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AYUDAS 2 > ELECTROLITOS > Flashcards

ELECTROLITOS Flashcards

1
Q

% de agua en lactante, adulto y mujer adulta

A

Lactante 75% Adulto 60% y 50% en mujer adulta

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2
Q

% de agua extra e intracelular

A

Extracelular es el 35% mientras que intracelular un 65%

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3
Q

Del % extracelular, que % equivale a tejidos y que % a liquido transcelular

A

25% en tejidos y un 2% transcelular

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4
Q

Que receptores en que sector del SNC median la liberación de ADH, que 2 consecuencias trae esto

A

Osmorreceptores en el hipotalamo, esto va a generar sensación de Sed y retención de liquidos

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5
Q

Como afecta la hipovolemia a las diferentes celulas y como puede generar Shock

A

La hipovolemia genera que las celulas liberen y saquen liquido, deshidratandolas, lo cual puede ocurrir en las neuronas induciendo a Shock

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6
Q

Que % de la osmolalidad __________ determina el sodio y cual es el valor normal de esta osmolalidad (CON UNIDAD)

A

86%, el valor normal es de 276-295 mOsm/Kg

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7
Q

Diferencia entre osmolalidad y osmolaridad

A

Osmolalidad: Numero de particulas osmoticamente activas en un Kg de agua

Osmolaridad: Numero de particulas osmoticamente activas en un litro de solución

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8
Q

Por qué la osmolalidad es mas confiable que la osmolaridad

A

Porque los solutos se disuelven en agua unicamente, mas no en los demas volumenes de la solución

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9
Q

Un sodio con valores de 150 significa _________

A

Hipernatremia e hipertonicidad

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10
Q

Cuales son los 4 solutos extracelulares y los 3 intracelulares

A

Extra: Sodio, Cloro, Bicarbonato y calcio

Intra: Potasio, magnesio y fosfato

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11
Q

Cual es la molecula que atraviesa libremente las membranas, a diferencia de las __________

A

Urea

Proteinas

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12
Q

De donde a donde difunde siempre el agua

A

De donde hay menos osmolalidad hasta donde hay mas

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13
Q

Que es homeostasis

A

equilibrio gracias al paso libre de agua a través de una membrana semipermeable

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14
Q

Por qué para tratar una depleción de volumen o shock, usamos soluciones isotonicas y no dextrosa, cual es la solución mas usada

A

Porque la dextrosa al ser unicamente agua y glucosa, esta ultima se metaboliza y unicamente nos quedamos con agua, la cual se va a difundir y no quedar en la vasculatura, preferiblemente usamos medios isotonicos como lactato de ringer (la mas usada) que si permanecen intravasculares

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15
Q

Como se distribuye el liquido tras administrar solución glucosada y SS isotonica en el EEC y el EIC

A

Glucosada: 2/3 al EIC y 1/3 al EEC (vasos)
SSI: 3/3 el EEC, ideal para shock

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16
Q

Que es la tonicidad

A

Es la osmolalidad efectiva, que hace referencia a la suma de solutos que intervienen y generan fuerza osmotica para el movimiento de agua

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17
Q

Desde que valores consideramos hiperosmolaridad

A

+ de 296 mOsm/Kg

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18
Q

Principal causa de hiponatremia y alteraciones en la tonicidad celular

A

Secreción inadecuada de ADH

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19
Q

Formula de tonicidad u osmolalidad plasmatica

A

2(Na) + K + Glucosa/18 + BUN/2.8

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20
Q

Como afecta la hiponatremia y la hipernatremia a las celulas

A

La hiponatremia las hincha y la hipernatremia las deshidrata

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21
Q

La regulación del agua y del Sodio son __________ y _________

A

Independientes y separadas

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22
Q

Cuantos litros podemos sacar de agua al dia y cuantos meter maximo

A

2.5

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23
Q

La concentración de Na en el EEC mide la osmolalidad y puede reflejar __________ y el _________ del EIC

