Respuesta metabolica Flashcards
Fases de la respuesta metabólica al trauma(consejo)
Ebb = hipodinamica o de choque Flow = hiperdinamica (catabolica)
4 Fases de la RMT(consejo)
Menguante = producción de energía, restaurar volemia Creciente = Incremento de energía, liberación ACTH, cortisol, glucagon Anabólica = Reparación y acumulación de tejido nuevo Adiposa = aumento de peso, reservar energéticas
Fases RMT según Schwartz
1) Proinflamatoria aguda
2) Moduladora de la respuesta inflamatoria
Definición de Infección
Fuente identificable de agresión microbiana
Define SIRS
2 o mas: Temp ≥38 o ≤36 Fc ≥90 lpm FR ≥20 rpm, PCO2 ≤32 mmhg, o ventilación mecánica Leucos ≥12 mil o ≤4 mil, o > 10% bandas
Define septicemia
Infección + SIRS
Define sepsis grave
SIRS + Disfunción orgánica
Define choque séptico
Septicemia + colapso cardiovascular que requiere minas
Qué son los receptores TOLL?
Receptores transmembrana que participan en respuestas proinflamatorias.
Dominio extracelular de leucina LRR que es el que reconoce los PAMP y DAMP
Qué son los DAMP?
Patrones moleculares relacionados con la lesión.
Endógenos por lesión celular, reconocidos por los PRR(patrones de reconocimiento de receptores)
Qué son los PAMP
Patrones moleculares asociados a patógenos
Exógenos, bacterianos y virales
Qué son las Pentraxinas?
Moléculas solubles de reconocimiento de patrones, activan complemento, aglutinación, opsonización.
PE: PCR
Cuales son las vías neuroendócrinas de RMT?
1) Eje hipotálamo(CRH)-Hipófisis(ACTH)-Suprarrenal(cortisol)
2) Sistema nervioso simpático: liberación de catecolaminas adrenalina y noradrenalina
Principal neuromodulador de la RMT
Acetilcolina.
Función de la acetilcolina?
Regular la médula suprarrenal para producir catecolaminas
Función de las catecolaminas
Incremento: FC, contractilidad, presión arterial, velocidad de conducción, glucogenolisis, gluconeogenesis, lipolisis, cetogénesis
Distribuye el flujo sanguíneo a músculo estriado, disminuye liberación de insulina
Dónde se libera la corticotropina (CRH)
Núcleo paraventricular del hipotálamo
Dónde actua la CRH y que estimula
Actúa en la adenohipófisis para liberar ACTH
Hormonas que libera el hipotálamo
Hormona liberadora de corticotropina, hormona liberadora de tirotropina, hormona liberado de hormona de crecimiento, hormona liberadora de hormona leutinizante
Hormonas de la adenohipófisis
ACTH, TSH,GH, gonadotropinas, somatostatina, prolactina
Hormonas de la neurohipófisis
Vasopresina (ADH)
Oxitocina
Dónde actúa la ACTH
Zona fascicular de la glándula suprarrenal
Qué estimula la ACTH
Liberación de glucocorticoides (cortisol) por la zona fascicular., tiene función antiinflamatoria
Cuales con las zonas de la glándula suprarrenal?
GLOFARE-MAKE/GOOD/SEX
Corteza:
Zona glomerular–> mineralocorticoides (aldosterona)
Zona fascicular –> glucocorticoides (cortisol)
Zona reticulada (sexuales) –> andrógenos
Médula: Catecolaminas (adrenalina/noradrenalina)
Función del cortisol
Inhibe TLR, potencia glucagon y catecolaminas, aumento de gluconeogénesis,
Facilita degradación de proteinas musculares, aminoácidos, lipolisis
Porqué hay hiperglucemia con los corticoides?
No aumenta las concentraciones de glucosa per sé.
Prolongan los efectos hiperglucémicos de las catecolaminas y el glucágon.
Inhibición de la insulina
Qué es el MIF y que hace?
