Le suicide Flashcards
épidémio du suicide ?
problème de santé publique majeur
1/2 des morts violentes, évitable
1 million /an cout $$$ très grands
plusieur spersonnes qui se suicide ont vu un professionnel de la santé dans la moment précédant et plusieur surgence psy sont des pt suicidaires.
le pseudosuicide = appel à l’aide
suicide échoué n’égale pas pseudo suicide et suicide complété ne signe pas necessairement un patient avec de réelles intention suicidaires.
changement du taux de suicide?
- le taux de suicide a diminué dans la très grande majorité des tranches dage des pays développé À L’EXCEPTION DES personne blanches de 40-64 ans.
suicide au quebec ?
- H
plus élevé : 35-49 ans (34,9/100 000)
bas : 15-19 ans (11,4) - F
plus élevé : 50-64 ans (11,3)
plus bas : 15-19 ans (4,9)
les idées suicidaires sont très prévalente alors que le suicide est un phénomène beaucoup moisn fréquent.
8% des quebecois ont deja pensé au suicide et 3,6 ont tenter de s’enlever la vie.
quebec : un de splus haut taux de suicide, surtout chez les H
suicide au canada ?
1/10 des décès (2% en 2009)
+ haut taux f : manitoba
suicide mondialement ?
14,5 décès pour 100 000 personne
surtout en europe de l’est
plus faible : amérique du sud/central
90% des H de + 60 ans réussient leur 1e tentative
les taux sont plutot stable, sauf pour H et ado qui ont augmenté legèrement.
suicide tend à augmenter avec l’âge
sexe et suicide ?
3-4 X + chez les H (sauf rares pays asiatique)
- svt,
H : moyen de léthalité plus élevé (pendaison ou arme a feu)
F : moins léthale (pendaison et rx)
minorité de 15% de pseudo suicide réussisse la tentative
rôle génétique suicide ?
certain traits sont plus lié au risque suiidaire (impulsivité et agressivité) et des anomalie de la 5ht sont plus lié au suicide et depression
ex. de variable dans le risque de faire une tentative ?
- biologie, génétique (nos parents)
trauma en enfance, évènement de la vie adverse, - médiateur : trait personnalité, comportement agressif ou impulsif,
- modérateur ; ex. sexe
- trouble mentaux ou de conduite : depression, abus roh etc.
concept du seuil de tolérance en suicide ?
le suicide survient quand la dlr psychique dépasse le seuil de tolérance du patient.
on évalue donc ou la souffrance ressentie s’approche-t-elle du seuil.
le seuil peut varier selon différents facteurs : fatigue, insomnie, intox etc. et est propre à chacun.
facteur de risque de suicide la + imp?
FACTEUR : MALADIE PSYCHIATRIQUE
car on considère que 90% des patient qui font une tentative on un toruble psy.
surtout : schizo, paranoïa, depression, toxicomanie, alcoolisme
trouble mentaux représent 47-74% de tout les suicide
35-40% des suicide avait un trouble organique sous jacent (épilepsie, neo, GI, locomoteur etc)
roh et toxicoamine aussi des fdr majeur car ces produit induisent un état d’inhibition et peuvent altéré le jugemnent ce qui favorise le passage à l’acte (meme si il y a peu d’intention léthale)
suicide post hospitalisation ?
2/3 des suicidé sont connu des services en santé mental ou toxicomanie…ces patient sont souvent dur à engager dans le tx, ont plusieurs comor
ils ont besoin d’un suivi élevé, d’un grand concertation entre les services de soins et ont un risque suicidaire très grand.
parfois ces caractéristiques ne sont pas prise en compte ce qui explique que le taux de suicide post hospitalisation est grand.
quelque stratégie pour reudire le suicide?
test de depistage, promotion de la santé, stratégie de réduction du chomage, rx en dosette quotidienne, bien prescire les AD, former les MD sur la depression, sécurise rles endroit a risque, renforcer les lignes de conduite des médias, soutient/couseling dans les centre de soutient, relancer les pt à risque
signes avnt de poser une tentative ?
présent chez 70–80%
lettre, achat récent de matériel, mis a jour du testament, nouveau contrat assurance vie etc.
risque suicidaire -psychologique vs medical ?
- risque médical : lié à la léthalité du moyen
- risque psychologique : le potentiel de léthalité quele pt attribue à son plan suicidaire sans corrélation avec le risque médical réel . c’est aussi appelé L’INTENTION DE LÉTHALITÉ (le degré de conviction que le patient a en son plan, son moyen)
il faut tjrs demander quels étaient les intentions en posant le geste.
quelques facteurs de protection au suicide :
acces facilité aux servces de santé mentale et physique et toxicomanie , accès limité à des moyens léthaux, habilité dans la gestion de sproblèmes, résolution de conflit sans violence, lien familiaux/communautraire forts, engagement social, croyance culturelle ou religieuse qui decourage le suicide.
facteur de risque biologique ?