A

La tonicidad y el volumen del EIC

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24
Q

Como debe ser la relación BUN:Creatinina, si tengo el BUN mas elevado y disociado que significa

A

20:1, si el BUN se disocia a la alta, sospechamos de deshidratación

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25
Q

Que son las perdidas insensibles de liquido, como varia en los intubados

A

Aquellas como el sudor, lagrimas, etc. En los intubados se debe tener en cuenta el liquido que se evapora

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26
Q

Cuantos litros de sangre filtra el riñon al dia

A

180L

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27
Q

La excreción de agua depende de forma casi exclusiva de _________ y se secreta en el _________ en presencia de ___________

A

ADH, Hipotalamo, Hiperosmolaridad

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28
Q

Que es SIADH, que la puede desencadenar y que 2 caracteristicas debe presentar

A

Secreción inadecuada de ADH, ocurre tras administración de farmacos, estres, enfermedades, que desencadenan en esta, habiendo un volumen intravascular normal o elevado

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29
Q

Que va a generar el SIADH sobre la osmolalidad plasmatica y sobre la urinaria

A

Va a causar hipotonicidad (menor a 275) sin embargo, la osmolaridad urinaria se mantiene por encima de 100

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30
Q

Niveles normales de Osmolalidad plasmatica

A

275-296 mOsm/Kg

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31
Q

Limite superior de la osmolalidad urinaria

A

100 mOsm/Kg

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32
Q

Que 2 tipos de estimulos pueden llevar a la secreción de ADH

A

Osmoticos: Osmorreceptores en hipotalamo (sens al cambiar 1-2% la osmolaridad)

Volemicos: Barorreceptores en glomus carotideo (Sens al descenso de 5-10% de volemia)

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33
Q

Por que la acción de los barorreceptores es menor a la de los osmorreceptores que permiten secreción de ADH

A

Son menos sensibles a alteraciones que los osmorreceptores de la ADH

34
Q

Que 2 cosas genera el exceso y que 2 el defecto de sodio

A

Exceso: Edema e HTA
Defecto: Taquicardia e hipotensión

35
Q

Por qué el termino deshidratación es equivoco

A

Porque la deshidratación hace referencia a perdidas unicamente de agua, cuando lo que nosotros conocemos como “deshidratación” (perdida de volumen sanguineo a causa de perdida de agua y sodio) es mejor explicado por el termino hipovolemia, mientras que deshidratación seria mas relacionado a hipernatremia

36
Q

Ojo, las concentraciones de sodio y la volemia de que 4 cosas van a depender

A

ADH, RAA, SNS y PNA

37
Q

Como clasificamos las hiponatremias de acuerdo a la severidad (3) (unidades)

A

135-130 mEq/L LEVE
129-125 mEq/L MODERADA
menor a 125 mEq/L PROFUNDA

38
Q

Como se que una hiponatremia es aguda o cronica

A

Aguda si dura menos de 48 horas, cronica si dura mas

39
Q

Como clasifico la hiponatremia de acuerdo a:
- Sintomas (2)
- Tonicidad (3 y valores)
- Volumen (3)
- De acuerdo a actividad de ADH (2)

A
  • Moderadamente sintomatica y severamente sintomatica
  • Hiposmolar (menos de 275), isosmolar (275-296) e hiperosmolar (mas de 296)
  • Hiper, eu e hipovolemica
  • En actividad de ADH (osmolaridad urinaria en mas de 100) o en ausencia de actividad de ADH (OsmU menos de 100)
40
Q

Que es la pseudohiponatremia y que 3 condiciones la producen

A

Hiponatremia isotonica, la producen trigliceridos encima de 1500, proteinas sobre 10 y lavados vesical con glicina o sorbitol

41
Q

Que es la hiponatremia dilucional y que 2 condiciones la generan

A

Hiponatremia hipertonica, la produce tratamientos con manitol e hiperglucemia

42
Q

En la hiponatremia dilucional por hiperglcemia, cada aumento de _____ de glucosa por encima de _______, reduce los valores de natremia en _____ - ______ hasta un maximo de 400

