Reumato Flashcards
Artrite reumatóide
Mulher adulta com POLIARTRITE SIMÉTRICA em “mão-pé-punho”, curso insidioso, flutuante) mas sempre progressivo. causando deformidades tipicas
Sintomas constitucionais (fadiga, anorexia, etc.).
Artrite idiopática juvenil
Oligoarticular é a forma mais comum, assimetria principalmente joelhos e simétrica principalmente em mãos e fator reumatoide positivo.
Pannus - proliferação da sinovia inflamada.
Artrite psoríase
1- Oligoartrite assimétrica (Reiter) - joelho e 2- Poliartrite simétrica (AR) - FR negativo = artrite psoriásica; se positivo = AR;
3- Coluna + sinovite axial (EA) - ver comentário; 4- Artrite mutilante (exclusivo) 5- Interfalangianas distais (típico) - na unha correspondente. Única forma que tem relação com a gravidade da lesão cutânea
Tratamento: Aine, mtx, anti- tnf, atb
Espondiloartrite
*Os critérios para EA a serem considerados segundo a
- Dor lombar inflamatória mais de 3 meses (inicio < 40 anos, evolução insidiosa, melhora com exercício, não melhora com repouso ou desperta o paciente durante o sono);
- Artrite;
- Entesite (calcâneo);
- Uveite anterior;’
- Dactilite;
Psoríase; - Doença de Crohn ou retocolite ulcerativa;
- Boa resposta aos AINE;
- História familiar de EA;
-PCR elevada (descartadas outras causas);
- HLA-B27 (apenas quando contamos com critério de imagem).
Lúpus eritematoses sistêmico
A “mão” de todas as colagenoses é a famosa doença das “ites: artrite, serosite, dermatite, glomerulite… Pode existir inflamação em praticamente qualquer tecido do corpo.
Alternância entre momentos de exacerbação e de pouca atividade de doença (“remissão”).
Espondilite anquilosante
Inflamação mais fusão vertebral
Entesite, ausência do fator reumatoide e do anti - CCP, associação com o HLA-B27, predomina em homens jovens.
Clínica: sacroileite ( dor lombar mais rigidez matinal que melhora com atividade física), sindesmófitos bilaterais simétricos ( coluna em bambu), uveite anterior.
Tratamento: AINE; terapia, anti tnf ( infleximab).
Polimiosite e dermatomiosite
Característica?
miopatias idiopáticas inflamatórias”. Ambas acometem a musculatura, mas só a dermatomiosite acomete também a pele.
Lúpus eritematoso sistêmico
Clínica
Manifestações específicas:
Agudas:
-Erupção (rash) malar: lesão mais característica do LES, frequentemente precipitada por exposição solar. minoria qua Fotossensibilidade: erupção cutânea em áreas expostas ao sol, mais frequente em pacientes com anticorpo anti-Ro (SS-A) Lúpus bolhoso raro, 10% dos casos.
Subagudas
-Lúpus cutâneo subagudo, lesões eritemato anulares ou descamativas (semelhantes à psoríase), pode fazer ainda, nas mãos, o espelho das manchas de Gottron da polimiosite. Também associado à fotossensibilidade e ao anti-Ro +.
Crónicas:
-Lúpus discóide: surge na face e no couro cabeludo, com área de atrofia central, e costuma deixar sequelas,
Manifestações inespecíficas: alopecia não discóide, vasculite cutânea, fenômeno de Raynaud, livedo reticular, telangiectasias, úlceras mucosas dolores, lupus profundo (paniculite crònica atrofiante)..
Síndrome de Sjogren
Conceito:
Caracterizada pela presença, principalmente, de boca e olhos secos, decorrente da infiltração linfocitária das glândulas exócrinas.
Tipos: primária ( predomina em mulheres com 30 a 50 anos) e secundárias: a artrite reumatoide e ao lúpus.
Doença de Kawasaki
ANEURISMA CORONARIANO.
Doença de Behcet
- Vasos de qualquer calibre
Úlceras orais recorrentes dolorosas (critério obrigatório).
Úlceras genitais recorrentes indolores.
Lesões cutâneas tipo acne ou foliculite.
Patergia.
Uveíte com hipópio.
Artrite de takayasu
- Também chamada de doença sem pulso
Mulher jovem (9:1).
Claudicação de membros superiores e diferença de PA entre os braços (lesão subclávia - coarctação invertida). Sopros e frêmitos sobre grandes artérias.
HAS grave (estenose de artéria renal). Insuficiência aórtica, ostite coronariana.
Vertigem, síncope (acometimento carotídeo).
