Asfyksi Flashcards
hvordan defineres asfyksi
Definition:
Acidose med pH <7,0 og BE < -12 mmol/L ved fødsel
(metabolisk/laktat acidose)
symptomer på asfyksi
Færre fosterbevægelser Grønt fostervand Barnet er stresset 🡪 mækonium-afgang 🡪 grønt vand Patologisk CTG (cardio-toco-graphy) Patologisk ST-analyse af føtal EKG Skæv skalp-pH.
Disse parametre er med i beslutningen om, hvorvidt der skal laves sectio
asfyksi årsager
- Navlesnorsfremfald 🡪 afklemning af navlesnoren
- Føto-maternel blødning
- Fastsiddende skuldre/hoved
- Uterusruptur
- Langvarig forløsning
- Sepsis
- Placentaløsning
patologi ved asfyksi
Nedsat flow fra placenta + nedsat gasudveksling i placenta 🡪 Intrauterin asfyksi og iskæmi 🡪
Nedsat cerebral perfusion.
Områder med høj metabolisme er i størst risiko for skader
Dvs. Grå substans (umyeliniserede axoner og dendritter) 🡪 Basalganglier, thalamus, hippocampus, hjernestammen
hvor mange faser inddels asfyksi i?
- primær, latent og sekundær
- primær- Cellulært energisvigt, akkumulation af laktat, cytotoksisk ødem 🡪 celledød
- latent fase- periode med hypoperfusion. supression af cerebral perfusion. (varer 6-15 timer)
- sekundær fase- Forsinkede kramper, sekundært cytotoksisk ødem 🡪 celledød
den latente fase er ”a window of opportunity”, hvor man vha. kølebehandling delvist kan inhibere den proces, der fører til apoptose.
*vigtigt at tage stilling til kølebehandling i første 6 timer
steps i genoplivning af barnet (algoritmen)
1Start uret (så snart du får barnet/barnet er født)
2-Tør barnet (for at stimulere)
3-Vurder: Hjertefrekvens, vejrtrækning (ja/nej), tonus
Ved gisp eller ingen vejtrækning, da
4-Tjek frie luftveje 🡪 5 lange ventilationer (3 sek./indblæsning)
5-Revurder: Hjertefrekvens, vejtrækning, tonus
Hvis ingen thorax-bevægelser, da
6-Gentag 5 lange ventilationer
7-Revurder: Hjertefrekvens, vejtrækning, tonus
HR <60/min 🡪 Start hjertemassage (3:1 tryk/indblæsning)
HR 60-100/min 🡪 Støtteventilation (indblæsning hvert 2. sekund)
HR >100/min 🡪 genoplivning OK
Revurder for hver 30 sekunder (hold øje med uret!)
Hvis fortsat HR <60/min overvej da i.v. adgang og adrenalin (væske bolus, rho blod)
(Adrenalin i.v.: 0,01 mg/kg (der er 0,1mg/ml i ampul, dvs. baby på 3kg skal have ca. 1mL)
genoplivning overordnet.
1- Hos nyfødte er det vigtigste: VENTILATION, VENTILATION, VENTILATION
Derfor kan man også overveje, hvornår man vil intubere barnet for at sikre sufficient ventilation
2-Sørg for at holde barnet varmt – dvs. tænd varmelampe
Også selvom barnet er asfyksisk og måske skal kølebehandles – det vigtigste er at få gang i vejrtrækningen
3-Hvis HR <60/min på trods af sufficient ventilation overvej da
Væskebolus i.v.: Isoton NaCL eller Rh0- blod 10ml/kg
Adrenalin i.v.: 0,01 mg/kg (der er 0,1mg/ml i ampul, dvs. baby på 3kg skal have ca. 1mL)
genoplivningsophør
- mest erfarne læge til stede træffer beslutningen.
- Ingen hjerteaktion efter >10 minutters sufficient genoplivning (herefter er der kæmpe risiko for neurologiske skader)
- Ingen spontan respiration efter 30 minutters sufficient genoplivning
vurdering af hvordan den nyfødte har det?
APGAR. vurderes efter 1, 5, 10 min. 0,1,2 point muligt i hver.
Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration
A- appearance- blå/bleg, blå ekstremiteter, fine farver
P- Puls, 0, <100, >100
G- Grimace- ingen response til stimuli, svag gråd ved stimuli, græder og bevæger sig
A- activity, ingen bevægelse, let fleksion, normal fleksion
R- respiration- absent, weak, strong cry
10 = normal apgar
<8 ved 1 min. = let asfyksi
<4 ved 1 min. = svær asfyksi
hvad er Hypoxisk iskæmisk encephalopati (HIE)
Hypoxisk = nedsat iltmængde i blodet Iskæmisk = nedsat perfusion Encephalopati = sygdom i hjernen
Dvs. et udtryk for hjerneskade og risiko for seqeulae forårsaget af asfyksi intrauterint eller under fødslen
svært asfyksiske børn skal CFM-monitoreres (cerebral function monitor) for at holde øje med om de kramper (kan også visualisere subkliniske kramper)
monitoreres med: SAT, Puls, EKG, BT (invasivt), O2/CO2
S/B og laktat, aEEG med CFM
hvordan vurderes HIE
- Sarnat score til gradering af HIE,
- Thompson score (dag til dag vurdering)
HIE/asfyksi kan have symptomer fra andre organ systemer (symptomatisk behandling)
Asfyksi - kølebehandling
Hvorfor, hvordan og hvad er kriterierne
-Hypotermi-behandling = neuroprotektion. Det nedsætter risikoen for cerebral skade/forebygger apoptose.
-Babys temperatur sænkes til 33,5 grader i 72 timer
(helkropskøling, koldt vand cirkulerer i tæpper)
-Kriterier:
GA > 36 uger og < 6 timer gamle
OG mindst 1 af følgende:
Apgar efter 10 min <6
Acidose inden for de første 60 leveminutter (pH<7,0
eller BE < -16 i arterieblod)
Behov for ventilation (tube/maske) efter 10 minutter
OG
Moderat eller svær encephalopati (3 ud af 6 kliniske tegn)
asfyksi prognose vurdering
-Gode tegn:
Baby tager maden inden 7. døgn
Neurologisk intakt
-Dårlige tegn:
.Manglende sutterefleks (og de øvrige reflekser, men sutte/søge/gribe er nemme at undersøge, moro er den sidste refleks der forsvinder)
.EEG/aEEG (på CFM) fladt efter 6 timer
.Høj thompson-score (kliniske symptomer) efter 10 dage
Desuden kigges på varighed af kramper og MRC-scanning på 4-7. levedøgn (læsioner i især grå substans)
HIE/asfyksi - sequelae
Spastiske pareser Retardering Spiseproblemer Epilepsi Nedsat syn Nedsat hørelse ADHD
- Angiv kliniske tegn samt parakliniske fund under fødslen, der kan give mistanke om intrauterin asfyksi
Grønt fostervand, dårlig hjertelyd, patologisk CTG-kurve, skalp-ph<7,15, påvirket STAN
