COPROLOGICO Y GASTRO Flashcards
Que es un coprologico y que 4 cosas va a comprender
Examen analitico de las heces fecales que analiza factores quimicos, fisicos, citologicos y parasitologicos
Mencione el mayor componente de la materia fecal y decir otros ejemplos
Agua en un 70-80% y contiene tambien glucosa, almidon, microorganismos de la flora intestinal, fibra, estercobilina
¿El coprológico puede refrigerarse?
No
Como es el proceso de la extracción de heces fecales para un coprologico (tiempo y cantidad sobretodo)
Se debe hacer a primera hora de la mañana y extraer con un papel higienico la deposición, para luego con la pala del recipiente, recoger un total de 10-30 mg de heces fecales que corresponden al tamaño de una nuez
Como se hace casi siempre el estudio parasitario en las heces fecales, en que medio se hace
A traves de examen directo en lugol
Para que enfermedad especifica usamos PCR a partir de coprologico, explicar
Colitis pseudomembranosa por C. difficile
Que da el color de las heces
Estercobilina
La forma en que se colectan las heces mas ideal es:
Por evacuación o extracción natural
Que errores son frecuentes en el coprologico
Errores preanaliticos extralaboratorio
Que escala se usa para medir consistencia y forma de las heces
Bristol
Cual es el principal problema de la escala de Bristol
No cuenta con un VPP, los resultados de esta escala que determinan diarrea, normal o estreñimiento no siempre son concordantes con la realidad
Mencione las 6 diferentes consistencias de las heces, cual es la normal
Liquida, pastosa, blanda, semiformada, formada y dura
La normal es solida y formada (clindrica y consistente)
Mencionar los 7 puntajes de la escala de bristol
1: Heces duras, en trozos y separadas
2: Heces como salchicha fragmentadas
3: Heces como salchicha agrietadas
4: Heces como salchicha lisa
5: Heces pastosas e irregulares
6: Heces blandas y esponjosas
7: Heces totalmente liquidas
Que peso tiene el bolo fecal aprox., cuantos cc de agua y %, que otros elementos solidos contiene (4, relacionar), en que fracción de heces hay flora bacteriana normal
150-250 gramos, tiene 100-200cc de agua o 70-80%, el resto de solidos son almidon, fibras musculares, acidos grasos y 1/3 presenta flora bacteriana normal
Porque el coprologico debe analizarse lo antes posible
Por la posible evaporación del agua y degradación
Mencionar como son las heces en las siguientes condiciones:
- Blanda, solida y formada
- Acuosa, fluida, pastosa
- Duras y pequeñas
- Agua de arroz
- Pure de guisantes
- Cremosa y pegajosa como mantequilla (y que ocasiona esta causa)
- Estrechas o acintadas (7)
- Pegajosa y obscura (2)
- Pastosa y esponjosa (3)
- Restos toscos de alimento (3)
- Normales
- Diarrea
- Constipación
- Colera
- Fiebre tifoidea
- Esteatorrea como por medicamentos para bajar peso
- Estenosis, colon irritable, edema mucoso, fistulas, hemorroides, enfermedad inflamatoria intestinal y colitis ulcerativa
- Melenas y sangrado de TGI alto
- Dispepsia, colitis y colon irritable
- Transito rapido como en hipertiroidismo, Ca gastrico y bypass
Cuales son los 2 tipos de Ca gastrico epitelial, cual es mas grave y como los diferenciamos (que capas se engrosan)
Intestinal y Difuso, el mas grave es el difuso porque genera un engrosamiento de la mucosa y submucosa y no se ve como tumor, directamente invade tejidos en vez de crecer. El intestinal si crece de forma excrentrica
Cuales son las 2 caracteristicas CLAVE del cancer gastrico difuso
Linitis plastica y celulas en anillo de sello
Que poseen en su interior las celulas en anillo de sello
Mucina, que desplaza el nucleo y las hace ver como anillos
Que caracteristica histopatologica tiene el Ca intestinal, que alternativa de tratamiento ausente en el difuso tiene
Esta formado de glandulas, puede hacerse mucosectomia pero hay alto riesgo de recidivas
GOLD standard para el diagnostico de Ca gastrico y tratamiento indicado
Biopsia gastrica por endoscopia y gastrectomia
% de recidivas de la mucosectomia
5-7%
