Cicatrización de heridas Flashcards
Cuáles son las fases de la cicatrización?
1) Hemostasia e inflamación
2) Proliferación
3) Maduración y remodelación
Cómo se inicia la fase de hemostasia e inflamación?
Con la Exposición de matriz extracelular y colágeno endotelial a plaquetas, las cuales se activan y liberan sus gránulos alfa, PAF, PDGF, TGF-b, serotonina, fibronectina
Cuánto dura la fase de hemostasia e inflamación?
1-4 dias
En qué consiste la fase de proliferación?
Mediada por fibroblastos, se encargan de síntesis y remodelación de matriz extracelular
Qué es la vasculogénesis?
Formación de vasos de novo
Qué es la angiogénesis?
Formación de vasos a partir de ya existentes
En que consiste la fase de maduración?
Se caracteriza por la reorganización del colágeno sintetizado mediante las metaloproteinasas(colagenasa) para la colagenolisis.
Cuánto dura la fase de maduración y remodelación?
semana 3 a 12 meses
Cuánto dura la fase proliferativa?
4-12 dias
Qué libera la plaqueta al activarse después de una lesión?
Granulos alfa:
- factores de crecimiento derivado del plaquetas
- factor transformador de plaquetas
- fibronectina
- serotonina
Cuáles son las primeras células que llegan a la lesión y cuál es su pico máximo?
Los PMN con un pico de 24-48 hrs
Qué función tienen los neutrófilos?
Fagocitosis de bacterias y desechos.
Producción de citocinas, colagenasa y proteasas para degradar la matriz
Cuáles son las células esenciales para la cicatrización?
Macrófagos
Cuál es el pico máximo de macrófagos?
48-96 hrs
Qué función tiene los macrófagos?
- Activación e incorporación de otras células
- Producción de citocinas y factores de crecimiento
- Debridar herida por fagocitosis
- Síntesis de radicales libres
- Regulación de angiogénesis, síntesis y degradación de matriz extracelular.
Qué función tiene los fibroblastos?
Síntesis y remodelación de la matriz extracelular
Pico máximo de los fibroblastos?
A los 7 días
Qué factor es el más importante para la quimioatracción de los fibroblastos?
El PDGF (factor de crecimiento derivado de plaquetas)
Cuál es el tipo de colágeno más común durante la reparación de la herida?
Colágeno tipo III
Cuál es el tipo de colágeno más común en el cuerpo y dónde predomina?
- Colágeno tipo I
- 90% del colágeno del cuerpo, domina en piel, tendón y hueso.
De qué esta compuesto el colágeno?
Una cadena de colágeno se compone de glicina en cada tercer posición y en una segunda posición hay prolina o lisina. Estos últimos se hidrolizan y se convierten en hidroxilisina e hidroxiprolina.
Después se forma una cadena helicoidal alfa, se requieren 3 cadenas alfa para formar procolágeno, este se polimeriza y forma colágeno.
Qué se requiere la para la hidroxilación del colágeno?
Hierro y vitamina C
Qué son y cuales son los tipos de glucosaminoglucanos más importantes en cicatrización?
- Son componentes esenciales del tejido de granulación, se acoplan a proteinas.
- Los principales son Dermatán y Sulfato de condroitina
Cuál es la finalidad de la remodelación de la cicatriz?
Convertir el colágeno tipo III en tipo I.
Cuál es la relación de colágeno tipo I:III en la piel sana?
relación I:III = 4:1 (objetivo en la cicatrización)
Cuándo es el pico de fuerza ténsil en la herida cicatrizada?
A los 60 dias con 80% de la fuerza original
En qué momento inicia la reepitelización?
A las 24 hrs
En heridas por corte aproximadas, cuanto tiempo tarda en epitelizar?
48 hrs
Cuantas y cuáles son los fases de la epitelización?
1) Movilización: pérdida de la inhibición por contacto.
2) Migración: migración celular de la herida hasta que vuelven a contactar otras células.
3) Mitosis: las células más allá del defecto proliferan para puentear el defecto.
4) Diferenciación: Restablecimiento de las capa epiteliales.
Cuáles son las células encargadas de la contracción de la herida y su pico máximo?
Miofibroblastos
Pico a los 10-21 dias
Qué efecto tienen los esteroides en la herida?
Disminuyen la fase inflamatoria, inhiben la epitelización, contracción y disminuyen la producción de colágeno.
Aumentan las tasas de infección
Qué se administra para mejorar la cicatrización en heridas afectadas por esteroides y como funciona?
Vitamina A
Aumenta la respuesta inflamatoria de la herida, mayor síntesis de colágeno y aumenta receptores de factores de crecimiento
Cuáles son las enfermedad del tejido conectivo más comunes?
