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Clínica Médica > Hemato 3 - As plaquetas e a hemostasia > Flashcards

Hemato 3 - As plaquetas e a hemostasia Flashcards

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1
Q

Principal ator da hemostasia primária

A

Plaquetas

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Q

Função da hemostasia primária

A

Faz parar de sangrar

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3
Q

Locais de sangramento da hemostasia primária

A

Pele e mucosas

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4
Q

Principal ator da hemostasia secundária

A

Fatores de coagulação

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5
Q

Função da hemostasia secundária

A

Não deixar voltar a sangrar

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6
Q

Locais de sangramento da hemostasia secundária

A

Subcutâneo
SNC
Hematoma pós-vacina
Hemartrose

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7
Q

Fases da hemostasia primária

A

Adesão
Ativação
Agregação

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8
Q

Quem atua na fase de adesão da hemostasia primária?

A

Glicoproteínas VI e Ib

Fator de von Willebrand

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9
Q

Quem atua na fase de ativação da hemostasia primária?

A

Degranulação: tromboxano A2 e ADP

Trombina

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10
Q

Quem atua na fase de agregação da hemostasia primária?

A

Glicoproteína IIb / IIIa

Fibrinogênio

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11
Q

O AAS age inibindo que substância?

A

Tromboxano A2

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12
Q

O clopidogrel e o ticagrelor agem inibindo que substância?

A

ADP

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13
Q

Quais os exames que avaliam a hemostasia primária?

A

Plaquetometria

Tempo de sangramento

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14
Q

Qual é a principal causa de plaquetopenia isolada?

A

Púrpura trombocitopênica imune idiopática

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15
Q

Fisiopatologia da PTI

A

Opsonização por IgG + lise esplênica

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16
Q

Qual a faixa etária da PTI infantil?

A

2-5 anos

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17
Q

Clínica da PTI infantil

A

Aguda, autolimitada
1 mês após infecção / vacina
Plaquetopenia e mais nada (raramente esplenomegalia)

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18
Q

Tratamento da PTI

A

Maioria = observação
Prednisona se:
- < 10.000 + sangramento cutâneo intenso
- < 20.000 + sangramento mucoso
± Ig IV ± rituximab (persistente / crônica) ± esplenectomia

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19
Q

Pode transfundir plaquetas na PTI?

A

APENAS se MUITO grave E já iniciou tto

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20
Q

Qual a epidemiologia da PTI adulta?

A

20-40 anos, mulher

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21
Q

Qual é a conduta principal na PTI adulta?

A

Procurar causa!

LES
Hashimoto
Crohn
HIV
Hep. B
Gestação
Fármacos
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22
Q

Antes de iniciar heparinas, que exame SEMPRE devemos pedir?

A

Plaquetometria

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23
Q

Com qual tipo de heparina ocorre mais a PTI por heparinas?

A

Não fracionada

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24
Q

Clínica / laboratório da PTI por heparinas

Redução > ____ e plaquetas > ______
Mais comum em _____
_____ dias após início da droga
______penia e _______

A

Redução > 30-50% e plaquetas > 10.000-20.000
Mais comum em mulheres, pós-cirurgia
5-10 dias após início da droga
Plaquetopenia e trombose

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25
Q

A que fator os anticorpos contra heparina se ligam na PTI por heparinas?

A

Fator 4 plaquetário (PF4)

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26
Q

Conduta na PTI por heparinas

A

Suspender heparina

Iniciar inibidor de trombona (dabigatran, argatroban) ou inibidor do fator Xa (rivaroxaban)

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27
Q

Fisiopatologia da púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)

A

↓ ADAMTS13
FvWB tamanho ↑ - entope capilar e hemácia deforma
Ativação e consumo plaquetário

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28
Q

Clínica / laboratório da PTT

A 
Mulher, 20-40 anos
Febre
Plaquetopenia e ↑ TS
Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos)
↓ consciência
Azotemia leve
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29
Q

Diagnóstico da PTT

A

Atividade do ADAMTS 13

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30
Q

Tratamento da PTT

A

Plasmaférese

Se indisponível: plasma

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31
Q

Pode transfundir plaquetas na PTT?

A

NÃO!! PROIBIDO!!! PIORA TROMBOSE

32
Q

Cite causas hereditárias de disfunção plaquetária e o defeito

A

Glanzmann: falta IIb/IIIa

Bernard-Soulier: falta Ib (macroplaquetas)

33
Q

Qual o tratamento para as causas hereditárias de disfunção plaquetária?

A

Transfusão de plaquetas

34
Q

Cite causas adquiridas de disfunção plaquetária

A

Uremia

Drogas antiplaquetárias

35
Q

Qual é o distúrbio hereditário mais comum da hemostasia?

A

Doença de von Willebrand

36
Q

Quais são as características dos tipos da doença de von Willebrand?

A

Tipo 1:
mais comum (80%)
redução leve do fvWB
exames normais

Tipo 2:
15%
níveis normais
TS alargado

Tipos 3: ≅ hemofílico A
< 5%
↓ grave do fvWB
TS alargado
↓ fator VIII ⟶ PTT alargado
37
Q

Como é feita a prevenção do sangramento na DvWB?

