DMRI Flashcards
DMRI é pp causa de cegueira em pacientes com ?
> 65a no mundo ocidental
DMRI acomete mais brancos ou negros
Brancos (17%)
Etiologia DMRI
Multifatorial
Importância genética
Fisiopato DMRI
- inflamação com estímulo angiogenico
Recrutamento leucócitos
Produção angiopoetina 2 (endotelial)
Vegf : recrut leucócitos + produção de FGF2
Fatores de risco DMRI
Tabagismo Obesidade Brancos Hás Ingestão ^ lipídeos Exposição a luz solar Iris coloração clara
(Vovô alemão fumante )
Qual a forma mais comum de DMRI ?
▪️não exsudativa (seca) 90%
10% - exsudativa ou neovascular
Mecanismo DMRI seca
Lesão prog EPR , membrana de bruch e coriocapilar
Atrofia secundaria dos fotorrecep e perda gradativa da visão
Quem da BAV rápido e acentuado na DMRI
Forma exsudativa ( MNVSR) -> extravasamento de líquido –> perda irreversível de fotorrecep
Classificação AREDS
4 estágios
▪️1 : até 5 drusas pequenas (<63)
▪️2 múltiplas drusas pequenas ou poucas intermediária
▪️3 pelo menos 1 drusa grande (>125) ou múltiplas intermediárias ou AG fora da fovea
▪️4 atrofia geográfica foveal ou NVC
Importante pq determina os pacientes q vai tratar ou não com as vitaminas
Substâncias benéficas para portadores de DMRI (areds 1 )
Vitamina c (500mg) Betacaroteno (15mg) Vitemina E (400UI) Zinco (80mg) Cobre (2mg )
No areds 2 substituiu o betacaroteno por luteína e zeaxantina
O cobre foi colocado pra prevenir intox por zinco
Indicação de terapia com vitaminas na DMRI
▪️drusas tamanho intermediário
▪️mínimo 1 drusa grande (>125 micra )
▪️atrofia geográfica não central (1 ou 2 olhos - CAT 3 AREDS)
▪️DMRI avançada ou perda visual por DMRI em um olho
Qnd se considera DMRI como avançada ?
Mnvsr ou atrofia geográfica no centro da macula
AREDS 2 avalia uso do que no combate à DMRI?
Luteina e zeaxantina + ômega 3
O que são drusas?
Depósitos Branco-amarelados discretamente elevados localizados Entre a MEMB DE BRUCH E EPR
Valores para classificar drusa pequena média é grande
<63 — pequena
Entre: intermediária
> 125 — grande
Pequenas lesões amareladas puntiformes bem delimitadas em região da macula
Drusas duras
- HIPERFLUORescia por defeito em janela (causam atrofia do EPR )
Lesões Branco amareladas , bordas mal definidas, tamanho aumentado
Drusas moles
Confluentes –> descolamento drusenoide
▪️^^ comp lipidico
▪️pior prognóstico
AGF: primeiro bloqueio da luz vinda da coróide e depois ficam hiperfluorescentes
Espessura média da veia central da retina aí deixar a margem do disco óptico
120 micra
Drusa de melhor prognóstico
Dura
FORMAS GRAVES DE DRMRI
- DMRI com atrofia foveal
2. DMRI exsudativa
Forma atrófica DMRI
Atrofia EPR com d > 175 micra
Oct :
atrofia parcial do EPR
Atrofia dos fotorreceptores
Percepção de escotoma
RET contrastada:
Hiperfluorescencia precoce por efeito janela
(Se acometer coróide -> hipofluo à angio)
O q caracteriza DMRI EXSUDATIVA
Neovasc coroidiana
Comprometimento da retina sobrejacente por contiguidades
-> extravasamento líquido, descolamento seroso de retina, espessamento, hemorragias (sinais indiretos visíveis a angio e oct)
Localizações da membrana neov subretiniana
Extrafoveal
Justafoveal
Subfoveal
Prog ruim em todos os casos
Divisão das membranas neogasculates a ANGIOGRAFIA
Clássicas e ocultas
Clássicas
- 10%
- hiperfluorescencia uniforme desde as fases iniciais
- aumento nas fases tardias
Ocultas
- 80%
- a memb não rompe EPR -> hiperfluo aparece na forma de descolamento de epitelio pigmentar ou vazamento tardio de fonte indeterm
Sinais indiretos de neovascularizacao coroidiana (angio)
Sangue espesso
Hipofluorescencia por bloqueio
Descolamento de epitelio pigmentário seroso
Tipos de DMRI com benefício de terapia com antioxidante (AREDS)
Tipos 3 e 4
Opção de primeira escolha para MNVSR
Terapia antiangiogenica
- estudos MARINA E ANCHOR : melhora acuidade visual
- escolha: Ranibizumab (lucentis)
- estudo Catt: lucentis e avastin tem efeitos parecidos
A que distância da fóvea as membranas tem indicação de laser
200 a 2500 micra da fóvea
Não é utilizado para membranas subfoveais pq lesa tbm o EPR
Exame padrão ouro para acompanhamento e diagnóstico de doença macular relac idade exsudativa
OCT De macula
Relação com EPR membrana neovasc sub clássica x oculta
Clássica: acima do EPR
Oculta: abaixo
Primeiro parâmetro a pensar no quadro de DMRI exsudativa
Se a membrana está ativa ou não
Atividade :
▪️hemorragias
▪️líquido subretiniano
▪️espessamento da retina
Localização das drusas (camadas)
Entre o EPR E MEMBRANA DE BRUCH
Definição de DMRI inicial
Exclui drusas duras, pequenas e alteracao pigmentar isolada
O fluxo sanguíneo da coróide aumenta ou diminui com a idade ?
Diminui
Onde ocorrem depósitos laminares basais
Entre membrana plasmática do EPR e a membrana basal do EPR
É frequente hv por DMRI exsudativa
Não
Exame da tela de amsler na DMRI
Bom para suspeitar precocemente de neovascularizacao
Biomarcadores da DMRI SECa
Bilateralidade
Número alto de drusas
Drusas moles
Autofluo: padrão em banda, padrão difuso
Risco de progressao para DMRI avancada
Classificação tomografica da DMRI
Tipo 1 - abaixo do epr
Tipo 2 - acima do EPR (subrretiniana)
Tipo 3 - rap (crescem dos plexos profundos da retina em direção a coriocapilar)
Como é feito o esquema PRN
Faz loading dose (minimo 3)
Depois acompanha com OCT mensal
Se oct mostrar líquido sub - injeta na mesma visita
Desvantagem: muitas visitas, não saber quando vai injetar, plano pode não autorizar
Como é feito o regime tratar e estender ?
Loading dose
- injeta em todas as visitas
(Mesmo na ausência de líquido) - a cada vez que não tem líquido, espaça 2 semanas
Até o max de 12 sem
- se tiver líquido, injeta e reduz em 2 semanas a prox visita
Vantagem: diminui o número de visitas
Desvantagem: injetar mesmo sem líquido
