Les troubles somatoformes Flashcards

1
Q

dans les anciennes versions du DSM, quels sont les caractéristiques utilisé pour décrire les troubles somatoformes?

A
  • approche catégorielle (plutot que dimensionnelle)
  • faible usage antérieur des troubles somatoforme
  • usage de plusieurs appélation qui entretiennent une confusion
  • un seuil trop restrictifs ou trop bas de différentes catégorie
  • est un dx d’exclusion
  • bcp de comorbidité avec les tr anxieux ou depressif mais est un dx à part
  • manque de consensu
  • stigmatisation élevé
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2
Q

trouble somatique avec somatisation involontaire ?

A

a) avec lésion
- trouble neurocognitif
- facteur psy qui affecte une autre affection médicale

b) sans lésion :
- trouble à symptamologie somatique
- trouble de conversion
- crainte excessive d’avoir une mx
- autre trouble psy qui donne des malaise physique : tr de l’adaptation avec plaintes somatiques, tr anxieux, tr depressif, tr psychotique

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3
Q

trouble somatique avec somatisation volontaire ?

A
  • simulation (gain 2o)

- tr factice (gain 1o)

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4
Q

tr somatique fctionnel les + fréquents ?

A
  • céphalée, DRS non spéficié, syndrome temporo mandibulaire, syndrome d’hyperventilation, dyspepsie non ulcèreuse, SCI, cystite interstitielle, dlr pelvienne chronique, dlr pré menstruel, fibromylagie, syndrome de fatigue chronique, hypersensibilité environnementale idiopathique
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5
Q

déf tr somatoforme ?

A

tr avec un mode de présentation basé surtout sur des sx physique (somatique) et des préoccupations excessives et/ou distorsion cognitive p/r à l’état de santé ou la mx.

comment l’expliquer…. l’jhumain à une tendance à exprimé une détresse psychologique via des sx physique (principe de somatisation à partir duquel s’articule les différents troubles)

  • à différencier de conditions médicale sinexpliqué qui existe qu’on appele souvent des tr somatique fonctionnel (ex. SCI) et ne s’ARTICULE PAS TOUJOURS au travers d’un psychopatho
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6
Q

TSS ?

A

a. 1 ou + sx somatique qui cause détresse/altération de la vie quotidienne
b- pensée, sentiment, comportement excessif lié au sx ou préoccupation excessive lié à l’état de santé suscité par ces sx qui se mainfeste par (min 1) :
1- pensée persistante et excessive concernant la gravité des sx
2- persistance d’un niveau d’anxiété élevée concernant la santé et les sx
3. temps ou É excessif dévolue à ces sx ou aux préoccupations engendré par ces sx.
c. meme si le même sx peut ne pas être continuellement présent, l’état sx est durable (souvent + de 6 mois)

spécifier TSS :

  • avec dlr prépondérante
  • chronique : sx sévère, handicap marqué qui perdure > 6 mois.

sévérité :
léger : 1 sx critère B
moyen : 2 sx au critères B
grave : deux ou + sx du critère B

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7
Q

précision sur la TSS/

A

+/- une affection… mais présence de sx et préoccupation/anxiété relié à ces sx.
grande détresse causé par sx et stress.
dxd TSS ?
- si aucune plainte somatique : crinte d’avoir une mx
- affection médicale
- psy : ttr panique, TAG, tr depressif, tr délirant de type somatique
* spécifier si dlr prépondérante !!

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8
Q

crainte excessive d’avoir une mx ?

A

a- préoccupation concernant le fait d’avoir/de développer une mx grave
b- pas de sx somatique ou si présent, intensité mineur. si problème de santé ou pt à haut risque, les préoccupations sont clairement excessives
c- degré d’anxiété important concernant la santé et l’état de santé (s’en inquiete facilement)
d- comportement excessif p/r à sa santé ou évitement inadapté
e- préoccupation depuis min 6 mois mais la nature de la mx peut avoir changer.
f- pas mieux expliquer par un autre tr mental

spécifier le type :

  • demande de soins
  • évitant les soins
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9
Q

tr de conversion (tr à symptamologie neurologique fonctionnelle) ?

