reuma og infektions sygdomme hos børn Flashcards
ABCDE, hvor mange ting skal man huske for hvert bogstav
A-3. de 3 B’er (behaviour, breathing & bodycolor
B-4 RF, SAT, respirations arbejde, tidal volume
C-5, puls, BT, puls fylde, kappilær response, preload
D-5 bevidsthedsniveau (AVPU), motorisk funktion, blod sukker (defg- dont ever forget glucose), pupiller, nakke-ryg-stiv
E-5 AMPLE, Allergies, Medication, Past medical history, Last oral intake, Events leading up to
Beskriv A i ABCDE, og nævn mulige behandling for et A problem
A står for airway og går ud på at bekræfte/opretholde fri luftvej.
Vurder 3 B’er (behaviour, breathing, bodycolor)
alarmerende hvis et barn er sløvt, slap, ikke trøstbar, cyanotisk eller bleg.
Hurtigt tilkald mere hjælp.
Hvis luftvej er truet/obstrueret, skab fri luftvej.
Behandling for et A problem:
Skab fri luftvej via; hoved tilt, hage løft, sekret sug, anlæggelse af nasopharyngeal luftvej.
Beskriv B i ABCDE, og nævn mulige behandling for et B problem
B står for breathing.
Vurderes ude fra 4 ting;
RF, SAT, Repirations arbejde, Tidal volume
1&2, RF og SAT sammenlignes med normale værdier svarende til barnets alder
3: -vurderes ude fra indtrækninger og udspilning af ala nasi.
4: tidal volume- stetoskopi. Er der luftskifte i alle lunge lapper. Er der side forskel. patologisk bilyd?
- krepitation (inspiratorisk), typisk basalt, tegn på pneumoni.
- ronchi (expiratorisk). tegn på forsnævring i nedre luftveje. kunne tyde på asthma.
- nedsat sideforskel, som feks ved pneumothorax
Behandling:
Hvis B problem erkendes, behandles det med høje koncentrationer ilt på maske med resevoir pose.
-ilt på masked. hvis sat stadig lav -> C-PAP.
Tilkald anatæsi- intuber
Beskriv C i ABCDE, og nævn mulige behandling for et C problem
C for cirkulation:
vurderes ude fra 5 ting
-BT, puls, pulsfylde, kappilær respons, preload
BT og Puls,
Bradykardi er et tegn på alvorlig sygdom. Øget puls ses ved dehydration, og feber (øges med ca 10 slag for hver °C). børn er god til at kompensere i lang tid også crashe.
- pulsfylde, skal samlignes centralt og perifert (er de nogenlunde ens eller er der markant trykfald). Centralt fra brachialis/femoralis, og perifert fra radikalt/tibialis posterior. Et tidligt tegn på begyndende cirkulatorisk påvirkning, er at pulsfylde først aftager perifert og senere centralt.
- Kappilær response <2 sek for børn <3 for neonatale.
- Preload, vurderes på spædbørn ved palpation af lever kanten, som ikke må være mere end 3 fingers bredde under hæjre kurvatur.
Behandling af C problem:
Anlæggelse af to store I.V. adgange, og opstart væsketerapi med isoton NACL 20ml/kg.
Hvis dette ikke er muligt, så anlægges det intra ossøst.
hvis øget preload, må der ikke behandled med væske, tænk i stedet hjerte insufficiens og overvej diuretika, inotropika, og vasoaktive
Beskriv D i ABCDE, og nævn mulige behandling for et D problem
D står for D’jernen (apparently)
vurders ude fra 5 ting.
-bevidshedsniveau, motorisk funktion, blood sukker, Pupil størrelse, Nakke-ryg-stiv.
-Bevidsthedsniveau, vurderes fra AVPU
Er barnet Alert, eller er det responsive to Voice, Pain eller Unresponsive. Pain svarer til GCS 8. overvej intubation.
-motorisk funktion- bed dem klemme hænder eller vippe tær
-blod sukker (defg= dont ever forget glucose), ved hypoglykæmi gives bolus glukose på 10% 5ml/kg
-pupiller, størrelse, form og reaktion for lys kan pege på sygdom i hjerne eller forgiftning.