En que convierten las bacterias intestinales la BRB conjugada (2)
Estercobilinogeno y urobilinogeno
El Color en “cuncho de cafe” a que hace referencia
Melenas
Que patologias generan los siguientes colores en heces:
- Marron oscuro
- Palidas (2)
- Negras (4)
- Rojo
- Verdoso (2)
- Amarillo (1)
- Dieta rica en proteinas
- Obstrucción biliar y consumo de sulfato de bario
- Melenas, consumo de carbon vegetal, Bismuto y hierro
- Hematoquecia
- AB orales y veganos/vegetarianos
- Dieta rica en lacteos
Que celulas producen moco en la via respiratoria y digestiva
Caliciformes
Porque suele presentarse hiperproducción de moco en las heces
Por infecciones o germenes que generen inflamación del tejido
Como se le conoce a la metaplasia esofagica
Esofago de barret
En las metaplasias intestinales, que tipos hay y cual es el riesgo de adenocarcinoma (pronostico)
Completa (riesgo bajo de menos del 5%)
Incompleta (riesgo del 20-25%)
Que 6 situaciones suelen producir pus en heces (solo nombre)
Fistulas
Abscesos
Cirugias (sobretodo ginecologicas)
Disenteria bacilar
Enteritis
Colitis
Mencionar 3 abscesos que generen pus en heces y en que cantidad
Prostatico, perirrectales y piosalpinx producen gran cantidad de Pus
En pequeñas cantidades de pus, que 2 patologias sospechamos (relacionar)
Colitis y enteritis
Cuales son los 4 criterios de la digestión patologica
- Restos groseros de alimentos no digeridos si el transito esta elevado
- Presencia de tejido conectivo en forma de membrana o paquete filamentoso de color amarillo o blanco o en grumos, mas consistente que el moco
- Presencia de restos de carne de color marron o gris y feculas de diferente color y en trozos que tiñen de azul o negro en solución acuosa de yodo
- Presencia de acidos grasos en las heces identificables como micelas
En que parte del sistema digestivo suelen ocuparse las amebas
Duodeno
OJO, cual es el signo patognomonico que debemos buscar en amebiasis y donde lo buscamos
Signo de boton de camisa y lo buscamos en el duodeno
Pueden existir eritrocitos en la materia fecal
No, deben estar ausentes
Que es el sindrome de mallory weiss (usar palabra del doctor) y cual es su etiologia (2)
Hace referencia a la deanudación o laceración de la capa mucosa del esofago y la gastrica producto de vomito o arcadas a repetición. Se cree que es autoinmune o idiopatica
Mencionar al menos 6 patologias y un sindrome que causen sangrado gastrointestinal
- Ulcera Gástrica
- Ulcera Duodenal
- Sindrome disenterico
- Hemorroides
- Neoplasia de colon
- Poliposis colonica o gástrica
- Varices esofagicas
- Sindrome de Mallory-Weiss
Como podemos clasificar la cantidad de levaduras en heces (3)
Escasas
Moderadas
Abundantes
% de individuos sanos e inmunosuprimidos que pueden presentar levaduras en heces de forma normal y en que cantidades se suelen encontrar
40% en individuos sanos y 75% en inmunosuprimidos, siempre y cuando esten en cantidades escasas
En que pacientes debemos sospechar infección fungica con unos niveles de levaduras en heces altos (decir 4 PRINCIPALES y otras 3)
- Pacientes con trasplante de medula osea
- Pacientes nacidos de bajo peso
- Pacientes oncologicos
- Pacientes en UCI
- Pacientes consumiendo AB
- Pacientes consumiendo esteroides
- Pacientes consumiendo anticonceptivos orales
De acuerdo a la presencia de los siguientes compuestos en heces, que podemos sospechar:
- Leucocitos (5)
- Eritrocitos (4)
- Fibras musculares o vegetales no digeridas (4)
- Cristales (2)
- Acidos grasos (3)
- Jabones (1)
- Grasas neutras (5)
- Almidones (3)
- Infección por E. coli enteroinvasora, Yersinia, salmonella, shigella y sindromes disentericos bacilares
- Sangrado de T. digestivo, Colitis amebiana, Crohn y Cancer
- Insuficiencia gástrica y pancreatica, hipermotilidad intestinal, enteropatia exudativa
- Cristales de colesterol (calculos biliares) y cristales de charcot leyden
- Fistula gastrocolica, transito acelerado, malabsorción
- Enfermedad celiaca
- Insuficiencia pancreatica, pancreatitis cronica, obstrucción del conducto de Wirsung, cancer de pancreas y obstucción de vias biliares
