REUMATO Flashcards
Que tipo de anemia suelen tener las personas con patología reumatica
De enfermedad cronica
OJO, a que patologías reumaticas o condiciones asociadas se relacionan:
- Anemia normocitica(3)
- Anemia microcitica (1)
- Anemia macrocitica (3) (dar un ejemplo del grupo grande)
- Espondiloartropatia, LES, AR
- Uso de AINES
- Anemia hemolitica, LES, Drogas inductoras de remisión (Como cloroquina al inhibir B12)
Porque AR y LES inducen anemias macrociticas (2), que enfermedad pueden desarrollar por medicamentos
Por trastornos malabsortivos o por sangrados, pueden desarrollar enfermedad renal por farmacos
Que consecuencia pueden generar los esteroides a nivel hematopoyetico
Aplasia medular
Mencionar:
- 3 patologías que generen leucocitosis por encima de 18000
- 3 condiciones que causen leucocitosis por encima de 12000
- 5 condiciones que causen leucopenia (decir los 3 del ultimo)
- Artritis septica, AR juvenil y vasculitis necrotizante
- Espondiloartropatia, esteroides y AR
- LES, Enfermedad mixta de tejidos conectivos, Sjogren, Sindrome de Felty en AR y farmacos como metotrexato o ciclofosfamida
Cuando sospechamos que una artritis septica es por gonorrea y cuando que se debe a bacterias flora de la piel
Cuando no hay lesión aparente y aparece la clinica tipica de artritis septica
Cuando hay lesión visible cerca de una superficie articular sospechamos de bacterias como SA
Las espondiloartropatias, que pueden causar a nivel medular
Aplasia
Para que 2 cosas se usa el metotrexato
Para tratar autoinmunidad y para embarazos ectopicos no rotos
3 condiciones que causen trombocitosis y 2 trombocitopenia
Trombocitosis: Inflamación, AR y espondiloatropatia
Trombocitopenia: LES y farmacos
De acuerdo al parcial de orina, que nos indica el sedimento urinario y que 3 condiciones producen esto
Daño glomerular por farmacos para artritis como sales de oro, vasculitis o LES
Como se altera el pH en problemas tubulares y que 2 patologias lo inducen
Genera acidosis por acidosis tubular asociada a Sjogren o por uso de AINES
Que pruebas complementarias podemos mandar al parcial de orina (3) y cuando mandamos biopsia
Creatinina, albumina 24h y depuración de creatinina
Biopsia cuando halla falla renal o TFG menor a 15
Para que mandamos pruebas de función hepatica en patologias reumatoideas (3) y de un ejemplo de la primera causa
Para:
- Para descartar compromiso sistemico por vasculitis por ejemplo
- Descartar compromiso hepatico previo a terapia con FARMES
- Para diagnostico diferencial en caso de Ca
Que prueba reumatica mandamos para vasculitis
ANCAs
Cuales son los 4 examenes generales reumatologicos y cuando los mandamos
PCR, VSG, ASTO y Acido urico, se mandan una vez se haya diagnosticado la patología
OJO, los examenes reumatologicos sirven para __________ mas no para ___________
Seguimiento
Diagnostico
Porque ya casi no se usa el ASTO
Porque son positivos en infecciones por estreptococos que son cada vez mas frecuentes
Que tipo de patología es la gota, que examen general se le manda, por encima de que valor es sugestivo y para que otra cosa sirve este examen
Monoartropatia gotosa, se les manda acido urico, es sugestiva si esta por encima de 6-6.5 y sirve tambien como predictor de preeclampsia
Entre PCR o VSG, cual es mas sensible y por que
La PCR porque unicamente se libera a partir del higado gracias a la acción de IL liberadas por la inflamación
Aparte de la sensibilidad, que diferencia (que tambien es utilidad) Tiene la VSG y cual la PCR
La VSG sirve para medir gravedad y magnitud de la inflamación, mientras que la PCR es de acción mucho mas prematura y rapida ante la inflamación
La PCR es miembro de que clase, a que molecula le debe su aumento en concentraciones plasmaticas
Reactantes de fase aguda, se aumenta gracias a la IL-6
En que unidad se mide la PCR y es cualitativa o cuantitativa?