Factor inhibido de los macrófagos
Citocina proinflamatoria.
Antagoniza los glucocorticoides(inhibe cortisol)
Función de la hormona del crecimiento (GH)
Efectos moduladores de metabolismo e inmunomodulación
Favorece síntesis de proteínas, resistencia a la insulina,
Incrementa la movilización de grasa
Pico máximo de catecolaminas?
24-48 hrs
3-4 veces el valor normal
Dónde actúan las catecolaminas?
Receptores alfa (alfa 1 = vasoconstricción) Receptores beta (beta 1 = aumenta contractilidad cardiaca, beta2 = vasodilatación)
Principal mineralocorticoide y que función tiene?
Aldosterona
Activa bomba Na/K ATPasa en los tubulos colectores para sacar K e hidrogeniones y meter Na y de esta manera favorece la reabsorción tubular de agua.
Aumento por ACTH y angiotensina II, hipovolemia e hiperpotasemia, regula TA
Principal hormona anabólica y su función?
INSULINA
Efecto inmunosupresor
Favorece anabolismo a través de glucogenesis y glucolisis, captación periférica de glucosa, lipogenesis y síntesis de proteinas
Qué efecto tiene la hiperglucemia?
Disminuye la inflamación, angiogénesis y síntesis de colágeno, causa hipoxemia local, defecto en la función de granulocitos, baja concentración de factores de crecimiento.
Qué hacen las moléculas reactivas de oxígeno y nitrógeno?(ROS y NOS)
Causan oxidación de los sustratos de membrana celular del hospedador y del patógeno.
Se producen secundarias al metabolismo del oxígeno en la mitocondria.
Qué son las proteinas de choque de calor? (HSP)
Proteinas intracelulares producidas en momentos de tensión fisiológica
Vigilan plegamiento de proteinas, unión a proteinas extrañas, protegen células de los efectos del estrés fisiológico, activan sistema inmunitario, ayudan a expresar TLR
Características de la apoptosis
Muerte celular regulada, dependiente de energía.
No desencadena reacción inflamatoria
2 vías: intrínseca y extrínseca, a través de caspasas
Características de la necrosis celular
Pérdida de la integridad de la membrana celular con salida de componentes intracelulares y con activación inmunitaria inflamatoria
Interleucina llama caquexina
Factor de necrosis tumoral (TNF)
Estimula degradación muscular para obtener sustratos metabólicos
Interleucina que causa fiebre y causa anorexia?
IL-1
Pirógeno endógeno, actúa en hipotálamo para causar fiebre.
Estimula centro de saciedad
VM 6 minutos
Interleucinas proinflamatorias
TNF, IL-1,6,8, IL-12,18, MIF, INF-alfa, Complemento
Principal interleucina antiinflamatoria
IL-10
Interleucinas antiinflamatorias
IL-4,10,13,15, TGF-b, Antagonista receptor IL-1
Principal interleucina quimioatrayente
IL-8
De dónde derivan los eicosanoides?
De la oxidación de los fosfolípidos de membrana celular, ácido araquidónico
Quién degrada el ácido araquidónico?
Fosfolipasa A2
Cual es la principal prostaglandina inhibitoria?
PGE-2, suprima función de los macrófagos
Qué son los leucotrienos?
Son mediadores de fuga capilar y adherencia leucocítica, broncoconstricción y vasoconstricción.
Qué es el sistema de complemento?
Principal mecanismo efector de la inmunidad innata.
3 vías de activación: clásica (opsoninas c3b,CAM), vía de pectina y vía alternativa.
La más común es la alternativa 80-90%.
De dónde deriva la serotonina y su función?
Triptofano
Vasoconstritor potente
Modula cronotropia y inotropia cardiaca.
Función de la histamina?
H1R: vasodilatación, broncoconstricción, motilidad intestinal, contractilidad miocardica
H2R: estimula secreción gástrica, síntesis de anticuerpos
H3R: receptor en SNC y SNP
H4R: producción de citocina y quimioatracción
Vías de señalización mas importantes?
