Antikonception og abort

Question 1

overordnede grupper af antikonceptiva

Answer 1

• Barriere-metode (Kondom, pessar)
• Hormonel kontraception (P-piller, minipiller, depotgestagen, implanon, nødprævention)
• Spiraler (Kobber, gestagen)
• Naturlig kontraception (Afbrudt samleje, periodisk abstinens, amning)

Question 2

effektivitet af antikonceptiva

Answer 2

• Teoretisk effektivitet (den effektivitet man ville have hvis det bruges perfekt)
• Bruger effektivitet (effektivitet som den reelt er ude hos brugerne)

Question 3

Kobberspiral?

Answer 3

-Kobberet er spermicidt
-Hæmmer fertilisering ved påvirkning af spermatozo og oocyt
-Påvirker endometrieslimhinden 🡪 hæmmer implantation
-Sidder i og påvirker kun uterus. Sender ikke hormoner ud, og ovulationen selvfølgelig ikke påvirker.
Beskytter mod intrauterin graviditet (og i mindre grad mod ekstra-uterin)

-Man skal derfor være opmærksom hvis en kvinde med kobberspiral kommer ind og er gravid – den kan være ekstrauterin!
-fertiliteten genetableres hurtigt! (Max 3 mdr,)
-Giver ofte kraftig blødning – hovedårsag til seponering
Kan forværre dysmenore

Question 4

Gestagen spiral

Answer 4

• Cervikal slimhindepåvirkning
• Hæmmer sædcellers motilitet
• Endometrie-atrofi – hæmmer implantation
• Højere kontraceptiv effekt end kobberspiral – Specielt ekstrauterin graviditet
• Fertiliteten re-etableres hurtigt (max 3 mdr.)
• Uregelmæssig blødning ved opstart
• Nedsat blødning
• Kan afhjælpe dysmenoree

Question 5

antikonceptiv gestagen typer

Answer 5

• Mini-piller
• Implanon (P-stav)
• Depoprovera (Hormon insprøjtning)
• Mirena (p-spiral)

Question 6

fordelen ved gestagen over gestagen/østrogen

Answer 6

Ingen øget risiko for venøse eller arterielle blodpropper

Question 7

Hvordan virker p-piller

Answer 7

• indeholder både gestagen og ØSTROGEN
• Østrogen forstærker virkningen af gestagen, så man skal bruge mindre af det
• hæmmer gonado-tropin udskillelsen og dermed ovulationen
• Den påvirker slimhinden i cervix og uterus
• god effekt på dysmenore
• god effekt på akne

Question 8

P-piller, DVT og cancer

Answer 8

Cancer neutral - Dog lidt øget for mammae, der sænkes 10 år efter seponering.

DVT- Førstegangs – p-piller – 2- gen skal foretrækkes (”Kun ”en 3 gange så stor risiko som kvinder uden – fra 0,01 % til 0,03 %)

• risiko for blodprop er lav blandt unge, men stiger kraftigt omkring 35-40 års alderen.
• overvej at seponer hos ældre da en stigning på 300% er signifikant

Question 9

Mini piller mechanisme

Answer 9

Kontinuerlig gestagen
Påvirker cervikal-mucus, endometriet og ovulationen
”almindelig” minipille : mini-PE
”højdosis” : cerazette

Er ikke sikker ved > 27 timer (Mini-Pe®) eller > 36 timer (Cerazette®) fra sidste tablet

Question 10

Nødprævention typer

Answer 10

Gestagen
Progesteron receptorantagonist
Spiral

Question 11

Nødprævention. hvor meget og hvornår

Answer 11

Norlevo, 5mg <72 timer (gestagen),
75-80% effective

Ellaone: 30 mg ulipristalacetat (recept!) (progesterone receptor antagonist <5 dage

kobberspiral <5 dage
færre bivirkninger og højere effektivitet end norlevo

Question 12

fordele og ulemper ved kobberspiralen

Answer 12

Fordele:
Kobber virker spermacidt 🡪 hæmmer fertilisation
Påvirker endometriet 🡪 hæmmer implantation
Virker kun lokalt i uterus 🡪 påvirker ikke ovulation 🡪 fertilitet genetableres hurtigt efter seponering

Ulemper:
Giver ofte kraftige blødninger
Kan forværre dysmenoré
Beskytter i mindre grad mod ekstrauterin graviditet
Derfor OBS hvis pos. graviditetstest!

