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Clínica Médica > Gastro 4 - Pâncreas > Flashcards

Gastro 4 - Pâncreas Flashcards

1
Q

Ação da somatostatina

A

INIBE

  • VB
  • vascularização esplâncnica
  • secreção pancreática
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Q

Por que se deve ter cuidado com a dose de insulina na pancreatite?

A

↓ insulina e ↓ glucagon

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3
Q

Qual é o tumor endócrino mais comum?

A

Insulinoma

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Q

Clínica do insulinoma

A

Tríade de Wipple

neuroglicopenia + hipoglicemia + melhora com glicose IV

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5
Q

Laboratório do insulinoma

A

Insulina ≥ 6 mU/ml com hipoglicemia

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6
Q

Tratamento do insulinoma

A

Enucleação

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7
Q

Geralmente o insulinoma é pequeno ou grande?

A

Pequeno

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8
Q

O insulinoma é benigno ou maligno?

A

Benigno

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9
Q

Geralmente o somatostinoma é pequeno ou grande?

A

Grande

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10
Q

Clínica do somatostinoma

A

Esteatorreia + diabetes + hipocloridria + colelitíase

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11
Q

O somatostinoma é benigno ou maligno?

A

Maligno

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12
Q

Laboratório do somatostinoma

A

Somatostatina > 100-400

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13
Q

Tratamento do somatostinoma

A

Pancreatectomia + colecistectomia

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14
Q

Geralmente o glucagonoma é pequeno ou grande?

A

Grande com cauda

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15
Q

Clínica do glucagonoma

A 
Eritema necrolítico migratório
Perda de peso
DM
TVP/TEP
Neuropsiq: fraqueza proximal, ataxia, demência, atrofia do n. óptico
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16
Q

O glucagonoma é benigno ou maligno?

A

Maligno

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17
Q

Laboratório do glucagonoma

A

Glucagon > 500-1000 e hipoaminoacidemia

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18
Q

Tratamento do glucagonoma

A

Pancreatectomia

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19
Q

Acidez + alimento no duodeno provocam liberação de

______ e _______ que promovem a liberação pancreática de

_________ + __________

A

Acidez + alimento no duodeno provocam liberação de

secretina e CCK que promovem a liberação pancreática de

Bicarbonato + pró-enzimas

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20
Q

Qual é a função da secreção de bicarbonato?

A

Proteção do duodeno e potencialização da ação de enzimas

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21
Q

Etiologias de pancreatite aguda (7)

A 
Litíase biliar (1ª)
Álcool
Hipertrigliceridemia > 1000
Pós-CPRE
Trauma em crianças
Autoimune (IgG4)
Escorpião (Tityus trinitatis)
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22
Q

Clínica da pancreatite aguda

A

Dor contínua em faixa/em barra
Náuseas e vômitos
Icterícia leve
Sinais semiológicos: Cullen, Grey-Turner, Fox

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23
Q

O que é sinal de Cullen?

A

Equimose periumbilical

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24
Q

O que é sinal de Grey-Turner?

