Les troubles somatoformes Flashcards
dans les anciennes versions du DSM, quels sont les caractéristiques utilisé pour décrire les troubles somatoformes?
- approche catégorielle (plutot que dimensionnelle)
- faible usage antérieur des troubles somatoforme
- usage de plusieurs appélation qui entretiennent une confusion
- un seuil trop restrictifs ou trop bas de différentes catégorie
- est un dx d’exclusion
- bcp de comorbidité avec les tr anxieux ou depressif mais est un dx à part
- manque de consensu
- stigmatisation élevé
trouble somatique avec somatisation involontaire ?
a) avec lésion
- trouble neurocognitif
- facteur psy qui affecte une autre affection médicale
b) sans lésion :
- trouble à symptamologie somatique
- trouble de conversion
- crainte excessive d’avoir une mx
- autre trouble psy qui donne des malaise physique : tr de l’adaptation avec plaintes somatiques, tr anxieux, tr depressif, tr psychotique
trouble somatique avec somatisation volontaire ?
- simulation (gain 2o)
- tr factice (gain 1o)
tr somatique fctionnel les + fréquents ?
- céphalée, DRS non spéficié, syndrome temporo mandibulaire, syndrome d’hyperventilation, dyspepsie non ulcèreuse, SCI, cystite interstitielle, dlr pelvienne chronique, dlr pré menstruel, fibromylagie, syndrome de fatigue chronique, hypersensibilité environnementale idiopathique
déf tr somatoforme ?
tr avec un mode de présentation basé surtout sur des sx physique (somatique) et des préoccupations excessives et/ou distorsion cognitive p/r à l’état de santé ou la mx.
comment l’expliquer…. l’jhumain à une tendance à exprimé une détresse psychologique via des sx physique (principe de somatisation à partir duquel s’articule les différents troubles)
- à différencier de conditions médicale sinexpliqué qui existe qu’on appele souvent des tr somatique fonctionnel (ex. SCI) et ne s’ARTICULE PAS TOUJOURS au travers d’un psychopatho
TSS ?
a. 1 ou + sx somatique qui cause détresse/altération de la vie quotidienne
b- pensée, sentiment, comportement excessif lié au sx ou préoccupation excessive lié à l’état de santé suscité par ces sx qui se mainfeste par (min 1) :
1- pensée persistante et excessive concernant la gravité des sx
2- persistance d’un niveau d’anxiété élevée concernant la santé et les sx
3. temps ou É excessif dévolue à ces sx ou aux préoccupations engendré par ces sx.
c. meme si le même sx peut ne pas être continuellement présent, l’état sx est durable (souvent + de 6 mois)
spécifier TSS :
- avec dlr prépondérante
- chronique : sx sévère, handicap marqué qui perdure > 6 mois.
sévérité :
léger : 1 sx critère B
moyen : 2 sx au critères B
grave : deux ou + sx du critère B
précision sur la TSS/
+/- une affection… mais présence de sx et préoccupation/anxiété relié à ces sx.
grande détresse causé par sx et stress.
dxd TSS ?
- si aucune plainte somatique : crinte d’avoir une mx
- affection médicale
- psy : ttr panique, TAG, tr depressif, tr délirant de type somatique
* spécifier si dlr prépondérante !!
crainte excessive d’avoir une mx ?
a- préoccupation concernant le fait d’avoir/de développer une mx grave
b- pas de sx somatique ou si présent, intensité mineur. si problème de santé ou pt à haut risque, les préoccupations sont clairement excessives
c- degré d’anxiété important concernant la santé et l’état de santé (s’en inquiete facilement)
d- comportement excessif p/r à sa santé ou évitement inadapté
e- préoccupation depuis min 6 mois mais la nature de la mx peut avoir changer.
f- pas mieux expliquer par un autre tr mental
spécifier le type :
- demande de soins
- évitant les soins
tr de conversion (tr à symptamologie neurologique fonctionnelle) ?
a- 1 ou + sx d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielle
b- les données clinique montrent l’Incompatibilité entre les sx et une affection neuro/médicale connue
c- sx/handicap non mieux expliquer par un autre tr (medical ou mental)
d- entraine détresse, altere fct ou necessite une évaluation médicale.
spéficier : - avec faiblesse ou paralysie - avec mvt anormaux - avec sx de déglutition - avec tr de l'élocution - avec attaques ou crises épileptiformes - avec anesthésie ou perte sensorielle avec sx sensoriel spécifique (ex. perturbation olfactive) - avec autres sx associé
aigu : < 6 mois vs persistant : >6 mois
dire si : avec ou sans facteur de stress psychologique
précision tr conversion ?
