NEOPLASIA HEPATICA Flashcards
De acuerdo al comportamiento y tipo histologico, como suelen ser las lesiones hepaticas
Pueden ser benignas o malignas, suelen ser benignas y por lo general son glandulares
Nombre de las lesiones benignas hepaticas y de las malignas (3)
Adenomas y las malignas son hepatocarcinoma, hepatoma o carcinoma hepatocelular (el dijo hepatoblastoma tmb pero creo que solo en niños)
Tumor mas común en higado
Metastasis
Cuales son las 3 manifestaciones clinicas que vemos siempre que se afecta el parenquima hepatico
Ictericia
Prurito
Sintomatología sistemica
Como es la ictericia en las patologias que afectan el parenquima hepatico
Es una hiperbilirrubinemia mixta por deficit en la conjugación al perder parenquima y por obstrucción de canaliculos biliares
Que caracteristicas tienen los quistes hepaticos (2)
Son lesiones benignas y llenas de liquido
En quienes son mas frecuentes los quistes hepaticos, y en quienes los quistes grandes (edad y sexo)
Son mas frecuentes en mujeres, los grandes tambien en mujeres mayores de 50 años sobretodo
En que lobulo hepatico se suelen ubicar los quistes
Lobulo drecho
Cuales son los dos origenes de los quistes hepaticos
Hereditario o parasitario
Cuando generan molestias los quistes hepaticos y cuando complicaciones (3 y peor)
Cuando son multiples o muy grandes (mas de 5 cm), las complicaciones son el sangrado, torsión y explosión, que se revienten es la complicación mas grave
En que locación al reventarse pueden generar sintomas los quistes hepaticos
Subserosa
Porque se genera (2) y como se diagnostica la esteatosis hepatica
Se genera por alcoholismo o por exceso de grasas, se diagnostica mediante ecografia hepatica y biliar
OJO, proceso completo de como la esteatosis produce quistes de grasa y cual es su consecuencia
Todos los acidos grasos llegan al higado, aqui se unen a acetato y se libera la alfaglicerofosfato, la cual convierte estos acidos grasos en TGC
Los TGC se unen a quilomicrones y forman las lipoproteinas, posteriormente se forman las macro y microvesiculas para originar los quistes
Los quistes pueden reventarse y generar procesos parenquimatosos
Mencionar la enzima que convierte los AG en trigliceridos y las vesiculas que forman quistes en esteatosis
Alfaglicerofosfato, las macrovesiculas son las que forman los quistes grasos
Cuales son los 5 tipos de quiste hepatico, cual el mas común, cual puede malignizarse
Soltario (mas común)
Enfermedad poliquistica del higado
Quiste por Echinococcus granulosus (hidatidico)
Quiste biliar
Cistoadenoma hepatico (puede malignizarse)
Cuantos quistes requiero para tener enfermedad hepatica poliquistica
Mas de 4
Que parasito produce quistes y como se llaman, cuando requieren tratamiento
Echinococcus granulosus, hidatidicos y se tratan cuando no estan calcificados
Cuales son los dos metodos diagnosticos y para seguimiento de quistes hepaticos
Cuando hacemos tratamiento
Ecografia y tomografia, tratamiento unicamente si son muy grandes (mas de 10 cm) o si hay complicaciones
Que es el hemangioma hepatico, que tamaño tiene (especifico), de que es y como se comporta
Tumor benigno hepatico de pequeño tamaño (menos de 4 cm), originado por acumulación de vasos sanguineos en tejido hepatico.
Tumor hepatico mas frecuente en niños
Hemangioma hepatico
Como suele presentarse el hemangioma hepatico en adultos
Como lesiones vasculares por malformaciones venosas
OJO, como y cuando se hace tratamiento en los hemangiomas hepaticos y por que se hace el tratamiento especifico
Cuando son muy grandes se hace escleroterapia a estos vasos porque sangran mucho
OJO, que pacientes producirán angiosarcomas, que exposición debe tener, que transforman (CV). Que SI O SI deben tener
Los pacientes que trabajan con baterias o pinturas o que tengan exposición al polivinilo de cloruro, que transforman los canales vasculares en malignos. DEBE haber un FDR instaurado para que se desarrolle
3 tipos de hemangiomas hepaticos, cual puede generar 2 consecuencias y cuales (1 con caracteristica)
Focal
Multifocal (hemangioma hepatico infantil)
Difuso (este genera Sx compartimental e hipotiroidismo)
Como se relacionan las hormonas estrogenicas con los hemangiomas
Que tumor hepatico es el que se produce por hormonas
Pueden llegar a afectar la tunica media de los vasos sanguineos, generando vasodilatación y complicaciones del hemangioma
El adenoma es el mas relacinado con las hormonas
OJO, con que se hace diagnostico, casos dudosos y vigilancia en el hemangioma hepatico
El diagnostico con TC, la vigilancia por ecografia y casos dudosos se confirman con RM
Que es el sindrome de Kassabach-merrit y que lo genera
Trastorno que genera trombocitopenia a causa de hemangiomas
GOLD standard para hemangioma hepatico
TC contrastada
En que edad suelen aparecer los hepatoblastomas, que comportamiento tiene el tumor
En niños menores a 3 años, tiene comportamento maligno
Cual es la malignidad hepatica mas común en niños
Hepatoblastoma
Como es el pronostico del hepatoblastoma
Bueno
Que relación tienen los hepatoblastomas con los adenocarcinomas hepaticos, porque se nombran diferentes, como varia el pronostico
Vienen de la misma linea germinal e histologicamente son iguales, sin embargo deben diferenciarse porque el comportamiento y pronostico es distinto, siendo mejor en los hepatoblastomas
Cuales son los dos tipos de hepatoblastoma
Epitelial (56%) y mixto (44%)
Que significan los 4 grupos de la clasificación posttext
1: Compromiso de un solo segmento hepatico y 3 contiguos sin afección
2: Compromiso de uno o dos segmentos hepaticos y 2 contiguos sin afección
3: Compromiso de 2 o 3 segmentos hepaticos y 1 sin afección
4: Compromiso de todos los segmentos hepaticos
2 FDR para hepatoblastoma
Trisomia 18 y poliposis familiar hereditaria
Como son los polipos de la poliposis adenomatosa familiar, que gen los produce
Polipos hiperplasicos de bajo riesgo de malignidad producidos por el gen APC
Que nos da el diagnostico definitivo del hepatoblastoma
Biopsia hepatica e inmunohistoquimica
OJO, que marcadores serologicos debemos mandar para cualquier masa hepatica epitelial (2) y otro?