-Nakke-ryg-stivhed
undersøges ved mistanke om meningitis.
Behandling
Behandling kan være intubation, opstart antibiotika ved mistanke om meningitis, bolus glukose ved hypoglykæmi, antidot ved forgiftning.
Beskriv E i ABCDE, og nævn mulige behandling for et E problem
E står for exposure (eksponering)
AMPLE,
Allergies, Medication, Past medical history, Last oral intake, Events leading up to
derudover skal man vurdere huden
Ved vurdering skal barnet afklædes fra top til tå. Er der udslæt, pettechier, sår, hæmatom, overset fraktur
differential diagnoser til meningitis
Differentialdiagnoser
Serøs meningitis (OBS enterovirusinfektion, Neuroborreliose (specielt v facialisparese), TB (specielt ved
lav spv-glukose)
Encephalitis (OBS HSV, Mycoplasma, evt. VZV, enterovirus)
hvordan vurderes almen tilstand
- Taler og reagerer normalt?
- Feber og/eller smerter?
- Vejrtrækning
- Væskeindtag? er der våde bleer?
- Opkastning/mavesmerter/diarré?
- Hudfarve/udslet
- Grædende/utrøstelig
Vurdering af det febrile barn
- objektiv undersøgelse
Puls, RF (SAT, BT) Indtrækninger Irritabilitet / trøstbarhed Kontakt / bevidsthed Tonus Perfusion (kapillærrespons) Hydrering Fontanelle Hud/slimhinder
anamnese,. febrile barn
-Aktuelle:Spisning, væskeindtag, afføring, vandladning, adfærd, vejrtrækning, evt. specifikke symptomer
-Forudgående symptomer og AB-behandling
-Graviditet/fødsels/neonatalperiode
Feber mor/barn, infektioner inkl. GBS, herpes, chlamydia
Ekspositioner
HSV, VZV, forkølelse/influenza, diarré, udlandsrejse
Vaccinationsstatus
Vurdering af det febrile barn
- dehydrering
Dehydrering af en hyppig komplicerende tilstand til feber
Mest sensitive fund: Påvirket almentilstand, Indsunkne øjne, Tørre slimhinder,
Mest specifikke fund: Forlænget kapillærrespons, Ændret respiration, Nedsat hudturgor, Kølige ekstremiteter
Evt. blodprøver:
Hgb, leukocytter, neutrofilocytter, CRP, B-glukose, S/B, creatinin, elektrolytter
De hyppigste Øvre Luftvejsinfektioner
Øvre: Konjunktivitis, otitis media, rhinitis, sinuitis, mastoiditis, pharyngitis, tonsilitis og laryngitis.
De vigtigste bakterier er: (luftvejsinfektioner)
S. pneumoniae
H.influenzae
Mycoplasma pneumoniae
S.aureus, GAS, GBS
Alder under 3-4 måneder OG afebril OG hoste, takypnø, krepitation, eosinofili, længerevarende konjunktivitis fra 5-14 dages-alder:
hvad poder du for?
PCR for C.trachomatis
Alder under 6 måneder OG nedre luftvejssymptomer OG indlæggelseskrævende
hvad poder du for?
PCR for adenovirus, RSV, Influenzae A+B, parainfluenza type 3
PCR for kighoste, specielt hvis afebril, hosteanfald og/eller apnø/cyanose.
Alder over 2-4 år OG feber OG krepitation og/eller lungeinfiltrat, specielt hvis samtidig pharyngitis og/eller akut otitis media samt normal leukocuttal:
hvad mistænker du poder for?
PCR for M.pneumoniae.
hyppigste nedre luftvejsinfektioner
Nedre: Øsofagitis, bronkitis, bronkiolotis, pneumonitis, penumoni, pleuritis og pleuraempyem.
de 6 mest almindelige børnesygdomme
Skoldkopper. Kighoste. Lussingesyge. Tredages-feber.
Skarlagensfeber. Hånd-, fod- og mundsygdom
lille case.
Barn, <2 år, med nedre luftvejsinfektion.
