Reumato 3 - Formas diversas de lesão reumática (gota, pseudogota, OA, FR)

Question 1

Quais são as manifestações mais comuns da febre reumática?

Answer 1

Artrite (75%) e cardite (60%), depois coreia de Sydenham.

Question 2

Quais são as manifestações menos comuns da febre reumática?

Answer 2

Eritema margitatum (3%) e nódulos subcutâneos (1-5%)

Question 3

Qual o pico etário de incidência da febre reumática?

Answer 3

5-15 anos (faixa do S. pyogenes)

Question 4

Com qual microrganismo ocorre reação cruzada na febre reumática?

Answer 4

Estreptococo beta-hemolítico do grupo A - Streptococcus pyogenes

Question 5

Quais são as valvas mais acometidas na cardite da febre reumática?

Answer 5

Mitral e aórtica, nesta ordem.

Question 6

Caso o paciente tenha alergia à penicilina, com qual droga devo fazer profilaxia secundária de febre reumática?

Answer 6

Eritromicina ou sulfadiazina

Question 7

Como é feita a profilaxia secundária da febre reumática sem cardite?

Answer 7

Penicilina G benzatina 1.200.000 U IM a cada 3 semanas. Até 5 anos após o último episódio OU até 21 anos (o que for mais longo)

Question 8

Como é feita a profilaxia secundária da febre reumática com cardite e SEM doença valvar residual ou com regurgitação mitral LEVE?

Answer 8

Penicilina G benzatina 1.200.000 U IM a cada 3 semanas. Até 10 anos após o último episódio OU até 25 anos (21 anos na diretriz americana) - o que for mais longo.

Question 9

Como é feita a profilaxia secundária da febre reumática com cardite e doença valvar residual?

Answer 9

Penicilina G benzatina 1.200.000 U IM a cada 3 semanas. Até 40 anos ou por toda a vida. Se cirurgia de troca valvar, toda a vida.

Question 10

Como chamam os nódulos das IFD na osteoartrite?

Answer 10

Nódulos de Heberden

Question 11

Como chamam os nódulos das IFP na osteoartrite?

Answer 11

Nódulos de Bouchard

Question 12

Resumo do acometimento articular das mãos na osteoartrite

Answer 12

Dor precipitada ou piorada pelo uso (pode se tornar constante), rigidez matinal que geralmente não passa de 30 min, acometimento das IFD (AR poupa!), redução da amplitude de movimento

Question 13

Em caso de monoartrite aguda intensa, quais as principais HDs e a conduta?

Answer 13

Artrite séptica e gota, artrocentese

Question 14

Qual dado no líquido sinovial fecha o diagnóstico de gota?

Answer 14

Presença de cristais intraleucocitários em forma de agulha com forte birrefringência negativa no microscópio de luz polarizada

Question 15

Qual a latência entre a faringite estreptocócica e a febre reumática?

Answer 15

2-4 semanas

Question 16

Quais as características da artrite na febre reumática?

Answer 16

Poliarticular, assimétrica e migratória, acometendo preferencialmente as grandes articulações periféricas, sem deixar sequelas

Question 17

Qual a articulação mais acometida inicialmente na gota?

Answer 17

1ª metatarsofalangeana: podagra

Question 18

Qual a articulação mais acometida na pseudogota?

Answer 18

Joelho

Question 19

Qual é o cristal depositado na pseudogota?

Answer 19

Pirofosfato de cálcio

Question 20

Como são os cristais da pseudogota à microscopia de luz polarizada?

Answer 20

Cristais de forma romboide, com fraca birrefringência positiva

Question 21

A pseudogota está associada a quais doenças?

Answer 21

Hemocromatose, hiperparatireoidismo.

Question 22

Após quanto tempo do quadro inicial de febre reumática pode acontecer a coreia de Sydenham?

Answer 22

6 meses

Question 23

Qual o sinal radiográfico clássico da pseudogota?

Answer 23

Condrocalcinose de menisco

Question 24

Além da artrite, quais são complicações possíveis da gota?

Answer 24

Nefrolitíase por cristais de urato, doença renal crônica pós-renal

Question 25

Qual é o tratamento da crise aguda da gota?

Answer 25

AINEs Colchicina Corticoide se necessário NÃO MEXER NO ALOPURINOL

Question 26

Pode haver artrite gotosa com uricemia normal?

Answer 26

SIM

Question 27

Qual exame pode confirmar o diagnóstico de febre reumática?

Answer 27

Anticorpos antiestreptolisina O (ASLO)

Question 28

Quais são as drogas para controle sintomático da coreia de Sydenham?

