Retinopatia

Question 1

Qual o principal fator de risco da retinopatia diabética?
Qual grupo apresenta mais risco?

Answer 1

O tempo de doença da DM.

Por isso, os pacientes DM tipo 1 apresentam maior risco. No entanto, é mais prevalente em DM2.

Question 2

Quais os fatores de risco da retinopatia diabética? (5)

Answer 2

Tempo de doença

Hiperglicemia crônica

Hipertensão arterial

Hipercolesterolemia

Tabagismo

Question 3

Explique a fisiopatologia da retinopatia diabética.

Answer 3

A diabetes é uma doença que provoca mico-oclusões capilares, com redução da perfusão. Quando essa redução é mais acentuada, surgem áreas de hipóxia e isquemia. Isso promove a liberação de fatores vasogênicos e a formação de mais vasos frágeis. Podendo ocorrer rompimento dos vasos e tração da retina.

Question 4

Quando deve ser iniciado a triagem para retinopatia diabética?
E o seguimento?

Answer 4

3-5 anos do diagnóstico de DM1
No momento do diagnóstico de DM2

Se tiver retinopatia diabética, deve-se fazer o acompanhamento anual. Se não tiver, repetir a cada 2-3 anos.

Question 5

Qual a relação entre a evolução da retinopatia diabética a gravidez?

Answer 5

A retinopatia diabética evolui rapidamente da gravidez. Por isso, toda gestante diabética deve ser examinado com fundo de olho no primeiro trimestre e no terceiro.

Question 6

Quais os possíveis achados na fundoscopia de olho nos pacientes com retinopatia diabética? (9)

Answer 6

Microaneurismas

Exsudato duros

Hemorragias intrarretinianas superficiais (chama de vela)

Hemorragias intrarretinianas profundas (puntiformes)

Hemorragia vítrea

Áreas de má perfusão

IRMA

Neovascularização

Descolamento tracionai de retina

Question 7

O que é IRMA?

Answer 7

Shunt de comunicação entre artéria e veia

Question 8

Quais são os tipos de descolamento da retina?

Answer 8

Tracional

Regmatogênico
*rotura, lesão

Mista

Question 9

Qual o quadro clínico de um paciente com retinopatia diabética? (4)

Answer 9

Assintomáticos

Sintomáticos
- diminuição da acuidade visual
- escotomas centrais (manchas)
- distorção (metamorfopsia)
- floaters (moscas volantes)

Question 10

Quais as principais alterações da retinopatia diabética não proliferativa? (4)

Answer 10

Espessamento da membrana basal endotelial

Redução do número de pericitos

Microaneurismas

Hemorragia em chama de vela

Question 11

Como é feito o diagnóstico da retinopatia diabética não proliferativa?

Answer 11

Apenas pelo exame de fundo de olho, pois não há sintomatologia clínica.

Question 12

Quais as principais alterações da retinopatia diabética proliferativa? (2)

Answer 12

Isquemia retiniana

Formação de neovasos

Question 13

Qual a classificação da retinopatia diabética?

Answer 13

Retinopatia diabética não proliferativa
- Leve: pelo menos 1 microaneurisma
- Moderada: Microaneurismas extensos, hemorragias intrarretinianas, rosários venosos e manchas algodonosas.
- Intensa: hemorragia em 4 quadrantes, rosários venosos em 2 quadrantes, IRMA em 1 quadrante.

Retinopatia diabética proliferativa
- Sem sinais de alto risco
- Com sinais de alto risco: neovasos em mais de 1/3 da papila, hemorragia pré-retiniana ou vítrea.

Question 14

Qual o tratamento da retinopatia diabética?

Answer 14

Controle glicêmico

Fotocoagulação (laser)

Vitrectomia

Question 15

Quais as indicações de vitrectomia?

Answer 15

Hemorragia vítrea a mais de 3 meses

Descolamento de retina tracional da mácula

Descolamento de retina misto

Rubeose de íris (neovasos na íris)

Question 16

O que é a retinopatia hipertensiva?

Answer 16

Alterações da retina vascular secundárias a HAS aguda ou cronicamente elevada.

Question 17

Quais as alterações identificadas em caso de retinopatia hipertensiva aguda? (3)

Answer 17

Hemorragias superficiais e profundas

Exsudato algodonosos

Edema de retina

Question 18

Quais as alterações identificadas em caso de retinopatia hipertensiva crônica?

Answer 18

Leve
- aumento do reflexo arteriolar

Moderada
- fio de cobre
- sinal de Gunn

Grave
- fio de prata
- sinal de Salus

Question 19

O que é o sinal do fio de cobre?

Answer 19

Vaso com pouco fluxo sanguíneo.

Question 20

O que é o sinal de Gunn?

Answer 20

Acúmulo de sangue anteriormente ao cruzamento arteriovenoso.

Question 21

O que é o sinal do fio de prata?

Answer 21

Vaso sem fluxo sanguíneo.

Question 22

O que é o sinal de Salus?

Answer 22

Acúmulo de sangue posteriormente ao cruzamento arteriovenoso.

Question 23

Explique a classificação de Scheie.

Answer 23

Classifica a retinopatia hipertensiva de acordo com os achados.

Hipertensiva
- H0 = normal
- H1 = mínimas alterações
- H2 = estreitamento e hemorragias
- H3 = exsudatos
- H4 = edema de papila

Arterioescleróticas
- A0 = normal
- A1 = espessamento e reflexo dorsal
- A2 = cruzamento arteriovenoso
- A3 = fio de cobre
- A4 = fio de prata

Question 24

Quais as 2 principais complicações da retinopatia hipertensiva?