A

a- 1 ou + sx d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielle
b- les données clinique montrent l’Incompatibilité entre les sx et une affection neuro/médicale connue
c- sx/handicap non mieux expliquer par un autre tr (medical ou mental)
d- entraine détresse, altere fct ou necessite une évaluation médicale.

spéficier : 
- avec faiblesse ou paralysie 
- avec mvt anormaux 
- avec sx de déglutition 
- avec tr de l'élocution 
- avec attaques ou crises épileptiformes 
- avec anesthésie ou perte sensorielle 
avec sx sensoriel spécifique (ex. perturbation olfactive) 
- avec autres sx associé 

aigu : < 6 mois vs persistant : >6 mois

dire si : avec ou sans facteur de stress psychologique

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10
Q

précision tr conversion ?

A

+/- une affection médicale +/- une détresse
dxd tr conversion: mx neuro, TSS comorbide, tr factice, simulation, tr dissociatif comorbide, Tr panique, dépression

  • précisier si avec ou sans facteur de stress psy
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11
Q

facteurs psychologiques influencant les affections médicales ?

A

a- présence d’un sx ou d’une affection médicale.
b- facteur psy/comportementaux qui affecte négativement l’affection d’une façon suivante :
- facteur ont influencer l’évolution (relation temporelle entre facteur et le développement/exacerbation/retard à la guérison)
- facteur influence le tx (ex inobservance)
- facteurs sont des fdr additionnels pour la santé
- influence la physiopathologie, précipitent ou exacerbent les sx ou nécessite une prise en charge médicale.

c- les facteurs psy ne sont pas mieux epxliqué par un autre tr mental

  • léger : augmente le risque médical (ex. inobservance)
  • moyen : aggrave une affection (ex. anxiété aggrave asthme)
  • grave : nécessite une hospitalisation ou visite aux urgences
  • extrême : risque grave menacant à la vie (ex. ignorer les sx d’un IDM)
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12
Q

précisiion sur les facteur influencant une affection médicale?

A
  • réel affection médicale
  • cause +/- détresse,
    dxd :
  • tr mental lié à une affection médicale, tr adaptation, TSS’ crainte excessive d’avoir une mx

ces facteurs psy sont (le + fréquemment) : détresse, difficulté dans les relations, déni, mauvaise observance des tx.

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13
Q

tr factice ?

A
  • peut être auto induit ou imposé à autruit.

auto induit :
a- falsification de signes/sx physiques ou psychologique ou induction de blessure (identifié à une tromperie identifié, volontaire)
b- individu se présente comme malade, invalide, blessé (gain 1o)
c- le comportement de tromperie est évidant, même en l’absence de bénéfice externe (de gain 2o)
d- comportement non expliqué pr un autre tr mental

spéficier si l’épisode est unique ou répété (2 ou +)

  • différence avec simulation : gain 2o vs gian 1o dans factice.
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14
Q

précision sur le tr factice ?

A

PAS D’AFFECTION!
ex. se couper le doigt et mettre sang dans urines
+/- détresse…
DXD :
- simulation (lors de recherche de gain 2o)

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15
Q

la simulation ?

A

tr factice avec recherche de gain 2o (ex. ne pas travailler, avoir des congé, avoir argent des assurance etc)
ce nest pas un dx psy ou médical!!!

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16
Q

autres tr à symptamologie somatique spécifié?

A
tr qui ne remplissent pas aucun des autre tr mentionné ex. 
TSS bref (sx
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17
Q

épidémio, cause, pronostic, tx… TSS ?

A

TSS

  • préval : 5-7% (mais nouvelle entité donc peu de chiffre…)
  • dxd : tr anxieux, dépressif, TP ou trait paranoïde (gr A), évitant et OB/COMP (gr C)
  • pronostic TSS : majorité sont chronique et lié à des TP (limite la capacité de changement)
  • tx : bonne alliance pt-MD (principal outil dx et thérapeutique), pas de rx, AP peut aider et les psychothérapie aussi avec un effet modéré
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18
Q

message général pour les cause des tr somatoforme?

