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Reumato 3 - Formas diversas de lesão reumática (gota, pseudogota, OA, FR) Flashcards

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1
Q

Quais são as manifestações mais comuns da febre reumática?

A

Artrite (75%) e cardite (60%), depois coreia de Sydenham.

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Q

Quais são as manifestações menos comuns da febre reumática?

A

Eritema margitatum (3%) e nódulos subcutâneos (1-5%)

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3
Q

Qual o pico etário de incidência da febre reumática?

A

5-15 anos (faixa do S. pyogenes)

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4
Q

Com qual microrganismo ocorre reação cruzada na febre reumática?

A

Estreptococo beta-hemolítico do grupo A - Streptococcus pyogenes

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5
Q

Quais são as valvas mais acometidas na cardite da febre reumática?

A

Mitral e aórtica, nesta ordem.

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6
Q

Caso o paciente tenha alergia à penicilina, com qual droga devo fazer profilaxia secundária de febre reumática?

A

Eritromicina ou sulfadiazina

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7
Q

Como é feita a profilaxia secundária da febre reumática sem cardite?

A

Penicilina G benzatina 1.200.000 U IM a cada 3 semanas. Até 5 anos após o último episódio OU até 21 anos (o que for mais longo)

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8
Q

Como é feita a profilaxia secundária da febre reumática com cardite e SEM doença valvar residual ou com regurgitação mitral LEVE?

A

Penicilina G benzatina 1.200.000 U IM a cada 3 semanas. Até 10 anos após o último episódio OU até 25 anos (21 anos na diretriz americana) - o que for mais longo.

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9
Q

Como é feita a profilaxia secundária da febre reumática com cardite e doença valvar residual?

A

Penicilina G benzatina 1.200.000 U IM a cada 3 semanas. Até 40 anos ou por toda a vida. Se cirurgia de troca valvar, toda a vida.

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10
Q

Como chamam os nódulos das IFD na osteoartrite?

A

Nódulos de Heberden

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11
Q

Como chamam os nódulos das IFP na osteoartrite?

A

Nódulos de Bouchard

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12
Q

Resumo do acometimento articular das mãos na osteoartrite

A

Dor precipitada ou piorada pelo uso (pode se tornar constante), rigidez matinal que geralmente não passa de 30 min, acometimento das IFD (AR poupa!), redução da amplitude de movimento

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13
Q

Em caso de monoartrite aguda intensa, quais as principais HDs e a conduta?

A

Artrite séptica e gota, artrocentese

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14
Q

Qual dado no líquido sinovial fecha o diagnóstico de gota?

A

Presença de cristais intraleucocitários em forma de agulha com forte birrefringência negativa no microscópio de luz polarizada

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15
Q

Qual a latência entre a faringite estreptocócica e a febre reumática?

A

2-4 semanas

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16
Q

Quais as características da artrite na febre reumática?

A

Poliarticular, assimétrica e migratória, acometendo preferencialmente as grandes articulações periféricas, sem deixar sequelas

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17
Q

Qual a articulação mais acometida inicialmente na gota?

A

1ª metatarsofalangeana: podagra

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18
Q

Qual a articulação mais acometida na pseudogota?

A

Joelho

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19
Q

Qual é o cristal depositado na pseudogota?

A

Pirofosfato de cálcio

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20
Q

Como são os cristais da pseudogota à microscopia de luz polarizada?

A

Cristais de forma romboide, com fraca birrefringência positiva

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21
Q

A pseudogota está associada a quais doenças?

A

Hemocromatose, hiperparatireoidismo.

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22
Q

Após quanto tempo do quadro inicial de febre reumática pode acontecer a coreia de Sydenham?

A

6 meses

23
Q

Qual o sinal radiográfico clássico da pseudogota?

A

Condrocalcinose de menisco

24
Q

Além da artrite, quais são complicações possíveis da gota?

A

Nefrolitíase por cristais de urato, doença renal crônica pós-renal

25
Q

Qual é o tratamento da crise aguda da gota?

A

AINEs
Colchicina
Corticoide se necessário
NÃO MEXER NO ALOPURINOL

26
Q

Pode haver artrite gotosa com uricemia normal?

A

SIM

27
Q

Qual exame pode confirmar o diagnóstico de febre reumática?

A

Anticorpos antiestreptolisina O (ASLO)

28
Q

Quais são as drogas para controle sintomático da coreia de Sydenham?

A 
Fenobarbital
Haloperidol
Clorpromazina
Ácido valproico
\+ Prednisona
29
Q

Há correlação entre os achados radiográficos e os sintomas na osteoartrite?

