Gastro 3 - Intestinos parte 2 Flashcards
Onde se localiza o ponto de McBurney?
Entre 1/3 lateral e 1/3 médio da linha que une a crista ilíaca D e a cicatriz umbilical
Qual é a principal causa de abdome agudo inflamatório?
Apendicite aguda
Cite o que pode causar a obstrução do apêndice levando a apendicite. (4)
Fecalito (principal)
Hiperplasia linfoide
Neoplasia
Ascaris
Após quanto tempo de distensão e proliferação bacteriana começa a ocorrer dor mesogástrica?
12 h
Após quanto tempo de necrose da parede do apêndice começa a ocorrer dor em FID?
48 h
Qual é a principal complicação da apendicite?
Abscesso
Em que grupo de pacientes ocorre mais peritonite difusa na apendicite?
Idoso, imunossuprimido, criança
Qual é o perfil epidemiológico principal da apendicite?
Homens jovens
Como é a clínica da apendicite?
Dor (mesogastro ⟶ FID)
Anorexia
Náusea, vômitos, febre baixa
Complicada: plastrão, peritonite difusa
Cite o nome de sinais clássicos sugestivos de apendicite (6)
Blumberg Rovsing Dunphy obturador psoas Lenander
O que é sinal de Blumberg?
Descompressão brusca dolorosa
O que é sinal de Rovsing?
Dor na FID após compressão da FIE
O que é sinal de Dunphy?
Dor na FID que piora com tosse
O que é sinal do obturador?
Dor hipogástrica com a rotação interna da coxa D flexionada
O que é sinal do psoas?
Dor à extensão da coxa D com paciente em decúbito lateral E
O que é sinal de Lenander?
Temperatura retal > temperatura axilar em pelo menos 1˚C
Como é feito o diagnóstico da apendicite?
CLÍNICO
Caso haja dúvida no diagnóstico de apendicite, que exames devemos fazer?
US (criança / gestante) ou TC
Se a dúvida permanecer, laparoscopia
Como é feito o tratamento da apendicite?
Sempre cirúrgico! Aberta ou vídeo
Na apendicite precoce / simples (< 48 h, sem complicações), como é o tratamento?
ATB profilático + apendicectomia
Na apendicite tardia (> 48 h) sem complicações, como é o tratamento?
ATB profilático + apendicectomia
Na apendicite tardia (> 48 h) com fleimão (< 4 cm), como é o tratamento?
ATB + colono em 4 sem + cirurgia 6-8 sem
Na apendicite tardia (> 48 h) com abscesso (> 4 cm), como é o tratamento?
ATB + drenagem percutânea + colono em 4 sem + cirurgia 6-8 sem
Por que deve ser feita a colono em 4 sem na apendicite?
DD Crohn
Como é a fisiopatologia da doença diverticular?
poucas fibras / constipação ⟶ muita pressão ⟶ pulsão da mucosa / submucosa pelos orifícios de penetração das arteríolas
Em que parte do cólon os divertículos são mais comuns?
Sigmoide
Como é feito o diagnóstico de doença diverticular?
Colonoscopia
Clister opaco
Quais são as principais complicações da doença diverticular?
Inflamação e sangramento (principal causa de HDB no idoso)
Como é a fisiopatologia da diverticulite?
Obstrução por fecalito ⟶ acúmulo de secreção e proliferação bacteriana ⟶ microperfuração, abscesso pericólico
Como é a clínica da diverticulite?
“Apendicite à esquerda no idoso”
Dor em FIE (insidiosa), piora com evacuação
Diarreia / constipação
Febre
Como é o diagnóstico da diverticulite?
CLÍNICO! Na dúvida, TC! Evitar colono e clister
A diverticulite é indicação de colono?
Sim! Após 4-6 semanas, para exclusão de câncer
Elucide a classificação de Hinchey
I: abscesso pericólico
II: abscesso pélvico
III: peritonite purulenta
IV: peritonite fecal
Se sem abscesso > 4 cm e sem peritonite, como é o tratamento da diverticulite?
Suporte + ATB
Cirurgia eletiva se iss, abscesso pequeno, fístula
Uso contínuo de mesalazina?
Caso haja abscesso > 4 cm (estágio I ou II), como é o tratamento da diverticulite?
Drenagem + ATB IV
Cirurgia eletiva
Caso haja peritonite (estágio III ou IV), como é o tratamento da diverticulite?
Cirurgia de urgência: colectomia a Hartmann
Estágio III: opção é fazer lavagem laparoscópica
Como é a cirurgia eletiva na diverticulite?
