HEPATICAS Flashcards
3 funciones de las pruebas hepaticas (EPS)
Eficacica de un tratamiento (en hepatitis autoinmune para ver si funciona la terapia)
Progresión de enfermedades (como en hepatitis virales o alcoholicas)
Severidad (En Cirrosis)
Que evalua la prueba de Child-Turcotte-Pugh
Evalua la severidad de una cirrosis de acuerdo a diferentes manifestaciones clinicas. Va e 1 a 3 y de acuerdo a la suma de estas, obtendremos un score que clasfica en grupos A, B y C
Que 5 cosas tiene en cuenta la escala de Child Turcotte Pugh y categorizarlas
Albumina
Ascitis (ausente, leve o moderada)
Bilirrubinas
PT o INR
Encefalopatia (Ausente, grado 1 o 2, grado 3 o 4)
Que significa clase A, B y C en la escala de Child Turcotte pugh y cuales son sus valores
Clase A (de 5 a 6) Significa enfermedad hepatica compensada, buen pronostico
Clase B (de 7 a 9) Significa Comrpomiso funcional hepatico
Clase C (10 a 15) Significa enfermedad hepatica descompensada y mal pronostico
Sobrevida a los 2 años de los pacientes con CPC clase A, B y C
A: 100-85%
B: 80-60%
C: 45-35%
Como se deben nombrar a las enzimas hepaticas
Aminotransferasas
Que significa ALT y AST
ALT es alanino aminotransferasa
AST es aspartato aminotransferasa
Mencionar las 5 pruebas hepaticas que detectan injuria celular
Aminotransferasas
Bilirrubinas
Fosfatasa alcalina
LDH
GDH
Entre ALT y AST, cual es mas especifica y por que (2 razones)
La ALT porque unicamente esta en el citoplasma hepatico, mientras que la AST tambien esta en mitocondrias a mayor cantidad, frente a injuria, es mas importante y especifica la ALT
A que hace referencia la capacidad de transporte y metabolismo del higado (4)
La capacidad de transportar aniones organicos, metabolizar farmacos, sustancias exogenas y sustancias endogenas
Cuales son las 2 pruebas que valoran la capacidad de transporte y metabolismo hepatico
Acidos biliares
Bilirrubina
Cuando sabemos que una enfermedad de higado es aguda y cuandro cronica
Aguda es menor a 6 meses y cronica mayor a 6
Que prueba de sintesis hepatica se ve alterada en la falla hepatica aguda (y valor) y que tipo de complicación hacen estos pacientes
El INR se va alterado y mayor a 1.5, estos pacientes tienen FHA y van a desarrollar encefalopatia hepatica
Los niveles de transaminasas se correlacionan con severidad de la enfermedad hepática (F o V)
Falso
Cuales son las 2 pruebas principales y una extra que miden la capacidad de sintesis del higado
INR y PT
Albumina
Ceruloplasmina, ferritina
Cual es la principal prueba para detección de inflamación cronica, inmunorregulación o hepatitis viral
Detección de inmunoglobulinas
Que prueba de anticuerpos podemos mandar contra colangitis biliar primaria
AMAs o anticuerpos antimitocondriales
Que significara que tengamos:
- Aminotransferasas elevadas de forma predominante con elevación de bilirrubinas
- FA y bilirrubinas elevadas de forma predominante
- Patron hepatocelular
- Patron colestasico
Que enzima debemos evaluar si sospechamos un patron obstructivo
GGT
Niveles normales de ALT en hombre y mujer
29-33
19-25
En que otros 4 organos encontramos la AST y para que diagnostico se usaba antes
Musculo cardiaco, esqueletico, riñon y cerebro
Antes era usada para el diagnostico de infarto
Con que se correlacionan los niveles de ALT
Con la adiposidad abdominal
6 cosas que se deban tener en cuenta en el algoritmo para patologias hepaticas que causen lesión hepatocelular (FA elevada pero prominente elevación de AST y ALT), Que cambia en ambos grupos
En aguda y cronica:
- Farmacos
- Alcoholismo
- Causas virales
- AMA y anti musculo liso
- Toxicologicos e intoxicación con acetaminofen
- Ceruloplasmina en mayores de 40
Cambia los examenes virales, ya que en agudas pedimos HA-IgM, HBsAg y anticuerpos para C, en la cronica no pedimos para HA
Cuales son los 2 origenes de la FA
Hueso e higado
Mencionar 4 causas aparte de las hepatobiliares que pueden alterar los niveles de FA
- DM
- Alteraciones en el hueso
- Mujeres en el 3er trimestre del embarazo
- Pacientes con sangre O y B despues de consumir altas catidades de grasas
OJO, que es lo que conocemos como patrón colestasico y el patron hepatocelular
Patron colestasico hace referencia a la elevación Fosfatasa alcalina predominantemente y el hepatocelular de las aminotransferasas
Relatar todo el algoritmo diagnostico del aumento de la fosfatasa alcalina