Nedsat drikke/spise evne
Takypnø, Indtrækninger, Støden, hvæsen, Forlænget ekspir, Spredt krepitation (eller sekret raslen),
Bronchiolitis aka RS-virus og non-bakteriel pneumoni
Behandlingen afhænger af sværhedsgraden: NaCl-drypning i næse, sugning, ilt, nCPAP og sondeernæring.
barn med feber og almensymptomer og
hoste, ekspektorat, feber, dyspnø og påvirket almentilstand
Indtrækninger, Udspilning af alae nasi.
evt smerter i abdomen, skulder, nakke
pneumoni.
behandling: CRP 20-100- overvej vent og se
>100 phenoxymetylpenicillin
ved penicilling allergi, clarithromycin
Barnet reagerer med smerter ved tryk mod øregangen eller ved træk i øreflippen.
Fremhvælvet og/eller fortykket trommehinde, og reduceret bevægelighed.
AOM,
Er næsten altid sekundært til øvre luftvejsinfektion med patogene mikroorganismer, som migrerer fra næsen via rhinopharynx og tuba auditiva
Pneumokokker 40-50 %
Hemophilus influenzae 20-25 %
Behandling af AOM
Se an:
-Upåvirkede børn over 2 år uden øreflåd kan ses an uden antibiotika i op til 3 døgn.
AB gives til:
- Alle børn under 6 mdr.
- Alle børn under 2 år med bilateral infektion
- Alle børn med øreflåd
- Alment påvirkede patienter med AOM og svære symptomer bør altid behandles med antibiotika.
Drænbørn: Acceptabelt at se an i 1-2 døgn uden AB, hvis det flyder med klart vandigt sekret. Hvis dag 3-5 og/eller tyktflydende pus opstart af AB øredråber. Ved påvirket barn og/eller temperatur over 38,5 suppleres med po AB.
Akut cervical lymphadenitis
bakteriel og viral forskel
Hvis infektionen er unilateral er den ofte bakteriel.
Skyldes infektion med S.aureus, GAS og bakterier fra mundhulefloraen.
Ved samtidig tonsilitis/pharyngitis gives Penicillin
Man kan overveje kombination med metronidaxol.
Ved bilateral affektion er infektionen ofte viral:
Skyldes infektion med Rhino, Adeno, Influenza, Entero, HSV, EBV, CMV mm.
Hvis der ses feber i over 3 dage 🡪 overvej om det kan være Parvo
Barn præsenterer med høj feber og påvirket almen tilstand opstået på kort tid.
evt +ve brudzinski og kernig, spændt fontanelle, opisthotonus, kramper, muskelsmerter, bleg marmoreret hud
mistænk meningitis. opstart emperisk AB behandling. 3 stof behandling 2 AB (ceftriaxone, ampicilin) 1 steroid (dexamethasone, reducere inflammatorisk response)
Ved febrilia og petekkier, mistænk meningokok udløst.
-neonatal pt- tænk GBS, E.coli (vaginal flora)
-1-6 årig pt (meningokokker, pneumokokker, haem influ)
>6år- meningokokker, pneumokokker (svælgflora)
*meningokok udløst er anmeldelses pligtig (til og barnet skal isoleres indtil efter 24 timer med AB behandling. typisk også profylaktisk behandling til kyssekontakter.
barn præsenterer med feber, sløvhed, leukocytose og tachypnø,
hvad mistænker du, og hvordan udreder du
Mistænker sepsis.
præsenterer med feber, sløvhed og specifikke symptomer afhængig af den primære infektion.
der burder mistænked sepsis ved temp >38.5 eller <36, eller leukocytose eller tachycardi/tachypnø
udredning: 1- ABC stabilisering —> identificer udløsende årsag.
2. INR, CRP, S/B laktat, glukose, Na, K, Nyre/lever + blod dyrkning.
- opstart antibiotika. (efter prøvetagning men det må ikke forsinke behandlingsstart væsentligt)
- hvis fokus ukendt: ampicilin, gentamycin.
metabolisk laktat acidose med ↑laktat >4 mmol/l hos barn med infektion, er tegn på sepsisk shock og behov for intensiv behandling.
barn præsenterer med sygdom uden opkastning Afføringen let blodtilblandet Mildere sygdom, næsten gået over Nu mere bleg end vanligt Hævelse af øjenomgivelserne
hvad mistænker du?
