Le sommeil Flashcards
déf sommeil ?
état naturel de repos, cyclique, réversible, caractérisé par une réaction diminué aux stimulis
dans les dernières années, diminution du temps de sommeil de 20 %
- moyenne 15 ans + : 7,5-8h (mais grande variabilité)
- 15-19% dorme moins de 6,5h (volontairement)
- la somnolence diurne interfère avec le travail chez 50%
conséquence manque chronique : mx CV, tr métabo (intol glucose, obésité,HTA, incompétence immunitaire)
épidémio tr sommeil?
chez 15 ou + :
13% souffre tr sommeil chronique et 6-7% tr occasionne;
- la résolution de tr de sommeil améliore l’adhésion au tx et ses chances de succes
- tr sommeil ne sont pas tjrs la conséquence d’un autre problème de santé,
2 état de smmeil?
- sommeil lent (non REM) : majorité du temps (80%)
- sommeil paradoxal (REM) : apparait entre chaque cycle de sommeil (à chaque 90 min)
les stades du sommeil lent
2 stade d’éveil
4 stade NREM
stade REM
- éveillé - yeux ouvert
- éveillé - yeux fermé
N1 –> stade 1 : sommeil lent léger
N2 –> stade 2 : sommeil lent léger
stade 3-4 (N3) : sommeil lent profond
sommeil parazoxal (REM)
éveillé yeux ouvert et fermé? ?
ouvert :
- EEG onde rapide, faible amplitude
- EMG : élevé
- EOG : proportionnel à l’activation ocmportemental
fermé :
- EEG : onde a (8-12) qui disparaissent à l’ouverture des yeux ou lors de tâches mentales
stade 1 N1 sommeil lent léger ?
N1 :
- EEG : avec assoupissement, rythme a disparait et laisse place à un rythme plus lent (4-7) et synchrone (onde têta)
- EOG : mvt lent
- EMG : tonus musculaire maintenu
si la personne se fait réveillé –> sensation de demi sommeil/rêverie
stade 2 N2 sommeil lent léger ?
N2 :
- EEG : apparait en quelques min, caractérisé par des ‘‘bouffées’’ (témoigne de l’nhibition de la réactivité sensorielle par inhibition du thalamus) mais complexe K apparaisent spontanément ou en réponse à stimuli extérieur (preuve que cerveau reste receptif)
- si stimulation sensorielle est répété, les comlexe K diminue en fréquence = preuve qu ele cerveau traite l’info durant tout le sommeil
- si stimulation suffisante, réveil abrupte.
- ** les complexe K Protège le cerveau en favorisant une activité EEG lente et synchrone
si réveillé = impression d’avoir réellement dormi
- EOG : aucun mvt occulaire
- EMG : tonus muscu maintenu
stade 3-4 (sommeil profond) ?
N3-N4 :
- 15-40 min apres le N2
- EEG : ralenti, devient hypersynchrone avec onde delta très ample, lente (0,5-4) : ces ondes occupent 20 à = de 50% du tracé
en plus, on voit : ralentissement des fct végétatives, baisse TA, baisse température, élévation du seuil d’éveil,
- EOG : aucun mvt
- EMG : tonys snps
- si réveillé : confuse
stade REM ?
rem :
- après 90 min de sommeil lent, la 1e période de REM survient.
- plusieurs signes d’activation centrale et végétative apparaissent simultanément : EGG est désynchronisé, semblable ou N1 ou éveil.
- EMG : atonie musculaire complète (inhibition active, soutenue et réversible des motoneurones a de la moelle)
- EOG : bouffées de mvt occulaire rapides
a/n physiologique :
- prédminance du sns, irrégularité du pouls, de la respiration.
- clonie irrégulière a/n de la face et extrémités
- vasoD : éréction pénis ou clitoris
- contraction par bouffée des muscles de l’oreille moyennes
en gros : lap ersonne est autant endormie qu’en N3-N4 mais est plus sensible aux stimuli
plus la nuit avance, plus les périodes de REM sont longues
zones SNC cycle sommeil/éveil?
zones :
- hypothalamus : interrupteur qui permet l’alternance entre l’éveil et le sommeil
- thalamus : interrupteur du passage de l’info (bloc) vers le cortex (utile a partir du stade N2)
- tronc : interrupteur permettant l’alternance entre le sommeil lent et le paradoxal
éveil (cortex ouvert): hypothalamus —->cortex fermé par thalamus –> sommeil –>sommeil lent (tronc) sommeil paradoxal
NT sp..cifique dans cycle éveil , sommeil
- adénosine : responsable de l’apparition du sommeil en entrainant désinhibant la transmission GABAergique.