A

Desmopressina (DDAVP)

38
Q

Tratamento do sangramento na DvWB

A

LEVE: desmopressina

GRAVE: crioprecipitado
fator VIII recombinante
plasma

39
Q

Quais são os fatores presentes no crioprecipitado?

A

fvWB
VIII
XIII
fibrinogênio

40
Q

Qual é o exame para analisar a via intrínseca?

A

PTT / TTPa

41
Q

Qual é o exame para analisar a via extrínseca?

A

TAP, RNI

42
Q

Qual é o exame para analisar a via comum?

A

PTT + TAP / RNI

43
Q

Para que serve o citrato nos tubos de ensaio de exames de sangue?

A

Citrato = quelante do Ca

Não há coagulação sem Ca

44
Q

Quais fatores importam na via intrínseca?

A

8, 9 e 11

45
Q

Qual fator importa na via extrínseca?

A

7

46
Q

Quais são as possíveis consequências de uma transfusão maciça?

A

Hipotermia
Alcalose metabólica
Hipocalcemia
Hipercalemia

47
Q

O citrato presente nas bolsas de CH podem trazer 2 consequências, quais?

A

Hipocalcemia e alcalose metabólica

48
Q

O que configura transfusão maciça?

A

Volemia trocada < 24 h

Geralmente > 8-10 U de CH

49
Q

PTT alargado + TAP / RNI normais = deficiência na via _____

A

Intrínseca

Fatores 8, 9 e 11

50
Q

Causas de problemas na via intrínseca (2)

A

Hemofilias

HNF

51
Q

Diga o fator que falta em cada hemofilia

A:
B:
C:

A

A: 8
B: 9
C: 11

52
Q

PTT normal + TAP/RNI alargado = deficiência na via ______

A

Extrínseca

Fator 7

53
Q

Causas de problemas na via extrínseca (4)

A 
↓ hereditária do fator 7
Droga: cumarínico (antag vit K)
Hepatopatia
Colestase
Doença hemorrágica do RN
54
Q

Quais são os fatores vit. K dependentes?

A

2, 7, 9 e 10

55
Q

Como diferenciar se é hepatopatia ou colestase alterando o TAP/RNI?

A

Dar vit K parenteral 3 dias

Se normalizar = colestase

56
Q

Em que período ocorre a doença hemorrágica do RN?

A

2º-7º dia de vida

57
Q

PTT alargado + TAP/RNI alargado = deficiência da via __________

A

Comum

V II X I (5, 2, 10, 1)

58
Q

Que exames pedir quando o PTT e o TAP estão alargados?

A

Fibrinogênio

Tempo de trombina

59
Q

Por que cirrótico só alarga o TAP?

A

Redução de todos os fatores (menos 8), mas 7 é o de menor meia-vida
Alarga PTT no fim de carreira

60
Q

Tempo de trombina só avalia função se o _____ estiver ______

A

Tempo de trombina só avalia função se o fibrinogênio estiver normal

61
Q

Causa de problemas na via comum

A

CIVD

62
Q

Fisiopatologia da CIVD

A 
Liberação de fator tecidual:
Lesão capilar
Consumo plaquetário
Consumo de fatores de coagulação
Microtrombos de fibrina
63
Q

Clínica / laboratório da CIVD

A 
Hemólise + esquizócitos
↓ plaquetas e ↑ TS
↑ TAP e PTT
↓ fibrinogênio e ↑ tempo de trombina
Isquemia sistêmica
↑ D-dímero (produto de degradação da fibrina)
64
Q

Tratamento da CIVD

A

Tratar causa
Fibrinogênio
Plaquetas

65
Q

Causas de CIVD

A

Sepse Gram negativo
Grande queimado
LMA M3

66
Q

PTT normal + TAP/RNI normal = deficiência de _______

A

Deficiência de fator 8

67
Q

Quantidade de plasma prescrita

A

10-20 mL/kg

68
Q

Quantidade de crioprecipitado prescrita

A

1 U / 5 kg

69
Q

Caso você ofereça plasma e não melhore… Diagnóstico e conduta

A

Ac inibidor de fator, mais comum = 8

Conduta: complexo protrombínico

70
Q

Quais são os fatores do concentrado protrombínico?

A

2, 7, 9 e 10

71
Q

Que paciente costuma ter anticorpo inibidor de fator 8?

A

Puérpera

72
Q

Se não houver trombose, posso começar cumarínico sem heparina. V ou F?

A

Verdadeiro. Só preciso da heparina se houver trombose

73
Q

Qual é a complicação do uso dos cumarínicos? Qual a conduta?

A

Necrose hemorrágica cutânea

Conduta: Iniciar heparina

74
Q

Qual é o antagonista dos cumarínicos?

A

Vitamina K

75
Q

Qual é o antagonista da heparina?

A

Sulfato de protamina

76
Q

Clínica da doença do enxerto vs hospedeiro

A 
Febre
Rash
Diarreia
Pancitopenia
Alteração hepática

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