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Clínica Médica > Gastro 3 - Intestinos parte 2 > Flashcards

Gastro 3 - Intestinos parte 2 Flashcards

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1
Q

Onde se localiza o ponto de McBurney?

A

Entre 1/3 lateral e 1/3 médio da linha que une a crista ilíaca D e a cicatriz umbilical

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Q

Qual é a principal causa de abdome agudo inflamatório?

A

Apendicite aguda

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Q

Cite o que pode causar a obstrução do apêndice levando a apendicite. (4)

A

Fecalito (principal)
Hiperplasia linfoide
Neoplasia
Ascaris

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4
Q

Após quanto tempo de distensão e proliferação bacteriana começa a ocorrer dor mesogástrica?

A

12 h

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5
Q

Após quanto tempo de necrose da parede do apêndice começa a ocorrer dor em FID?

A

48 h

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6
Q

Qual é a principal complicação da apendicite?

A

Abscesso

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7
Q

Em que grupo de pacientes ocorre mais peritonite difusa na apendicite?

A

Idoso, imunossuprimido, criança

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8
Q

Qual é o perfil epidemiológico principal da apendicite?

A

Homens jovens

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9
Q

Como é a clínica da apendicite?

A

Dor (mesogastro ⟶ FID)
Anorexia
Náusea, vômitos, febre baixa
Complicada: plastrão, peritonite difusa

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10
Q

Cite o nome de sinais clássicos sugestivos de apendicite (6)

A 
Blumberg
Rovsing
Dunphy
obturador
psoas
Lenander
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11
Q

O que é sinal de Blumberg?

A

Descompressão brusca dolorosa

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12
Q

O que é sinal de Rovsing?

A

Dor na FID após compressão da FIE

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13
Q

O que é sinal de Dunphy?

A

Dor na FID que piora com tosse

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14
Q

O que é sinal do obturador?

A

Dor hipogástrica com a rotação interna da coxa D flexionada

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15
Q

O que é sinal do psoas?

A

Dor à extensão da coxa D com paciente em decúbito lateral E

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16
Q

O que é sinal de Lenander?

A

Temperatura retal > temperatura axilar em pelo menos 1˚C

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17
Q

Como é feito o diagnóstico da apendicite?

A

CLÍNICO

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18
Q

Caso haja dúvida no diagnóstico de apendicite, que exames devemos fazer?

A

US (criança / gestante) ou TC

Se a dúvida permanecer, laparoscopia

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19
Q

Como é feito o tratamento da apendicite?

A

Sempre cirúrgico! Aberta ou vídeo

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20
Q

Na apendicite precoce / simples (< 48 h, sem complicações), como é o tratamento?

A

ATB profilático + apendicectomia

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21
Q

Na apendicite tardia (> 48 h) sem complicações, como é o tratamento?

A

ATB profilático + apendicectomia

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22
Q

Na apendicite tardia (> 48 h) com fleimão (< 4 cm), como é o tratamento?

A

ATB + colono em 4 sem + cirurgia 6-8 sem

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23
Q

Na apendicite tardia (> 48 h) com abscesso (> 4 cm), como é o tratamento?

A

ATB + drenagem percutânea + colono em 4 sem + cirurgia 6-8 sem

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24
Q

Por que deve ser feita a colono em 4 sem na apendicite?

A

DD Crohn

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25
Q

Como é a fisiopatologia da doença diverticular?

A

poucas fibras / constipação ⟶ muita pressão ⟶ pulsão da mucosa / submucosa pelos orifícios de penetração das arteríolas

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26
Q

Em que parte do cólon os divertículos são mais comuns?

A

Sigmoide

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27
Q

Como é feito o diagnóstico de doença diverticular?

A

Colonoscopia

Clister opaco

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28
Q

Quais são as principais complicações da doença diverticular?

A

Inflamação e sangramento (principal causa de HDB no idoso)

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29
Q

Como é a fisiopatologia da diverticulite?

A

Obstrução por fecalito ⟶ acúmulo de secreção e proliferação bacteriana ⟶ microperfuração, abscesso pericólico

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30
Q

Como é a clínica da diverticulite?