- Ehlers-Danlos: piel friabre y delgada, hernias recurrentes en niños, articulaciones hiperextensibles, prolapso rectal
- Marfán: Mutación gen FBN1, estatura alta, ligamentos laxos, aracnodactilia, tórax en embudo.
- Ostegénesis imperfecta: huesos frágiles, oseopenia, poca masa muscular, hernias y ligamentos laxos. Mutación en colágeno I.
- Epidermolisis ampollar: Deterioro en la adherencia tisular de la epidermis, membrana basal o dermis. Separación del tejido con formación de ampollas con trauma mínimo.
Qué capa es la que da mayor fuerza de tensión en el intestino en las anastomosis?
La submucosa
Cuáles son los factores para una buena cicatrización?
- Carecer de tensión
- Perfusión adecuada
- Nutrición apropiada
- No sepsis
Capas del tubo digestivo?
- Mucosa (epitelio, lamina basal, muscular de la mucosa)
- Submucosa (vasos y nervios)
- Muscular interna y externa
Qué es el cartílago y menciona algunas características?
-Son condrositos rodeados de ME formada por proteoglucanos, fibras de colágeno y agua.
- Es avascular, depende de la difusión de nutrientes por ME
- Presenta escasa reacción inflamatoria en trauma, cicatrización lenta e inadecuada.
Qué une un tendón?
Une músculo con hueso
Qué une un ligamento?
Une hueso con hueso
Cómo se nutre un tendón?
Por difusión sinovial
Qué velocidad tiene el crecimiento axonal después de la lesión?
1 mm/día
Cuáles son los tipos de lesión nerviosa?
- Neuropraxia: desmielinización focal
- Axonotmesis: interrupción de la continuación axonal, pero preserva lámina basal de células de Schwann
- Neurotmesis: transección completa del nervio
Cuáles son los factores sistémicos que afectan la cicatrización?
- Edad
- Nutrición
- Traumatismos
- Enfermedad metabólicas
- Inmunodepresión
- Trastornos del tejido conjuntivo
- Tabaquismo
Cuáles son los factores locales que afectan la cicatrización?
- Lesión mecánica
- Infección
- Edema
- Isquemia/necrosis del tejido
- Agentes tópicos
- Radiación
- Hipoperfusión hística
- Cuerpo extraño
Cómo afectan los quimioterapeuticos antimetabolitos la cicatrización?
Inhiben la proliferación celular inicial y la síntesis de DNA y proteinas de la herida.
Cómo se llama el déficit de vitamina C
Escorbuto
Cuál es el índice tobillo-brazo normal?
0.9-1.2
0.5 a 0.9 = enfermedad arterial/venosa
menos de 0.5 = estenosis crítica
menos de 0.2 = isquemia crítica
Anatómicamente como se clasifican las infecciones de las heridas?
- Superficiales o suprafaciales
- Profundas o subfaciales sin llegar a órganos
- Infecciones de órganos o espacios anatómicos
Cuándo se considera una herida crónica?
Cuando no cicatriza en menos de 3 meses
Qué es la úlcera de Marjoli
- Transformación maligna de una úlcera crónica.
- Bordes evertidos sugieren malignidad. Tomar biopsia
Cuales son los cánceres que surgen a partir de heridas crónicas?
Carcinoma espinocelular y basocelular
Cómo se llama la coloración tardía en la estásis venosa?
Lipodermatoesclerosis por depósito de hemoglobina
Qué condiciona el pie de Charcot?
Colapso y luxación de las articulaciones interfalángicas y metatarsofalángicas y produce presión en áreas poco protegidas.
Características de una cicatriz queloide
- Sale de los bordes de la herida
- No remiten solos
- Aparecen 3 meses-años posteriores a la lesión
- Hay anticuerpos antinucleares contra fibroblastos, celulas epiteliales y endoteliales
- Fibras de colágeno dispuestas de manera ondulada
- Causan dolor, prurito, hiperestesia
- Aparecen en lóbulos auriculares, tórax, hombros, mitad superior del dorso
Características de una cicatriz hipertrófica
- Se mantiene dentro de los bordes de la herida
- Aparece en cualquier sitio
- Aparece 3-4 semanas después de la lesión
- Abundantes miofibroblastos
- Fibras de colágeno dispuestas en orientación paralela
- Pueden remitir por si solas
- Rara vez sobrepasan los 4 mm
Porcentaje de recurrencia de queloides después de la escisión?
45-100%
Presión que se requieren cuando se utiliza placas de silicón?
≥30 mmHg para sobrepasar la presión capilar