Hæmolytisk uræmisk syndrom skyldes ecoli (STEC, Shiga Toxin-producing E-Coli)
Infektionen giver først diarré, og derfor skal alle tilfælde af blodig diarré sendes til dyrkning
HUS ses triaden: Nyresvigt, trombocytopeni og hæmolyse
Vigtigste behandling: Korrektion og vedligeholdelse af væske- og elektrolytbalance
Barn præsenterer med feber, udslæt (særligt i hudfolder). kraftige hvide belægninger på tungen son efter få dage skaller af –> jordbærdtunge.
barnet har for nygligt haft tonsilitis/phahryngit,
Hvad mistænker du?
Scarlatina.
- pga feber, forudgået af strep a infektion (tonsilitis/pharyngit/ eller børne eksem)
- karakteristisk udslæt
- jordbærd tunge
Behandles med penicilin
hvad er impetigo?
Børnesår. overfladisk og direkte bakteriemedieret
-Kan ses som både klassisk og bulløs impetigo.
Infektionen skyldes S.aureus/GAS.
Lokalbehandling er det vigtigste. AB
beskriv erysipelas
også kaldt “rosen” på dansk.
Dermal og subcutan infektion, direkte bakteriemedieret.
-Skyldes infektion med GAS.
Infektionen ses eleveret og skrapt afgrænset i huden, ofte i sommerfuglområdet, men kan være hvor som helst.
-behandles med penicilin (ved manglende respons, (indlæggelse til I.V. AB)
Cellulitis?
Dermal og subcutan infektion, direkte bakteiremedieret.
Der ses ødem, men ikke eleveret skarp afgrænsning.
Infektionen findes oftest i ansigtet eller submandibulært.
Skyldes S.aureus, GAS, pneumokokker eller H.influenzae
Behandling: Cefalosporin
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome SSSS
Toksinmedieret
Der ses diffus øm erythrodermi, bullae som brister 🡪 Nikolskys tegn med afskalning.
Der er en glidende overgang til stafylokok-scarlatina
Behandling: Dicloxacillin IV
toksisk shock syndrom
også kendt som tampon syndrom. var associeret med brug af tampon.
- Feber over 38,9°C
- Diffust makulært erytematøst udslæt, som skaller af i håndflader og fodsåler i løbet af to uger
- Hypotension
- Involvering af tre eller flere organsystemer
Behandling.
AB. Shock behandling (væskebehandling). dræn af evt foci
Barn kommer til praksis. Ikke rigtig påvirket (evt let feber). præsenterer med hævet knæ led. Leukocytter of CRP er normal eller let forhøjet..
Har for nyligt haft en streptokok infektion.
Hvad mistænker du og hvordan behandles det
- Reaktriv artrit. (Den hyppigste årsag til forbigående ledhævelse hos børn.)
- Ses efter ekstraartikulær infektion, f.eks. tarm-, hud-, eller øvre luftvejsinfektion.
BP: Hgb, CRP, L+D, kreatinin, ALAT, ASAT, p-urat,.
Rtg kan vise ledansamling
Behandlingen er aflastning og smertestillende
Du skal se en 10 årig patient. han halter og værger sig mod at belaste det ene ben. Det har stået på i nogen dage. Der er akutte smerter i den ene hofte (få har symptomer fra begge hofter).
Hvad mistænker du, og hvordan behandles det
Coxitis simplex
- Ultralyd viser øget collum-kapsel-afstand som tegn på øget ledvæske
- Røntgen af hofter er normale
- CRP bør tages for at udelukke septisk artritis
- Tilstanden er ofte ledsaget eller forudgået af viral infektion
Behandling: Smertelindring (Aflastning og evt. NSAID) og reducere bekymring om diagnose.
