Résumé Flashcards
dyssomnies ?
ensemble de tr sommeil qui affecte la qte et qualité du sommeil
3 types :
1- insomnie (carence sommeil)
2- hypersomnie (excès)
3- les tr du rythme circadien (tr cycle veille-sommeil)
les dyssomnies : hypersomnie ?
1- narcolepsie/cataplexie : somnolence diurne excessive avec attaque de sommeil
2- hypersomnolence idiopatique
3- hypersomnie récurrente (période ou le sujet dort bcp + que N)
4- hypersomnie 2o à une affection ou substance
les dyssomnies : tr rythme circadien (cycle veille-sommeil)?
1- tr de retard de la phase du sommeil : hrs du sommeil est retardé
2- tr d’avance de la phase du sommeil : hrs du sommeil est avancé
3- syndrome hypernéctérémal : absence de synchronisation veille-sommeil
4- cycle veille-sommeil irrégulier : épisodes de sommeil désorganiser
5- décalage horaire : désordre entre rythme interne et environnement
parasomnies?
ensemble de manifestation qui accompagne le sommeil (tr comportementaux au marge du sommeil) qui peuvent être pathologiques ou physiologiques
parasomnie par tr éveil ou pendant sommeil lent profond : somnanbulisme, terreur nocturne, état confusionnel
parasomnie pendant sommeil paradoxal : cauchemars, paralysie du sommeil, tr du comportement en sommeil paradoxal
cycle de sommeil normal:
- éveil –>phase 1 –>2 –>3 –>4 (profond)
- remonte phase 3 –>2 –>REM (skip phase 1) après environ 90 min
- REM –>phase 2 (skip 1) –>phase 4
- phase 4–>3 –>2 –>1 –>REM
5- REM –>2 –>4
6- 4 –>3 –>2 –>1 –>REM (maintenant fin de nuit, proche de l’éveil)
7- REM –>1 –>2
8- 2 –>1 –>REM
9- REM –>1 –>2
10 - 2 –>rem éveil
épisode affectif possible?
- depressif
- hypomanie
- manie
mixte n’en fait plus partie
ce ne sont PAS de dx
dx possible pour un patient qui fait clairement une manie?
- MAB1
- schizoaffectif
les dx possible à poser (tr humeur)?
- MAB 1
- MAB 2
- cyclothymie
- tr depressif caractérisé
- tr depressif persistant (dysthymie)
- tr affectif induit (par affection ou substance)
- tr affectif NS
- tr schizo affectif
les spécificateurs?
- de l’épisode actuel : sévérité (sur nb sx, leur intensité et l’altération du fct), rémision partielle (pas sx = 2 mois), chronique (pour le tr depressif persistant), avec élément anxieux, catratonique, mélancholique, atypique, mixte.
- de la maladie au long cours (évolution longitudinale) : post partum (grosse ad 4 sem post partum), saisonnier (1 épisode suit 1 saison), cycle rapie (min 4 épisode/12 mois avec rémission de 2 mois ou changement de polarité entre les épisodes, applicable MAB 1 et 2)
épidémio depression?
5-17% (15% à vie) : 2F : 1 H souffre de dépression (1,5-3F)
génétique : 35%
épidémio MAB?
F:H ont des MAB (jeune++) et 0-2,4% MAB1
MAB apparait + jeune que tr depressif
étiologie depression?
1- biologique :
- thérorie des monoamines (efficacité des antidep, carence en NT)
- axe du cortsiol (HHS et BDNF)
- génétique
- altération du sommeil (thérapie de privation du sommeil aide à la depression)
2- prédisoposant psychosocial :
impuissance acquise et perte parent avant 11 ans
tx dep unipolaire?
1- bio :
- antidepresseur (ISRS, INRS)
- autre tx possible : ECT, RTMs, luminothérapie
2- psychosocial : TCC, IPT
TX DEP UNI VS BIPOLAIRE?
ce sont les meme psychothérapie mais des rx différent
tx episode depressif MAB?
complexe. .. plusieurs choix
- stabilisateur humeur + antidepresseur
- antipsy atypique
- anticonvulsivant
mais ne JAMAIS donné un antidepresseur seul car risque de virage maniaque/mixte.
tx manie ?
aigu : - stabilisateur humeur - AP2G - cesser antidepresseur psychosocial? support en aigu, et long terme la psychothérapie peut diminuer les rechutes.
les lignes de pratiques du tx de la MAB dépende de l’épisode, aigu ou entretient et plusieurs autres considérations…
tr depressif persistant?
- serait un continuum et toucherait de 5-6% population (kaplan)
avoir une depression double = mauvais pronostic
tx ???