+/- une affection médicale +/- une détresse
dxd tr conversion: mx neuro, TSS comorbide, tr factice, simulation, tr dissociatif comorbide, Tr panique, dépression
- précisier si avec ou sans facteur de stress psy
facteurs psychologiques influencant les affections médicales ?
a- présence d’un sx ou d’une affection médicale.
b- facteur psy/comportementaux qui affecte négativement l’affection d’une façon suivante :
- facteur ont influencer l’évolution (relation temporelle entre facteur et le développement/exacerbation/retard à la guérison)
- facteur influence le tx (ex inobservance)
- facteurs sont des fdr additionnels pour la santé
- influence la physiopathologie, précipitent ou exacerbent les sx ou nécessite une prise en charge médicale.
c- les facteurs psy ne sont pas mieux epxliqué par un autre tr mental
- léger : augmente le risque médical (ex. inobservance)
- moyen : aggrave une affection (ex. anxiété aggrave asthme)
- grave : nécessite une hospitalisation ou visite aux urgences
- extrême : risque grave menacant à la vie (ex. ignorer les sx d’un IDM)
précisiion sur les facteur influencant une affection médicale?
- réel affection médicale
- cause +/- détresse,
dxd : - tr mental lié à une affection médicale, tr adaptation, TSS’ crainte excessive d’avoir une mx
ces facteurs psy sont (le + fréquemment) : détresse, difficulté dans les relations, déni, mauvaise observance des tx.
tr factice ?
- peut être auto induit ou imposé à autruit.
auto induit :
a- falsification de signes/sx physiques ou psychologique ou induction de blessure (identifié à une tromperie identifié, volontaire)
b- individu se présente comme malade, invalide, blessé (gain 1o)
c- le comportement de tromperie est évidant, même en l’absence de bénéfice externe (de gain 2o)
d- comportement non expliqué pr un autre tr mental
spéficier si l’épisode est unique ou répété (2 ou +)
- différence avec simulation : gain 2o vs gian 1o dans factice.
précision sur le tr factice ?
PAS D’AFFECTION!
ex. se couper le doigt et mettre sang dans urines
+/- détresse…
DXD :
- simulation (lors de recherche de gain 2o)
la simulation ?
tr factice avec recherche de gain 2o (ex. ne pas travailler, avoir des congé, avoir argent des assurance etc)
ce nest pas un dx psy ou médical!!!
autres tr à symptamologie somatique spécifié?
tr qui ne remplissent pas aucun des autre tr mentionné ex. TSS bref (sx
épidémio, cause, pronostic, tx… TSS ?
TSS
- préval : 5-7% (mais nouvelle entité donc peu de chiffre…)
- dxd : tr anxieux, dépressif, TP ou trait paranoïde (gr A), évitant et OB/COMP (gr C)
- pronostic TSS : majorité sont chronique et lié à des TP (limite la capacité de changement)
- tx : bonne alliance pt-MD (principal outil dx et thérapeutique), pas de rx, AP peut aider et les psychothérapie aussi avec un effet modéré
message général pour les cause des tr somatoforme?
il faut laisser de côté la dichotomie en médecine qui séprare le physique du psyché. par exemple un pt se plaignant de sx physique avec des test normaux ne veut pas dire qu’il n’est pas malade, car les TSS sont de maladies.
LE principal tx d’un tr somatoforme ?
alliance pt-MD
épidémio, cause, pronostic, tx… crainte excessive de mx?
crainte mx :
- dxd : TAG, phobie, TOC
- tx : très dur car rien ne rassure le pt
épidémio, cause, pronostic, tx… tr de conversion ?
- conversion
- épidémio : + ado, début 20ain… 0,3%/an, 2-5F : 1H mais enfant 1:1
- fdr : vie milieu rural, faible scolarisation, défavorisation, pays en voie de développement
- dxd : tr neuro (SEP, épilepsie), tr depressif, tr anxieux, trauma en enfance, TP, abus de substance
- pronostic : bon si apparition récente et pas de tp/comorbidité psy, 50-90% de rémission si hospitalisation avant le congé
- tx : alliance pt-MD, suggestion = outil clé/élément central de la psychothérapie, psysiothérapie, relaxation, hypnose, approche de résolution de problème si stresseurs bien définis.
facteurs qui peuvent nus orienter vers un Tr somatoforme ?
sx diffus, vague, fluctant, dur à circonscrire, chornique
- consult médicale multiple atcd chx NS
- histoire développementale avec sévice physique ou sexuel
- carence affective
- somatisation en bas age ou dans la famille
- lié à l’apprentissage familiale : dysfct relationnel/social/professionnel de longue date
facteur prédisposant tr somato ?
BIO
- possible tendance génétique avec les tr somato (comme anxiété, depression)
- dysfonction de NT (5HT et NA en cause
PSYCHO:
- lié à la perso…parfois TSS vu comme des TP, plusieurs TP associé, fixation à un stade freudien? perso influence la recherche de soin…
- tendance à la recherche de MD traditionnelle quand la contemporraine offre peu de soutient/d’option
SOCIAL:
- facteur développementaux (expérience négative jeune âge, dysfct famille, abus physique/sexuel, maltraitance, mx précoce chez le sproches, pertes des proches, vie avec un malade
- style d’attachement à l’âge adulte (anxieux et rigide)
- culture
- classe socio$ (atteint surtout les class eplus faible par u n défaut de verbalisation linguistique)