Pneumo Flashcards
Medicação da TB que causa neuropatia periferia
Izoniazida
Critérios para suspender as drogas da Tb
Alteração das transaminases
3x se sintomático
5x se assintomatico
Icterícia
Ordem de reintrodução das drogas da Tb
Rifpocina
Etambutol
Izoniazida
Pirazinamida
TB Conduta para contactante
Sintomático?
Conduta contactante tb
Assimtomatico?
HIV?
Contactante Tb
Assintomatico
PPD maior que 5 e Rx normal?
Izoniazida 300mg dia por 9 meses
Contactante Tb
Assintomatico
PPD menor que 5 e Rx normal?
Dpoc
Clínica, exames, diagnóstico?
Obstição difusa das vias aéreas inferiores de caráter reversível com destruição do parênquima pulmonar
Causa: tabagismo.
Clínica: dispneia os esforços, tosse crônica produtiva, ronco estertores.
Exames complementares:
Deficiência de alfa 1 antitripsina - enfisema em jovens menor que 45 anos.
Distúrbio de trocas gasosas- hipoxemia, com ph sanguíneo em níveis normais. Cor pulmonale - disfunção de ventrículo direito, hipertensão pulmonar, congestão sistêmica ( edema de membros inferiores, hepatomegalia), policitemia - hipoxemia crônica.
Radiológico - retificação das hemicúpulas diafragmáticas, hiperinsulfração pulmonar, hiper transparência.
Diagnóstico: relação VEF1/ cvf inferior a 70%, mesmo após a prova broncodilatador.
Câncer de pulmão
Causa, tipos?
Principal causa de morte no Brasil e no mundo, tabagismo é o principal, DPOC, asbestoses. Principal subtipo adenocarcinoma.
Tipos:
Não pequenas células - epidermóide, adenocarcinoma e grandes células anaplásica.
Pequena células - Oat Cell ou avenocelular.
Derrame pleural
Causas, condutas?
Causas :
Transsudato - gasa maior que 1.1. insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica, cirrose hepática com ascite, TEP.
Exsudato: Gasa menor que 1.1. pneumonia bacteriana, empiema pleural, tuberculose, pancrete aguda, reumatóide reumatóide.
Histoplasmose
Causas, sintomas?
Causa: por inalação de fungos no ambiente habitados por animais pombos, morcegos e galinhas.
Sintomas:
Histoplasmose pulmonar:
Forma aguda - quadro gripal mais tosse mais dispneia pode haver artralgia , eritema nodoso.
Histoplasmose disseminada - febre, calafrios, tosse, adenomegalia, esplendomegalia.
Rx tórax - podem simular padrões de tuberculose.
Laboratório - ECA
Diagnóstico: Cultura ( sangue, escarro); biópsia.
Tratamento: pulmonar crônica - itraconazol
Disseminada - anfotericina B depois itraconazol.
Paracoccidioidomicose
Causa, sinais, diagnóstico e tratamento?
Causa: inalação do fungo paracoco grande atividade agrícola, com disseminação linfoematogênica.
Sinais: adenomegalia generalizada, tosse produtiva, dispneia, pode levar febre.
Raio x de tórax - infiltrado perilar (terco médio do pulmão) em asa de morcego.
Diagnóstico: pesquisa direto do fungo no escarro.
Tratamento: itraconazol , cetoconazol e sulfametazol + trimetropin.
DPOC
Tratamento?
D - bronco dilatador - beta 2 agonista de longa ação.
P - profissional especializado - fisioterapia respiratória
O - O2
C - corticoide inalatório
Grupo A e B não tem internação hospitalar - broncodilatador de curta, brancodilatador de longa, ipratrópios.
Grupo C e D tem internação - além dos broncodilatadores coloca também corticoide inalatório, antibiótico.
O MRC 2 - é o divisor de águas, pois o paciente já mostra falta de ar caminhando normalmente.
DPOC
Principais causas de exacerbação aguda?
Infecções, Tep, Icc, broncoespasmo.
DPOC exacerbada
Principais bactérias?
Haemophyllus influenzae, streptococcus pneumoniae, moraxella catarrhalis
DPOC
Antibióticoterapia?
