Pæd nyre og urinveje Flashcards
CKD- Hyppigste symptom hos børn
dårlig trivsel/nedsat vækst Andre symptomer: Anorexi og letargi (sløvhed, træthed) Polydipsi og polyuri Knogledeformiteter pga. renal osteodystrofi (renal-rickets) Hypertension Akut-i-kronisk nyresvigt (fx pga. infektion eller dehydrering) Tilfældigt fund af proteinuri Uforklarlig normokrom, normocytær anæmi
definition af Nefrotisk syndrom
Definition:
Svær proteinuri (3+ på u-stix, 1000mg/m2/dag
Ødemer
Hypoalbuminæmi
Årsager:
- Idiopatisk
- Kongenit )Der er noget galt med podocytterne (fejl i de proteiner, som binder fodprocesserne sammen 🡪 glomeruli bliver mere utæt)
kan progreder til CKD
Mindst 4 uger højdosis prednisolon Efter 4 uger vurderes, om den er steriod sensitiv Hvis SRNS (steroid resistent nefrotisk syndrom): dårlige prognose Hvis SSNS (steriod sensitiv): lettere at behandle, recidiv er dog hyppig
årsager til Kronisk nyresygdom (CKD)
Inddeles i stadier fra 1-5, hvor 1 har normal eller øget GFR og 5 har total nyresvigt.
Årsager: Renal dysplasi Obstruktion Glomerulonefrit Nefrotisk syndrom
behandling af nefrotisk syndrom
Mindst 4 uger højdosis prednisolon Efter 4 uger vurderes, om den er steriod sensitiv Hvis SRNS (steroid resistent nefrotisk syndrom): dårlige prognose Hvis SSNS (steriod sensitiv): lettere at behandle, recidiv er dog hyppig
Crohn’s sygdom
Definition, symptomer, diagnose, behandling
Crohns sygdom er en kronisk betændelsestilstand i mave-tarmkanalen. Den kan ramme alle dele af tarmen - fra læberne ned til endetarmens.
Crohns er karakteriseret ved transmural inflammation og kan afficere hele GI kanalen fra mund til anus.
Symptomer: Mavesmerter, Træthed, Vægttab, diarre (dog har en del børn normal afføring). Barnet kan have synlige perianale forandringer. Crohns sygdom kan også debutere med nedsat højdevækst og forsinket pubertet, uden GI symptomer.
Diagnose: Typiske kliniske træk, klassiske radiologiske (mr bedre end CT/ul) eller endoskopiske forandringer og sikre histopatologiske fund
Behandling:
1.valg: Ernæringsterapi. sondemad/ernæringsdrikke i 6-8 uger.
Prednisolon (lige linje med ernæring, men ikke langtids)
2.valg: Immunmodulerende behandling (azathioprin/Metrotrexat)
3.valg: Biologisk behandling i form af monoklonale antistoffer.
Direkte til biologisk behandling i tilfælde af Svær væksthæmning eller Perianal sygdom
Collitis ulcerosa
Definition, symptomer, diagnose, behandling
Colitis ulcerosa er en kronisk inflammatorisk og ulcerativ sygdom med en diffus inflammation i mucosa i colon og rectum:
Det kliniske billede varierer meget
Blodig diarré og stærk trang til afføring er hovedsymptomerne
Andre symptomer: -erythema nodosum (kan forekomme), kolikagtige smerter, kan imitere kolikagtige smerter.
Diagnose: Koloskopi er den foretrukne undersøgelse ved diagnosetidspunktet og angives at have en sensitivitet på 99 %. Ofte kan en sigmoideoskopi anvendes efterfølgende.
Ved svær kolitis bør CT-skanning foretages for blandt andet at udelukke udtalt dilatation af colon (toksisk megacolon
Behandling: sulfasalazin og andre 5-aminosalicylsyre (5-ASA (mesalazin))-præparater er hjørnesten i behandling og forebyggelse.
Mild opblussen af sygdommen, der er begrænset til rectum og colon sigmoideum 🡪 Mesalazin (5-ASA)
Fulminant sygdom 🡪 akut indlæggelse og behandling med IV væske, glukokortikoider og evt. bredspektret AB.
Ved manglende effekt gives biologisk behandling
Ved steroid dependent sygdom gives også biologisk behandling
Ved manglende effekt 🡪operation (kolektomi, stomi, pouch)
Colitis ulcerosa behandling
Mild opblussen af sygdommen, der er begrænset til rectum og colon sigmoideum 🡪 Mesalazin (5-ASA)
Fulminant sygdom 🡪 akut indlæggelse og behandling med IV væske, glukokortikoider og evt. bredspektret AB.
Ved manglende effekt gives biologisk behandling
Ved steroid dependent sygdom gives også biologisk behandling
Ved manglende effekt 🡪operation (kolektomi, stomi, pouch)
crohn’s behandling
Behandling:
1.valg: Ernæringsterapi. sondemad/ernæringsdrikke i 6-8 uger.
Prednisolon (lige linje med ernæring, men ikke langtids)
2.valg: Immunmodulerende behandling (azathioprin/Metrotrexat)
3.valg: Biologisk behandling i form af monoklonale antistoffer.
