Retinop HIPERTENSIVA Flashcards
Primeira e segunda doença vascular mais comum da retina
1- diabetes
2- ret hipertensiva
Primeiro sinal de retinopatia hipertensiva
Estreitamento arteríolar
Graduação da arteriosclerose
Grau 1 :
Alargamento sutil do reflexo luminoso arteriolar
2: alarg evidente do reflexo lum. Arteriolar e DEFLEXAO das veias nos cruzamento AV (S. De Salus)
3: arteriolas FIO DE COBRE
4: FIOS DE PRATA + 3
Classificação keith wagener barker
1:
2:
3:
4:
Caract coroidopatia na retinopatia hipertensiva
- crise hipertensiva aguda em adultos jovens
- manchas de ELSCHNIG
- estrias de SIEGRIST
- DR exsudativo (toxemia gravídica)
Pontos negros circundados por halos amarelos
Manchas de elschnig
Infartos coroidianos focais
Manchas lineares indicativas de necrose fibrinoide
Estrias de siegrist
Pop + do macroaneurisma arterial retiniana
Mulheres idosas hipertensas
Clínica: deterioração insidiosa da visão central
Maioria dos casos de macroaneurisma arterial retiniana
Unilateral
Dilatação arteriolar secular ou fusiforme em bifurcações ou cruzamentos arteriolovenulares
Macroaneurisma arterial retiniano
Metade pode ter hemorragia retiniana
Evolução do macroaneurisma arterial retiniano
Extravasamento crônico
Ruptura do aneurisma -> hemorragia (qualquer camada da retina)
Pode ter involucao espontânea
Cd no macroaneurisma arterial retiniano
- Observação nos aços de boa AV e sem envolvimento macular
- Fotocoagulacao a laser em casos de edema macular
- Hialoidectomia com yag laser em caso de hemorragia pre retiniana
Pop + dos pacientes com OACR
6a década de vida
Sexo masculino
Clínica: BAV subita severa indolor unilateral
OACR é + bi ou unilateral
Unilateral
55% oclusão artéria central
40%- oclusão de ramo
5% oclusão artéria ciliorretiniana
Achado característico OACR
Macula em cereja
Pop + Orvcr
Idosos após 6a década de vida
Sem predileção sexo
ORVCR é + uni ou bilateral?
Uni
Ramo mais acometido na ORVCR
Temporal superior
- maior presença de cruzamento AV patológico
Fatores protetores ORVCR
Aumento HDL
ativ física rotineira
Ingestão moderada bebidas alcoólicas
Estudos prognóstico visual e tto ORVCR
BRVOS
SCORE
BRAVO
Fatores predisponentes ORVCR ( fisiopato )
- cruzamento AV
- contração da adventícia comum
- vitreo ~ diâm. Axial diminuído
FR orvcr
Hás Dm Arteriosclerose Dcas tromboembolicas Sd hiperviscosidade Discrasias sanguineas Aids
MR na oclusão ARTÉRIA central da retina
Branqueamento polo posterior com macula em cereja
Embolo vascular
Defeito pupilar aferente relativo profundo
Evolui com afinamento das camadas da retina
Principal fator de oclusão arterial central da retina
Aterosclerose
Outros : êmbolos ( COLESTEROL, pqt, calcificações, tumores como mixoma atrial, lipídeos ~ pancreatite , talco(
Vasculite: arterite de células gigantes
Trauma: injeção retrobulbar, cirurgia orbital , penetrante
ERG :
Depressão de onda b
Onda a normal
Perda de potenciais oscilatórios
OACR
Tempo ideal para tto de oclusão artéria central da retina
Até 90 min de doença
▪️massagem ocular
▪️paracentese de câmara anterior
▪️hipotensores oculares
- o2 suplementar
- pode ser usada acetazolamida EV
(Deslocar o trombo)
Complicações da OACR
Glaucoma neovasc (<5%) Doença bilateral Risco olho adelfo
50% mortalidade em 5 a
Obs: solicitar propedêutica cardio e neuro !!
Diagnóstico diferencial macula em cereja
OACR
ESFINGILIPIDOSES BM Toxicidade a quinina / metanol Hemorragia macular Edema de berlin Isquemia ocular Panencefalite esclerosantes subaguda
Surgimento e desaparecimento dos EXSUDATOS ALGODONOSOS na ret hipertensiva
Surgem : 24/48h
Desap : 2-10 sem
Surgimento e desaparecimento do edema de papila na retinopatia hipertensiva
Surgem dias
Desap semanas a meses
Surgimento e desaparecimento da estrela macular
Surge em semanas
Desaparece em meses
O que são exsudatos algodonosos
Infartos na cfn (defeito no fluxo axoplasmatico dos neurônios)
Onde que as hemorragias ocorrem na retinopatia hipertensiva
Hemorragias em chama de vela : na CFN ( artéria e veia central da retina)
Hemorragias em borrão (intrarretinianas) : Entre a nuclear interna e a plexiforme externa
Local + comum de espasmo segmentar
(Hipertensiva aguda )
Região nasal
Fio de cobre x fio de prata
Obstrução - 60% do lúmen do vaso —> cobre
Obstrução 100% do lúmen –> fio de prata
Sinal de salus
Defleccao venosa
- veia muda o caminho ( fica tortuosa S de salus)
Sinal de Gunn
Afinamento venoso
Sinal de bonnet
Alargamento venoso depois da obstrução (fica engurgitada)
Coroidopatia hipertensiva
Manchas amarelas visíveis ao nível do EPR Hiperfluorescencia à reti fluorescente Arterioesclerose na coriocapilar DR seroso Fase crônica-- manchas pigmentadas Manchas lineares: siegrists streaks
Forma mais comum de OVCR
Não isquêmica
Epônimos coroidopatia hipertensiva
- elschning spots
- estrias de siegrist
- triângulo de amauric
Elschning spots
Áreas de infarto na coróide
Estrias de siegrist
Estrias de necrose fibrinoide acompanhando vasos da coróide
Triângulo de amauric
Área de isquemia triangular na coróide
Condições assoc a coroidopatia hipertensiva
- pre eclampsia, eclampsia e hellp
- feocromocitoma
- doença renal