A

Equimose em flancos

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25
O que é sinal de Fox?
Equimose na base do pênis
26
O que as equimoses indicam na pancreatite?
GRAVIDADE
27
Diagnóstico de pancreatite
2 ou 3 dos seguintes: dor abdominal fortemente sugestiva ↑ enzimas ≥ 3x normal exames de imagem característicos
28
VR máximo de amilase e lipase
Amilase 160 | Lipase 140
29
Amilase volta ao normal em _ a _ dias Lipase volta ao normal em _ a _ dias Logo, a mais específica é a ______
Amilase volta ao normal em 3 a 6 dias Lipase volta ao normal em 7 a 8 dias Logo, a mais específica é a lipase
30
Qual o primeiro exame de imagem que devemos pedir?
USG
31
Qual o exame de imagem definitivo para pancreatite?
TC com contraste
32
Quando devemos pedir a TC?
48-72 h | IMEDIATA se: grave ou piorando
33
Caso haja suspeita de microlitíase, qual deve ser o exame de imagem solicitado?
USG endoscópica
34
Qual é o tipo de pancreatite aguda mais comum (TC)?
Edematosa / intersticial
35
Como é o padrão de captação de contraste na pancreatite edematosa?
Homogêneo
36
Como é o padrão de captação de contraste na pancreatite necrosante?
Heterogêneo
37
Critérios de Ranson Pior prognóstico se ≥ _ Não fazem parte: ____, ____ e ____, ____
Pior prognóstico se ≥ 3 | Não fazem parte: TGP, amilase e lipase, Bb
38
Escore de Baltazar Prognóstico pela ____ Pior prognóstico se ≥ _
Prognóstico pela TC | Pior prognóstico se ≥ 6
39
APACHE-II Pior prognóstico se ≥ _ _______ é fator de risco isolado
Pior prognóstico se ≥ 8 | Obesidade é fator de risco isolado
40
PCR Pior prognóstico se ≥ _
Pior prognóstico se ≥ 150
41
Atlanta Leve Moderada Grave
Leve: sem falência orgânica e sem complicações locais / sistêmicas Moderada: falência orgânica transitória (< 48 h) ou complicações Grave: falência orgânica > 48 h (e geralmente tem complicações)
42
Tratamento da pancreatite aguda: medidas gerais
Dieta zero Hidratação e controle eletrolítico - mais importantes Analgesia com opioides
43
Tratamento da pancreatite biliar leve
Risco cirúrgico bom: CVL antes da alta | Risco cirúrgico ruim: papilotomia endoscópica antes da alta
44
Tratamento da pancreatite biliar grave + colangite (2)
Papilotomia endoscópica IMEDIATA | CVL depois de 6 semanas
45
Complicações locais da pancreatite edematosa ≤ 4 semanas: > 4 semanas:
≤ 4 semanas: coleção fluida aguda peripancreática | > 4 semanas: pseudocisto
46
Complicações locais da pancreatite necrosante ≤ 4 semanas: > 4 semanas:
≤ 4 semanas: coleção necrótica aguda ntra e/ou extrapancreática > 4 semanas: coleção necrótica organizada
47
Tratamento das complicações: indicações de ATB (2) Imipenem ou cipro/metro
``` Sepse Necrose infectada (gás na TC) ```
48
Caso haja suspeita de necrose infectada mas não tem gás na TC...
Punção e cultura
49
Tratamento das complicações: indicações de cirurgia (necrosectomia) (5)
Necrose sintomática (febre baixa, anorexia, SIRS) Necrose infectada - postergar o máximo (em média 14 dias), esperar organizar Piora Hemorragia Síndrome compartimental abdominal
50
Intervir no pseudocisto se:
Compressão de estruturas Rotura (ascite) Hemorragia por pseudoaneurisma (hemossucus)
51
O que há no anatomopatológico de pancreatite crônica?
Calcificação
52
Etiologia da pancreatite crônica
Álcool
53
Tríade clássica da pancreatite crônica
Esteatorreia + diabetes + calcificações pancreáticas
54
Outros achados da clínica de pancreatite crônica
Dor abdominal Emagrecimento (medo de comer) Icterícia leve
55
Diagnóstico da pancreatite crônica
Gordura fecal | Elastase fecal < 200
56
Qual é o melhor exame de imagem para a fase inicial da pancreatite crônica?
USG endoscópica
57
Qual exame de imagem é obrigatório antes da cirurgia?
CPRE
58
Tratamento clínico da pancreatite crônica (5)
``` Cessar etilismo e tabagismo Dieta pobre em gordura Enzimas pancreáticas + IBP Analgesia Insulina (dose mais baixa) ```
59
Indicação de tratamento cirúrgico na pancreatite crônica
Dor intratável
60
Doença do grande ducto - cirurgia
Pancreatojejunostomia laterolateral em Y de Roux (cirurgia de Puestow-Partington-Rochelle)
61
Doença dos pequenos ductos - cirurgias
Cabeça: Whipple modificada (preservação do piloro) | Corpo e cauda: pancreatectomia subtotal distal (Child)
62
Complicação da pancreatite crônica
Trombose de veia esplênica
63
Clínica da trombose de veia esplênica
Varizes apenas no fundo gástrico + esplenomegalia (hipertensão portal segmentar)
64
Conduta na trombose de veia esplênica
Esplenectomia
65
Epidemiologia do câncer de pâncreas
Idoso, negro | Mutação k-ras, p53
66
Fator de risco de câncer de pâncreas
Tabagismo
67
Clínica do câncer de pâncreas
``` Icterícia colestática verdínica Sinal de Courvoisier-Terrier: vesícula palpável e indolor Perda ponderal Dor abdominal Linfonodo supraclavicular E (Virchow) ```
68
Marcador tumoral (inespecífico) do câncer de pâncreas
CA 19-9
69
Exames de imagem para câncer de pâncreas
TC | USG endoscópica se muito pequeno
70
Estadiamento T4 de câncer de pâncreas
Invasão de artérias | Se > 180˚: paliativo
71
Tratamento curativo de câncer de pâncreas
``` Até T3M0 Cirurgia: cabeça: Whipple corpo/cauda: Child QT adjuvante ```
72
Tratamento paliativo de câncer de pâncreas
Maioria T4 / M1 Sem condição cirúrgica: stent em colédoco e/ou duodeno Condição cirúrgica: derivação biliodigestiva - coledocojejunostomia e/ou gastrojejunostomia QT adjuvante

Clínica Médica (13 decks)

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