mg/dL y es cuantitativa
Mencionar 2 patologias que aumenten y 2 que disminuyan la PCR
- Fiebre reumatica, AR, Vasculitis y espondiloartropatia
- LES, Esclerodermia, Dermatopolimiositis, EMTC
Para que se usa ASTO via oral
Amigalitis postestreptococcica por Streptococcus beta hemoliticos del grupo A
Que mide los ASTO (OJOO)
Anticuerpos anti estreptococos betahemoliticos del grupo a
Que significa ASTO y cual es su relación con los Streptococcus
Anticuerpos anti-estreptolisina O, la estreptolisina O es una enzima producida por los Streptococcus que ataca a los hematies a la cual producimos anticuerpos
Que % de la población puede tener ASTO + de forma aleatoria y en que % se logra aislar el Streptococcus
30%
En un 20-30%
A que pacientes se les solicita cultivo faringeo al hacer ASTO
A los pacientes vistos por primera vez
Cual es la prueba mas antigua para el diagnostico de enfermedades reumaticas
ASTO
Para que enfermedad reumatica se sugiere el uso de ASTO
Fiebre reumatica
Nombre de los criterios que definen la fiebre reumatica y decir 3 manifestaciones presentes. En que edad se suele dar
De acuerdo a los criteros de jones:
- Poliartralgias migratorias
- Carditis
- Corea menor
Suele darse en menores de 20 años
El diagnostico erroneo de Fiebre Reumatica que 3 cosas retrasa
Diagnostico de AR juvenil, Sindrome de anticuerpos antifosfolipidos y LES
Cual es el problema el Acido urico
No tiene VPP
Encima de que valores se encuentra elevado el A. urico
Encima de 7
OJO, cual es el grupo de edad y sexo mas predispuesto a gota
Masculino en quinta y sexta decada de la vda
Fisiopatología de la monoartropatia gotosa
Se relaciona con moleculas con la degradación de nucleotidos dentro de una sola articulación, comprometen intimamente el TCS y el musculo causando inflamación
Que se usa para tratar la fase aguda de gota
Colchicina
3 sitios mas frecuentes de gota
Primer ortejo (hallux), rodilla, tobillo
Cuales son los 2 sustratos que podemos usar para las ANAs
Hep2 y Crithidia luciliae
Cuales son los dos puntos de corte para ANAs, cual es positivo dudoso y cual positivo y cual usamos mas
1:80 (dudoso) y 1:160 (positivo). Se usa mas el 1:80
Que % de pacientes pueden tener ANAs de 1:80 sin patologia y que % 1:160
un 40% en 1:80 y 5% en 1:160
OJO, de acuerdo a la asociación clinica, que patología puede predecir los ANAs y que gran complicación puede causar esta (explicar) (SAAF)
Vasculitis que se produce por anticuerpos antinucleares o citoplasmaticos, que pueden desencadenar en formación de microtrombos generalizados que crean un Sindrome de anticuerpos anti-fosfolipidos fulminante
En que año se descubrio el fenomeno de celulas LE
1948
Cuales son las 3 utilidades de los ANAs
Asociación clinica para trombosis y relación con AC antifosfolipidos
Pronostico con antiDNA para nefritis lupica
Seguimiento con ANCAs de granulomatosis de wegener
OJO, para que mandamos ANCAs
Granulomatosis de Wegener
Frente a que 4 autoantigenos reaccionan los ANAs
Anti DNA, ENA, Histonas y RNAt
Que 2 componentes requerimos para hacer un test de ANAs
Un sustrato rico en antigenos nucleares (Hep 2 o Crithidia luciliae) y anticuerpos (suero del paciente)
Ademas de Hep2 y Crithidia luciliae, que 2 antigenos podemos usar para ANAs, en que se diferencian
Higado y riñon de rata, tienen mucha menos cantidad de antigenos nucleares
Por que se prefieren las celulas HEP2 ante el riñon o higado de rata como marcadores para enfermedades AI como el LES y pq (explicar con %)
Porque al tener mas antigenos nucleares, facilitan la detección de EAI, en LES, un 80-85% de las pruebas con higado y riñon son positivas, con Hep2 un 95%
Mencionar los 7 tipos de ANAs mas importantes y para que enfermedades sirven (recordar 2 de CL y 2 de Ro)
AntiDNA: LES
AntiSM: LES
AntiRo/SSa o AntiLa/SSb: Sjogren y LES neonatal
