gyn

Question 1

golden standard” til diagnosticering af endometriose

Answer 1

Laparoskopi er ’’golden standard”. Denne bør suppleres med biopsier fra endometrio- seelementer til histologisk verifikation.
Transvaginal ultralydsundersøgelse bør altid udføres. Den ultralydsbaserede diagnose er imidlertid kun korrekt i 75 % af tilfæl- dene.

Question 2

Hvilke farmakologiske muligheder findes der mod endometriose?

Answer 2

p-piller, gestagener og GnRH analoger anvendes som hormonel behandling.
Formålet med hormonbehandling er at reducere kroppens egen produktion af østrogen og progesteron for at inducere amenoré.
Dette medfører et atrofisk endometrium, og endometriosen bliver inaktiv.
Gives traditionelt i 6 mdr, men på grund af recidivrisikoen kan behandlingen forlænges. Der gives også analgetisk behandling

Question 3

Endometriose behandling såfremt pt har graviditets ønske

Answer 3

• assisteret befrugtning (kontrolleret ovariel hypersti- mulation
• intrauterin insemination (IUI)
• in vitro-fertilisering (IVF)
• embryo-transfering)

Question 4

endometriose pt opstartes i Cilest® (lavdosis, monofasisk p-pille) og Diclon® 50 mg (NSAID) ved behov. Kvinden retter nu 3 måneder efter iværksat behandling henvendelse til egen læge på grund af ømhed i det ene ben ved aktivitet. Ømheden lindres ved hvile og elevation. Objektivt findes ensidigt ødem og rødme af højre underekstremitet.
Hvad mistænker du og hvordan behandles det?

Answer 4

klinisk mistanke om DVT. Skal henvises akut til nærmeste FAM.
Behandles med et lav-molekylært heparinpræparat (LMWH) subkutant én gang dagligt doseret efter patientens vægt.
-tillige peroral antikoagulationsbehandling med vitamin K-antagonist (VKA) når diagnosen er stillet.. Heparinbehandlingen anbefales i 5-10 døgn og kan sepone- res, når INR har været i terapeutisk niveau (INR 2,03,0) i to døgn.

Question 5

hvordan behandles ultralydsverificeret DVT hos gravid pt

Answer 5

Behandling af DVT under graviditet bør baseres på vægtjusteret LMWH, der ikke passerer placenta. Udskillelsen i modermælk er minimal, hvorfor LMWH desuden kan anvendes efter graviditeten. Behandlingsvarigheden er 6 måneder. Hvis fødslen ikke har fundet sted, fortsættes herefter med profylaksedosis LMWH. Der fortsættes til 6 uger postpartum med LMWH profylaktisk. Den medicinske behandling suppleres med elastiske kompressionsstrømper og venepumpeøvelser.

Question 6

beskriv den gynækologiske undersøgelse

Answer 6

-Inspektion af genitalia externa, vagina og portio.
Systematisk undersøgelse af genitalia externa, idet pubesbehåringens afgrænsning observeres, vulva og perineum inspiceres for hudforandringer og cikatricer. Herefter skilles labia forsigtigt ad, hvorved clitoris, orificium urethrae og hymen kan ses.
den forreste vaginalvæg løftes, og så kan portio ses. Udseendet af vaginalslimhinden, portios forflade, orificium externum, fornix posterior samt eventuelt udflåd og blod bemærkes.
-udføres som en bimanuel palpation med den udvendige hånd på abdomen og den indvendiges hånds anden og tredje finger i vagina.
Portio og uterus’ lejring, form, størrelse, konsistens og mobilitet vurderes. Ømhed og smertereaktioner noteres. Forholdene til siderne undersøges hver side for sig. Eventuelle udfyldninger beskrives med form, størrelse, konsistens, ømhed og mobilitet. Bækkenbundens muskler vurderes ved at bede patienten kontrahere disse. Eventuel muskulær ømhed bemærkes.

