Cardio Flashcards
Medição que usa em dm, iam, icc, nefropatia crônica
Ieca, Bra
Hás estágio 1
Maior ou igual a 140
Pre has
Maior ou igual a 130 - 139
Arritmias
Condutas iniciais?
Passos
1- instável ou estável
2- QRS largo( TV) ou estreito ( TSV)
3 - intervalo regular ou irregular
Arritmias
1 passo:
Critérios de instabilidade?
1- déficit neurológico
2- dor torácica
3 - desconforto respiratório
4 - PA baixa
5- desmaio
Arritmias
2 passo?
Ver QRS -
largo - TV, FA, Flutter Atrial (?)
Estreito - taquicardia ventricular, ( TVS)
Arritmias
3 Passo:
Regular ou irregular
Arritmias
Condutas?
Instabilidade - cardioversao elétrica
Estabilidade - tratar causa, amiodarona, medicação para controle de frequência ( BB, bcc, digital), manobra vagal, adenosina, sulfato de magnésio.( Vai depender da arritmia)
Arritmias
Conduta:
Instável( PAS menor 90- principal)
Cves - 100 - 200 ( geral)
Arritmias
Instabilidade (PAS menor 90)
CVES
FA - 120 - 200 j
TV - 100j
TSV - 100 j
Torsades - 100j
Excessão:
Flutter - 50j ( instável e estável faz cardioversao).
Arritmias
QRS estreito, regular e onda p presente D2:
Tipo e tratamento?
Taquicardia sinusal
Tratar causa base
Arritmias
Formato de serrilhado, FC 150 e regular:
Tipo e conduta?
Flutter atrial
CVES ( instável e estável) 50j
Arritmias
QRS largo(?), ausência de onda p, ritmo irregular? :
Tipo e conduta?
Fibrilação atrial
Instável - CVES( 120 a 200j)
Estável - menor 48 horas: amiodarona ( 150mg em 100ml de SG 5%, IV em 10 min, podendo ser repetido).
Maior 48 horas - controle FC( ritmo): metoprolol 5 mg e repetir em 5 min( até 2 vezes), Max 25mg total.
Ver anticoagulação - chad2ds2- Vasc ( maior 2 pontos amticoagula- melhor varfarina ou Doacs - da bigatran, rivaroxaban, apixaban e edoxaban).
Arritmias
QRS estreito, ausência de onda P, ritmo regular e rápido( FC - 160 a 220)
TSV
Instável - CVES( 100j)
Estável - 1- manobra vagal
2- Adenosina( 6 -12 mg)
Wolff- Parkinson -White
Arritmias
QRS largo, ausência de onda P, ritmo variavel(?)
TV
Instável- CVES
Estável - amiodarona ( monomorfica).
Sulfato de magnésio ( polimorfica).
arritmias
Anticoagulação:
Critérios?
CHA2DS2-VASc - 9 pontos
C - Icc -1
H - hipertensão - 1
A - idade maior igual a 75 anos - 2
D - diabetes - 1
S - ave é prévio, ait, tromboembolismo - 2
VASc - doença vascular - 1
A - idade entre 65 e 74 anos - 1
S - sexo feminino - 1
Não ou igual a dois pontos em homens anticoagula
Mas ou igual a três pontas em mulheres anticoagula
Anticoagulação
Anticoagulação:
tratamento ?
Varfarin ( preferência quando clcr menor que 15 ml/min).
Dabigatran, rivaroxaban, apixaban e edoxaban.
Anticoagulantes
Vafarin:
Mecanismo de ação?
Inibe vitamina k, fator 2, fator 7, fator 9 e fator 10.
Reverte vitamina k e complexo protrondínico.
Hemofilia secundária
Droga que inibe direto a trombina:
Dabigatrana
Hemostasia
Faz parte da hemostasia primária?
Plaquetas
Hemostasia
Faz parte da hemostasia secundária?
Via intrínseca - fator 8, 9, 1, fvwb - ativação do fator 10
Via extrínseca - fator 7 - ativação do fator 10.
Via comum - fator 10, 5, protrombina fibrinogênio - formação da rede de fibrina.
Hemostasia
Drogas que agem sobre anestesia primária e mecanismo de ação?
AAS
AINE
Clopidogrel, prasugrel
Ticagrelor
Aumenta o tempo de sangramento
Hemostasia primária
Droga que inibe irreversivelmente a cox 1, inibindo a ativação plaquetária deve ser suspensa 7 dias antes da cirurgia eletiva
AAS( aspirina)
Hemostasia primária
Droga inibe reversivamente a cox 1, inibindo a ativação plaquetária e deve ser suspensa em 48 horas antes de cirurgia eletiva?