Direkte til biologisk behandling i tilfælde af Svær væksthæmning eller Perianal sygdom
Gastro-øsofageal refluks GERD
definition
symptomer
diagnose
behandling
GERD er en ufrivillig/spontan tilbagestrømning af ventrikelindhold til øsofagus. Ger er kortvarige. Gastroøsfageal reflukssygdom, opstår, når refluksen giver hyppige og vedvarende gener eller komplikationer for barnet eller den unge
GER er en normal fysiologisk proces hos både spædbørn, børn/unge og voksne, som aftager eller forsvinder i løbet af 1 leveår.
diagnose: anamnese, god obj us
- Anamnese
- Ved atypisk anamnese eller svære komplikatiner er der indikation for 24 timers pH måling i distale øsofagus
- Gastroskopi med øsofagusbiopsi.
- Rtg med kontrast kan anvendes til at afklare, om der er misdannelser.
Sygehistorie:
Spædbørn: gylpen eller opkast, Spiseproblemer med synkebesvær, uforklarlige skrigeture og kolik-agtige symptomer, dårlig trivsel, vejrtrækningsproblemer.
Ældre børn: halsbrand, gylp/opkast, spiseproblemer (dysfagi), Vejrtrækningsproblemer, Ætsninger af tændernes emalje.
Behandling: Omeprazol 10 mg i 3 måneder, derefter 5 mg i 2 uger. V
ed manglende effekt af omeprazol skal komælksallergi udelukkes
OBS GERD er ofte forbigående og aftager i løbet af de første leveår.
forstoppelse
hvad er det?
diagnose?
Behandling?
Forstoppelse er almindeligt i barndommen og karakteriseret ved sjældne tarmtømninger af hård, småknoldet afføring, eller vanskelig, smertefuld tarmtømning.
Afføringsmønsteret varierer betydeligt hos raske børn.
Spædbørn der udelukkende ammes bliver ikke obstiperede og kan have afføring mange gange dagligt eller kun én gang ugentlig.
Flaskeernærede børn skal have afføring én gang dagligt.
De fleste småbørn der spiser almindelig kost har afføring 1-2 gange daglig
Større børn normalt har afføring én gang daglig.
Diagnose:
To eller flere af følgende kriterier skal være opfyldt hos et barn, mindst en gang om ugen i 1 måned før diagnose:
-< 3 afføringer ugentlig
-Fækal inkontinens mindst én gang ugentlig
-Anamnese med ekstrem tilbageholdelse af afføring
-Anamnese med smertefulde eller hårde afføringer
-Anamnese med periodevise meget store mængder fæces
-Fæces i rectum ved rectal eksploration eller palpable fæcesknolde i venstre side af abdomen.
Behandling:
Øget fiber- og væskeindtag
Movicol (elektrolytter) / Laxoberal (tarmstimulerende).
Større børn kan behandles med magnesiumoxid i tabletform.
I tilfælde hvor der er fæcal inkontinens er det behov for udtømning af rectum f.eks. med klyx. Fæcal inkontinens opstår når rectum bliver overdistenderet fordi det fører til bortfald af den bevidste afføringstrang. Distenderet rectum kan ses på UL.
Andre årsager til obstipation: Mb Hirschsprung Cøliaki Misdannelser Hypothyreose
Funktionel tarmsygdomme
Ingen umiddelbar kendt årsag. Tilbagevendende mavesmerter hos barn. virker hæmmende på barnets normale aktiviteter. De fleste familier er klar over, at der ofte ikke er nogen egentlig forklaring hertil
Symptomer:
Diffuse mavesmerter
stort skolefravær
Nogle gange kan ses ses bedring i weekender og ferier
Der er ofte belastninger og krav
Afføringsmønsteret er normalt, og der skal ikke være faresymptomer.
Der ses en ændret smerteperception i tarmen, og børn med funktionelle mavesmerter reagerer kraftigere på udspilning af tarmen.
Funktionelle mavesmerter kan forklares ud fra en bio-psyko-social tilgang.
Behandling.. Pædagogik.. Pædagogik.. Pædagogik.. At turde at stå fast på diagnosen.. Stop med at undersøge..
Og kognitiv terapi kan have effekt på nogle.
Hvilke årsager er der til CKD?
Hvordan inddeles det?
Renal dysplasi
Obstruktion
Glomerulonefrit
Nefrotisk syndrom
5 stadier:
1: normal eller let øget GFR
5: total nyresvigt
IgA nefropati
= IgA-glomerulonefrit
Kan være
Primær
Sekundær:
- Henoch Schönleins purpura (langt den hyppigste hos børn)
- Leversygdom
- Immunologiske sygdomme (IBD, psoriass, HIV m.fl.)
Meget varierende prognose, men de fleste bliver heldigvis raske
Behandling:
Afhænger af sværhedsgrad. Prednisolon kan komme på tale
HSP:
Primært en børne/undomssygdom
Kan komme meget hurtigt og er ofte aktivitetsbetinget
Kommer typisk om aftenen efter at børnene har været meget aktive
Symptomer:
Karakteristisk udslæt (vaskulit i huden)
Ledsmerter
Periartikulære ødemer
Mavesmerter pga. inflammeret slimhinde
Glomerulonefritis
proteinuri/hæmaturi (=GN) udvikles typisk først måneder efter HSP
Behandling: Symptomlindring indtil sygdommen klinger af (de fleste tilfælde selvbegrænsende).
Behandlingen er rettet mod, at patienten er velhydreret, at lindre smerter og monitorere udvikling af evt. komplikationer (Væske, sengeleje, smertelindring)
barn med HSP burde henvises til lokale børne-unge afdeling.
- ved akutte mavesmerter og/eller CNS- symptomer gives kortikosteroider 1mg
- Ved nefrotisk syndrom, prednisolon sv.t 60 mg/m2