Sigmoidectomia com anastomose primária terminoterminal
Como é a clínica da HDA?
Hematêmese, melena
Como é a clínica da HDB?
Hematoquezia, enterorragia
Qual hemorragia digestiva é mais comum?
HDA, por úlcera
Cite causas de HDA
Úlcera, varizes
Cite causas de HDB no paciente > 50 anos
Divertículo, angiodisplasia, adenocarcinoma
Cite causas de HDB no paciente jovem
DII, Meckel
Como é a conduta na HDA?
Estabilização hemodinâmica ⟶ EDA
Como é a conduta na HDB?
Estabilização hemodinâmica ⟶ afastar HDA (EDA / CNG) e hemorroida ⟶ colonoscopia ⟶ não visualizada ⟶ cintilografia (mais sensível) / arteriografia (terapêutica)
Quais são os pólipos que têm mais chance de se tornarem adenocarcinoma?
Viloso, > 2 cm, displasia grave
Cite 3 tipos de pólipos não neoplásicos
Hiperplásicos, hamartomatosos, inflamatórios
O que é melanosis coli?
Acúmulo de melanina no cólon pelo uso de laxantes secretivos
“pele de onça” na colono
Qual é a síndrome de polipose adenomatosa?
Polipose adenomatosa familiar
O que é síndrome de Gardner?
Tipo de PAF, associada a dentes extranumerários, osteoma, lipoma
O que é síndrome de Turcot?
Tipo de PAF associada a tumores do SNC (meduloblastoma)
Qual é o gene mutante na PAF?
APC
Qual é a condição associada à PAF?
Retinose pigmentar
Qual é o tratamento da PAF?
Protocolectomia profilática
Qual é a síndrome de polipose hamartomatosa?
Síndrome de Peutz-Jeghers
Cite as características da síndrome de Peutz-Jeghers (4)
Delgado
Manchas melanóticas
Incidência aumentada de qualquer câncer
Autossômica dominante
Qual é o adenocarcinoma colônico mais comum?
Esporádico
Cite fatores de risco para adenocarcinoma colônico
IDADE, HF, DII, dieta, hábitos de vida
Qual é a síndrome que leva ao câncer colorretal não associado a polipose?
Síndrome de Lynch
Qual é mais comum: sínd. Lynch ou PAF?
Lynch
Como é a clínica do ca no cólon D?
Anemia ferropriva
Massa palpável
Febre
Como é a clínica do ca no cólon E?
Alteração do hábito intestinal
Como é a clínica do ca de reto?
Hematoquezia (mais comum), tenesmo
Onde o ca é mais comum: cólon D ou E?
D
Como deve ser feito o diagnóstico do ca colorretal?
Colonoscopia (olhar todo o cólon) + biópsia
Para que serve a dosagem do CEA no ca colorretal?
Acompanhamento!
Como é o estadiamento do ca colorretal?
T1: limitado à submucosa T2: limitado à muscular própria T3: extensão à subserosa e gordura pericólica ou perirretal T4: perfura a superfície do peritônio visceral N0 N1: 1-3 linfonodos regionais N2: ≥ 4 linfonodos regionais M0 / M1
Como é o tratamento do ca colônico?
Ressecção com margem + linfadenectomia ± QT adjuvante (N+)
Como é o tratamento do ca retal alto (≥ 6 cm da margem)?
QT e RT neoadjuvante (exceto se T2N0M0) + ressecção abdominal baixa + anastomose colorretal + QT adjuvante
Como é o tratamento do ca retal baixo (≤ 5 cm da margem)?
QT e RT neoadjuvante + ressecção abdominoperineal (Miles) + colostomia definitiva + QT adjuvante
Como é a clínica da obstrução intestinal?
Parada de eliminação de gases e fezes
Dor em cólica
Distensão
Em que tipo de obstrução há diarreia paradoxal?
Obstrução parcial
Em que tipo de obstrução há vômitos precoces?
Obstrução alta
Quais são os tipos de obstrução funcional?
Íleo paralítico e síndrome de Ogilvie
O íleo paralítico acomete que local?
Todo o intestino
Cite causas de íleo paralítico
Pós-op
Drogas (opioides)
DHE
Processos inflamatórios
Como é a clínica de íleo paralítico?
Dor, distensão, vômitos
Como é o tratamento de íleo paralítico?
Dieta zero CNG Hidratação venosa Correção de DHE Suspender drogas (opioide) Excluir causa mecânica
A síndrome de Ogilvie acomete que local?
Somente o cólon
Cite causas da síndrome de Ogilvie
Pacientes graves
Trauma
Sepse
Processos inflamatórios
Como é a clínica da síndrome de Ogilvie?
