Hemato 3 - As plaquetas e a hemostasia Flashcards
Principal ator da hemostasia primária
Plaquetas
Função da hemostasia primária
Faz parar de sangrar
Locais de sangramento da hemostasia primária
Pele e mucosas
Principal ator da hemostasia secundária
Fatores de coagulação
Função da hemostasia secundária
Não deixar voltar a sangrar
Locais de sangramento da hemostasia secundária
Subcutâneo
SNC
Hematoma pós-vacina
Hemartrose
Fases da hemostasia primária
Adesão
Ativação
Agregação
Quem atua na fase de adesão da hemostasia primária?
Glicoproteínas VI e Ib
Fator de von Willebrand
Quem atua na fase de ativação da hemostasia primária?
Degranulação: tromboxano A2 e ADP
Trombina
Quem atua na fase de agregação da hemostasia primária?
Glicoproteína IIb / IIIa
Fibrinogênio
O AAS age inibindo que substância?
Tromboxano A2
O clopidogrel e o ticagrelor agem inibindo que substância?
ADP
Quais os exames que avaliam a hemostasia primária?
Plaquetometria
Tempo de sangramento
Qual é a principal causa de plaquetopenia isolada?
Púrpura trombocitopênica imune idiopática
Fisiopatologia da PTI
Opsonização por IgG + lise esplênica
Qual a faixa etária da PTI infantil?
2-5 anos
Clínica da PTI infantil
Aguda, autolimitada
1 mês após infecção / vacina
Plaquetopenia e mais nada (raramente esplenomegalia)
Tratamento da PTI
Maioria = observação
Prednisona se:
- < 10.000 + sangramento cutâneo intenso
- < 20.000 + sangramento mucoso
± Ig IV ± rituximab (persistente / crônica) ± esplenectomia
Pode transfundir plaquetas na PTI?
APENAS se MUITO grave E já iniciou tto
Qual a epidemiologia da PTI adulta?
20-40 anos, mulher
Qual é a conduta principal na PTI adulta?
Procurar causa!
LES Hashimoto Crohn HIV Hep. B Gestação Fármacos
Antes de iniciar heparinas, que exame SEMPRE devemos pedir?
Plaquetometria
Com qual tipo de heparina ocorre mais a PTI por heparinas?
Não fracionada
Clínica / laboratório da PTI por heparinas
Redução > ____ e plaquetas > ______
Mais comum em _____
_____ dias após início da droga
______penia e _______
Redução > 30-50% e plaquetas > 10.000-20.000
Mais comum em mulheres, pós-cirurgia
5-10 dias após início da droga
Plaquetopenia e trombose
A que fator os anticorpos contra heparina se ligam na PTI por heparinas?
Fator 4 plaquetário (PF4)
Conduta na PTI por heparinas
Suspender heparina
Iniciar inibidor de trombona (dabigatran, argatroban) ou inibidor do fator Xa (rivaroxaban)
Fisiopatologia da púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)
↓ ADAMTS13
FvWB tamanho ↑ - entope capilar e hemácia deforma
Ativação e consumo plaquetário
Clínica / laboratório da PTT
Mulher, 20-40 anos Febre Plaquetopenia e ↑ TS Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) ↓ consciência Azotemia leve
Diagnóstico da PTT
Atividade do ADAMTS 13
Tratamento da PTT
Plasmaférese
Se indisponível: plasma
Pode transfundir plaquetas na PTT?
NÃO!! PROIBIDO!!! PIORA TROMBOSE
Cite causas hereditárias de disfunção plaquetária e o defeito
Glanzmann: falta IIb/IIIa
Bernard-Soulier: falta Ib (macroplaquetas)
Qual o tratamento para as causas hereditárias de disfunção plaquetária?
Transfusão de plaquetas
Cite causas adquiridas de disfunção plaquetária
Uremia
Drogas antiplaquetárias
Qual é o distúrbio hereditário mais comum da hemostasia?
Doença de von Willebrand
Quais são as características dos tipos da doença de von Willebrand?
Tipo 1:
mais comum (80%)
redução leve do fvWB
exames normais
Tipo 2:
15%
níveis normais
TS alargado
Tipos 3: ≅ hemofílico A < 5% ↓ grave do fvWB TS alargado ↓ fator VIII ⟶ PTT alargado
Como é feita a prevenção do sangramento na DvWB?