- GABA : protège des stimulations du monde extérieur (diminue sensibilité stimuli)
- cholinergique : induction et maintien du sommeil paradoxal
- aminergique : inhibe le sommeil paradoxal
2 systèmes de régulation du sommeil?
- horloge biologique circadienne
- pression homéostatique
ces 2 systèmes cumulent leur effet et crée un chronotype qui est personnel à chaque personne qui permet différente caractéristique :
- individu ‘‘type de matin’’
- '’type de soir’’
- durée de sommeil (court et grand dormeur)
horloge biologique circadienne?
composant maitresse du sommeil dansles noyau supra chiasmatique dans l’hypothalamus antérieur.
régule :
- cycle éveil-sommeil, la températur,e plusieurs H (mélatonine), humeur, habilité cognitive, habilité psychomotrice (ex. temps de réaction)
influencé par : synchronisateur extrinsèque (ex. lumière) et intrinsèque (ex. gène)
3 composante pour la meilleur sommeil (nécessaire) ?
1- baisse température corporelle
2- baisse de lumière
3. sécrétion mélatonine (inhiber par la lumière)
pression homéostatique
ca facilite le sommeil proportionnellement au temps d’éveil avant le coucher (s’occupe de récupérer notre dette de sommeil à chaque jour)
fonction du sommeil?
- rôle sur les fonctions cognitives (mémoire déclarative, procédurale, de travail, l’attention)
- le sommeil lent et le paradoxal se succède, ce qui favorise une consolidation des apprentissage (besoin des 2 étapes)
- lent = renforcement des traces mnésiques utiles et délaissement de celle obsolète
- paradoxal = consolidation de traces mnésiques utiles
ceci explique pourquoi une nuit fragmenté avec plusieurs petits éveil fait plus de dommages qu’une nuit blanche.
dette de sommeil?
facilité par la pression homéostatique :
quand on reprend une dette, on reprend TOUT le sommeil lent profond et 50% du paradoxal
* le nb de minutes de sommeil lent profond est le meme chez les petits et grands dormeurs.
rôle du sommeil paradoxal?
- maturation du SNC
- synaptogénèse
- mise en action de comportement essentiel favorisant la survie pendant le rêve
les rêves ??
80% sont des rêves d’infortunes qui permettent à l’individu de s’entrainer à reagir à des situation conflictuellement réelle diurne
le cerveau tente d’effectuer des processus aussi efficace qu’à l’éveil pour dominer la peur, mais si l’apaisement de la peur échoue, le rêve tourne en cauchemars et amène l’éveil
la majorité des rêves sont porteurs de sens et la probabilité de pouvoir les raconter est de :
80-90% si réveil pendant le sommeil paradoxal
20% si réveil pendant le sommeil lent
changement du sommeil avec âge ?
- augmente de 10 min temps sommeil de 20-80 ans (surtout notable à partir de 60-65)
- perte de sommeil : 10 mmin de 30 à 60 ans et chez les ado (mais repris la fds)
- sommeil léger stade 1 augmente parallèlement à l’allongement du temps d’endormissement
- stade 2 = peu de changement
- stade 3-4 (lent profond): diminue considérablement pendant toute la vie, dès l’enfance (7% 5-15 ans puis perte 2% par décénnie à partir de 20 ans)
- le delai d’apparition diminue à partir de 5 ans (130 min) à 25 ans (80 min)
- durée du sommeil paradoxal varie inversement à l’âge
- les éveils nocturnes et efficacité du sommeil ne change pas pendant enfance/ado mais se détériore è partir de 30 ans
hypersomnolence?
a) somnolence excessive malgré un sommeil de 7 h ou + avec 1 des signes suivant :
- période de sommeil/assoupissement au cours d’Une même journée
- période principales de sommeil de >= 9 h non réparateur
- difficulté à être totalement réveillé après un éveil brutal
b) hypersomnolence survient min 3x/sem pendant min 3 moois
c) avec détresse/alt fct
d) pas mieux expliquer par un autre tr veille-sommeil (narcolepsie, respiration,rythme circadien, parasomnie)
e) non attribuable substance ou autre affection mentale/physique
spécifier si : avec tr mental, avec autre tr du sommeil, avec affection médicale
aigu : 3 mois
sévérité : basé sur la diff de maintient de la vigilance (caractérisé par des attaque de somnolence)
léger : 1-2 x/sem, moyen: 3-4 fois, grave : 5-7 fois/sem
insomnie?