A

il faut laisser de côté la dichotomie en médecine qui séprare le physique du psyché. par exemple un pt se plaignant de sx physique avec des test normaux ne veut pas dire qu’il n’est pas malade, car les TSS sont de maladies.

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19
Q

LE principal tx d’un tr somatoforme ?

A

alliance pt-MD

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20
Q

épidémio, cause, pronostic, tx… crainte excessive de mx?

A

crainte mx :

  • dxd : TAG, phobie, TOC
  • tx : très dur car rien ne rassure le pt
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21
Q

épidémio, cause, pronostic, tx… tr de conversion ?

A
  • conversion
  • épidémio : + ado, début 20ain… 0,3%/an, 2-5F : 1H mais enfant 1:1
  • fdr : vie milieu rural, faible scolarisation, défavorisation, pays en voie de développement
  • dxd : tr neuro (SEP, épilepsie), tr depressif, tr anxieux, trauma en enfance, TP, abus de substance
  • pronostic : bon si apparition récente et pas de tp/comorbidité psy, 50-90% de rémission si hospitalisation avant le congé
  • tx : alliance pt-MD, suggestion = outil clé/élément central de la psychothérapie, psysiothérapie, relaxation, hypnose, approche de résolution de problème si stresseurs bien définis.
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22
Q

facteurs qui peuvent nus orienter vers un Tr somatoforme ?

A

sx diffus, vague, fluctant, dur à circonscrire, chornique

  • consult médicale multiple atcd chx NS
  • histoire développementale avec sévice physique ou sexuel
  • carence affective
  • somatisation en bas age ou dans la famille
  • lié à l’apprentissage familiale : dysfct relationnel/social/professionnel de longue date
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23
Q

facteur prédisposant tr somato ?

A

BIO

  • possible tendance génétique avec les tr somato (comme anxiété, depression)
  • dysfonction de NT (5HT et NA en cause

PSYCHO:

  • lié à la perso…parfois TSS vu comme des TP, plusieurs TP associé, fixation à un stade freudien? perso influence la recherche de soin…
  • tendance à la recherche de MD traditionnelle quand la contemporraine offre peu de soutient/d’option

SOCIAL:

  • facteur développementaux (expérience négative jeune âge, dysfct famille, abus physique/sexuel, maltraitance, mx précoce chez le sproches, pertes des proches, vie avec un malade
  • style d’attachement à l’âge adulte (anxieux et rigide)
  • culture
  • classe socio$ (atteint surtout les class eplus faible par u n défaut de verbalisation linguistique)
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24
Q

facteur précipitant tr somato?

A

BIO?

  • trauma, incident mineur sur la santé.
  • stress qui peut faire varie l’HSS et être une facteur déterminant de somatisation

PSYHO

  • diff travail (aussi social)
  • facteurs émotionnel lié à la régulation/expression des émotion (alexythimie, style d’adaptation répressif, attachement insécure
  • deux types de pt somatisé : 1: inhibé/refoulé/obsedé de son corps et 2: névrotique/hypersensible/histrionique/anxieux/déprimé

SOCIAL :
tension par conflit familiaux

25
Q

facteur perpetuant tr somato ?

A

BIO:

  • facteur cognitif : l’installation et maintient de somatisation découle de style cognitif personnel
  • distorsion, croyance erroné sur la mx et fonctionnement du corps peuvent être en cause (svt, les tr ont des sx très bénin)

PSYCHO:

  • tr sommeil ,anxieux ou depressif en comorbide,
  • cercle : dlr –>insomnie –>fatigue –> augmente dlr
  • depression abaisse de seuil de la dlr
  • désir du rôle de maladie sociétal (moins d’exigence), peut être vu comme le nouveau ‘‘normal’’ du pt
  • parfois des gains à rester malade…éviter activité,avoir soutien et empathie, maintinet du partenaire amoureux, éviter punition (la thérapie vise à diminuer ces gains)

SOCIAL

  • enfant : somatisation peut devenir la méthode d’expression privilégié (traduit souvent un style d’attachement insécure)
  • PA : même si les sx sont fréquente, la somatisation l’est aussi
26
Q

développement tr somato?