Barnet bliver som regel hurtigt rask uden specifik behandling
differential diagnoser er: calve-legg-pertes, traume, juvenil rheumatoid artrit
barn under 2 år, med påvirket almen tilstand, feber, akut smerter og hævelse af led (knæ/hofte/skulder). Der observeres hvilesmerter og minimal spontant bevæglse.
Hvad mistænker du?
Septisk artrit.
En alvorlig tilstand med infektion i ledhulen, som kan føre til leddestruktion.
- kan skyldes hæmatogen spredning fra andet infektionsfokus, såsom sår eller inficerede hudlæsioner som skoldkopper
- ved mistanke om setisk artrit —> ledpunktur, aspiration til D+R.
Behandling:
Antiobiotika IV, efterfulgt af po-behandling til en samlet behandlingsvarighed på mindst 10 døgn. HVIS der ikke er hurtig respons på IV antibiotika, er der indikation for kirurgisk drænage af leddet
14- årig barn præsenterer med ledhævelse over flere uger og smerter ved ledbevægelse. der ovserveres bevægeindskrækning samt varme omkring knæ-leddet.
Hvad mistænker du. og hvad gør du?
Juvenil idiopatisk artritis JIA - også kaldt børnegigt.
-oligoartikulær i dette tilfælde
-diagnosen stilles ved: Artritis i over 6 uger hos børn under 16 år, hvor andre årsager til artritis er udelukket.
diagnostiske kriterier:
- Bevægelsesindskrænkning
- Varme (calor) over leddet
- Smerte/ømhed ved passiv bevægelse i leddet
Behandling:
- Der skal henvises til lokal Børne- og ungeafdeling ved mistanke - tværfaglig udredning
- behandlingen består af antiinflammatoriske og immunmodulerende medikamenter samt fysioterapi og arbejdsrettet behandling.
barn præsenterer med feber over flere dage og forkølelses fornemmelse. udslæt på begge håndflader og fodsål. stive led og hævelse af håndryg. svært ved at gå. mor mener smerte kommer fra led. rødme i mundhulen. tidliger let konjunktival injektion. Der observeres også nakke ryg stivhed.
hvad mistænker du? og hvad gør du?
systemisk JIA….Case fra TBL.
det er en udelukkelses diagnose., barnet præsenterer med feber, udslæt, NRS, stive og smertefulde led, og hævelse af håndryg (hvilke tyder på ledhævelse).
ved mistanke om meningitis, opstart relavant behandling (ceftriaxone, ampicilin, dexamethason), indtil d+r.
↑SR og CRP leukocytose, thrombocytose, anæmi ses ofte ved systemisk JIA
Behandling:
Systemisk JIA eller svær polyartikulær JIA 🡪 Systemiske glukokortikoider ind til der er effekt af methotrexat.
hvad er de forskellige undertyper af JIA. og deres behandling
-Oligoartikulær (1-4 led)
-RF positiv polyartikulær (5 eller flere led + RF positiv)
-RF negativ polyartikulær (typisk de større børn. RF -ve)
-Systemisk JIA (medtaget barn med feber)
-Entesitis (associeret med b27) ryg og SI led…
Har ofte plantar fascitis/achillessene tendinitis.
-Psoriasis (kombineret med psoriasis, negle psoriasis, dactylit eller famile disposition til psoriasis)
Affektion af ét eller to led 🡪 behandles primært med intraartikulær injektion med glukokortikoid
Affektion af flere led 🡪 behandles med methotrexat, og ved manglende effekt anvendes biologiske lægemidler (TNF-alfa-hæmmer).
Systemisk JIA eller svær polyartikulær JIA 🡪 Systemiske glukokortikoider ind til der er effekt af methotrexat.
du ser et barn med udslæt (deklivt). derudover, mave og led smerter. for nyligt en ØLI.
Henoch-Schönleins purpura. også kaldt IgA vaskulitis.
afficerer små kar IgA aflejringer(arteriole, venules, cappilaries). Derfor kan der opstå små blødninger i huden (også tarm/nyre). Typisk forudgået af ØLI,
Behandling: Typisk selvlimiterende. sygdommen er aktivitetsbetinget… derfor ro
smertestillende i form af NSAID paracetamol.