A

100mg/dL
180 mg/dL
1.6-2.4 mEq

43
Q

De acuerdo al algoritmo, que parametros debe tener una ERC y un sindrome nefrotico/Insuficiencia cardiaca (como debe estar la volemia y el sodio urinario)

A

ERC: Hiponatremia, hipotonica, con osmolaridad urinaria por encima de 100, sodio urinario por encima de 30 e hipervolemia

SN/IC: Hiponatremia, hipotonica, con osmolaridad urinaria por encima de 100, sodio urinario por debajo de 30 e hipervolemia

44
Q

Algoritmo diagnostico de las hiponatremias hasta osmolalidad urinaria

A

Imagen

45
Q

3P de osmolaridad urinaria disminuida en hiponatremia hipotonica

A

Polidipsia, Potomania y Pobre nutrición

46
Q

Que valores de hiperglicemia requiere un estado hiperosmolar

A

mas de 600

47
Q

Cuales son los 4 criterios que debe cumplir una cetoacidosis diabetica (Bic)

A

Hiperglucemia
Cetonemia (mayor a 0.4)
pH menor a 7.3
Bicarbonato menor a 15

48
Q

Por encima de que valor los TGC causan pancreatitis, con que se trata (2)

A

1000, insulina y plasmaferesis

49
Q

Cuales son los 3 sindromes edematosos

A

Hepatico, cardiaco y renal

50
Q

Desde que valor consideramos una hiponatremia

A

Menos de 135

51
Q

Valores normales de sodio serico

A

135-145 mEq/L

52
Q

OJO, principal complicación de corrección de hiponatremia e hipernatremia, cuanto es lo maximo que corregimos de sodio al dia

A

Sindrome de desmielinización osmotica, maximo corregimos 8-10mEq/L por dia

53
Q

7 criterios SIADH

A

Hiponatremia
Hipotonicidad
Euvolema
Osmolaridad urinaria por encima de 100
Sodio urinario por encima de 30
Función hepatica, tiroidea y suprarrenal normal
No uso de diureticos

54
Q

Mencionar las 3 causas grandes de SIADH y 2 ejemplos de cada una

A

Afección pulmonar (TBC o neumonia)
Neoplasias malignas (Estomago o pulmón)
Enfermedades del SNC (Hemorragia y hematomas)

55
Q

Cual es el tratamiento de corrección recomendado para la hiponatremia en caso de sintomas moderados y en caso de sintomas severos

A

Moderados: 0.5-2 mL/Kg/hora de SS al 3% en infusión continua

Graves: 100 mL de SS al 3% en bolo por 10 minutos por 3 veces

56
Q

Con una hiponatremia severa, que manifestación grave podemos padecer

A

Convulsiones

57
Q

Que consecuencia grave puede tener la administración de solución salina con alto contenido de cloro

A

Acidosis hipercloremica

58
Q

Fisiopatologia del SDO en hiponatremia aguda

A

Al ingresar una gran cantidad de liquido por encima de 10 mEq, entrara al cerebro por las acuaporinas 4 causando la hinchazon de las celulas cerebrales

59
Q

Fisiopatologia del SDO en hiponatremia cronica

A

El cerebro ha compensado la hipo o hipernatremia a traves de sus bombas Na/K, sin embargo, estas se ven alteradas si se hace resucitación por encima de 10 mEq en 24 horas, generando el SDO

60
Q

Como diferencio clinicamente una Hiponatremia aguda de una cronica

A

La aguda suele ser muy sintomatica a diferencia de la cronica

61
Q

Mencionar 3 factores de riesgo y 1 muy importante para SDO

A

Alcoholismo, hipocalcemia, malnutrición y es importante un sodio serico por debajo de 105 mEq/L como un gran FDR

62
Q

Que nos permite hallar la formula de Adrogue-Madias

A

Cambio de sodio serico por litro de solución a una concentración especifica

63
Q

Describir formula de adrogue-madias

A

Na infundido - Na serico / ACT + 1

64
Q

OJO, en que pacientes especificamente vamos a poner dextrosa, y en cuales no

A

Dextrosa unicamente en pacientes con hipoglucemia, no en pacientes con hipotensión