Exacerbação leve - amoxicilina mais clavulanato.
Reservações moderadas com fatores de risco - levofloxacina
Exacerbação grave com fator de risco para pseudomonas - quinolonas ou betalactâmicos.
Tuberculose
Esquema terapêutico:
Tuberculose pulmonar:
RIPE - 2 meses (150/75/400/275)
RI - 4 meses ( 300/150 ou 150/75)
Tuberculose
Tratamento:
Meningoencefalite e osteoarticular
RHZE - 2 meses ( 150/75/400/275)
RH - 10 meses (300/150)
DPOC
Efeitos adversos das medicações:
Rifampicina - hepatotoxicidade, urina de cor laranja.
Isoniazida - hepatotoxidade, neuropatia periférica.
Pirazinamida - Hepato toxidade, hiperuricemia.
Etambutol - distúrbios visuais, (etambutolho)
Cancer de pulmão
Clínica e diagnóstica ?
Não pequenas células:
Epidermóide cec - hipercalcemia paraneoplásica ( secreção do pth)
Adenocarcinoma - osteoartropatia hipertrófica ( baqueteamento digital + periostite hipertrófica + artrite periférica simétrica).
Diagnóstico: tosse, dispneia hemoptise.
Complicações: derrame pleural, rouquidão, tamponamento cardíaco, pneumonia de repetição mais atelectasia, síndrome de pâncost- dor no ombro mais comum no epidermóide), síndrome de horner( Ptose miose anidrose da hemiface, mas como no epidermóide), síndrome de cava superior(edema e circulação colateral visível, mais comum em pequena células)
Câncer de pulmão
clínica e diagnóstico ?
Pequena células:
O que mais causa síndrome para neoplásica, secreção inapropriada do adh hiponatremia, síndrome de cushing, síndrome de Eaton - Lambert -fraqueza muscular proximal, hiporreflexia, eletroneuromiografia.
Diagnóstico - mesmos sintomas do de nao pequena células.
Câncer de pulmão
Tratamento:
Não Pequenas células:
1 - cirurgia isolado
2- cirurgia mais quimioterapia adjuvante
Estágio 3 -quimioterapia mais radioterapia
Estágio 4 - quimioterapia paliativa
Câncer de pulmão
Tratamento:
Câncer pequenas células
Doença limitada - quimioterapia mais radioterapia
Doença avançada - apenas quimioterapia.
Derrame pleural:
Característica:
Taquipneia/ dispneia; murmurio vesical diminuído, frémito toraco vocal diminuído, submacicez/ macicez, egofonia, abaulamento do tórax, desvio contra lateral do mediastino.
Derrame pleural
Critérios de light
Se pelo menos um presente exsudato
Proteína pleural pela proteína plasmática maior que 0,5
Ldh pleural pelo ldh plasmático maior que 0,6
Ldh pleural maior que 200 ou maior que 2/3 do limite superior no sangue.
Derrame pleural
Tratamento:
Não complicado: estéreo, PH maior que 7.2, DHL menor que 1000, glicose maior que 60 - ATB
Complicado: Gran negativo, PH menor que 7.2, glicose menor que 60 - toracocentese
Empina: pega menor 7, glicose menor que 60 e plus - toracocentese e antibiótico.
Não funcionando derrame menor que 10 mm
Criptococose
Causa, sinais, diagnóstico tratamento?
Causa: pelo criptococcus mas relacionado a pombos.
Sinais: pulmonar - nódulo único ou múltiplos; Extra pulmonar - meningo encefalite subaguda.
Disseminado- acometimento de mais de um órgão.
Diagnóstico: exame é fresco ou após coloração, Cultura,teste sorológico, PCR do Licor, escarro.
Tratamento: leve - itraconazol; disseminada /sistema nervoso central - anfotericins B seguida de fluconazol.
Classificação da pneumonia critérios:
Curb 65 ( confusão mental, ureia maior que 40, frequência respiratórias maior que 30, PA menor que 90 por 60
Cox - comorbidade, oxigenação, raio x ( derrame pleural, acometimento multilobar)
Pso ( psicossocial, socioeconômico, via oral).