A

“Apendicite à esquerda no idoso”
Dor em FIE (insidiosa), piora com evacuação
Diarreia / constipação
Febre

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31
Q

Como é o diagnóstico da diverticulite?

A

CLÍNICO! Na dúvida, TC! Evitar colono e clister

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32
Q

A diverticulite é indicação de colono?

A

Sim! Após 4-6 semanas, para exclusão de câncer

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33
Q

Elucide a classificação de Hinchey

A

I: abscesso pericólico
II: abscesso pélvico
III: peritonite purulenta
IV: peritonite fecal

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34
Q

Se sem abscesso > 4 cm e sem peritonite, como é o tratamento da diverticulite?

A

Suporte + ATB
Cirurgia eletiva se iss, abscesso pequeno, fístula
Uso contínuo de mesalazina?

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35
Q

Caso haja abscesso > 4 cm (estágio I ou II), como é o tratamento da diverticulite?

A

Drenagem + ATB IV

Cirurgia eletiva

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36
Q

Caso haja peritonite (estágio III ou IV), como é o tratamento da diverticulite?

A

Cirurgia de urgência: colectomia a Hartmann

Estágio III: opção é fazer lavagem laparoscópica

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37
Q

Como é a cirurgia eletiva na diverticulite?

A

Sigmoidectomia com anastomose primária terminoterminal

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38
Q

Como é a clínica da HDA?

A

Hematêmese, melena

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39
Q

Como é a clínica da HDB?

A

Hematoquezia, enterorragia

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40
Q

Qual hemorragia digestiva é mais comum?

A

HDA, por úlcera

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41
Q

Cite causas de HDA

A

Úlcera, varizes

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42
Q

Cite causas de HDB no paciente > 50 anos

A

Divertículo, angiodisplasia, adenocarcinoma

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43
Q

Cite causas de HDB no paciente jovem

A

DII, Meckel

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44
Q

Como é a conduta na HDA?

A

Estabilização hemodinâmica ⟶ EDA

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45
Q

Como é a conduta na HDB?

A

Estabilização hemodinâmica ⟶ afastar HDA (EDA / CNG) e hemorroida ⟶ colonoscopia ⟶ não visualizada ⟶ cintilografia (mais sensível) / arteriografia (terapêutica)

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46
Q

Quais são os pólipos que têm mais chance de se tornarem adenocarcinoma?

A

Viloso, > 2 cm, displasia grave

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47
Q

Cite 3 tipos de pólipos não neoplásicos

A

Hiperplásicos, hamartomatosos, inflamatórios

48
Q

O que é melanosis coli?

A

Acúmulo de melanina no cólon pelo uso de laxantes secretivos

“pele de onça” na colono

49
Q

Qual é a síndrome de polipose adenomatosa?

A

Polipose adenomatosa familiar

50
Q

O que é síndrome de Gardner?

A

Tipo de PAF, associada a dentes extranumerários, osteoma, lipoma

51
Q

O que é síndrome de Turcot?

A

Tipo de PAF associada a tumores do SNC (meduloblastoma)

52
Q

Qual é o gene mutante na PAF?

A

APC

53
Q

Qual é a condição associada à PAF?

A

Retinose pigmentar

54
Q

Qual é o tratamento da PAF?

A

Protocolectomia profilática

55
Q

Qual é a síndrome de polipose hamartomatosa?

A

Síndrome de Peutz-Jeghers

56
Q

Cite as características da síndrome de Peutz-Jeghers (4)

A

Delgado
Manchas melanóticas
Incidência aumentada de qualquer câncer
Autossômica dominante

57
Q

Qual é o adenocarcinoma colônico mais comum?

A

Esporádico

58
Q

Cite fatores de risco para adenocarcinoma colônico

A

IDADE, HF, DII, dieta, hábitos de vida

59
Q

Qual é a síndrome que leva ao câncer colorretal não associado a polipose?

