præmaturitet Flashcards
Definer præmaturitet
Et præmaturt barn har GA <37+0. Sene præmature: GA (32) 34-37 Meget præmatur: GA <32+0 Ekstremt præmatur = immatur: GA <28+0 Ekstremt immatur: GA <24+0 (22-23)
Årsager til præmaturitet
Hos mor: Placenta insufficiens Uterus - bicorn Genital infektion Cervixinsufficiens Pre-eclampsi ”Spontant”
Hos fosteret:
Flerfolds
Kromosom-abnormaliteter
Misdannelser
hvordan skelner man mellem, low birth weight, very low birth weight, extremely low birth weight.
Low birth weight (LBW) ved FV <2500g
Very low birth weight (VLBW) ved FV <1500g
Extremly low birth weight (ELBW) ved FV <1000g
Hvornår skal et præmaturt barn indlægges?
De præmature børn skal indlægges på neonatalafdelingen hvis de har en fostervægt på under 2300g eller GA under 36 uger.
Hvad kan komme på tale af behandling ved et præmaturt barn?
- Børn født i GA 32-35 skal have sondeernæring og evt. glukose iv, monitorering af respiration og hjerteaktion, og de har risiko for at udvikle ikterus.
- Børn født i GA 28-31 skal ligge i kuvøse, have nasal CPAP (nCPAP) og skal monitoreres nøje. De skal have sondeernæring, iv glukose og evt. parenteral ernæring.
- Behandling af præmature børn under 28 uger er en specialistopgave.
komplikationer til præmaturitet
Respiratorisk distress-syndrom (RDS) Persisterende ductus arteriosus (PDA) Nekrotiserende enterocolitis (NEC) Intraventrikulær hæmoragi (IVH) Periventriculær leukomalaci (PVL) Retinopathi of prematurity (ROP) Bronchopulmonal dysplasi (BPD) Chronic lung disease (CLD)
hvad gives til alle præmature børn?
Caffeine citrat
= koncentreret koffein der gives til præmature børn for at reducere antallet af apnøepisoder er forbedre børnenes vejrtrækning.
Hvad er respiratorisk distress syndrom RSD?
hvordan behandles RDS
afficerer oftest drenge
RDS skyldes mangel på surfactant, som nedsætter overfladespændinger i alveolerne og holder dem åbne i slut-ekspirationen. Mangel på surfactant forårsager alveolært kollaps med atelektasedannelse og utilstrækkelig udveksling af ilt og CO2.
RDS kan forebygges ved at give glukokortikoid til moderen før fødsel ved fødsel før uge 34. Steroidet stimulerer surfactantproduktionen hos fosteret.
Når barnet er født og har RDS er behandlingen Surfactant/Curosurft
Hvad er definitionen på Bronkopulmonal dysplasi (BPD) eller kronisk lungesygdom (CLD)?
-hvordan kan det opstå
Definitionen på BPD/CLD er iltbehov efter GA 36+0 eller 28 dage efter fødslen.
- Respiratorbehandling er med til at provokere udviklingen af BPD/CLD fordi respiratorbehandlingen medfører irritation og inflammation i lungevævet.
- Infektioner kan også medføre BPD/CLD. BPD/CLD skyldes en inflammatorisk proces progredierende over første leveuger.
Hvad giver Persisterende ductus arteriosus (PDA)?
Pulsen er kraftig pga. øget pulstryk.
Der er øget tryk i lungekredsløbet fordi blod fra arcus aorta løber via ductus arteriosus til a.pulmonalis.
PDA kan medføre overfyldning i lungekredsløbet (respirationsproblemer) på den ene side og nedsat organperfusion (nyre, tarm og hjerne) på den anden side.
Med stigende cirkulatorisk overbelastning kommer tegn på hjertesvigt.
Kan man hører PDA ved stetoskopi?
-Hvad er behandling?
Ja! Ofte kan der høres mislyd med max under venstre klavikel og hyperaktivt præcordie. (ekko bedre)
- Der er KUN indikation for behandling af PDA ved udtalt venstre-højre shunt eller symptomer hos barnet.
- Behandlingen af PDA er farmakologisk med ibumetin, som hæmmer dannelsen af prostaglandiner. NSAID giver dog risiko for hjerneblødning, og kan derfor ikke gives til alle.
- Kirurgisk ligatur er en anden behandlingsmulighed, men farmakologisk behandling er at foretrække.
Hvad ser man ofte ved en hjerneblødning hos en præmatur?
Dilateret ventrikelsystem med blødning på UL.
Fald i Hgb.
Hvad er Periventrikulær leukomalaci (PVL)?
Skader i den periventrikulære hvide substans kan også opstå som følge af inflammation eller iskæmi (asfyksi).
Der ses irreversibelt tab af hvid substans
Høj risiko for spastisk cerebral parese.
Hvad skyldes Nekrotiserende enterocolitis (NEC)?
Hvad er symptomerne?
NEC skyldes infektion i tarmvæggen med gasgangræn og ofte sepsis.
-Maven er ofte udspilet med tydelige kartegninger.
Blod i afføringen er tegn på læsion af tarmen.
Andre symptomer på NEC er galdefarvet gylp eller gulgrønne aspirater.
På rtg. kan der ses uens luftfordeling og ingen luft i rektum. Der er luft i tarmvæggen som tegn på at tarmen rådner. Der kan være fri luft som tegn på perforation.
Behandling er 3 stofs AB, og OP hvis perforation findes
Hvad er Præmaturitetsretinopati (ROP)?
Hvordan behandles det
Neovaskularisering og blødning i nethinden kan føre til nethindeløsning.
For meget ilt giver præmaturitetsretinopati, og man skal derfor være påpasselig med iltmængden barnet får.
Behandling: Laserbehandling