Answer 24

Oclusão da artéria central (isquemia => perda de campo visual)

Oclusão de veia central (hemorragia)

Question 25

Qual o principal sintoma de hipertensão intracraniana?

Answer 25

Papiledema

Question 26

Dê exemplos de causas de hipertensão intracraniana.

Answer 26

Tumor intracraniano

Hidrocefalia

Trombose de seio cavernoso

Síndrome de Foster Kennedy

Meningite

Question 27

Quais alterações oftalmológicas são sugestivas de maus tratos infantis (síndrome do bebê sacudido)? (9)

Answer 27

Hemorragia retiniana

Hemorragia vítrea

Descolamento de retina

Dobras de retina

Papiledema

Midríase paralítica

Luxação do cristalino

Catarata

Hemorragia intracraniana

Question 28

Qual medicamento pode acumular na córnea?

Answer 28

Amiodarona

Question 29

Quais medicamentos podem acumular na retina? (3)

Answer 29

Cloroquina
Tamoxifeno
Tionidazina

Question 30

Quais medicamentos podem acumular no nervo óptico? (3)

Answer 30

Fluoquinolona
Isoniazida
Metanol

Question 31

Quais as principais etiologias de retinites infecciosas?

Answer 31

Bacteriana

Viral (CMV, Herpes Simples, Herpes Zoster e HIV)

Fúngica

Parasitária (toxoplasmose, toxocaríase, cisticercose e DUSN)

Question 32

Quais patologias oftálmicas podem estar relacionadas com a infecção pelo HIV? (4)

Answer 32

Retinite por CMV

Retinite por toxoplasmose

Molusco contagioso

Saragoça de Kaposi

Question 33

O que é o retinoblastoma?

Answer 33

Um tumor formado pela proliferação de retinoblastos (preceptores dos receptores ópticos).

O mais comum tumor intraocular maligno primário da infância.

Question 34

O retinoblastoma tem relação hereditária?

Answer 34

Pode ou não haver relação com casos na família, alterando a manifestação.

 - Sem hereditariedade: Tumor solitário, unilateral e de início tardio. 
 - Com hereditariedade: múltiplos tumores, bilateral e início precoce.

Question 35

Quais os 2 principais sinais do retinoblastoma?

Answer 35

Estrabismo com baixa visão

Pupila branca (leucocoria)

Question 36

Qual o tratamento do retinoblastoma? (3)

Answer 36

Quimioterapia

Laser

Enucleação em caso de metástase pelo nervo óptico

Question 37

O que é o melanoma de coróide?

Answer 37

Melanoma de coroide origina-se dos melanócitos da coroide. Melanoma de coroide é o câncer mais comum originário do olho.

Question 38

Qual o principal local de metástase do melanoma de coróide?

Answer 38

Fígado

Question 39

Quais os tratamentos do melanoma de coróide?

Answer 39

Pequenos tumores são tratados com laser, radiação ou implantes radioativos que podem preservar a visão e salvar o olho. A ressecção local é raramente usada. Cânceres grandes podem requerer enucleação.

Question 40

Quais os sinais de melanoma de coróide?

Answer 40

Os sinais e sintomas tendem a ser tardios e são a perda de visão e os sintomas de descolamento da retina.

Question 41

Quais os exames para o diagnóstico de melanoma de coróide?

Answer 41

O diagnóstico é dado por fundoscopia e completado, se for indicado, por outros testes, como ultrassonografia, TC, angiografia com fluoresceína e fotografias em série.

Question 42

Quais os grupos com maior risco de desenvolver melanoma de coróide?

Answer 42

60 anos

Pele clara

Íris azul/cinza

Melanose ocular congênita

Síndrome do melanoma familiar

Síndrome do nevo displásico

Question 43

O que é a DMRI?

Answer 43

Degeneração macular relacionada a idade

A causa mais comum de perda de visão central irreversível em pacientes idosos.

Question 44

Quais as classificações da degeneração macular relacionada a idade? Explique cada uma.

Answer 44

Forma seca: É o início da doença. Provoca alterações do epitélio pigmentar da retina, geralmente visíveis como áreas localizadas escuras. O acúmulo de resíduos dos bastonetes e cones pode resultar em drusas, que aparecem como manchas amarelas. Áreas da atrofia coriorretiniana (chamada atrofia geográfica) ocorrem nos casos mais avançados.

Forma exsudativa: Ocorre quando novos vasos sanguíneos anormais se desenvolvem sob a retina em um processo chamado neovascularização de coroide (formação anormal de novos vasos). Edema macular localizado ou hemorragia pode elevar uma área da mácula ou provocar um descolamento localizado do epitélio pigmentar da retina. Com o tempo, a neovascularização não tratada provoca cicatriz disciforme sob a mácula.

Question 45

Quais os sintomas da degeneração macular relacionada a idade?

Answer 45

Assintomático

Sintomático
- Diminuição da acuidade visual
- Distorção (metamorfopsia)
- Escotomas centrais (manchas)

Question 46

Diferencie Drusas moles e duras.

Answer 46

Drusas moles: maiores que 63 micrômetros, bordas irregulares, confluentes e elevadas e progressão para atrofia geográfica.

Drusas duras: pequenas, branco-amareladas profundas, bordas bem definidas e alterações secundárias do EPR.