A

Síndrome de Lynch

60
Q

Qual é mais comum: sínd. Lynch ou PAF?

A

Lynch

61
Q

Como é a clínica do ca no cólon D?

A

Anemia ferropriva
Massa palpável
Febre

62
Q

Como é a clínica do ca no cólon E?

A

Alteração do hábito intestinal

63
Q

Como é a clínica do ca de reto?

A

Hematoquezia (mais comum), tenesmo

64
Q

Onde o ca é mais comum: cólon D ou E?

A

D

65
Q

Como deve ser feito o diagnóstico do ca colorretal?

A

Colonoscopia (olhar todo o cólon) + biópsia

66
Q

Para que serve a dosagem do CEA no ca colorretal?

A

Acompanhamento!

67
Q

Como é o estadiamento do ca colorretal?

A 
T1: limitado à submucosa
T2: limitado à muscular própria
T3: extensão à subserosa e gordura pericólica ou perirretal
T4: perfura a superfície do peritônio visceral
N0
N1: 1-3 linfonodos regionais
N2: ≥ 4 linfonodos regionais
M0 / M1
68
Q

Como é o tratamento do ca colônico?

A

Ressecção com margem + linfadenectomia ± QT adjuvante (N+)

69
Q

Como é o tratamento do ca retal alto (≥ 6 cm da margem)?

A

QT e RT neoadjuvante (exceto se T2N0M0) + ressecção abdominal baixa + anastomose colorretal + QT adjuvante

70
Q

Como é o tratamento do ca retal baixo (≤ 5 cm da margem)?

A

QT e RT neoadjuvante + ressecção abdominoperineal (Miles) + colostomia definitiva + QT adjuvante

71
Q

Como é a clínica da obstrução intestinal?

A

Parada de eliminação de gases e fezes
Dor em cólica
Distensão

72
Q

Em que tipo de obstrução há diarreia paradoxal?

A

Obstrução parcial

73
Q

Em que tipo de obstrução há vômitos precoces?

A

Obstrução alta

74
Q

Quais são os tipos de obstrução funcional?

A

Íleo paralítico e síndrome de Ogilvie

75
Q

O íleo paralítico acomete que local?

A

Todo o intestino

76
Q

Cite causas de íleo paralítico

A

Pós-op
Drogas (opioides)
DHE
Processos inflamatórios

77
Q

Como é a clínica de íleo paralítico?

A

Dor, distensão, vômitos

78
Q

Como é o tratamento de íleo paralítico?

A 
Dieta zero
CNG
Hidratação venosa
Correção de DHE
Suspender drogas (opioide)
Excluir causa mecânica
79
Q

A síndrome de Ogilvie acomete que local?

A

Somente o cólon

80
Q

Cite causas da síndrome de Ogilvie

A

Pacientes graves
Trauma
Sepse
Processos inflamatórios

81
Q

Como é a clínica da síndrome de Ogilvie?

A

Distensão, peristalse +

82
Q

Como é o tratamento da síndrome de Ogilvie?

A

Suporte + neostigmina 2,5 mg IV

Colonoscopia se refratário ou > 11-13 cm

83
Q

Cite causas mecânicas da obstrução do delgado (4)

A

Aderência, hérnia, câncer, íleo biliar

84
Q

O que é íleo biliar?

A

Quando um cálculo biliar impacta no íleo terminal após passar por uma fístula intestinal

85
Q

O que é síndrome de Bouveret?

A

Quando um cálculo biliar impacta no duodeno / piloro após passar por uma fístula intestinal

86
Q

O que é tríade de Rigler e em qual doença ela ocorre?

A

Cálculo ectópico + pneumobilia + distensão delgado

No íleo biliar

87
Q

Cite causas de obstrução mecânica do cólon (3)

A

Câncer (princ. E), volvo, divertículo

88
Q

Cite uma causa de obstrução em alça fechada

A

Volvo de sigmoide

89
Q

Cite causas de obstrução mecânica na infância (4)

A

Intussuscepção, ascaris, bezoar, hérnia

90
Q

Como é a clínica da intussuscepção?