AD + psychothérapie
CBASP
psychodynamie
cyclothymie??
dure à différencié parfois d’un dx ou trait axe 2…
30% d’histoire familiale de mx affective
60% des cyclothymiques répondent au lithium
facteur psy affectantune condition médicale ?
plusieurs facteurs psy ou comportementaux qui influence négativement la maladie (ex. stress qui modifie le SNC et autre systèmes)
- ces facteurs peuvent changer l’évolution, ou la présentation des sx ou interférer avec le tx.
pronostic du tr de conversion?
en 2 sem : 95% qui ont une rémission
taux de rechute : 20-25%
par contre, plus les sx durent, plus le pronostic est sombre
prise en charge du tr conversion: alliance thérapeutique
fibromyalgie?
est un dx médicale (rhumatismale) reconnu et selon le DSM 5, serait un tr sx somatique (mais pas de critère dx dans DSM)
c’est de la dlr/raideur a/n des tissus mous avec : fatigue et tr sommeil. Fibromyalgie : chronique
très souvent comorbide avec : depression, tr anxieux et autre mx physique
prévalence fibromyalgie : 1,1-2% (surtout F adulte)
tx ? trithérapie : AD + TCC + AP
fondement de la médecine psychosomatique ?
il y aurait certaines pathologies ou le stress semble avoir un rôle important dans la manifestation des sx
ex. eczéma, SCI, dyspepsie.
impliquerait : 5HT, cortisol (stress) et GABA
les pt auraient de l’alexythimie (incapacité de communiquer leur émotion)
quest ce que entre dans les autres tr à sx somatique spécifié?
- pour le TSS ou crainte excessive : tableau sx
des conditions médicales qui se présente par des sx psy??
- GI : le + sensible
- cardio : depression est un fdr et de mauvais pronostic des tr cardiaque
- thyroïde : svt suspecté devant une plainte psy
- neuro: bcp de sx psy et de dxd psy
- aussi, plusieurs rx et PVL avec des effet psy
tr crainte excessive d’avoir mx (hypochondrie) ?
peu ou pas de sx physique mais peur (se rapproche plus du tr anxieux type phobie)
- 2 sous types : demandeurs de soins (verification +++) ou éviteur des soins
les préoccupations p/r à la santé doivent durée depuis min 6 mois
présentation clinique du tr conversion?
il faut au moins 1 sx neuro
les sx les + fréquents : paralysie, cécité et mutisme (attention au pseudoconvulsion)
2-5 F : 1 H dans le tr de conversion : 1-3% en ambulatoire et ad 4,5 % en neuro
svt accompagne : belle indifférence et identification (ex pte qui parle de sa soeur qui à la SEP et elle qui paralyse)
s’accompagne de bcp de como psy et médicale
peut être aigu ou chronique
95% remission 2 sem, rechute 20-25%
PAR CONTRE : 25-50% des pt avec dx de tr conversion qui ont un réel tr physique (cause non psy)
syndrome de fatigue chronique?
parfois considéré comme l’équivalent somatique de la depression mais…
- pas de contenu depressif
- pas d’anhédonie ou perte de poids
- peu/pas de reponse aux antidepresseurs…
neurasthénie
tx des tr somatoforme?
- alliance thérapeutique
- éviter la confrontation
- y aller par suggestion
- a/n de la prise en charge : assurer un suivi régulier (au lieu d’au besoin) et après les investigations initiales, éviter la surinvestigation
- identifier les como et les tx sil y a lieu
- psychothérapie souvent difficile… tenter de réduire stress.. coping avec les sx
- utiliser une approche systémique
diff tr somato, factice ou simulation
tr somato : le sx est non consciente, non intentionnel et apporte des gain 1o
tr factice : le sx est intentionnel et conscient et apporte gain 1o (svt tr perso, tr attachement)
simulation : le sx est intentionnel et conscient et apporte des gains 2o (svt personnalité antisociale)
notion de base de somatisaiton?
- devant une plainte à prédominance somatique, on peut envisager le tr somatique (+/- accompagné d’une patho médicale)
- attention aux tr anxieux et depressif qui se présente aussi souvent avec des somatisation
- gain 1o = on garde le conflit inconscient
- gain 2o = avantages clairs et bénéfices.
TSS?
TSS :
- prévalence de 5-7% dans la population générale
- prévalence est inversement proportionnelle au statut socio$
- TSS svt chez les pt jeune âge (ado- avant 30 ans)
- hypothèse TSS : interprétation erronée des sensation corporelle.
- 50-75% des TSS ont une como : souvent tr anxieux, tr humeur ou TP
spécifié pour le TSS si
- type dlr prédominante
- sévérité
- si chronique (>6 mois)
dx TSS?
- min 1 sx somatique qui amène détresse et dysfonctionnement
- pensée, sentiment ou comportement excessif qui concerne la santé ou le sx (temps, É, préoccupations, anxiété)
- l’état est durable (svt >6 mois)
caractéristique communes au tr somatoformes?