A

NÃO

30
Q

Qual articulação costuma ser poupada na osteoartrite, exceto se trauma prévio importante?

A

Tornozelo

31
Q

Qual é o ritmo clássico da dor da osteoartrite?

A

Mecânico (piora ao movimento, melhora com repouso)

32
Q

Qual classe de anti-hipertensivo piora a hiperuricemia?

A

Diuréticos tiazídicos

33
Q

A dosagem de ácido úrico é utilizado na artrite gotosa aguda?

A

Não, pois as citocinas pró-inflamatórias têm efeito uricosúrico, falseando o resultado.

34
Q

Quais são as articulações mais acometidas na osteoartrite? (3)

A

IFD, joelho, quadril

35
Q

A febre reumática “lambe” ……….. e “morde” ………..

A

Lambe as articulações e morde o coração

36
Q

Qual exame é parte da propedêutica básica para avaliação de uma das principais manifestações da febre reumática (e critério diagnóstico se alterado)?

A

Ecocardiograma

37
Q

Criança de 11 anos com artrite migratória e sopro sistólico mitral. Conduta? (6)

A 
Penicilina benzatina
Prednisona (cardite aguda)
Ecocardiograma
Eletrocardiograma
Swab de orofaringe e/ou ASLO
VHS, PCR, alfa-1-glicoproteína ácida
38
Q

Quais são os achados radiológicos da osteoartrite? (4)

A

Osteófitos
Esclerose subcondral
Redução do espaço articular
Cistos subcondrais

39
Q

Quadro clínico da osteoartrite?

A

Dor articular precipitada ou piorada pelo uso da articulação e melhora com repouso
Rigidez matinal menor que 30 min
Redução da amplitude de movimento
Fraqueza da musculatura periarticular
Pode haver derrame arricular não inflamatório

40
Q

Qual medicamento associado aos analgésicos tem benefício comprovado no controle da dor da osteoartrite?

A

Diareceína

41
Q

Quais estratégias não farmacológicas devem fazer parte do tratamento da osteoartrite?

A

Exercícios de fortalecimento da musculatura periarticular, alongamentos

42
Q

Qual é a lesão valvar mais frequente na febre reumática crônica?

A

Estenose mitral

43
Q

Quais são os critérios maiores de Jones para o diagnóstico de febre reumática? (5)

A

Cardite, artrite, coreia de Sydenham, eritema marginado, nódulos subcutâneos

44
Q

Quais são os critérios menores de Jones para o diagnóstico de febre reumática? (4)

A

Febre, artralgia, elevação das provas de fase aguda, intervalo PR prolongado

45
Q

Como se faz o diagnóstico de fenre reumática com base nos critérios de Jones?

A

Evidência de infecção estreptocócica anterior (ASLO) + 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores

46
Q

Se o paciente tiver < 20 kg, a dose de penicilina benzatina na profilaxia secundária da febre reumática é a mesma?

A

Não, 600.000 UI

47
Q

Quando a cirurgia está indicada na febre reumática?

A

Cardite refratária ao tratamento clínico com lesão valvar grave, lesão mitral com rotura das cordas tendíneas e na perfuração das cúspides valvares

48
Q

Cite possíveis fatores precipitantes das crises de artrite na gota (5)

A 
Diuréticos 
AAS
Ciclosporina
Cerveja
Frutos do mar
49
Q

Qual dos critérios maiores de Jones pode ser diagnóstico para febre reumática isoladamente, inclusive sem ASLO?

A

Coreia de Sydenham

50
Q

Qual é o melhor anti-inflamatório para a artrite da febre reumática?

A

AAS

51
Q

Qual é a manifestação extra-articular mais comum na gota?

A

Acometimento renal, sendo importante causa de insuficiência renal aguda oligúrica

52
Q

Com qual exame se pode acompanhar melhor a atividade da febre reumática?

A

Alfa-1-glicoproteína ácida - mucoproteína

53
Q

Qual é o mecanismo fisiopatológico mais comum da hiperuricemia na gota?

A

Redução da excreção urinária

54
Q

Quais são os aspectos do líquido sinovial na osteoartrite?

A

Derrame não inflamatório:

  • poucas células (geralmente < 2000 leuc/mm3, predomínio de MN)
  • glicose normal
  • sem bactérias
  • podem ser encontrados fragmentos de cartilagem e/ou cristais de hidroxiapatita (ou de pirofosfato de cálcio)

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