Exames complementares:
Aortografia ou angio-RM (veem lesão nos ramos aórticos principais, especialmente a subclávia esquerda).
Asterite temporal ou de células gigantes
Ramos extracranianos da carótida
Memorize os “4 C”: Cefaleia temporal unilateral, Claudicação de mandibula, Cegueira e Constitucionais (sintomas constitucionais). 5° C: Resposta dramática ao Corticoide (48-72h).
Macete:
Quando não há cefaléia, aparece como um caso de febre prolongada de origem obscura.
Vasculite mais comum dos idosos (> 50a).
Polimialgia reumática dor e rigidez em cima e embaixo do corpo (pescoço, ombros e quadris) - não ocorre lesão muscular verdadeira (aumento de CPK)!!!
Diagnóstico: biópsiade artéria temporal; acompanhamento com VHS seriado.
Osteoartrite
Definição:
Doença degenerativa das articulações sinoviais, caracterizada:
-Clinicamente por dor, limitação funcional a deformidade. Radiologicamente pela presença de osteófitos, redução do espaço articular e esclerose do osso subcondral
Ao exame histopatológico, pela perda da integridade da cartilagem articular.
Artrite infecciosa aguda
Não gonocócica:
Artrite não gonocócica
Geralmente crianças, idosos, imunocomprometidos. Monoartrite aguda.
Principal agente: S. aureus.
Disseminação hematogenica. Principais sítios: 1° joelho, 2° quadril.
Sintomas de toxemia/sepse.
aumento de leucócitos no líquido sinovial, com > 75% PMN
diagnóstico pelo Gram/ cultura do líquido sinovial.
Hemoculturas positivas em mais de 50% dos casos.
Tratamento: oxacilina empírica (ou se MRSA) 3-4 semanas + drenagem periódica.
Gota
Doença sistêmica causada por depósitos de cristais de urato monossódico, seja nas articulações, causando sinovite, seja em diversos tecidos, em forma de tofos.
Amiloidose
- Amiloidose AA- só ocorre em doenças inflamatórias crónicas;
- Amiloidose AL- só ocorre nas neoplasias plasmocitárias;
- Amiloidose ATTR- principal representante das formas hereditárias:
- Amiloidose Abeta-2-M- associada à hemodiálise.
Febre reumática
Doença inflamatória aguda autoimune. A autoimunidade é desencadeada por uma reação cruzada deflagrada a partir da infecção pelo Streptococcus pyogenes (beta-hemolítico do grupo A):
É necessária a via faringea para iniciar o processo.
Artrite infecciosa aguda
Artrite gonocócica:
Jovens sexualmente ativos/mulheres.
Evolução típica em duas fases: 1ª poliarticular e 2ª monoarticular (em 1/3 dos casos já abre com monoartrite).
Pústulas, vesículas, pápulas + tenosinovite. Líquido sinovial = não gonocócica.
Na fase poliarticular: hemoculturas.
Na fase monoarticular: cultura de líquido sinovial.
Aumentam % de diagnóstico: swab de uretra, reto e colo uterino para cultura. Meio de cultura: Thayer-Martin,
Melhor antibiótico: ceftriaxona.
Osteoartrite
AOA tipicamente poupa as metacarpofalangeanas e não poupa as interfalangianas distais.
Este oposto ao da AR, que poupa as interfalangianas distais e acomete as metacarpofalangeanas.
Osteoartrite
Tratamento:
-Terapia não farmacológica devem ser as únicas medidas prescritas nos pacientes com sintomas leves/moderados:
Uso de calçados acolchoados, exercícios, etc.
Farmacologico: analgésico, Aine, corticoide intraarticular.
Colchicina, hidroxicloroquina e diacereína: terapia de segunda linha.
Osteoartrite
Principais Padrões de Acometimento Articular da OA Primária:
1- Poliarticular das mãos e joelhos: Mulheres de meia-idade..
2- Monoarticular de joelho: Mulheres ou homens de meia-idade.
3- Monoarticular de quadril: Homens jovens ou de meia-idade.
4- Poliarticular destrutiva generalizada: Mulheres idosas.
5- Coluna vertebral: Mulheres e homens de meia-idade.
Osteoartrite
Principais Sintomas Articulares da OA
1-Dor articular associada ao uso.
2- Dor articular em repouso ou noturna.
3- Rigidez articular de repouso (< 30min).
4- Sensação de insegurança/instabilidade articular.
5- Limitação do movimento.
6- Incapacitação.
Gota
Fator Risco:
homens entre 30-60 anos., Hiperprodução de Ácido úrico:
Dieta rica em purina; -Anemias hemolíticas; Psoríase;