AINE
Hemostasia primária
Droga que bloqueia irreversivelmente o receptor ADP- inibe ativação plaquetária e deve ser suspensa 5 a 7 dias antes de cirurgias eletivas
Clopidogrel, prasugrel
Hemostasia primária
Drogas que bloqueia reversivamente o receptor de ADP - inibe ativação plaquetária e deve ser suspenso 48 horas antes de cirurgia elativa?
Decagrelor
Hemostasia secundária
Drogas que agem inibindo diretamente o fator x a?
Rivaroxabana ( xarelto), apixabana, edoxabana, Betrixsabana.
Hemostasia secundária
Droga quem lide indiretamente o fator x a
Fondaparinux
Paciente em fibrilação atrial a 72 horas e estável. Conduta?
Beta bloqueador como metoprolol, anticoagulação como enoxaparina mais eco transesofágico.
Se não tiver nenhum trombo faz a cardioversão elétrica ou química.
Insuficiência cardíaca
Conceitos, causas, diagnóstico?
Conceito : o coração é capaz de garantir o débito cardíaco adequado à demanda tecidual.
Causa: isquemia, hás, valvar.
Sinais:
Esquerda - dispneia, ortopneia e dispneia paroxistica noturno ( congestão pulmonar).
Direita - turgência jugular patológica, edema de membros inferiores, ascite e hepatomegalia (congestão sistêmica).
Diagnóstico: clínico. Também pode utilizar os critérios de framinghan, ECO( alteração cardíaca - fração de injeção), laboratório ( elevação de bnp/ NT pro bnp) mais congestão ao raio x.
Infarto agudo do miocárdio com supra
Oclusão coronariana total, necrose tumoral, alteração no Eletro.
Diagnóstico: angina típica que não responde com nitrato de início súbito e durar mais que 30 minutos, ECG com supra de ST( até 10 min), troponinas alteradas, pico em 24 horas. Classificação da killip.
Tratamento:
CAT( dentro de 3 a 24 horas, para os que receberam fibrinolítico).
Anti plaquetária - AAS + clopidogrel.
Beta bloqueador, estatinas, IECA ou BRA.
Outros: espironolactona, morfina, O2, nitrato oral ou nitroglicerina venosa.
Angina estável
clínica, causa, diagnóstico e tratamento?
Clínica: dor construtiva ou queimação, durante 2 a 15 minutos, provocada por esforço ou estresse. Aliviada com repouso ou nitrato.
Causa: doença renal crônica, vaso espasmos, estenose de aorta ( angina, síncope e ICC), cardiopatia hipertrófica.
Diagnóstico: ECG, troponina.
Estratificação:
Não invasiva - paciente com baixo risco, teste ergométrico, cintilografia, eco, RM com estresse, angiotomografia coronária.
Invasivo - alto risco, coronariografia, reperfusão precoce.
Diagnóstico diferencial: espasmos esofágico e angina instável.
Pericardite aguda
Causa, diagnóstico e tratamento?
Inflamação dos folhetos e epicardio do coração
Causa: viral, bacteriana, HIV, pós cirurgia cardíaca.
Diagnóstico: do precordial, pleurítica, longa duração, melhora a composição sentada e tronco para frente ou abraçando o travesseiro + atrito pericárdico.
Ecg - Supra de St côncavo mais infra de PR.
Raio-x aumento da área cardíaca.
Tratamento:
Viral ou idiopático -;AINE + corticoide e colchicina.
Bacteriana - drenagem + antibiótico parenteral ( oxa + tenta).
Uremia - diálise.
Febre reumática - AINE
Artrite reumatoide e lúpus - AINE + corticoide.
Insuficiência cardíaca
Classificação?
Estágios:
A - paciente de risco para IC( hás, coronáriopatias), alteração cardíaca estrutural ainda.
B - paciente já tem alteração cardíaca (eco), mas sem sinais e sintomas.
C - IC sintomático
D - IC refratária.
Insuficiência cardíaca
Classificação 2 e tratamento?
NYHA
Classe 1 - sem limitação as atividades cotidianas apenas cansaço as grandes esforços.
Classe 2 - alimentação leve com atividade cotidiana, cansaço aos médicos esforços
Classe 3 - limitação moderada, cansaço as pequenas esforços sintomas com qualquer atividade
Classe 4 - incapacidade física, sintomas em repouso ou com mínimos esforços.
Tratamento:
Modificadoras - IECA, BRA, beta bloqueadores ( carvedilol, succinato de metoprolol e bisoprolol), antagonista da aldosterona ( espironolactona)
Alternativa e ECA- hidralazina mais nitrato.