A

Dor abdominal
Massa palpável (salsicha)
Fezes em framboesa

91
Q

Como é o tratamento da intussuscepção?

A

Redução com enema (bário ou ar)

Se refratário ou neoplasia: cirurgia

92
Q

Como deve ser feita a investigação da obstrução intestinal?

A

Toque retal

Rotina de abdome agudo (rx tx + abdome ort + abdome decúbito)

93
Q

Como é vista a obstrução de delgado na radiografia?

A

Empilhamento de moedas

Pregas coniventes + distensão central

94
Q

Como é vista a obstrução de cólon na radiografia?

A

Haustrações + distensão periférica

95
Q

Como é visto o volo de sigmoide na radiografia?

A

U invertido, grão de café, bico de pássaro

96
Q

Como é o tratamento da obstrução intestinal?

A

Suporte clínico (CNG, DHE)

Observar 24-48 h (parcial) ou cirurgia (total, estrangulamento)

97
Q

Como é o tratamento do volvo de sigmoide?

A

Não complicado: descompressão endoscópica + cirurgia eletiva
Complicado: cirurgia imediata (sigmoidectomia a Hartmann)

98
Q

Quais são as doenças macrovasculares intestinais?

A

Isquemia mesentérica aguda e crônica

99
Q

Qual é a doença microvascular intestinal?

A

Isquemia colônica

100
Q

Qual é a causa da isquemia mesentérica crônica?

A

Aterosclerose

101
Q

Como é a clínica da isquemia mesentérica crônica?

A

Angina mesentérica (dor com alimentação)
Emagrecimento
Sinais sistêmicos de aterosclerose

102
Q

Como é feito o diagnóstico da isquemia mesentérica crônica?

A

Angiografia mesentérica

103
Q

Como é o tratamento da isquemia mesentérica crônica?

A

Revascularização (cirurgia nos jovens / sem comorbidades, stent nos idosos)

104
Q

Quais são as causas e suas frequências da isquemia mesentérica aguda?

A 
Embolia (50%)
Vasoconstrição (20%)
Trombose arterial (15%)
Trombose venosa (5%)
105
Q

Como é a clínica da isquemia mesentérica aguda?

A

Dor abdominal intensa, desproporcional ao EF
T retal < T axilar
Acidose metabólica (metabolismo anaeróbio)
Irritação peritoneal (achado tardio - necrose)

106
Q

Como é feito o diagnóstico da isquemia mesentérica aguda?

A

TC / angio TC

Angiografia mesentérica = padrão ouro

107
Q

Como é o tratamento da isquemia mesentérica aguda por embolia / trombose arterial?

A

Embolectomia / trombectomia + avaliar alça + enterectomia do segmento infartado + papaverina

108
Q

Para que serve a papaverina na isquemia mesentérica aguda?

A

Para evitar espasmo pós-op

109
Q

Como é o tratamento da isquemia mesentérica aguda por isquemia não oclusiva?

A

Papaverina intra-arterial

110
Q

Como é o tratamento da isquemia mesentérica aguda por trombose venosa?

A

Heparinização

Se complicar = cirurgia

111
Q

Como é o tratamento da isquemia mesentérica aguda refratária ou com diagnóstico tardio?

A

Cirurgia

112
Q

Qual é a isquemia intestinal mais comum?

A

Isquemia colônica

113
Q

Quais são as áreas de maior risco para isquemia colônica?

A

Flexura esplênica

Junção retossigmoidea

114
Q

Qual é a clínica da isquemia colônica?

A

Idoso + hipoperfusão + colite

Dor em cólica, diarreia mucossanguinolenta, febre, hipotensão

115
Q

Como é feito o diagnóstico da isquemia colônica?

A

Clister opaco: impressões digitais

Retossigmoidoscopia ou colonoscopia

116
Q

Como é o tratamento da isquemia colônica?

A 
Clínico = suporte
Cirúrgico:
    - fase aguda: peritonite, hemorragia, colite 
      fulminante
    - refratário
    - fase crônica: estenose, obstrução

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