Question 7

årsager til vaginal udflåd

Answer 7

børn: -Fremmedlegemer (blyanter, Lego-klodser etc.)
- Seksuelle overgreb

kvinder i reproduktive alder:

• Candidainfektion
• Bakteriel vaginose
• Seksuelt overførte sygdomme (klamydiainfektion, gonoré, Trichomonas)
• Fremmedlegemer (glemte tamponer, afgledne kondomer, dislokerede spiraler etc.)

postmenopausale

• Cervikal polyp
• Neoplasi (cervix, corpus, tubae)
• Atrofiske forandringer

Question 8

Du er igangd med GU. Du obseverer hvidt, tykt udflåd med osteagtig konsistens. Forandringerne sidder på en ildrød og vulnerabel vaginal slimhinde. Patienten nævner at det også snart er tid til cervixcytologiske prøve (smear). Hvad gør du?

Answer 8

Ved tegn på genital inflammation skal infektionen behandles før den cervixcytologiske undersøgelse, da tilblanding af inflammatoriske celler vanskeliggør tolkningen af resultatet.

Question 9

En 27-årig kvinde retter henvendelse til egen læge grundet øget vaginalt udflådKvinden angiver desuden kløe og svie, og at tilstanden er ledsaget af dysuri og dyspareuni. Ingen kontaktblødning. Ingen temperaturforhøjelse.
GU: hvidt, tykt udflåd med osteagtig konsistens. Forandringerne sidder på en ildrød og vulnerabel vaginal slimhinde. Wet smear af sekret viser hyfer og sporer.
Hvad mistænker du?

Answer 9

Vulvovaginal candidiasis.
Candida albicans er årsag til 90%
skyldes Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida krusei

Question 10

behandling af vulvovagnial candidiasis forårsaget af Candida albicans, og 2) anbefalingerne vedrørende partnerbehandling

Answer 10

Standardbehandlingen er et azolpræpa- rat.. Ingen signifikant forskel på systemisk og lokal.
Dosisstørrelsen er afgørende for behandlingsresultatet, således er en engangsbehandling med høj dosis mindst lige så effektiv som flere dages behandling med mindre doser
2) Partner behandling kun nødvendig ved symptomer eller recidiverende infektion hos primær pt

Question 11

Retroflekteret uterus

Answer 11

Bagudbøjet uterus i forhold til vaginas længdeakse.
En retroflekteret uterus kan: Vanskeliggøre visualisation af portio/orifium internum ved den gynækologiske undersøgelse samt medføre kollisionssmerter ved samleje. Endeligt foreligger der tilfælde, der beskriver, hvorledes en retroflekteret uterus kan strangulere under graviditet.

Question 12

disponerende faktorer vulvovaginal candidiasis

Answer 12

antibiotisk behandling, prednisoion eller anden immunsuppressiv behandling, svangerskab, diabetes mellitus, lokal varme, fugtighed og tætte klæder. Et højt østrogenniveau (ung alder og p-pille-behandling)

Question 13

Diagnose af bakteriel vaginose.

Answer 13

1. Homogent, gråligt tyndtflydende flour.
2. pH i vaginalsekret > 4,5.
3. Positiv amintest.
4. Påvisning af clue cells.
   Diagnosen stilles ved forekomst af 3 ud af de 4 kriterier.

Question 14

Behandling af bakteriel vaginose

Answer 14

Metronidazol eller Clindamycin (systemisk eller lokalt). Metronidazol er førstevalg.
Håndkøbspræparater som mælkeprodukter og pH-sænkende midler har ikke dokumenteret effekt i behandling af BV.

Question 15

21 årig kvinde, menarche som 14 årig. præsenterer med svie ved vandladning.
relavante differentialdiagnoser

Answer 15

• Cystit (Dysuri, pollakisuri og suprapubiske smerter),
• Pyelonefrit (Feber, kulderystelser, flankesmerter, kvalme/opkast),
• Cervicitis (Mukopurulent udflåd, dysuri, kontakt- og/eller pletblødning)
• Volvovaginit, -Uretrit (Øget udflåd)

Cystitter giver oftest svie i slutningen af vandladningen. Uretritter giver oftest svie, som er værst tidligt i vandladningen.

