generel anæstesi at reponere
c. Hos ældre individer >60 år er der stor risiko for recidiv
d. Ved anterior luksation hos ældre er der ikke sjældent ledsagende cuff ruptur
e. Anteriore luksationer ledsages ofte af skade på n.ulnaris
d. Ved anterior luksation hos ældre er der ikke sjældent ledsagende cuff ruptur
(Fra E16)
Hvilket udsagn vedrørende midtskaftclavikelfraktur er korrekt?
a. Relativ sjælden fraktur
b. Hyppigst hos ældre kvinder
c. Behandles hyppigst med konservativ behandling
d. Meget ofte ledsagende plexusskade
e. Ca 30-40% heler ikke og udvikler pseudo-artrose
c. Behandles hyppigst med konservativ behandling
(Fra E16)
27 årig motionsløber klager over smerter lateralt i knæet, når hun løber mere end 4-5 km. Føler at knæet kan sidde fast en gang imellem og det hæver kun hvis hun belaster meget. Det har stået på i 4 måneder, efter hun trådte forkert.
Hvad vil ordinere du i første omgang?
a. Stående røntgen af knæet
b. Liggende røntgen af knæet
c. Ultralydsscanning
d. MR scanning
e. Artroskopi
d. MR scanning
(Fra E16)
En 25-årig fodboldspiller får etvalgus traumemod sit knæ og får derved en luksation af patella. Han er øm medialt i knæet sv.t. adductor tuberklen.
Hvilken test ville kunne sige noget om graden af skaden?
a. Undersøgelse for ansamling i knæet
b. Sideløshed på strakt knæ
c. Sideløshed på let bøjet knæ
d. Øget lateralisering af patella ved tryk
e. PositivLachmans test
d. Øget lateralisering af patella ved tryk
(Fra E16)
Du sidder i almen praksis overfor en 67-årig mand, der for 6 uger siden har fået indsat en total hoftealloplastik. Han har ikke på noget tidspunkt haft det rigtig godt, og han har fortsat belastningssmerter. Han er afsluttet fra kommunal genoptræning. Du foretager en objektiv undersøgelse der viser god bevægelse med lette smerter. Han har ikke temperaturforhøjelse.
Hvad vil du overveje at gøre som det vigtigste?
a. Genhenvise ham til mere træning, som egentligt var gået fint
b. Bede ham om at selvtræne og se ham igen om 4 uger
c. Henvise ham til røntgen på mistanke om fraktur og henvise til ortopædkirurgisk afdeling
d. Tage blodprøver mhp infektion og henvise til ortopædkirurgisk afdeling
e. Afvente en uge uden yderligere tiltag
d. Tage blodprøver mhp infektion og henvise til ortopædkirurgisk afdeling
(Fra E16)