- Malabsorción, transito acelerado, dieta excesiva en almidon
Que es la creatorrea
Deposiciones con fibras musculares mal digeridas
Como se le conoce tambien a los jabones
Grasas desdobladas
Que dos parasitos generan liberación de cristales de charcot leyden
Amibiasis y isospora belli
Quien es el encargado del metabolismo de los almidones en le TGI
Bacterias colonicas
Partes del pancreas, % del cancer y cual es el mas frecuente y mortalidad a los 2 años
Cabeza, cuello, cuerpo y cola, 60% son Ca de cabeza y su mortalidad es de 95% a los dos años
Que parasito genera:
- Esteatorrea
- Diarrea con sangre
- Eosinofilia (3)
- Anemia (2)
- Absceso hepatico
- Prurito anal nocturno
- Riesgo de apendicitis
- Problemas respiratorios
- Giardia lamblia
- E. histolitica
- Ascaris, Strongyloides, Hymenolepis nana
- E. histolitica y trichuris trichuria
- E. histoltica
- Enterobius vermicularis
- Trichuris trichuria
- Strongyloides stercoralis
Definir:
- Pirosis
- Odinofagia (que indica)
- Regurgitación (que consecuencia puede tener)
- Disfagia
- Afagia (y decir causa mas frecuente)(OJO)
- Fagofobia (dos causas)
- Sensación de quemazon retroesternal
- Dolor al deglutir, indica procesos inflamatorios
- Aparición de elementos gastricos o esofagicos en cavidad oral sin nauseas, puede llevar a aspiración
- Dificultad a la deglución
- Imposibilidad de la deglución por obstrucción esofagica completa y sialorrea, por lo general por impactación alimentaria
- Miedo a la deglución, se puede dar por rabia o tetanos
Que se define como disfagia alta, en que partes ocurre (prox) y 3 complicaciones
Aquella disfagia que aparece al inicio de la deglución, el bolo alimenticio no puede pasar de la faringe al esofago proximal, como consecuencias tiene:
- Tos
- Aspiración broncopulmonar
- Regurgitación nasofaringea
Cuales son las dos etiologias de disfagia alta mas frecuentes y en que %
Neuromusculares en un 80%
Cual es la causa neuromuscular mas frecuente de disfagia alta
ACV
Diagnostico de elección para disfagia alta
Videofluoroscopia
¿GOLD standard para disfagia alta?
Radiologia con bario
Ademas de las dos causas prinicipales de disfagia alta, cuales otras 3 hay
Inflamatorias
Extrinsecas
Intrinsecas
Mencionar dos alteraciones inflamatorias que causen disfagia alta, dos extrinsecas, 2 intrinsecas y una extra
Inflamatorias(TBC, abscesos)
Extrinsecas (Bocio, adenopatias)
Intrinsecas (EES hipertensivo y Acalasia cricofaringea)
Extra (Neoplasias)
Mencionar 4 causas de hemorragia digestiva alta y cuatro de baja
Sindrome de mallory weiss
Ulcera duodenal
Ulcera gastrica
Poliposis gastrica
Varices esofagicas
Cancer de colon
Polipos colonicos
Hemorroides
Disenteria bacilar
Que se define como disfagia baja, es posterior a que segmentos, en que dos estructuras esofagicas ocurre
Dificultad en la deglución que ocurre despues de la deglución, sucede entre el cuerpo del esofago y el EEI
Que otro nombre reciben la disfagia alta y la baja
Trasnferencia (alta) y transporte (baja)
Cuales son los dos tipos de disfagia baja
Mecanica u obstructiva y motora o neuromuscular
La disfagia baja mecanica porque suele ocurrir, que tipo de patologias la causan, frente a que alimentos se genera disfagia
Ocurre por obstrucción o elementos que impiden el paso del bolo al esofago, suele ocurrir por patologias que generan recurrencias
Se genera unicamente frente a solidos
Mencionar 4 causas de disfagia baja mecanica
Ulceras
Anillo de Schatzki
Neoplasias
Estenosis benignas
Porque se produce la disfagia motora (Dos posibilidades), a que se hace disfagia y decir 3 causas (A, EED, Es)
Por alteraciones en la peristalsis del cuerpo esofagico o falta de relajación del EEI
Se hace disfagia a liquidos y solidos
Acalasia primaria/secundaria, Esclerodermia y espasmo esofagico distal
OJO, en que dos cosas se pueden subdvidir las disfagias de acuerdo a la persistencia en todas las degluciones
Continuas e intermitentes
Por que suele ocurrir el anillo de Schatzky, recordar a que disfagia pertenece