Answer 28

``` Fenobarbital Haloperidol Clorpromazina Ácido valproico + Prednisona ```

Question 29

Há correlação entre os achados radiográficos e os sintomas na osteoartrite?

Answer 29

NÃO

Question 30

Qual articulação costuma ser poupada na osteoartrite, exceto se trauma prévio importante?

Answer 30

Tornozelo

Question 31

Qual é o ritmo clássico da dor da osteoartrite?

Answer 31

Mecânico (piora ao movimento, melhora com repouso)

Question 32

Qual classe de anti-hipertensivo piora a hiperuricemia?

Answer 32

Diuréticos tiazídicos

Question 33

A dosagem de ácido úrico é utilizado na artrite gotosa aguda?

Answer 33

Não, pois as citocinas pró-inflamatórias têm efeito uricosúrico, falseando o resultado.

Question 34

Quais são as articulações mais acometidas na osteoartrite? (3)

Answer 34

IFD, joelho, quadril

Question 35

A febre reumática “lambe” ........... e “morde” ...........

Answer 35

Lambe as articulações e morde o coração

Question 36

Qual exame é parte da propedêutica básica para avaliação de uma das principais manifestações da febre reumática (e critério diagnóstico se alterado)?

Answer 36

Ecocardiograma

Question 37

Criança de 11 anos com artrite migratória e sopro sistólico mitral. Conduta? (6)

Answer 37

``` Penicilina benzatina Prednisona (cardite aguda) Ecocardiograma Eletrocardiograma Swab de orofaringe e/ou ASLO VHS, PCR, alfa-1-glicoproteína ácida ```

Question 38

Quais são os achados radiológicos da osteoartrite? (4)

Answer 38

Osteófitos Esclerose subcondral Redução do espaço articular Cistos subcondrais

Question 39

Quadro clínico da osteoartrite?

Answer 39

Dor articular precipitada ou piorada pelo uso da articulação e melhora com repouso Rigidez matinal menor que 30 min Redução da amplitude de movimento Fraqueza da musculatura periarticular Pode haver derrame arricular não inflamatório

Question 40

Qual medicamento associado aos analgésicos tem benefício comprovado no controle da dor da osteoartrite?

Answer 40

Diareceína

Question 41

Quais estratégias não farmacológicas devem fazer parte do tratamento da osteoartrite?

Answer 41

Exercícios de fortalecimento da musculatura periarticular, alongamentos

Question 42

Qual é a lesão valvar mais frequente na febre reumática crônica?

Answer 42

Estenose mitral

Question 43

Quais são os critérios maiores de Jones para o diagnóstico de febre reumática? (5)

Answer 43

Cardite, artrite, coreia de Sydenham, eritema marginado, nódulos subcutâneos

Question 44

Quais são os critérios menores de Jones para o diagnóstico de febre reumática? (4)

Answer 44

Febre, artralgia, elevação das provas de fase aguda, intervalo PR prolongado

Question 45

Como se faz o diagnóstico de fenre reumática com base nos critérios de Jones?

Answer 45

Evidência de infecção estreptocócica anterior (ASLO) + 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores

Question 46

Se o paciente tiver < 20 kg, a dose de penicilina benzatina na profilaxia secundária da febre reumática é a mesma?

Answer 46

Não, 600.000 UI

Question 47

Quando a cirurgia está indicada na febre reumática?

Answer 47

Cardite refratária ao tratamento clínico com lesão valvar grave, lesão mitral com rotura das cordas tendíneas e na perfuração das cúspides valvares

Question 48

Cite possíveis fatores precipitantes das crises de artrite na gota (5)

Answer 48

``` Diuréticos AAS Ciclosporina Cerveja Frutos do mar ```

Question 49

Qual dos critérios maiores de Jones pode ser diagnóstico para febre reumática isoladamente, inclusive sem ASLO?

Answer 49

Coreia de Sydenham

Question 50

Qual é o melhor anti-inflamatório para a artrite da febre reumática?

Answer 50

AAS

Question 51

Qual é a manifestação extra-articular mais comum na gota?

Answer 51

Acometimento renal, sendo importante causa de insuficiência renal aguda oligúrica

Question 52

Com qual exame se pode acompanhar melhor a atividade da febre reumática?

Answer 52

Alfa-1-glicoproteína ácida - mucoproteína

Question 53

Qual é o mecanismo fisiopatológico mais comum da hiperuricemia na gota?

Answer 53

Redução da excreção urinária

Question 54

Quais são os aspectos do líquido sinovial na osteoartrite?

Answer 54

Derrame não inflamatório: - poucas células (geralmente < 2000 leuc/mm3, predomínio de MN) - glicose normal - sem bactérias - podem ser encontrados fragmentos de cartilagem e/ou cristais de hidroxiapatita (ou de pirofosfato de cálcio)