Desmopressina (DDAVP)
Tratamento do sangramento na DvWB
LEVE: desmopressina
GRAVE: crioprecipitado
fator VIII recombinante
plasma
Quais são os fatores presentes no crioprecipitado?
fvWB
VIII
XIII
fibrinogênio
Qual é o exame para analisar a via intrínseca?
PTT / TTPa
Qual é o exame para analisar a via extrínseca?
TAP, RNI
Qual é o exame para analisar a via comum?
PTT + TAP / RNI
Para que serve o citrato nos tubos de ensaio de exames de sangue?
Citrato = quelante do Ca
Não há coagulação sem Ca
Quais fatores importam na via intrínseca?
8, 9 e 11
Qual fator importa na via extrínseca?
7
Quais são as possíveis consequências de uma transfusão maciça?
Hipotermia
Alcalose metabólica
Hipocalcemia
Hipercalemia
O citrato presente nas bolsas de CH podem trazer 2 consequências, quais?
Hipocalcemia e alcalose metabólica
O que configura transfusão maciça?
Volemia trocada < 24 h
Geralmente > 8-10 U de CH
PTT alargado + TAP / RNI normais = deficiência na via _____
Intrínseca
Fatores 8, 9 e 11
Causas de problemas na via intrínseca (2)
Hemofilias
HNF
Diga o fator que falta em cada hemofilia
A:
B:
C:
A: 8
B: 9
C: 11
PTT normal + TAP/RNI alargado = deficiência na via ______
Extrínseca
Fator 7
Causas de problemas na via extrínseca (4)
↓ hereditária do fator 7 Droga: cumarínico (antag vit K) Hepatopatia Colestase Doença hemorrágica do RN
Quais são os fatores vit. K dependentes?
2, 7, 9 e 10
Como diferenciar se é hepatopatia ou colestase alterando o TAP/RNI?
Dar vit K parenteral 3 dias
Se normalizar = colestase
Em que período ocorre a doença hemorrágica do RN?
2º-7º dia de vida
PTT alargado + TAP/RNI alargado = deficiência da via __________
Comum
V II X I (5, 2, 10, 1)
Que exames pedir quando o PTT e o TAP estão alargados?
Fibrinogênio
Tempo de trombina
Por que cirrótico só alarga o TAP?
Redução de todos os fatores (menos 8), mas 7 é o de menor meia-vida
Alarga PTT no fim de carreira
Tempo de trombina só avalia função se o _____ estiver ______
Tempo de trombina só avalia função se o fibrinogênio estiver normal
Causa de problemas na via comum
CIVD
Fisiopatologia da CIVD
Liberação de fator tecidual: Lesão capilar Consumo plaquetário Consumo de fatores de coagulação Microtrombos de fibrina
Clínica / laboratório da CIVD
Hemólise + esquizócitos ↓ plaquetas e ↑ TS ↑ TAP e PTT ↓ fibrinogênio e ↑ tempo de trombina Isquemia sistêmica ↑ D-dímero (produto de degradação da fibrina)
Tratamento da CIVD
Tratar causa
Fibrinogênio
Plaquetas
Causas de CIVD
Sepse Gram negativo
Grande queimado
LMA M3
PTT normal + TAP/RNI normal = deficiência de _______
Deficiência de fator 8
Quantidade de plasma prescrita
10-20 mL/kg
Quantidade de crioprecipitado prescrita
1 U / 5 kg
Caso você ofereça plasma e não melhore… Diagnóstico e conduta
Ac inibidor de fator, mais comum = 8
Conduta: complexo protrombínico
Quais são os fatores do concentrado protrombínico?
2, 7, 9 e 10
Que paciente costuma ter anticorpo inibidor de fator 8?
Puérpera
Se não houver trombose, posso começar cumarínico sem heparina. V ou F?
Verdadeiro. Só preciso da heparina se houver trombose
Qual é a complicação do uso dos cumarínicos? Qual a conduta?
Necrose hemorrágica cutânea
Conduta: Iniciar heparina
Qual é o antagonista dos cumarínicos?
Vitamina K
Qual é o antagonista da heparina?
Sulfato de protamina
Clínica da doença do enxerto vs hospedeiro
Febre Rash Diarreia Pancitopenia Alteração hepática