Hace parte de la disfagia baja obstructiva, suele ocurrir por recurrencias de laceraciones por algunos alimentos en el esofago inferior
Algoritmo diagnostico de la disfagia
Imagen
Otros dos nombres de la disfagia orofaringea y de la esofagica
Orofaringea: Disfagia alta o de transferencia
Esofagica: Disfagia baja o de transporte
Que es la acalasia
Alteración en la inervación en el esofago que hace que este permanezca contraido y con poca relajación, generando arcadas y regurgitación
Cuales son los 5 virus que generan esofagitis
CMV, EBV, VZV, HSV y VIH
Ademas de virus, que otros dos germenes generan esofagitis
Candida (albicans sobretodo) y algunas bacterias
Como se hace el diagnostico de esofagitis
Por biopsia a traves de endoscopia de vias digestivas altas
Tratamiento para esofagitis por VIH (Tali)
Talidomida
Signo cardinal de mononucleosis infecciosa por EBV presente en esofago:
Odinofagia
Causa mas frecuente de esofagitis infecciosa
Candida
Como se ve morfologicamente la esofagitis por candida
Presenta placas blanquecinas algodonosas, causa disfagia y odinofagia
En que sector del estomago se ubica H. pylori
Criptas del estomago
Cual es la mejor tinción y a traves de que muestra para infección por H. pylori
GIEMSA a traves de biopsia gástrica
Prevalencia en % de pacientes con infección por H. pylori en paises desarrollados y en via de desarrollo
50% en paises desarrollados y casi 80-90% en paises en via de desarrollo
Cual es la principal consecuencia de h. pylori (2 tipos)
Ulcera peptica, duodenal o gastrica
Que tipo de linfoma puede producir H. pylori (COMPLETO)
Linfoma no Hodgkin primario gástrico de bajo grado tipo MALT
% de ulceras duodenales y gastricas por colonización de H. pylori
90-95% duodenales y 60-70% gastricas
Cuales son los 3 tests invasivos para detectar H. pylori, que requieren los 3
Biopsia endoscopica y tinción por Giemsa
Test de ureasa rapido
Cultivo
Requieren endoscopia
S y E de la tinción con giemsa por biopsia para H. pylori
S: 85-90 E: 95-100
Cuales son las 3 pruebas no invasivas para detectar H. pylori, porque se llaman indirectas?
Test de aliento con urea marcada con carbono isotopo (C-13)
Test de anticuerpos
Detección de antigenos fecales
Se llaman asi porque no requieren endoscopia
Que zonas se deben evitar a la hora de tomar muestras por endoscopia (2)
Zonas de metaplasia intestinal o de atrofia
Definición de diarrea
Hace referencia a la alteración en las deposiciones respecto al habito intestinal previo, tanto en consistencia como en numero
Como clasifico una diarrea en aguda o cronica
Menos de 4 semanas es aguda y mas es cronica
Causa mas común de diarrea en general y de diarrea cronica
Infecciosas como causa general, causas inflamatorias, sistemicas o plenamente intestinales pueden ocasionar diarrea cronica mas frecuentemente
Definir:
- Diarrea organica (que tipo es, que la causa y que medida se puede requerir)
- Diarrea funcional (Como es y un ejemplo)
Diarrea organica: Es aquella que posee signos de alarma y alteraciones en la analitica ocasionadas por CAUSAS ORGANICAS, son diarreas cronicas causadas por enfermedades intestinales o sistemicas que sugieren malabsorción y pueden requerir colectomia
Diarrea funcional: Aquella que no tiene hallazgos patologicos de ningun tipo, no genera ningun riesgo ni manifestación a excepción de la molestia al defecar, aqui tenemos el intestino irritable
Definir:
- Diarrea esteatorreica
- Diarrea inflamatoria (3 ejemplos y signo visible)
Diarrea esteatorreica: Diarrea con alta presencia de grasas, es causada por maldigestión (insuficiencia pancreatica o sobrecrecimiento bacteriano) o por malabsorción (enfermedad celiaca y enteropatia)
Diarrea inflamatoria: Aquella inducida por inflamación del intestino, puede ocasionarse por Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa y SIDA, suele contener PRODUCTOS PATOLOGICOS
Definir:
- Diarrea motora (2 causas, que no se ve, como es el volumen de heces)
- Diarrea facticia (que la genera, OJO, que manifestación causa en colon, tiene relevancia clinica?)