AntiRNP: EMTC
Factor reumatoideo: AR
Anti Cardiolipina: SAA LES
ANCA: G. de wegener
Que solemos mandar inicialmente despues de unos ANAs por encima de 1:80
Un antiDNA
OJO, como se hace el diangostico y con que escala para Sx de Sjogren, que valores son +
Despues de los AntiRo vamos a sacar una biopsia de gladula salivar menor y se le hace un test de FOCUS Score, que si da + de 1 es positivo para Sjogren
Ademas de Sjogren, para que sirven los Anti-Ro, hasta que edad se desarrolla esto
LES neonatal hasta los 18 meses
OJO, en donde encontramos patron homogeneo, fino y grueso de ANAs
Homogeneo: LES
Fino: Sjogren
Grueso: EMTC
Que son las 3 cosas QUE SIEMPRE debemos reportar en unos ANAs (relacionar con lo visto)
Patron, valor y sustrato
Cuales son los dos antigenos para Sjogren
AntiRo/SSa
AntiLa/SSb
Antigeno para esclerodermia y contra que es
AntiSCL 70 (topoisomerasa 1)
En que % es positivo el factor reumatoideo de AR, que anticuerpo es y contra que se dirige
80% de los casos, es un IgG drigido contra fracciones constantes de IgG, IgM e IgA
En que otra enfermedad aparte de la AR es + el factor reumatoideo y en cual sale -
Sjogren
Osteoartrosis
OJO, en que 2 lugares se da la osteoatrosis y pq, que tipo de enfermedad es (deg)
Vertebras y rodilla, porque al tener cartilago FIBROSO NO tienen pericondrio (UNICOS) y no generan reparación o remodelación de tejidos una vez se ven afectados por los cambios degenerativos
Recordar con que anticuerpos detectamos sindrome de anticuerpos antifosfolipidos
Anti cardiolipina
Cuales son en si, las 3 formas de detectar un sindrome de anticuerpos antifosfolipidos
- Falso positivo para pruebas de sifilis
- Presencia de anticoagulante lupico
- Anticuerpos anti cardiolipina positivos por ELISA
Cual es la unica utilidad del complemento en reumatología y cuando
Para ver compromiso renal en lupus, si el AntiDNA se aumenta y el C3 disminuye, indica alta incidencia de compromiso renal
Germen mas común de la artritis septica
SA
Para que sirven los ANCAs y como se desarrolla esta enfermedad (como son las lesiones y a que se asocian)
Granulomatosis de wegener, se desarrolla como una sinusitis que desarrolla lesiones descamativas y graunlomas asociada a vasculitis por inmunocomplejos
GOLD standard para gota, a traves de que sustancia
Artrocentesis de la articulación afectada y visualización de microcristales de a. urico a traves de liquido sinovial
OJO, pasos completos antes del procesamiento de la artrocentesis, que tinción haremos si sospechamos de artritis septica
El liquido sinovial debe fijarse en alcohol al 98% y hacemos tinción de Gram
Si a un joven le da un exudado en la rodilla de la nada, con relaciones sexuales recientes, la principal opción es
A. septica
Que 4 cosas se le debe hacer a una artrocentesis si o si
Citologia, Gram, Cultivo y Visualización de Cristales
Ojo, que quiere decir el grupo 1, 2 y 3 de las caracteristicas del liquido sinovial
1: No inflamatorio
2: Inflamatorio
3: Infeccioso
Que requieren todas las artritis monoarticulares y que 2 cosas sospechamos
Artrocentesis y sospechamos monoartropatia por cristales o septica
Que mide el FOCUS score y para que sirve
Focos linfoides o mononucleares en la glandula salival menor para diagnosticar Sjogren
Mencionar 2 situaciones que puedan causar lupus medicamentoso, como estan los ANAs y que anticuerpo especifico mandamos para estos pacientes, que % son positivos
Terapia antiTBC y para algunos trastornos cronicos, los ANAs estan + y mandamos a estos pacientes AntiHistonas que son + en un 95% de los casos
Que generan la G. de wegener sobre el epitelio respiratorio (2)
Necrosis y lo llena de granulomas
Criterios menores de fiebre reumatica (3)
ASTO, PCR+ y fiebre (decir tambien menores de 20 años)
Valor anormal de PCR
Mayor a 1
De que enfermedad es el patron nucleolar
AR