Ved nefrotisk syndrom –> kortikosteroid.
barn præsenterer med feber over flere dage. Der obsereveres konjunktivits, udslæt på kroppen, og forandringer i mundhule ifa. fissurede læber og jordbær tunge.
Hvad mistænker du?
hvad er diagnose kriterierne
Kawasaki’s syndrom.
En feber sygdom vaskulitis. Der findes ingen diagnostisk test.
diagnostiske kriterer er:
A- feber af mindst 5 dages varighed
B- fire ud af følgende:
1- bilateral konjunktivitis 2- erytematøs udslæt 3- cervikal lymfeknude forstørrelse 4-fonandringer i mundhule 5-hævelse + erytem håndflade og fodsål
Behandling er:
IV- IG + ASA, evt suppleret med steroid.
risiko faktorer for GBS
Langvarig vandafgang, mor koloniseret eller inficeret (UVI i graviditet), præmaturitet, aspiration.
Der skelnes mellem: -Tidlig (early-onset) GBS: <72 (oftest indenfor 1. levedøgn) mortalitet 10% -Sen (late-onset) GBS: 5 dage - 3 mdr., sjældnere Giver oftere meningit, osteomyelit og synovit
10% af dem der overlever får varige mén (mental retardering, hemiparese, døvhed, blindhed)
GBS diagnostik
Mater:
-10-36% af gravide er asymtomatiske bærere af GBS i cervix
-U-stix/mikroskopi ved 1. og 2. lægeundersøgelse i graviditeten
Positiv 🡪 dyrkning
Hvis øget risiko (positiv dyrkning) for GBS 🡪 podning til PCR fra vagina og rektum
Barn:
Hvis: klinisk inficerede, risikofaktorer, eller mater ikke har fået AB-behandling
Bloddyrkning
Lumbalpunktur efter skøn
Kun 1% af eksponerede børn får ”early onset” neonatal infektion (sepsis, meningitis, pneumoni)
GBS håndtering. hos mater
-Podning OG have AB?
Påvist GBS under aktuelle graviditet
Tidligere født barn med neonatal GBS-infektion
GA <35+0, hvor fødsel skønnes nært forestående
Feber under fødslen
Hvem skal kun podes (dvs. kun AB hvis pos. Dyrkning)?
GA 35+0 – 36+6 (præterm fødsel og/eller PPROM)
PROM senest 14 timer
penicilin hver 4. time, eller hvis temp >39 Ampicilin gentamycin
GBS håndtering hos barn
AB ved klinisk infektion:
Empirisk sepsis: Ampicillin + gentamicin
Empirisk meningit: Ampicillin + gentamicin + cefotaxim
Ved påvist GBS:
Sepsis: Benzylpenicillin x4 dgl. I 7 døgn (0,2 MIE/kg/døgn)
Meningit: Benzylpenicillin x4 dgl. I min. 14 døgn (0,4 MIE/kg/døgn)
Neonatal herpex simplex diagnostik
Mater med vesikler GA≥34:
Podning af vesikler til PCR for HSV
Blod til bestemmelse af antistoffer imod HSV
Klinisk mistanke om neonatal HSV: Podning af vesikel til PCR for HSV Podning af øje, næse, mund og rectum til PCR for HSV Blod til PCR for HSV Spinalvæske til PCR for HSV
Hvis mistanke om neonatal HSV, men ingen tegn hos mor, da maters blod til bestemmelse af antistoffer mod HSV
herpes simplex håndtering hos mor
mor:
primær (første udbrud, uden antistoffer) eller non primære (første udbrud af anden type) —–> behandl med aciclovir.
- udbrud efter uge 34 + ingen antistoffer sectio
recidiverende herpes behandles med aciclovir, meget lille risiko for smitte af barnet
herpes simplex håndtering hos barn
mor med herpes + barn asymptomatisk —> slimhinde podning og blod til PCR for HSV
afvent svar på opstart af aciclovir.
Barn med symptomer (vesikler/kramper/trombocytopeni/sepsis symptomer)——> slimhinde og vesikel podning, Spv og blod til PCR for HSV——>
-opstart aciclovir straks