A

en gros…
1- facteur prédisposant (génétique, apprentissage familiale de la mx, ATCD, maltraitance, trauma, culture, classe sociale, personnalité)

2- facteur précipitant (évènement de vie, stess, mx NS, stress, depression)

–>entraine des sensations somatiques (psy ou physique) et augmente l’attention selective au corps, attribution somatique et inquiétude p/r à la santé

  1. facteur psychosociaux perpétuant (renforcer rôle du mx par la famille, depression ,anxiété, iatrogénie, gain secondaire, conflit administratif)

4- facteur bio et comportementaux perpetuant (hyperventilation, hyperalgie, manif physiologique de l’émotion, déconditionnement, tr sommeil, recherche de réassurance)

ceci entraine une recherche de soin –> sx chronique –>invalidité

27
Q

cause Tr somato?

A
  • inclue des hypothèse génétiques/biologiques
28
Q

TP les plus associé au somatisation ?

A

au niveau de l’étiologie, aucun… on a longtemps crue que certaines personnalité causant des somatisation mais plus maintenant

par contre, il y a bcp de TP en comorbidité avec les tr somatoforme, les 3 type de personnalité plus fréquents sont :

  • perso évitante
  • perso paranoïde
  • perso obsessionnelle compulsive
29
Q

sx les plus souvent rapporter dans le tr de conversion?

A

moteur :

  • faiblesse/spasme/paralysie
  • tr déglutition
  • tr du langage
  • tr mouvement

Sensoriel :

  • paresthésie
  • anesthésie
  • étourdissement
  • déficit visuel, auditif, olfactif

systémique :

  • pseudo convulsion/syncope
  • sx cognitif
  • amnésie, état de trans, de possession
30
Q

belle indifférence ?

A

le fait d’être indifférent à un sx ou évènement important (ex. avoir eu des convulsion et raconter comme si de rien était)

31
Q

bénéfice primaire ?

A

avoir le rôle de malade et être protégé par celui ci, avoir certains privilège de soin/service, remplir un rôle à condition que l’on veuille retrouvé son état de santé N

32
Q

bénéfice secondaire ?

A

privilège, fuite de responsabilité, obtention de gain ($), manquer travail en adoptant un comportement de malade anormal et trompeur

33
Q

facteurs qui peuvent contribuer à la chronicité des sx de somatisation ?

A
  • être pris dans un litige administratif
  • attendre une compensation
  • avoir des croyances lié à une attribution somatique
34
Q

intervention psy chez la personne avec crainte excessive d’avoir une mx?

A

ne répond que très peu ou pas et très lentement…
la personne est dur à rassurer, préoccupé malgré les test normaux
ceci le porte à être hypervigilant et surveiller les signes corporels de facon excessive

35
Q

tx des TSS?

A

aspect fondamental = alliance tx entre pt-MD, globalement ce tx requiert des bonne habilité du MD puisque la relation est l’outil #1 pour le dx et le tx.
il faut procédéer à une évalution double :
1. déterminer s’il y a mx physique.
2 acquérir une meilleur connaissance du mx, de ses
préoccupation et perception

but des rencontres : visé une adaptation du malade à sa condition et non la disprition complète des sx ni une psycholagisation précoce de ses sx.

  • les TSS sont souvent chronique et lié à des trait de perso ou TP qui limitent la capacité de changement du malade.
36
Q

principe pur le tx des TSS?

A
  • favoriser une alliance (reconnaitre la souffrance, psychoéducation et soutient)
  • faovriser la continuité des soins (planifer rendez vous rapproché plutot que prn)
  • identifier les TP ou traits
  • considéré les facteurs systémiques qui peuvent influencer le tableau (proche, travail..)
  • tx des como si associ (tr depressif, anxieux)
  • éviter la polypharmacie (limiter les dépense et les espoir de ‘‘trouver un tx miracle’’)
37
Q

modéle thérapeutique le + pertinent?

A

modèe de réattribution (surtout le le tr n’est pas chornique, plutot récent)
3 étapes qui vise à changer le style d’attribution des émotions (de somatique à communication) via :
1. créer un sentiment de compréhension
2. prendre en considération la suscpetibilité du pt
3. faire le lien (donner une explication au malade pour donner un sens à ses malaises)

pour les psychothérapies, elle aide de facon modéré à diminuer les sx (approche TCC est la plus utilisé en ce moment)

38
Q

rx et TSS?