Imagen
Que se sospecha cuando hay dilatación de los ductos hepaticos
Colelitiasis
Que consideramos hacer cuando no hay dilatación de los ductos hepaticos (3)(que farmaco)
Debemos revisar farmacos que generen colestasis como la colistina
Mandar anticuerpos antimitocondriales
Biopsia hepatica a consideración
Que significa GGT y en que 2 celulas principales las encontramos, decir otras 2 no tan principales
Gamma glutamil transpeptidasa, se encuentra principalmente en hepatocitos y celulas epiteliales biliares
Tambien se encuentran en el pancreas y riñon
Cual es la caracteristica importante de la
5´ nucleotidasa
Esta presente en muchos organos pero unicamente se libera a sangre frente a lesiones hepatobiliares
Problema principal de la LDH y por qué
Es poco especifica porque esta en casi todas las celulas del organismo
Mayor utilidad de la LDH (2 y una mas) y un ejemplo (pre)
Identificar hemolisis, disfunción endotelial como en preeclampsia, antes como marcador de infarto
Que 2 enfermedades hepaticas permite diferenciar el LDH
Hepatitis viral de isquemica
Mencionar el algoritmo de bilirrubinas y como se relaciona con el patron colestasico y el patron hepatocelular
Imagen
Vida media de la albumina
21 dias
Porque el INR sirve medir la función hepatica
Porque si esta alargado, significa que los FD coagulación depenientes de vitamina K se ven alterados al no poder sintetizarse en el higado a causa de una condición en el parenquima que impida esto
Valor de referencia de:
- Albumina
- LS de FA
- BRB directa y total
3.3-5 g/dL
115 en hombres y 100 unidades/L en mujeres
BRB directa hasta 0.4 mg/dL
BRB total hasta 1 mg/dL
Que limite superior de ALT toma en cuenta el Factor R
40 unidades/L
Que significa una elevación AST/ALT mayor o igual a 2:1
Hepatopatia alcoholica
Cuales son las pruebas que mandamos para:
- HA
- HB
- HC
- IgM HA
- HBsAg
- Anticuerpos para HC
OJO, cuales son los 4 pasos en la evaluación de una elevación de las aminotransferasas aisladas en enfermedad hepatica cronica (4,3,1,1)
Primero descartar causas mas frecuentes:
- Alcoholismo
- Farmacos
- Virales
- Intoxicación por Acetaminofen
Despues descartar otras causas:
- Enfermedad celiaca
- Alteraciones tiroideas
- Enfermedad autoinmune
Tercero descartar enfermedades raras
- Enfermedad de wilson
Cuarto hacer biopsia si no se esclarece la causa
Como diferencio una anomalia hepatica aguda, subaguda y cronica
Aguda hasta 6 semanas, subaguda de 6 semanas a 6 meses y cronica mas de 6 meses
De acuerdo al patron de elevación, como podemos dividir a las anomalias de las pruebas hepaticas
Colestasicas
Mixtas
Hepatocelulares
OJO, formula del factor R y que 3 patologias de acuerdo a los resultados indica
(Resultado de la ALT/LS de la ALT)/(Resultado de la FA/LS de la FA)
Si el resultado es menor o igual a 2, es patron colestasico
Si el resultado es 3 o 4 es patron mixto
Si el resultado es mayor a 5 es patron hepatocelular
Dosis de intoxicación por Aceta
15 mg/Kg
Que caracteriza a la hepatitis isquemica y a la toxica
Aminotransferasas elevadas 25 veces lo normal
Que 2 condiciones elevan las aminotransferasas por encima de 10000
Intoxicación por acetaminofen y medicamentos homeopaticos
Despues de una elevación de cuanto sospechamos que las aminotransferasas unicamente se vuelven de origen hepatocelular
Elevación 25 veces mas de lo normal
Clinicamente, sin preguntar el tiempo, como podemos saber si estamos ante un fenomeno hepatico agudo o cronico
La albumina se altera mas en las condiciones cronicas que en las agudas
Un INR o PT aumentado que indican (2 razones)
Deficiencia de VK por ictericia prolongada y malabsorción intestinal o daño hepatocelular
Que pasa si el INR o PT no corrige en lesión hepatocelular con administración de VK
Es de mal pronostico
En la hepatopatia alcoholica, ademas de la relación AST/ALT mayor a 2:1, que otra cosa particular ayuda a este diagnostico
Una GGT aumentada
Responder verdadero y falso:
Si tenemos BRB conjugada elevada es marcador de colestasis hepática:
La elevación de AST no es específica de enfermedad hepática:
El grado de elevación de ALT es un marcador de severidad o mal pronóstico:
Tanto la GGT como la fosfatasa alcalina pueden servir para diferenciar una colestasis intrahepatica de extrahepática:
Falso
Verdaero
Falso
Falso