Diarrea motora: Ocasionada por aumento de motilidad intestinal por un trastorno nervioso, puede ocasionarse por neuropatia diabetica o hipertiroidismo, suele tener gran volumen de heces y no vemos PRODUCTOS PATOLOGICOS
Diarrea facticia: Genera melanosis coli (no relevancia clinica), suele ser generada por consumo de laxantes
Que son los productos patologicos en heces
Presencia de moco, pus o sangre en heces
De acuerdo a la fisiopatologia, cuales son los 2 tipos de diarrea
Osmotica y secretora
Describir los 2 tipos de diarrea de acuerdo a la fisiopatologia en:
- Mecanismo fisiop.
- Mucosa intestinal
- Volumen fecal (con unidad)
- Equilibrio AB
- Relación con ayuno
- 2 ejemplos
- La osmotica es por concentración de solutos no absorbidos en el lumen que atraen agua y la secretora por aumento en la secreción sobre la absorción
- No alterada en ambas
- Mas de 1000mL/dia en la secretora y menos de 1000mL/dia en la osmotica
- Acida y hipertonica en osmotica y isotonica en secretora con acidosis
- Mejora con el ayuno la osmotica, la secretora no
- Malabsorción de azucares o intolerancia a lactosa en osmotica y tumor neuroendocrino o enterotoxinas en secretora
Donde suelen aparecer los tumores neuroendocrinos en el tracto digestivo, que consecuencia generan, en que celulas
Intestino, por lo general en melanocitos y generan diarrea isotonica con gran volumen fecal y alteración acido-base
Mencionar los 3 marcadores de tumor neuroendocrino intestinal (CSC)
- Cromatogramina
- Sinaptofisina
- CD56
Si sospechamos esteatorrea, si o si que debemos preguntar
Uso de farmacos
5 cosas a evaluar en una diarrea organica
- Equilibrio acido base (puede haber diarrea por tumor neuroendocrino (gran volumen e isotonica) o por malabsorción de carbohidratos (pH acido))
- SOH + (Descartamos cancer de colon o EII mediante colonoscopia)
- Coprocultivo (Descartamos causas infecciosas)
- Esteatorrea (descartamos malabsorción o farmacos causantes)
- Calprotectina fecal (descartamos diarrea funcional o hacemos colonoscopia si esta alta)
Repasar diagrama si hay dudas
Que polipos deben ser biopsiados
Todos
De acuerdo a su morfología, que 3 tipos de polipos hay
Sesiles, planos y pediculados
Que tipo de cancer predisponen los polipos
Cancer de colon
De acuerdo al tamaño y numero de polipos, como clasificamos en alto y bajo riesgo
Si tenemos mas de 3 polipos o que midan mas de 10 mm, es de alto riesgo, si no es de bajo riesgo
Cuales son los dos polipos que no se malignizan
Hiperplasicos e inflamatorios
Los polipos conocidos como adenoma que 3 tipos tienen, con que cuentan ya desde un inicio (dis), cuales se malignizan y en que % generan el cancer CR
Tubular, tubulovelloso y velloso
Cuentan desde el inicio con displasia, todos se pueden malignizar y representan un 70-80% de los Ca colorrectales
Los polipos conocidos como serrados que 3 tipos tienen, cuales se malignizan y en que % generan el cancer CR
Serrado hiperplasico, sesil y tradicional, se malignizan sesil y tradicional y generan un 20-30% de los casos
Que adenomas y que serrados tienen bajo, intermedio o alto riesgo de malignización
Adenomas:
- Bajo grado: Tubulares
- Grado intermedio: Tubulo-vellosos
- Alto grado: Vellosos
Serrados:
- Bajo grado: Serrado sesil
- Alto grado: Serrado tradicional
OJO, en que casos hacemos polipectomia y en que casos mucosectomia, de acuerdo a que
Polipectomia en caso de polipos tubulares unicamente, en los demas mucosectomia para evitar transformaciones o recidivas en un futuro
Ojo, algoritmo de SOH y colonoscopia
En el caso de tener mas de 50 años y una prueba de SOH positiva, se indica colonoscopia en los pacientes
En caso de tener mas de 40 y antecedentes de poliposis o CA CR, se indica colonoscopia
Como defino si hacer seguimiento a los 3 o a los 5-10 años de colonoscopia
A los 3 años si se cumple algun criterio de alto riesgo o intermedio de malignidad, a los 5 años si se cumplen todos los criterios de bajo riesgo a malignidad
Como defino si hacer seguimiento al año o a los 3 meses de colonoscopia
Al año si hay mas de 10 polipos neoplasicos o uno mide mas de 20 mm
A los 3 meses si hay carcinoma intramucoso que ha sido retirado por completo
2 datos epidemiologicos importantes del cancer difuso de estomago
Mas en jovenes y mujeres