H (3x + mais 3x _ de tentative chez la f (appel à l’aide)
age : 45-54 ans et 75 ans + et 15-35 ans , avoir une mx physique, avoir un moyen léthal
facteur de risque faible de passage a lacte?
desir parler, communique, trouver de ssolution, aucun senario, souffrant mais sans patho psy, bon lien avec therapeutre, bon soutient familiale
risque moyen de passage à l’acte
equilibre emotionnel fragile, envisage avec intention claire, envisage un senario mais repporté l’excecution, ne voit pas d’autre recours pour ne plus souffrir, a besoin d’aide et l’exprime directemen tou indirectement
risque élevé de passage à l’acte
pt decidé, planifié, prévu, ocuper de ses émotions ou de la rationnalisation de sa décision ou au contraire très émotif, agité, troublé, immobilisatio npar la depression ou grande agitation fébrile, dlr et souffrance envahissante qui sont completement tue, accès direct et immédiat au moyen, sentiment d’avoir tout essayé, être très isolé
indication d’hospitalisé un pt avec idée suicidaire ?
- automutilation répété (sauf parfois TPL)
- geste avec faible léthalité chez pt avec trouble mental
- tentative récente a haut potentie
- présence de plan
- idée persistante
- desespoir, horizon bouché
- hallucination impérieuse
- delire de culpabilité ou de mort imminente,
- dlr chronique
action chez pt avec risque imminent ou élevée (
- assurer la securité par surveillance étroite
- proposer l’hospitalisation volontaire si pt accepte
- considéré l’hospitalisation involontaire si refu s
- surveillance constante (un à un) jusqu’a lelaboration d’un plan d’intervention
action chez pt risque court terme (j/sem) ?
- évaluer la présence de comorbidité medicale et psy (depression, anxiété, substance) et entreprendre le tx si l’une de ceux-ci est identifié
- mobiliser le reseau de soutient
- restreindre l’accès au moyen léthaux (arme, pendaison etc)
action chez lepatient avec risque long terme (sem/mois)?
- identifier les comorbidité et entreprendre un tx
- identifier le stress psychologique contributif
- mobiliser le réseau de soutient
intervention de crise suicidaire ?
exige une intervention urgente qui prend en compte les facteur de risque de protecteur du patient
les mesures comprennent :
- tx le trouble psy
- restriction aux moyens envisagé pour le suicide
- mise en place d’un filet de sécurité avec les proches
- identifier les services d’urgences en cas de crise.
pour les TPL ou ado avec trait TPL, abus substance, TC, depresison, et toxicomanie, les psychothérapie (TCC) sont effiaces.
2 type de patients suicidaires ?
- pt avec idée suicidaires : n’implique pas necessairement une action, passage à l’acte
- pt suicidaire : n’implique pas non plus quil va se suicider
quoi faire pour aborde rle sujet avec un patient ?
- aborder le sujet du suicide (ne pousse pas plus le pt) , le patient se sent soulagé de parlé et d’exprimer sa souffrance. Omettre l’investigation peut avoir de grave conséquence. considéré : le sénario élaboré (isolé ou veut de l’aide?), la léthalité médicale du moyen comparé a l’intention (léthalité psychologique) qui temoigne du degré de conviction du pt,
- grader l’intention en fonction de la progression (moins grave à grave) : affronter des dange rpotentiel, prendre des risque et laisser le hasard décider, idée passive de mort, idée fugace, idée récurrente, envahissante, idée avec élaboration du plan, hallucination impérieuse/delire de persécution, suicide altuisme (amener les autres) ou pacte de suicide.
- identifier et amplifier les instinct de survie, quest ce qui retient le pt
- détecter les instinct de mort (ex. rejoindre le defunt)
- évaluer le tnus psy, l’É pour poser le geste
- décrire la journée (du reveil au moment d’idée de mort) en détail , comprend les affects, met en lumires les enjeus, repondre ou pourquoi ici et maintenant, soulage le pt,
évaluer le risque suicide apres avoir aborder le suejt?
- évaluer l’état mental, le potentiel de dangerosité pour lui et les autre.