Question 13

fordele og ulemper ved gestagenspiral

Answer 13

Fordele:
Hæmmer spermatozo-motilitet + gør cervical-mucus sejt og uigennemtrængeligt 🡪 hæmmer fertilisation
Gestagen giver endometrie-atrofi 🡪 hæmmer implantation
Virker kun lokalt 🡪 fertilitet genetableres hurtigt efter seponering
Har bedre kontraceptiv effekt end kobberspiral – især på ekstrauterin graviditet
Nedsætter blødningsmængde
Kan afhjælpe dysmenoré

Ulemper:
Kan give uregelmæssige blødninger ved opstart
Giver gestagene bivirkninger
brystspænding, kvalme, uren hud, nedsat libido

Question 14

Hvad skal man huske inden oplægning af en spiral?

Answer 14

Podning for Chlamydia-infektion!

Der ses kun øget risiko for PID (pelvic inflammatory disease) i forbindelse med oplægningen
Dette skyldes at slimproppen i cervix brydes 🡪 åbner en direkte passage for bakterier mm.

Question 15

fordele og ulemper ved p-piller

Answer 15

Fordele: Hæmmer produktion af LH+FSH 🡪 hæmmer ovulation
Cervical-mucus bliver sejt og uigennemtrængeligt 🡪 hæmmer fertilisation
Giver endometrie-atrofi 🡪 hæmmer implantation
Nedsætter blødningsmængden
God effekt på dysmenoré
Ofte god effekt på akne pga. øget produktion af SHBG 🡪 mindre frit testosteron

Ulemper: Øget risiko for DVT
(2. gen mindst risiko.. fra 0.01 til 0.03)

Question 16

absolute og relative kontra indikationer for p-piller

Answer 16

Tidligere arteriel eller venøs tromboembolisk lidelse
Dysreguleret diabetes eller hypertension
Tidligere eller aktuel mamma-cancer
Koagulopatier (fx faktor V leiden)
Migræne med aura eller fokale symptomer
Har i sig selv øget risiko for blodprop i hjernen
Parenkymatøs leverlidelse

Alder > 35 år
Rygning
Hypertension > 140/90
BMI > 30-35
Migrænelignende hovedpine

Question 17

fordele og ulemper ved ren gestagen behandling

Answer 17

Fordele:
Der er ingen øget risiko for arterielle eller venøse blodpropper

Ulemper:
-Minipiller:
Ikke sikker mere hvis > 27/36 timer siden sidste tablet
(27 for lavdosis, 36 for højdosis)
-Implanon
Kan give alle former for blødningsforstyrrelser
Aftager efter flere års anvendelse
De fleste oplever dog nedsat blødning ift. normal cyklus

Question 18

Der kommer en ung pige i din praksis, som ønsker at opstarte kontraceptiv behandling – hvad skal du undersøge?

Answer 18

Tidligere:
Graviditeter, aborter, underlivsinfektioner (gentagne chlamydia 🡪 spiral kontraindiceret)
Menstruationsmønster
Dispositioner:
C. Mammae, c. Ovarii, kardiovaskulært
Medicin (ift. interaktioner)
Allergi (laktose er bindemiddel i pillerne)
Rygning
Aktuelt
-”Hvor stor sikkerhed er der behov for”
Partner, compliance, ønske om effektivitet
-Objektivt:
BT, BMI, evt. GU og podning, evt. graviditetstest

Question 19

Hvem kan få lavet provokeret abort?

Answer 19

Kvinder over 18 år
< 12 uger = fri abort
> 12 uger kun med samrådstilladelse

Kvinder under 18 år med forældre- eller samrådstilladelse

Question 20

abort deadlines

Answer 20

Medicinsk er primære anbefaling
GA 8 + 6 er ambulant, herefter under indlæggelse (Pga mere blødning)
Medicinsk fra GA 13+6 er med stikpille i skeden hver 3. time 🡪 fødsel
Kirugisk abort fra GA 6-7 til GA 13+6

Question 21

medicinsk abort

Answer 21

Mifegyne (Mifepristone) - Progesteron-antagonist
Dag 0
Påvirker cervix, endometriet, kontraktiliteten og følsomhed for PG
Succesrate alene 60 %

Cytotec (Misoprostol) - Uteruskontraherende
Dag 2
Succesrate alene 40-83 %
Gentage Cytotec til abort igangsættes

Question 22

fordele og ulemper ved kirurgisk abort

Answer 22

Fordele: Hurtigt overstået -Færre smerter -Mindre blødning -Lavere risiko for inkomplet abort

Ulemper:
Bedøvelse (GA) -Ventetid -Risiko for skade -Risiko for infektion -Kan være farligt ift. fremtidig graviditet

Question 23

fordele og ulemper ved medicinsk abort

Answer 23

Fordele:
Ingen OP-relaterede risici (bedøvelse, infektion, perforation) -Kan foregå ambulant -Pårørende kan være med

Ulemper:
Tager længere tid -Lille risiko for inkomplet abort (5%)
-Kraftig blødning 10-14 dage -Kræver ekstra kontrol

Question 24

Hvordan undersøger man om en provokeret abort er lykkedes?