Question 16

blødning i den tidlige graviditet. Nævn mulige differentialdiagnoser.

Answer 16

• Spontan abort (positiv hCG, frisk vaginal blødning, moderate underlivssmerter).
• Ekstrauterin graviditet (positiv hCG, svæ- re/vedvarende smerter, vaginal blødning, ømhed/lokal udfyldning).
• Slimhinderift (synlig rift i vaginalslimhinden).
• Cervikal polyp (øget udflåd, intermenstru- elle blødninger, synlig kugleformet rød tumor i orificium externum).
• Cervicit (mukopurulent udflåd, dysuri, kontakt- og/eller pletblødning).
• Cervikal neoplasi (asymptomatisk, kontaktblødning kan være et symptom på cervix- cancer).
• Placenta praevia (vaginal blødning uden smerter).
• Abruptio placentae (vaginal blødning med smerter, øget uterintonus).

Question 17

Beskriv rhesus immunisering

Answer 17

en immunologisk tilstand, som kan indtræde hos en gravid RhD-negativ kvinde, der bærer et RhD-po- sitivt foster. I tilfælde af føtomaternel blødning vil moderens primære immunrespons producere IgM-antistoffer mod fosterets RhD-antigener.

IgM antistoffer passerer ikke placenta. Ved senere graviditet, (ny udsættelse for antigenet) indsætter det sekundære respons. denne gang er IgG hvilket placerer placenta, sætter sig på fosterets erytrocytter og medfører en alloimmun hæmolytisk anæmi

Question 18

10-15% af konstaterede graviditeter ender i spontan abort

Nævn materneile årsager, der kan føre til spontan abort.

Answer 18

• Alder
• Kromosomfejl
• Anatomiske årsager (cervix insufficiens, uterine malformationer)
• Infektiøse årsager (syfilis, toxoplasmose)
• komorbiditet (diabetes, thyroidea lidelse, SLE
• Medicin (NSAID i første trimester)

Paternelle: kromosomforandringer
eksogene årsager som alkohol, rygning, stofmisbrug, arbejde med kemikalier eller giftige dampe

Question 19

diagnostiske kriterier for PCOS

Answer 19

1. Oligo- eller amenoré som følge af anovulation eller regelmæssig blødning med anovulation
2. Kliniske og/eller biokemiske tegn på hyperandrogenisme
3. Mindst ét polycystisk ovarium

Diagnosen stilles ved, at 2 af 3 ovenstående symptomer er til stede, og ved samtidig udelukkelse af anden ætiologi til patientens symptomer.

Question 20

differentialdiagnoser ved hirsutisme og menstruationsforstyrrelser.

Answer 20

• Cushings syndrom (kan være forårsaget af forskellige tilstande, hvor den ACTH-afhæn- gige er den hyppigste).
• Kongenit binyrebarkhyperplasi med 21- hydroxylasemangel.
• Androgenproducerende tumor i binyrerne eller ovarierne.

Question 21

Angiv tænkelige årsager til 1) akutte underlivssmerter og 2) kroniske underlivssmerter

Answer 21

1. Akutte underlivssmerter:
► Ekstrauterin graviditet.
► Spontan abort.
► Ovariecysteruptur (evt. med torsion).
► Torkveret adnex.
► Akut underlivsbetændelse (PID).
► Endometriose.
► Appendicitis.
► Koliksmerter forårsaget af sten (cholecy- stolithiasis, nefrolithiasis).
► Diverticulit.

2. Kroniske underlivssmerter:
► Endometriose.
► Mb. Crohn, colitis ulcerosa.
► Adhærencer.
► Myogene smerter.
► Irritabel tyktarm.
► Funktionel dyspepsi.