A

pas de rx dans le tx du TSS
mais si comorbidité : le trater (TSS nest pas une CI)
par contre, pt avec TSS réponde moins bien aux antidepresseurs.

39
Q

AP et TSS?

A

il est très fréquent d’avoir un état de déconditionnement chez les TSS
l’AP peut aider (surtout chez les chronique) comme tx adjuvant et dans le tx de la depression, anxiété et tr somatoforme.

40
Q

généralité fibromyalgie?

A

considéré comme un tr chronique :
consiste en des points douloureux à la pression + tr sommeil + fatigue

le seuil de dlr serait + bas
les sensibilités seraient accentuées

41
Q

dx de fibromylagie?

A

a. WIP : Noter le nombre de point douloureux selon l’index de dlr diffuse : machoire, cou, épaule, haut de l’avant bras, avant bras, thorax, abdomen, haut du dos, bas du dos, hanche, haut de la jambe, bas de la jambe
* les régions sont évalué bilatéralement et provoque des dlr locales ou diffuses à la pression
indiquer l’intensité selon le nb de sx (aucun, peu, modéré, bcp)

b. cote SS: ajout de sx graduée : fatigue, sommeil non réparatuer, sx cognitif (ex. mémoire, sx depressif, anxieux…)
pour ces 3 sx, inscrire l’intensité dans la dernière semiane (0 = aucun, 1 = léger/intermittent, 2= modéré/considérable, 3 = grave envahissant, continu

le dx peut être posé si le pt répond à ces 3 critères :
a- WIP >=7/19 + SS >= 5 OU WIP >= 6-3 et SS>= 9
b- les sx sont présent et au même degré depuis >=3 mois
c- dlr non mieux expliqué par affection

42
Q

lien fibromylagie et psy?

A

il y a corrélation entre la fibro et certain tr psy (como psy sont + prévalents dans la fibromyalgie que dans les autres tr rhumatismale)

como psy les + associés à la fibro : anxiété, somatisation, tr depressif, TSPT, tr panique, dysthymie

la fibro est aussi + souvent associé à des mx chronique ou affection de cause idiopathique

43
Q

tx fibromylagie?

A

but du tx = diminuer la dlr, améliorer le sommeil et augmenter l’activité physique via la diminution des sx somatique.

tx indiqué : combinaison d’activité physique aérobie + TCC + amitryptiline

*** les opioïde ne sont PAS recommandé par aucun guide.

autre tx adjuvant qui peuvent être efficace :

  • AP aérobique aquatique
  • relaxation avec imagerie mentale
  • étirement musculaire
  • biofeedback
  • hypnose
  • acuponcture
44
Q

dxd fibromyalgie?

A
  • syndrome myofascial
  • syndrome de fatigue chronique
  • hypothyroïdie
  • mx organique
45
Q

ou est classé dans DSM la fibromyalgie ?

A

ce n’est pas un dx du DSM 5 car c’est une patho classé comme tr rhumatismale maintenant.

46
Q

autre info fibromylagie?

A
  • fibro
  • % pop nord américaine (3,4% F et 0,5% H)
  • fdr : adulte, F, faible revenu, faible niveau de scolarité,, divorce, handicap, avoir vécu des abus psy/physique ou sexuel précoce
  • cause ??? semble est d’origine neuropathique… et impliqué des facteur génétiques et épigénique, peut être un déséquillibre neurochimique du SNC qui perturbe la perception de la dlr (amplification)
47
Q

les mécanismes pathologiques de la fibro?