ACE y CA 19-9 (AFP en duda)
Con que da falsos positivos la alfafetoproteina
Embarazo
Desde que valores de CA 19-9 se decide no operar
Por encima de 1000 unidades
Tumor hepatico maligno PRIMARIO mas frecuente en adulto
Adenocarcinoma
Probabilidad de la HB para desarrollar hepatocarcinoma y de HC
0.5-1% HB y 5% HC
Otros dos nombres del hepatocarcinoma
Hepatoma o carcinoma hepatocelular
Mencione 3 etiologias posibles o FDR para el desarrollo de un hepatocarcinoma
Infecciones cronicas, cirrosis e higado graso
Que 3 cosas evalua el BCLC (CCC)
Caracteristicas tumorales
Capacidad funcionales
Child-Pugh
GOLD standard para diagnosticar hepatocarcinoma
Biopsia hepatica
Para que mandamos función hepatica en un hepatocarcinoma
Para ver si la lesión es operable
OJO, que marcador mandamos para diferenciar un tumor de origen epitelial de otros
AE1AE3
Que marcadores mandamos para diferenciar tumores hepaticos de tipo:
- Linfoma
- Sarcoma
- Malignidad (tambien que representa)
Linfoma CD45
Sarcoma C-Kit
Malignidad CAI 67 (indice de proliferación celular)
OJO, que significa un tumor mal diferenciado
No significa nada
Que es el adenoma hepatocelular, en que personas suele aparecer mas y por que
Tumor benigno hepatico, aparece mas en mujeres por factores hormonales
Que sintomatología especifica y unica puede producir el adenoma hepatocelular
Sintomas hormonales como Acne o hirsutismo
Mencionar 4 FDR para adenoma hepatocelular
Uso de:
- Esteroides anabolicos
- Anticonceptivos orales
Obesidad
Diabetes
Cual es el adenoma hepatocelular mas frecuente y % (a que se asocia y abreviación
Adenoma inflamatorio (1-HCA), se asocia a obesidad, SM y esteatosis, ocurre en un 40-50%
Dos tipos de adenoma hepatocelular
Adenoma inflamatorio (1-HCA)
Adenoma inactivado HNF1a
OJO, como se suele hacer el diagnostico de adenoma hepatocelular (3), QUE NO SE USA COMO PRIMERA LINEA
Con que clasificamos los subtipos de esta enfermedad (que %)
Biopsia NO es primera linea, se suele usar AFP para el diagnostico, podemos hacer tambien Eco y TAC
Para los subtipos, los clasificamos con RM en un 80%
De que esta compuesto el granuloma hepatico
Celulas inflamatorias cronicas desencadenadas como respuesta a estimulos antigenicos
Como suele ser la clinica del granuloma hepatico
Asintomatica
Que mandamos para diagnosticar granuloma hepatico y cuantas tinciones y para que (4, recordar gato)
Mandamos biopsia para tinción con:
- BK para TBC
- PAS para hongos, parasitos y algas
- Gomori (metenamina de plata) para hongos
- Warthin starry para bartonelosis
2 causas mas frecuentes de granulomas hepaticos
Sarcoidosis y TBC
Cuando tenemos un granuloma asociado a proteinas que sospechamos y que examen diagnostico mandamos
Amiloidosis y rojo congo
Que celulas debemos buscar si sospechamos de granuloma por CMV
Celulas en ojo de buey o buho
Que hacemos si sospechamos de CMV de forma sistemica y que hacemos en tejidos
Sistemica mandamos IgM e IgG y en tejidos hacemos inmunohistoquimica para CMV
Porque se caracteriza la hepatitis autoinmune y EN DONDE
Presencia de celulas mononucleares de inflamación cronica presentes en los vasos portales
Que 2 cosas mandamos en hepatitis autoinmune OJO (uno de estos tiene una caracteristica especial)
Anticuerpos anti-microsomales y anti musculo liso (para mujeres jovenes sobretodo)
Sindrome que genera tromobocitopenia por hemangioma
Kasabach merritt
Marcador inmunohistoquimico que podemos mandar para hemangioma
CD31