Câncer de pulmão
Tipos:
Não pequenas células - 80 a 85%
Adenocarcinoma - 40 a 45%
Epidermóide - 30%
Pequena células - 15 a 20%
Grandes células - 10 a 15%
Câncer de pulmão
Aumento de incidência- adenocarcinoma
Localização central - epidermóide pequena células ( tosse , hemoptise, sibilancia)
Localização periférica - adenocarcinoma e grandes células ( tosse, dor torácica)
Cavitam - epidermóide e grandes células
Variante do adenocarcinoma - carcinoma bronquiolo alveolar
Tumor de pulmão
Geralmente aparece no epidermoide ( presente no suco superior)
Síndrome de pancoast - dor torácica (destruição do gradil costal) mais atrofia das mãos e dor no ombro com irradiação ulnar.
Síndrome de horner: Pitose pálpebral, miose, enoftalmia e anidrose por compressão da cadeia simpática cervicotorácica.
Câncer de pulmão
Aparece mais em tumor volumoso como de pequenas células e a direita
Edema facial e de membros superiores, Pretória, turgência jugular e veias sobressalentes em tórax - síndrome da veia cava superior
Câncer de pulmão
Síndromes paraneoplásicas
Carcinoma epidermóide - hipercalcemia
Adenocarcinoma - osteoartropatia hipertrófica
Pequenas células - SEAD, cushing, síndrome miastenia de eaton- Lambert, encefalopatia límbica, neuropatia periférica, neurite óptica.
Câncer de pulmão
Diagnóstico
Escarro ( central), broncoscopia ( central), biópsia percutânea por agulha fina, videoteracostomia, toracotomia.
Câncer de pulmão
Estadiamento:
História clínica, exame físico, hemograma, função hepática e renal, eletrólitos, glicose, cálcio e fósforo, Rx de , Tc de tórax abdômen pelve, PET( tomografia por emissão de pósitrons), Tc ou RNM cerebral e cintilografia.
Estadiamento: não pequenas células e pequenas células
Não pequenas células: T1 - até 3 cm; T2 - a( 3 a 5 cm); b( 5 a 7 cm); T3 ( maior 7cm); T 4( nódulo satélite no mesmo pulmão ou invasão de estruturas irressecaveis como traqueia, carina, coração, grandes vasos, esôfago).
N1- linfonodos peribronco do mesmo lado da lesão
N2- linfonodo medial do mesmo lado
N3 - linfonodo contra lateral/ supraclavicular.
M 1- a -derrame pleural pericárdico ou neoplásico ou B - metástase a distância.
Câncer de pulmão
Estaleamento não pequenas células- estágios
1a - T1 N0 M0 - recepção é possível quimioterapia adjuvante - 73% sobrevida
1b - T2a N0M0 - resseccao e possível quimioterapia adjuvante- 58 % sobrevida.
2a - T 2b N0M0 e os de cima se linfonodo acometido - recepção e quimioterapia adjuvante - 46% sobrevida
2B - T2 mas linfonou da competido e T3 - receccao e quimioterapia adjuvante - 36%
3 A- T1 ou T2 dois linfonodos acometidos, T3 com ou dois linfonodos acometidos ou T4 - Quinho ou radioterapia ( cirurgia possível), 24% sobrevida
3 B - T4 com dois linfonosa cometido ou mais dois, quimio ou radioterapia (cirurgia possível) - 9% sobrevida
4 - já com metástase - quimioterapia paliativa - dois a 13% sobre a vida
Cansa de pulmão estadiamento tumor pequena células
Estágio
Doença limitada - confinada a um pulmão e seus respectivos linfonodos - quimio mais radioterapia ( cura 20 a 25% )
Doença extensa ( maioria) - tomou não confinado a um hemitórax - radioterapia.
Mensagem de pulmão diferença entre a síndrome de Eaton Lambert
Síndrome de Eaton Lambert - reflexos reduzidos ou abolidos; disautonomia com sintomas como boca seca em impotência; anticorpo contra canais de cálcio pré-sináticos; padrão incremental.