- analyser la situation de crise afin de la clarifier pour le patient et l’aider a trouver des options
terme a différencier…
geste suicidaire, intention suicidaire et depression
un geste n’implique pas nécessairement une intention et n’est pas nécessairement synonyme de dépression
le risque suicide augmente lorsque ces 3 concentps sont en interaction
parmis tous les suicidés, les personne souffrant de dépression majeur sont en minorité.
par contre, la majorité des pt se présentant pour idées suicidaire présentent une multitude de psychopatho tel trouble de l’adaptation, trouble psychotique, trouble person, abus substance etc.
dilemme suicidaire
le risque suicidaire augmente grandement lors de l’interaction entre :
- geste suicidaire
- intention suicidaire
- depression
quest ce que le suicide implique habituellement 6
- un désir de changement soit :
- ->autoplastie : le changement (la mort) est visé, se concentre sur le désir du patient et le sens qu’il donne à une situation. le désir suicidaire est une facon de communiquer quelque chose qui doit changer : la situation est intolérable, le pt pense dispraitre pour laisser place à un nouvel équillibre
–> alloplastie : lorsqu’un désir de changement du milieu (environnement est souhaité) donc le pt veut clairement envoyé un message à une personne de son entourgage.
le patient peut alterner entre ces deux concepts.
info supp depression caractérisé ?
- aucun manie/hypomanie, juste des down
- 4,1-4,8% et 15% à vie
- 1,5-3 F : 1 H
- médian 27 ans 40% 1 episode avant 21 ans (précoce)
- dxd : mx organique (anémie, hypothyroïdie, mx inflammatoire), parkinson/alzheimer/démence, trouble de l’Adaptation et deuil, abus substance, anxiété / trouble perso
- 12 % ont des sx chronique sans rémission
- episode de 6-8 mois en moyenne
- grande récidive (50% apres 1, 70% apres 2 et 90% après 3 épisodes, en moyenne au 5 ans)
- risque de décès 1,7 x + via suicide et CV
info supp MAB?
- 1 : manie, 2 : hypomanie + depression
- 1% typ1 et 1,1 % tp2, les formes atténué serait 2,4% et toute forme confondue : 4,5%
- 1H; 1F avec 50% des cas cannabis>stimulant >cocaine), mx organique, trouble anxieux (comorbide 60%)
-pronostic : 50% pronostic favorable.
25% rémission complete
75% rechute meme avec tx
20% sx chronique (surtout -)
2/3 ont des limitations fonctionnelles
décès augmenté 2,3x par suicide et mx CV
1e episode au MABt1?
- aucun de chance davoir manie ou depressif
H : + manie
F : + depression
un 1e episode depressif est associé à : début plusprécoce, fréquence plus élevé d’épisode depressif, risque suicidaire accru et fréquence de cycle rapide accrue
detresse ancxieuse ?
2 sx pendant lepisode :
- énervement/tension
- agitation inhabituel
- diff concentration 2o a des soucis
- peur que quelque chose d’horrible arrive
- sentiment de possible perte dde controle sur soi
caractéristique mixte ?
on dit que l’épisode thymique possède des caractéristiques (min 3 sx) du pole opposé sans necessairement repondre au sx
très fréquent en MAB 1 et 2
cycle rapide ?
4 épisode thymique dans les 12 derniers mois délimité par des rémissions de 2 mois min ou des changements dans l’humeur
5-15% des MAB (surtout les F)
possiblement associé à l’hypothyroïde et au tx antidepresseur
il ny a aucun marqueur spécifique, ceci peut etre transitoire et la reponse au tx est souvent moindre
il existeune forme ultrarapide (episode quelques jours) mais si episode dans 1 journée, évoqué plus un TPL
mélancholique ?
1 élément pendant la periode la plus grave de l’Épisode actuel
- perte de plaisir pour presqu etout
- absence de réaction au stimuli agréable
ET 3 élement ;
- qualité particulière de l’humeur : abbattement profond, desespoir, morosité (anesthésie affective)
- depression souvent + marqué au matin
- réveil matinal précoce
- agitation ou ralentissement psychomoteur marqué
- anorexie ou pdp significative
- culpabilité excessive ou inapproprié
atyique ?
réactivité de l’humeur avec au moins 2:
- prise de poids ou augmentaionde l’apétit
- hypersomnie
- membre en plomb
- sensibilité au rejet dans les relations comme trait durable qui indtui altération fct
- ne repond pas au spécificateur melancholique
caractéristique psychotique ?
- congruente : les hallu ou idée delirant concorde avec les theme typique de l’épisode thymique. ex. depressif (mort, punition, culpabilité etc) et manie (persecution, mefiance, grandeur, invulnérabilité)
- non congruente : le contenu du delire n’implique pas de theme depressif typique
peripartum ?
episode pendant grossesse ou jusqua 4 sem post partum
saisonnier ?
- surtout chez depression et MAB type 2 (mais 1 possible aussi)
cest une modalité saisonnière régulière pour au moins 1 type d’épisode (autre type ne sontpas obligé de suivre cette modalité) - souvent : depressif : autonome et manie/hypo printemps/été
souvent pendant la saison provoquan tl’humeur thymique, on voit : anergie, hypersomnie, gain de poids
si spéficiateur present ; on oriente vers la luminothérapie (depressif)
