Gastro Flashcards
Cirrose
Causas?
Hepatite alcoólica, nash, hemocromatose hereditária, doença de Wilson, hepatite autoimune, cirrose biliar primária, síndrome de Gilbert, colangite esclerosante primária.
Complicações: hipertensão portal, varizes esofágicas, ascite, PBE, síndrome hepato renal, encefalopatia hepática, insuficiência hepática aguda.
Cirrose
Hepatite alcoólica aguda
Febre, icterícia, dor no quadrante superior direito, esplenomegalia.
Tratamento: tratar o alcoolismo.
Cirrose
Doença hepática gordurosa não alcoólica - NASH
Acumulo de gordura no fígado, inflamação.
Tratamento: dieta mais exercício físico mais retirada da droga hepatotóxica, glitazona, vitamina E.
Cirrose
Hemocromatose hereditária
Acúmulo de ferro nos tecidos, vai apresentar diabetes mellitus, arritmias, amenorreia, aumento da pigmentação, pseudo gota, dores articulares, artropatias, astenia, aminotransferase elevada.
Regra dos 6 H - hepatopatia, heart, hipeglicemia, hipogonadismo, hiperpigmentação cutânea, hartrite
Tratamento: insulina, repor tiroxina, androgênio.
Flebotomias.
Cirrose
Doença de Wilson
Mutação no gene ATP 7B, autossômica recessiva, acúmulo de cobre nos tecidos ( fígado e sistema nervoso central), deficiência de ceroplastina.
Sinais: jovem com hepatite crônica cirrose ou insuficiência hepática aguda mais anemia hemolítica mais Parkinson mais distúrbio psiquiátrico. Aneis de Kayser fleischer.
Tratamento: suplementação diária de zinco ou uso de quelante ( D- penicilina trientina.
Cirrose
Hepatite autoimune
Fadiga, astenia, prurido, artralgia, icterícia, náuseas, aumento de transaminase, hipergamaglobulinemia policronal, aumento de IGg, alto anticorpos.
Cirrose
Colangite biliar primária- colestase
Mais comum em mulheres, fadiga, prurido, icterícia, hepatoesplenomegalia, xantomo xantelasma.
Tratamento: repor vitaminas, dieta, colestiramina, colchicina, metotrexato, transplante ortotópico.
Cirrose
Síndrome de Gilbert
Aumento da bilirrubina indireta, deficiência leve de glicocroniltransferase, mas como em homens, jovens, desencadeados por estress, exercício físico.
Diagnóstico: hiperbilirrubinemia leve persistente ( bilirrubina indireta não passa de 5) + ausência de outra alteração ou doenca sistêmica.
Tratamento: geralmente desnecessário, fenobarbital em baixas doses para queixas estéticas.
Cirrose - complicações
Hipertensão portal
Circulação colateral, esplenomegalia, ascite, varizes retais, varizes esofagicas, transgectasias.
Tipos: pre hepática- trombose de veia porta, trombose de veia esplênica
Intra hepática -
pre sinusidal - esquistosomoses hepatoesplênica.
Sinusoidal - cirrose hepática
Pos sinusoidal - doença hepática veno oclusiva.
Pós hepática - síndrome de Budd- Chiari.
Cirrose - complicações
Varizes esofágicas
Grau de disfunção hepática ( Child B e C); hipertensão porta ( pressão porta maior que 12).
Tratamento:
Nunca sangrou-
Fina : Beta bloqueador
Média e grossa: Beta bloqueador ou ligadura elástica.
Sangrou - Beta bloqueador e ligadura elástica.
Sangrando - vaso constritor esplênico ( terlipressina ou octreotide ou somatostatina).
Profilaxia PBE.
Cirrose - complicações
Ascite
P líquido na cavidade peritoneal pode ser um transudato ou um exsudato.
Gasa é igual albumina sérica menos albumina no líquido ascítico.
Gaza menor que 1,1 - exudato - doença peritoneal.
Casa maior igual a 1,1 - transudato - hipertensão porta.
Tratamento da ascite para hipertensão porta: restrição de sódio 2 g dia + diurético (furosemida mais espironolactona).
tratamento para ascite refratária- paracentese de grande volume e repor albumina, TIPS, cirurgia descompressiva, transplante hepática.
Cirrose - complicações
PBE
Translocação bacteriana do intestino para o líquido ascítico.
Sinais: dor abdominal difusa e ou febre baixa e encefalopatia hepática.
Diagnóstico: presença de mais de 250 polimorfonucleares no líquido ascítico.
Tratamento: cefalosporina de terceira geração ( ceftriaxona ,cefotaxime) por 5 dias. Cefotaxime 2 g de 8 em 8 horas.
Principal agente: gram-negativo ( escherichia coli).
Complicação: encefalopatia hepática
Cirrose - complicações
Síndrome hepato renal
Disfunção renal em cirrotico, sem evidência de nefropatia intrínseca.
Fator desencadeante: sangramento gastrointestinal, infecção, parassintética de grande volume.
: Aumento da creatinina maior igual 0,3 Mg/ dl em 48 horas ou maior 50% em 7 dias. Ausência de casa parente, como choque.
Proteína menor que 500 mg hematúria menor de 50 células por campo de grande aumento.
Tratamento: transplante hepático; vasoconstrictores esplênicos ( midodina mais octreotide ou terlipressina), associados a albumina.
Cirrose - complicações
Encefalopatia hepática
Alterações neurológicas, psiquiátricas reversível devido a não metabolização pelo fígado de substâncias tóxicas como amônia.
Clínica: desorientação, letargia,sono Virgília alterado.
Fator precipitante: hemorragia digestiva, infecção ( Pbe), constipação intestinal, dieta hiperproteica.
Sinais: delírio, xantelasma, telangiectasia, esplendomegalia, equimose, flapping, atrofia testicular, edema, eritema palmar, ascite, dor abdominal, hepatomegalia, icterícia, prurido, anorexia, dor abdominal,náuseas vômitos.
Tratamento: lactulose ,antibiótico, Lola( L - ornitina L - aspartato) e benzoato de sódio.
Cirrose - complicações
Insuficiência hepática aguda
HAG + encefalopatia hepática + icterícia + sem doença hepática prévia.
Tratamento - transplante hepático