- présence de signes et sx somatique (unicité du corps et esprit)
- ce sx est souvent un signal d’alarme a/n du conscient
à quoi sert la somatisation?
somatisation est une communication sociale qui sert à
- éviter des obligations
- exprimer une émotion
- symboliser une émotion
tr lié utilisation?
min 2 critères sur 12 mois :
- perte controle conso (qte,durée)
- desir persistant de diminuer/cesser
- dépense excessive de temps
- craving de conso
- entrave nos obligation majeurs
- persistance malgré problème socioaux/interperso
- abandon d’activité
- utilisation meme si problème physique
- persistance malgré laconscience des prob psy ou physiqu e
- tolérance (qte ++ pour l’effet ou pas d’effet à la quantité habituelle)
- seuvrage
léger : 2-3
modéré : 4-5
sévère : 6 ou +
rémission précoce : pas de critère de 3-12 mois
prolongée pas de crit;re depuis 12 mois
environnement controlé?
sous thérapie agoniste ?
tr induit par substance : intox aigu ?
- ingestion récente
- changement psy et/ou comportement significatif peu de temps après la conso
- signes et sx spéficique à la substance
- exclure d’autre cause.
tr induit : seuvrage?
- diminution ou arrêt de conso après un usage prolongé et massif
- signes et sx spéficique à la substance qui se présente quelques hrs/j après l’arrêt
- détresse/dysfonctionnement
- exclure autre cause.
tr induit : autre tr psy?
tr psy est induit :
- tr psychotique
- MAB
- tr depressif
- tr anxieux
- TOC
- tr sommeil -
- tr sexuel
- tr neurocognitif
- les sx se développent pendant ou peu de temps après un intox ou sevrage
- la substance est reconnue pour pouvoir provoquer ces sx mais le tableau est plus sévère qu’un tableau d’intox simple
- les sx vont persister après la durée normale de l’intox (svt environ 1-2 sem)
gnétique et tr substance?
OUI contribution qui prédispose l’individu (dépendance et aussi niveau de réponse et métabolisme de la substance)
como et substance?
30-50% des pt avec dx psy qui ont un tr de substance 84 : antisocial 56 MAB 47 schizo 32 tr affectif autre.
tx actif tr usage?
approches psychologique multiples avec comme but le changement de comportement long temre. lept doit être seuvré et motivé
surtout TCC et thérapie motivationnelle
suicide et roh?
15% suicide implique tr usage alcool
développement sevrage simple vs DT à l’alcool?
sevrage simple : 6-12 post dernière conso
DT : 48-72 post dernière conso (urgence méd, 20% mortalité si non prise en charge)
convulsion de sevrage = tonicoclonique tx avec benzo
3 principaux problèmes psy associés au cannabis?
1- psychose
2- anxiété
3- tr cognitif
cannabis médical?
condition documenté :
dlr neuropathique, no, épilepsie, spasticité
AUCUNE indication en psy
besoin d’avoir une place du CBD >THC
solvant volatil ?
pas vraiment de sevrage mais si usage prolongé : atteinte cognitive et tr neuro++++
stimulant?
potentiel addicitf très haut
risque psychose
risque en intox avc, IDM, arythmie convulsion…
substance la + populaire chez les UDIV?
cocaine (dépendance psy très forte)
60% ont un VHC chez les UDIV!!!!!! 14% VIH
tx psychose avec amph?
antipsychotique 2g assez sécuritaire.
PCP ?
anesthésiant dissociatif (hallucinogène)
- intox : agitation et confusion ++++++
(besoin d’être en milieu sécuritaire lors d’intox)
- psychose induite au PCP sont très fréquente.
hallucinogène et sevrage?
pas de sevrage au hallucinogène et pas de dépendance
dx spécifique à cette classe : tr perceptuel persistant lié aux hallucinogènes.
opioïde ?
au qc, opioïde >héroine…
dépendance psy et physique ++++ et tolérance ++
intox = dangereux (donner narcan: naloxone)
déintox = pas dangereux mais très inconfortable (donne tx substition méthadone en cas de dépendance)
intox = MYOSIS
seuvrage = pic de 2-3 j et durée de 7-10 j
GHB?
- recrudescence des intox
- depresseur du SNC qui se lie au R GABA
- action rapide (courte 1/2 vie), sevrage rapide
- sevrag epeut se compliquer : tx = benzo
TP les + comordbide aux somatisations?
évitant, TOC et paranoïde
como psy les + associé tr alcool?
tp antisocial
tr depressif (humeur)
tr anxieux
TP histrionique, limite, évitant
rôle sommeil paradoxal ?
maturation SNC
synaptogénèse
mise en action pendant le rêve de comportement qui favoriser la survie.
