Retinopatia Diabetica Flashcards
Fatores protetores para retinopatia diabética
Glaucoma
Miopia
Fatores mau prog tto rd
Exsuda duros envolvendo macula Edema macular difuso Edema cistoide de macula Maculopatia mista exsud isquêmico Retinopatia ??
Pp causa de baixa acuidade visual no diabético
Edema macular
Exsudatos duros–> edema prévio ou atual
Pp causa de cegueira na pop economicamente ativa nos países ocidentais
RD
Maioria : após 40a
5% antes dos 20
Pp FR para retinopatia diabética
TEMPO DE DOENÇA Nefropatia diabética (proteinuria aimenta gravidade ) Gravidez Tabagismo HÁS Controle metabólico
Qual tipo de DM esta mais Assoc a RD ?
Tipo 1
Maior frequência e mais graves
Maiores FR para progressao de RD
Tempo de doença
Hiperglicemia
Estudos mais importantes RD
DCCT e UKPDS
Alterações fisiopato da hiperglicemia crônica
Espessamento da membrana basal capilar
Proliferacao endotelial
Perda progressiva pericitos
(Perda da barreira hematorretiniana Interna)
Primeira alteração na retinopatia diabética
Microaneurismas
Em que camada estão localizados os microaneurismas
Camada nuclear interna
Padrão dos microaneurismas na angio
Hiperfluorescentes
Localização dos exsudatos duros
Camada plexiforme externa
Acum proteína e gordura vindas do sangue extravasado
Corpos cistoides??
Exsudatos moles
Isquemia na camada de fibras nervosas
Relacionado a descontrole metabólico (hás ou dm)
Localização das hemorrag chama de vela
Camada de fibras nervosas
Hemorragias em borrão ou numulares ?
Achado na angio
Hemorragias intrarretinianas
Na angio: hipofluorescencia por bloqueio
Edema macular decorre por disfunção do q ?
Quais camadas ?
Disfunção da barreira hematorretiniana interna
Camadas plexiforme externa e nuclear interna
IRMA ?
Mal formação vascular intrarretiniana
- são pré neovasos
- angio: leakage
- não romperam ainda a MLI
Diferença de neovasos pras IRMÃS
Neovasos rompem a MLI
Áreas de isquemia na angio
Áreas de exclusão capilar ou hipofluorescencia por defeito de enchimento
Neovasos tem pericitos ? L
Não!
Isso promove ^^ extravasamento de líquidos e proteínas na angio fluo
Dm apresenta proliferacao vitreorretiniana?
Não . Isso é característico do DR regmatogenico
Classificação RD pelo CBO
Muito leve Leve Moderada Grave Muito grave Proliferativa
Classificação RD pela ADA e SBD
Ausência de RD RD Leve RD mod RD severa RD proliferativa
Classificação internacional da RD
AAO 2002
- Ausência de RD aparente
- RD não proliferativa leve
- RD NP mod
- RD NP severa
- Retinopatia proliferativa
Exame paciente com RD: apenas microaneurismas
RDNP leve
Achados para caracterizar RDNP severa
▪️>20 hemorragias IR em cada qd ou ▪️vasos em rosario em 2qd ou
▪️IRMA proeminente em 1qd e ausência de proliferacao
Exame paciente com RD: HV ou hemorragia pre retiniana
RDP
Critérios de alto risco para perda visual severa em 5a (ETDRS)
▪️neovasos de disco >1/4 da área total da papila
▪️qualquer neovasc de disco + HV
▪️neovasc retiniana com área >1/2 do diâmetro do disco
Oclusão de carótida no diabético. Qual olho tem retinopatia mais branda ?
O olho ocluido
Dd RD
Oclusão de carótida Sd ocular isquêmica Retinopatia por radiação Retinopatia hipertensiva Oclusões venosas Retinopatias proliferativas: drepanocitose, sarcoidose Telangiectasias justafoveais
Melhor terapêutica para qualquer grau de RD severa
Injeção mensal de ANti Vegf
Indicação de fotocoag laser na retinopatia diabética
- proliferativa em qualquer classificação
- ADA : tbm na RD severa
- cbo : RDNP muito grave
-ETDRS : RDNP muito grave , RDP, isquemia retiniana
Controle glicêmico reduz progressao de ?
Retinopatia
Edema macular
Perda visual
(Dm1)
Hba1c <8%
Rápida normalização da glicemia pode
Levar a piora da RD
Spot da fotocoag a laser ETDRS
200-500micra
Nasal - inferior - superior - temporal
Complicações fotocoag laser
Lesão macular
Expansão da cicatriz
Redução campo visual
Baixa visão noturna (nictalopia)
Indicações vitrectomia na RD
▪️ HV persistente > 3m (ou 6m) ▪️DR misto ▪️DR tracional envolvendo fóvea ▪️edema macular refratário ▪️PFV progressiva apesar da panfoto ▪️glaucoma de células fantasmas
Pp função do antivegf na RDNP com edema macular clinicamente sign
Diminuir permeab vascular
Pp causa de baixa visão na RD
Edema macular diabético
(Acúmulo de proteínas líquidos e exsudatos duros oriundos de vasos parcialmente destruídos pela rd)
- aumenta espessura retiniana
% dos diabéticos apresentarão EMD
10 %
Fatores de risco edema macular diabético
HAS INSUF RENAL INSULINOTERAPIA CLASSIFIc Tempo de doença Tipos de DM
Diferença edema macular focal x difuso
Focal:
- extravasamento de grupo de microaneurismas adjacentes
Difuso:
- espessamento retiniano amplo
- comprometimento evidente da BHRI
- vazamento pelos capilares intrarretinianos do polo posterior
Classificação internacional edema macular
??
Edema macular com espessamento retinirão e exsudatos envolvendo foveola
Edema macular severo
Exame diagnóstico de edema macular diabético
Biomicroscopia de fundo
Padrão ouro : OCT macula
Quando deve ser tratado o edema macular diabético (EMCS)
Quando for edema macular clinicamente significativo
▪️distância até 500 micra da fóvea
▪️além de 500 micra da fovea + exsudatos duros em até 500micra da fóvea
▪️edema retiniano DIFUSO com área de 1.500 micra ou mais ( em qualquer parte localizados dentro de uma distância de 1500 micra da fovea)
O que o ETDRS preconiza quanto ao EMD?
Qual o padrão ouro ?
Fotocoagulacao a laser
Obs: estudos recentes - triancinolona e ozurdex (dexa) IV são eficientes como Tto único e ou adj
Padrao ouro: anti vegf mensal
Edema macular por tração vitreorretinina responde a antiangiogenico ?
Não ( pq é fator mecânico)
Qual antidiabético oral está associado edema macular leve / mod / grave ?
Pioglitazonas
Biomarcadores Mau prognóstico OCT
DRILL ( desorg camadas internas)
- perda das estrumações das diferentes camadas
- relação com isquemia
LÍQUIDO SUB
PONTOS HIPERREFLECTIVOS
QUEBRA ZONA ELIPSOIDE E MLE
MER
Controle clinico RD
Hba1c <7
Controle has <130x80
Controle nefropatia, dislipidemia