Drogas novas- ivabradina, valsartan sacobitril, dapaglifozina.
Melhoras sintomatologia- furosemida e digitálicos ( digoxina).
Insuficiência cardíaca descompensada
Tratamento?
Perfil A- quente e seco: ajustar medicações via oral. Arábia
Perfil B - quente e úmido: mais comum, diurético que furosemida, vasodilatadores ( nitroglicerina, nitroprussiato). Brasil
Perfil C - frio e úmido: mais grave dobutamina( diurético ? naradrenalina se PAS menor que 90 - 85 mmhg. Curitiba
Perfil D - frio e seco: hidratação cautelosa, dobutamina ?
Angina estável
Critérios de Repercussão?
Tempo para angioplastia ( ATC) - menor que 90 minutos e menor que 120 minutos.
Menor que 90 minutos - sim - angioplastia primária.
Não - trombose - rtpa- streptoquinase - reperfusão.
Contra indicação a trombólise: AVCI( 3 em meses) e AVCH prévio
Angina estava
tratamento?
M- morfina
O - oxigênio ( se menor que 90%)
N - nitrato
A - AAS
B - Beta bloqueador
I - IECA
C - clopidogrel
H - heparina ( enoxaparina)
E - estatina
Angina instável e infarto sem Supra de ST?
Características: não oclusivos
Angina instável - não há necrose, não eleva marcadores.
IAM sem supra - necrose, elevação de marcadores.
Clínica: angina em repouso na última semana com duração maior que 20 minutos. Agenda aos mínimos esforços ( classe 3 e 4)de início recente. Angina em crescendo.
Diagnóstico: caracterizado torácica, Eletro, marcadores de necrose miocárdica (troponina).
Estratégia e tratamento:
Sem dor no atendimento e ECG normal - AAS + ECG seriado + curva de marcadores.
Paciente muito alto risco,com angina refratária, sinais e sintomas de estabilidade hemodinâmica, TV sustentada ou FV, angina recorrente um isquemia ao repouso - estratégia invasiva imediata - arteriografia e revascularização dentro de duas horas.
Paciente de alto risco e que não esteja com os sintomas acima - estratégia invasiva precoce - arteriografia e revascularização dentro de 24 horas.
Paciente de alto risco com time maior igual a 2, score Grace 109 a 140, diabetes mellitus Tfg menor que 60, FE menor que 40%, angina pós infarto, angioplastia nos últimos 6 meses - estratégia invasiva - arteriografia e revascularização dentro de 25 a 72 horas.
Tratamento:
Dupla agregação plaquetária - AAS e clopidogrel.
Terapia anticoagulante - Hnf, enoxaparina
Terapia antisquêmica - é tá bloqueador, estatina, IECA, nitroglicerina venosa
Vasodilatadores - baixar a PA
Nitro pr ussiato ( ni pr ide) - PR - pressão. Indicado em emergência hipertensiva, encefalopatia hipertensiva.
Nitroglicerina ( trí dil) - tri - tricúspide - coração - que anda junto com pulmão.
Indicado para insuficiência coronariana, edema agudo de pulmão.
Pagamento cardíaco
Tríade - 3 B’s
Bulha abafada
Baixa pressão
Black - êxtase de jugular
Drogas que aumentam sobrevida na ICC?
IECA
Espironolactona
Beta bloqueador ( metoprolol, carvedilol, bisoprolol).
Drogas no edema agudo de pulmão?
P - pril ( captopril)
V - vasodilatadores ( se edema agudo de pulmão hipertensivo)
L - lasix ( furosemida)
M - morfina
A - aminas ( se edemago de pulmão hipotensivo)
O - O2
indicação de CATE: cateterismo
Infarto com supra= CATE ou infarto sem Supra mais Timi Risk maior ou igual a 5 = CATE.
Time Risk = cada um vale um ponto.
Idade maior que 65 anos
Três fatores de risco ( hás, dm, hf, tabagismo e dislipidemia)
Dac conhecida ( maior que 50% de oclusão)
Uso do AAS nos últimos 7 dias.
Recente menor que 24 horas
Desvio ST maior que 05 mm.
Classificação do IAM - kILLIP
1- normal sem congestão - 6% de mortalidade.
2 - dispneia, estertores crepitante e B3 - 17% de mortalidade.
3 - edema agulha de pulmão - 38% de mortalidade.
4 - choque cardiogênico - 81% de mortalidade.
Encefalopatia hipertensiva
A - alta pressão ( hipertensão arterial)
B - bolhas de papila ( papiledema)
C - consciência alterada.