A
  1. perception dlr anormale au SNC? abaissement du seuil de perception p/r au temoin et amplification nociceptive a/n de la moelle et SNC
  2. altération des voies excitatrices ascendantes ? augmentation de cette activité avec élévation des niveaux de sub P, glutamate, NGF et BDNF dans le LCR
  3. altération des voie sinhibitrices descedante : diminution de l’activité (diminue niveau de métabolite 5HT, NA et DA dans e LCR)
  4. anomalie de la neurotransmission : augmentation des niveaux d’opioïde endogène et diminution des R opioïde ce qui diminue l’efficacité endogène et exogène antalgique
  5. como psy: altération de la NT entraine des tr de l’humeur, sommeil, baisse de l’É ce qui contribue au maintient de l’état symptamologique
48
Q

lien psyché et physique…

A

il y a relation entre coprs et esprit. les facteurs psy influence le développement de TOUTE mx physique (développement, initiation, maintient, exacerbation, prédisposition etc)

il y a 3 type de relations à tenir compte :

  • malade- maladie
  • malade- MD
  • maladie- MD

le mouvement psychosomatique a précédé le mvt psychiatrique mais aujourdhui on accorde beaucoup plus d’importance au facteur physique et psychique.

49
Q

expliquer la somatisaton ?

A

les pt qui exprime des problèmes psy via somatisation sont immature a/n de l’expression de leur affect (concept d’alexithymie) : l’expression des émotions est traduite par des phénomènes physiologiques, corporels dont le but est la décharge de l’émotion.

la med somatiques s’Intéresse aux disposition physiques (tempérament ou conflit) qui accompagne ou modifie le cours des mx.

50
Q

concept d’alexythimie?

A

élaboré pour décrire les patients qui ne semblent pas avoir de mots pour décrire leur affect et émotions. il y a une manque de représentation mentale, comme si le pt est étrangé à ses propres affects.

51
Q

info sup tr factice ?

A

tr factice est d’une grande utilité clinique.
ce sont des pt qui ne collaborent pas bien, mentent, recherche la mx (en apparence) via des sx fictifs, ou provoqué, sans égard aux souffrance que ceux-ci procurent.
il y a présence de mauvaise volonté et souffrance.
Par contre, la présence de gain extérieur (2o) évident est tjrs un facteur d’exclusion et ramene le dx à celui d’une simulation.

52
Q

épidémiologie tr factice ?

A

tr factice

1% dans les milieu hospitaliers (3F:1F)

53
Q

cause tr factice?

A
  • bio : aucun transmission génétique/familliale, pas de cause organique connue….
  • psy :
    appétence pour le monde médicale, pauvre capacité d’adaptation, présence d’un TP limite/antisocial/narcissique/dépendant (manque d’automonie)
    carence affective, dépendance, besoin de controle, masochisme, suicide partiel, grafitication perverse, problème de l’enfance, sensation d’être supérieur en trompant une personne d’autorité, sensiment de vulnérabilité
  • social : histoire passée d’abus ou de carence affective
54
Q

rôle de la volonté dans la manifestation des sx ?

A
  • intervention de la volonté présente dans : TSS, factice et simulation
  • consicence du comportement volontaire :
    non TSS, oui factice et simulation
  • conscience de la motivation :
    non TSS/factice, oui simulation
55
Q

affection qui peuvent se maifnester par tr psy (anxiété, dep, psychose, manie)?

A

tr endocrinien, infectieux, néoplasique, neurologique

56
Q

affection endocrino qui peut se manifeste rpar tr psy?

A

1- ANXIÉTÉ : DB, hypoglycémie, hypoparathyroïde, dysthyroïdie, phéo, cushing, tumeur hypohpysaire
PAS : addision , hyperPT

2- depression: DB, parathyro, dythyro addision, cushing, hypophyse
PAS : phéo ou hypoglycémie

3- psychose : tout sauf tumeur hypohpysaire

4- manie : JUSTE HYPERTHYROÏDIQUE ET CUSHING

57
Q

affection infectieuse ?

A
  • malaria : Psychose
  • méningite : anxiété, encéphalite : toute!
  • TB, pneumonie : depression

la plupart ; depression

58
Q

tr néoplasique qui peut se manifester par tr psy?

A

néo : cerveau, pancréas, poumon, endocrinienne multiples, carcinoïde
syndorme paranéoplasique

59
Q

tr neuro qui peut se manifester par tr psy?

A

NOMBREUX!

SEP, AVC, épilepsie, démence vasculaire, migraine, chorée, ménière, parkinson etc