Answer 24

S-HCG (eller ultralyd)
S-HCG skal være faldet 50% 14 dage efter aborten
Hvis ikke 🡪 UL-scanning + sandsynligvis udskrabning

Question 25

I hvilke situationer kan man søge om samrådstilladelse til abort efter 12. uge?

Answer 25

• Kvinden er <18 år og mangler forældretilladelse
• Alvorlig sygdom hos fostret
• Forværring af moderens fysiske eller psykiske helbred
• Dårlige sociale forhold og risiko for forværring

Question 26

33-årig kvinde, gravida 0/para 0, retter henvendelse til sin praktiserende læge på grund af 6 døgns anamnese med nedre abdominale smerter. Kvinden blev 5 døgn forinden set og vurderet af samme læge, hvor symptomerne blev tolket som en akut underlivsbetændelse. På denne baggrund blev kvinden opstartet i antibiotisk behandling, der dækker både klamyide og anaerobe bakterier. Sidste menstruation for 7 uger siden.
returnerer 2 dage senere. der findes forværring af smerter, pletblødning, let hyoptension, afebril. Diffus abdominal ømhed, palpations ømhed svt. hø fossa illiaca.

1. Hvilke anamnestiske spørgsmål er relevante?
2. hvilken diagnose mistænker du og hvordan vil du verificere dette?
3. risikofaktorer for udvikling af denne diagnose?
4. behandling
5. komplikationer

Answer 26

33-årig kvinde, gravida 0/para 0, retter henvendelse til sin praktiserende læge på grund af 6 døgns anamnese med nedre abdominale smerter. Kvinden blev 5 døgn forinden set og vurderet af samme læge, hvor symptomerne blev tolket som en akut underlivsbetændelse. På denne baggrund blev kvinden opstartet i antibiotisk behandling, der dækker både klamyide og anaerobe bakterier. Sidste menstruation for 7 uger siden.
returnerer 2 dage senere. der findes forværring af smerter, pletblødning, let hyoptension, afebril. Diffus abdominal ømhed, palpations ømhed svt. hø fossa illiaca.

1- Smerter- Blødningsanamnese- obstetrisk anamnese- medicinel, associerede symptomer

2- ekstrauterin graviditet - u/s hcg

3- tidligere infektion (salpingitis), tidl. ekstrauterin graviditet, sterilisation, tidl. indgreb på underliv, medfødte anatomiske tuba forandringer, rygning, IUD (virker lokalt på uterus og udelukker derfor ikke ekstra uterine graviditet

4. -Kirurgi, tubotomi (åbning af æglederen og fjernelse af gravidtetsvævet) ved ønske om fremtidig fertilitet, eller salpingektomi (fjernelse af æggeleder)
   - Medicinsk. Methotrexat, ved lav s-hcg, udfyldning <2 cm, ingen fosterhjerte aktion, ingen mistanke om blødning (Succesraten efter behandling med MTX falder med stigende S-hCG,)
5. • ruptur pga gennemvækst af trofoblast væv, -implantation udenfor tuba (i hjørnet af uterus, i cervix, på ovariet eller i abdominal- hulen)
     - risiko for fornyet ekstrauterin graviditet

Question 27

patogenesen bag rhesusimmunisering

Answer 27

Rhesusimmunisering er en immunologisk tilstand, som kan indtræde hos en gravid RhD-negativ kvinde, der bærer et RhD-po- sitivt foster. I tilfælde af føtomaternel blødning vil moderens primære immunrespons producere IgM-antistoffer mod fosterets RhD-antigener. IgM-antistoffer er ude af stand til at passere placenta. Der sker således ingen total effekt af det primære respons. Ved en ny udsættelse for antigenet indsætter det sekundære respons, hvor det fortrinsvis er immunglobulin G, der produceres. IgG-anti- stofferne (Anti-D) passerer placenta og sætter sig fast på fosterets erytrocytter, hvilket medfører en destruktion af disse (alloimmun hæmolytisk anæmi),