Distensão, peristalse +
Como é o tratamento da síndrome de Ogilvie?
Suporte + neostigmina 2,5 mg IV
Colonoscopia se refratário ou > 11-13 cm
Cite causas mecânicas da obstrução do delgado (4)
Aderência, hérnia, câncer, íleo biliar
O que é íleo biliar?
Quando um cálculo biliar impacta no íleo terminal após passar por uma fístula intestinal
O que é síndrome de Bouveret?
Quando um cálculo biliar impacta no duodeno / piloro após passar por uma fístula intestinal
O que é tríade de Rigler e em qual doença ela ocorre?
Cálculo ectópico + pneumobilia + distensão delgado
No íleo biliar
Cite causas de obstrução mecânica do cólon (3)
Câncer (princ. E), volvo, divertículo
Cite uma causa de obstrução em alça fechada
Volvo de sigmoide
Cite causas de obstrução mecânica na infância (4)
Intussuscepção, ascaris, bezoar, hérnia
Como é a clínica da intussuscepção?
Dor abdominal
Massa palpável (salsicha)
Fezes em framboesa
Como é o tratamento da intussuscepção?
Redução com enema (bário ou ar)
Se refratário ou neoplasia: cirurgia
Como deve ser feita a investigação da obstrução intestinal?
Toque retal
Rotina de abdome agudo (rx tx + abdome ort + abdome decúbito)
Como é vista a obstrução de delgado na radiografia?
Empilhamento de moedas
Pregas coniventes + distensão central
Como é vista a obstrução de cólon na radiografia?
Haustrações + distensão periférica
Como é visto o volo de sigmoide na radiografia?
U invertido, grão de café, bico de pássaro
Como é o tratamento da obstrução intestinal?
Suporte clínico (CNG, DHE)
Observar 24-48 h (parcial) ou cirurgia (total, estrangulamento)
Como é o tratamento do volvo de sigmoide?
Não complicado: descompressão endoscópica + cirurgia eletiva
Complicado: cirurgia imediata (sigmoidectomia a Hartmann)
Quais são as doenças macrovasculares intestinais?
Isquemia mesentérica aguda e crônica
Qual é a doença microvascular intestinal?
Isquemia colônica
Qual é a causa da isquemia mesentérica crônica?
Aterosclerose
Como é a clínica da isquemia mesentérica crônica?
Angina mesentérica (dor com alimentação)
Emagrecimento
Sinais sistêmicos de aterosclerose
Como é feito o diagnóstico da isquemia mesentérica crônica?
Angiografia mesentérica
Como é o tratamento da isquemia mesentérica crônica?
Revascularização (cirurgia nos jovens / sem comorbidades, stent nos idosos)
Quais são as causas e suas frequências da isquemia mesentérica aguda?
Embolia (50%) Vasoconstrição (20%) Trombose arterial (15%) Trombose venosa (5%)
Como é a clínica da isquemia mesentérica aguda?
Dor abdominal intensa, desproporcional ao EF
T retal < T axilar
Acidose metabólica (metabolismo anaeróbio)
Irritação peritoneal (achado tardio - necrose)
Como é feito o diagnóstico da isquemia mesentérica aguda?
TC / angio TC
Angiografia mesentérica = padrão ouro
Como é o tratamento da isquemia mesentérica aguda por embolia / trombose arterial?
Embolectomia / trombectomia + avaliar alça + enterectomia do segmento infartado + papaverina
Para que serve a papaverina na isquemia mesentérica aguda?
Para evitar espasmo pós-op
Como é o tratamento da isquemia mesentérica aguda por isquemia não oclusiva?
Papaverina intra-arterial
Como é o tratamento da isquemia mesentérica aguda por trombose venosa?
Heparinização
Se complicar = cirurgia
Como é o tratamento da isquemia mesentérica aguda refratária ou com diagnóstico tardio?
Cirurgia
Qual é a isquemia intestinal mais comum?
Isquemia colônica
Quais são as áreas de maior risco para isquemia colônica?
Flexura esplênica
Junção retossigmoidea
Qual é a clínica da isquemia colônica?
Idoso + hipoperfusão + colite
Dor em cólica, diarreia mucossanguinolenta, febre, hipotensão
Como é feito o diagnóstico da isquemia colônica?
Clister opaco: impressões digitais
Retossigmoidoscopia ou colonoscopia
Como é o tratamento da isquemia colônica?
Clínico = suporte
Cirúrgico:
- fase aguda: peritonite, hemorragia, colite
fulminante
- refratário
- fase crônica: estenose, obstrução