JAK-STAT(fosforilacion) que se inhiben por SOCs
Receptores transmembrana acoplados ap roteina G, reclutan proteinas G y activan AMPc
Origen y vida media de plaquetas
Megacariocitos
VM 7-10 dias
No tienen núcleo
Función de linfocitos TH1 y TH2
TH1: reconocimiento y destrucción de patógenos intracelulares
TH2: producción de anticuerpos
Vida media de los neutrofilos?
4-10 dias
Función del óxido nítrico
Vasodilatación, disminuir adhesión y agregación plaquetaria
Cuales son los vasoconstrictores endógenos más potentes?
Endotelinas
Qué es el PAF?
Factor activador plaquetario
Funciona para activación y agregación plaquetaria
Requerimiento basal de calorias?
22-25kcal/kg/día
De cuántos mg es la reserva hepática de glucógeno y en cuánto tiempo se agota?
75-100 mg y dura 16 hrs
Requerimiento de glucosa al día?
7.2 g/kg por día
Requerimiento de glucosa mínimo para mantener las funciones glucolíticas de neuronas, leucos
180 g
Requerimiento de lípidos al día?
1 g/kg/día
Requerimiento de proteinas al día?
0.8 g/kg/día
Calorias que aporta 1 gr de glucosa
4 kcal
Calorias que aporta 1 gr de glucosa dextrógira
3.4 kcal
Calorias que aporta 1 gr de proteinas
4 kcal
Calorias que aporta 1 gr de lípidos
9 kcal
Precursores de gluconeogénesis
lactato, glicerol, alanina y glutamina
Aporte energético del ciclo aeróbico y anaeróbico?
Aeróbico: 38 moléculas de ATP
Anaeróbico: 2 moléculas de ATP
En estado de inanición cuantos gr de proteínas se degradan al día?
75 gr de proteinas para persona de 70 kg
Qué es el coeficiente respiratorio (CR)?
La proporción entre dioxido de carbono producido y el oxígeno consumido
CR de 0.7 mayor oxidacion de acidos grasos para obtener energía.
Un CR de 1 mayor oxidación de carbohidratos
Un CR de 0.85 oxidación de cantidades iguales de ácidos grasos y glucosa.
Cuáles son los mecanismos de transporte de glucosa?
Glut: transporte por difusión facilitada (glut 1,2,3,4)
NA/glucosa: transporte activo en contra de gradiente de concentración
Cuál es la razón de calorías no proteínicas/nitrógeno?
150kcal : 1 gr nitrógeno
1 gr nitrógeno = 6.25 gr de proteina
A los cuantos días es el pico de nitrógeno urinario y equilibrio nitrogenado?
7 dias después de la lesión
Cuales son los principales inmunonutrientes?
Glutamina(más abundante, 75% músculo), Arginina, ácidos omega 3(reducen respuesta inflamatoria)
Relación kcal/ml en una fórmula isotónica?
1 kcal = 1 ml
Relación kcal/ml en una fórmula de alta densidad calórica?
1.5-2 kcal = 1 ml
ideal para restricción de líquidos o no toleran grandes volúmenes
Qué tiene un fórmula para insuficiencia renal?
Poco líquido, bajo potasio, fósforo y magnesio. Contiene a.a. esenciales
Cuales son los efectos de la estimulación vagal?
Reduce Fc, aumenta la motilidad intestinal, dilata arteriolas, constricción pupilar, y regula la inflamación.
Cuales son las funciones de las bradicininas?
Aumentan permeabilidad capilar y edema histico, inducen dolor, inhiben gluconeogenesis e incrementan la constricción bronquial.
Que sucede en la fase ebb o de choque?
Disminuye la perfusion tisular.
Menos gasto cardiaco
Disminuye PAM Y TA por lo tanto la perfusion tisular.
Disminuye la temperatura.
Cuál es el aminoácido más abundante en el cuerpo humano y donde se encuentra?
Glutamina
75% se encuentra en el músculo