a) plainte principale : insatisfaction quant à la qualité ou quantité du sommeil avec au moin 1 sx :
- incapacité d’endormissement (enfant : sans l’intervention d’un tier)
- incapacité de maintien (réveil fréquents, diff à se ré endormir)
- réveil précoce avec incapacité de se ré endormir
b) au mois 3 nuit/sem, depuis au moins 3 mois et malgré l’adéquation des conditions de sommeils
c) détresse/alt fct
d) non imputable à un autre tr (sommeil , substance ou affection)
spécifier :
- avec comorbidité de tr mental
- avec autre affection médicale
- avec autre tr sommeil
épisodique : entre 1 mois-3 mois
persistant : >3 mois
récurrent : 2 épisodes/ an
narcolepsie?
a) besoin irrépressible de sommeil, assoupissement ou sieste se répétant au cours d’une même journée, au moins 3x/sem, depuis au moins 3 mois
b) au moins 1 critères suivants :
1- épisodes de cataplexie survenant plusieurs fois/ mois : chez les individus avec ce tr de longue date (épisode bref sec-min de perte soudain de tonus musculaire et maintien de la conscience déclenché par le rire) OU chez les enfants/individus avec tr < 6 mois (grimace, protusion langue, ouverture machoire ou hypotonie sans lien avec l’état émotionnel)
2- déficience en hypocrétine dans le LCR (taux
tr de l’éveil en sommeil paradoxal?
- épisode récurrent de réveil incomplet avec soit
1- somnanbulisme
2- terreur nocturne (réveil avec cris, peur intense et signe activation neurovégétative)
souvent avec très peu de souvenir du rêve et amnésie de l’évènement.
sinon un autre tr = tr du comportement en sommeil paradoxal (épisode répété d’éveil pendant le sommeil avec verbalisation ou xcomportement moteur), pendant ces réveil, le sujet est alerte, éveillé, non confu, il y a aussi : soit sommeil paradoxal sans atonie sur le polysomnographe OU ATCD qui évoque ces tr et dx établie de synucléopathie (mx parkinson, AMS)
tr éveil paradoxal vs cauchemar?
éveil paradoxal : 1e moitié du sommeil , aucun souvenir
cauchemars : 2e moitié du sommeil , pt réveillé est très bien orienté, se souvient
tr alternance veille-sommeil lié au cycle circadien ?
fractionnement persistant au récurrent du sommeil expliqué par une perturbation du système circadien ou un décalage entre le cycle veille-sommeil endogène et l’environnement extérieur.
élément à controler pour l’hygiène de sommeil?
il faut chercher et corriger les facteurs qui affecte le cycle veille-sommeil :
- AP : matin (pas de rôle), aprem (aide sommeil), soir (délétère)
- activité intellectuelle (attention aux hyperstimulation avant de se couché , ex. longue lecture, planifier l’agenda etc)
- alimentation : repas du soir léger, une petite collation si éveil pourrait être anxilytique (ex. lait chaud)
- à éviter : cigarette, thé, café, chocolat, tisane menthe, alcool
- la fin de journée doit préparer au sommeil en éviter les stimulation excessive.
- hrs coucher :n’a pas besoin d’être fixe, peut varier selon les besoins.
- hrs du lever : devrait être fixe (ne pas tenter de rattraper le sommeil perdu, cercle vicieux)
- sieste : utile si tôt en journée, mais nuit si tardive
- environnement favorable
- travail : éviter les horaires de nuit variables.
les approches non pharmaco au tr sommeil?
- thérapie de contrôle des stimuli? controler l’environnement, utiliser le lit uniquement pour le sommeil et sexe, se couché uniquement si somnolent, sse lever tjrs à la même jrs, ne pas faire de sieste.
- thérapie de restriction de sommeil: être au lit uniquement lorsqu’on dors (diminue fragmentation du sommeil et en augmente l’efficacité) ex. dormir 4 h mais être au lit pour 9, on doit quitter le lit apres 4 h (gagne environe 15 min/sem)
- TCC: modifier les attentes irréalistes, attribuer d’autres causes aux conséuences d’au mauvais sommeil, défaire des mythes, avoir un controle sur son sommeil
- tx de relaxation : réduit les éveil et les tension somatiques, bénéfices en 4-6 sem et + efficaces et durable à long terme que les somnifàres
algorythme éval et tx tr sommeil?
insomnie ->consult ->journal de sommeil
1. transitoire/courte terme ->facteur déclencheur ->mesure hygiène sommeil +/- rx.
- persistant :
- tr psy : éval en psy
- horaire de travail : hygiène sommeil + relaxation
- origine d’un rx ou substance : cesser
- mvt périodiques nocturne : rx
- tr rythme veille-sommeil : chrono ou photo thérapie
- apné : consult pneumo
- dlr chronique : analgésie, hypnotique, rx