65
Q

Riesgo que presenta la solución salina al 0.9% que no padece Hartman

A

Acidosis hipercloremica

66
Q

Para que usamos SS al 7.5% OJO

A

Edema cerebral

67
Q

Como deben estar los aniones no medios en acidosis hipercloremica, en que patologías se alteran (2)

A

Normales (8-12), se alteran en cetoacidosis diabetica y por el uso de salicilatos

68
Q

Paciente masculino con sodio serico de 105 mEq/L, agua corporal de 42, le van a infundir solución salina al 3%, calcular la corrección de sodio del paciente con adrogue madias

A

9.48 mEq/L

69
Q

Mencionar cuales son las 6 soluciones cristaloides y sus tonicidades

A
  • Glucosada al 5% hipotonica
  • Solución salina al 0.9% Isotonica
  • Solución lactato de ringer isotonica
  • Solución normosol isotonica
  • SS al 3% hipertonica
  • SS al 7.5% hipertonica
70
Q

Mencionar el sodio que contienen:
- SS al 0.9%
- Ringer
- SS al 0.3%

A
  • 154
  • 130
  • 513
71
Q

Maximo de sodio infundido en 24 h con unidad

A

10 mEq

72
Q

Como calculamos la velocidad de corrección, que siempre ira en el numerador, el resultado en que unidades de tiempo hay y que debemos hacer con esto

A

Ponemos en el numerador la maxima cantidad que queremos ifundir (maximo 10 mEq/L) y en el denominador el resutlado de adroge madias, el resultado nos da la velocidad de infusión en 24 horas

73
Q

Que se define como hipernatremia (2)

A

Sodio plasmatico por encima de 145 con hipertonicidad (por encima de 296)

74
Q

En general, la hipernatremia se produce por _________, lo cual tiene 3 causas:

A

Deficit de agua:

  • Falta de consumo
  • Deficit de secreción de ADH o incapacidad del riñon para responder a ADH (DB insipida)
  • Perdidas de agua extrarrenales
75
Q

OJO, como tratamos una hipernatremia con hipovolemia y con hipervolemia. Como en euvolemicos

A

Con hipovolemia: Inicialmente infundir SS al 0.9% (fisiologica) y posteriormente administrar un medio hipotonico como dextrosa 5%

Con hipervolemia: Dar furosemida y dextrosa al 5%

Euvolemia: Hipotonicos o agua oral + Desmopresina (DBT insipida central)

76
Q

Como diferencio una hipernatremia aguda, cronica y una grave. Mencionar algunos sintomas de cada una

A

Aguda: Menos de 48 horas, puede tener calambres, nauseas, vomito, si evoluciona, puede dar convulsiones y coma

Cronica: Mas de 48 horas, puede presentar coreas, espasmos, hiperreflexia

Severo: Sodio en mas de 160mmol/L, se asocia a hemorragia cerebral y lesión focal encefalica

77
Q

Que consecuencia puede traer un descenso muy rapido de la natremia

A

edema cerebral

78
Q

Como se trata la hiponatremia hipervolemica y la hipovolemica

A

Hipervolemica: Restricción de liquidos

Hipovolemica: SS al 0.9% (Isotonicas)

79
Q

OJO, como debe ser el incremento de Na serico maximo en las primeras 24 horas y como en los siguients dias, cual es el objetivo o meta del sodio Serico que esperamos

A

OJO, el limite maximo es de 8 a 10mEq en las primeras 24 horas y baja a 8 en los siguientes dias hasta alcanzar la meta de 130 mEq/L de sodio

80
Q

Que otro nombre recibe el SDO

A

Mielinolisis pontina

81
Q

Cual es lameta del tratamiento de la hiponatremia gravemente sintomatica

A

Conseguir el aumento de 5 mEq/L en sodio serico

AYUDAS 2 (8 decks)

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